2016년에는 선택적 함묵증(SM)에 대한 문헌과 지식이 상당히 향상되었고, 임상의들 사이에서도 이 질환을 이해하고 치료하는 방법에 대한 합의가 더욱 깊어졌습니다. 아마도 가장 중요한 진전은 선택적 함묵증을 불안 장애로 분류한 것일 것입니다. 그럼에도 불구하고, 이러한 아이들에게 적절한 도움을 제공하는 것은 여전히 어려운 과제입니다.

이 훌륭한 참고서는 선택적 함묵증(SM)의 중요한 측면에 대한 최신 정보를 제공하며, 무엇보다도 임상의, 교사, SM을 가진 아동 및 청소년, 그리고 그 가족 구성원에게 필요한 실질적이고 자세한 문제 해결 방법을 제시합니다. 또한 유용한 자료도 풍부하게 포함되어 있습니다. 사례 연구는 대표적인 경우를 보여주며, SM 증상의 다양성을 설명하고 각 아동에게 맞는 맞춤형 치료의 중요성을 강조합니다.

두 저자는 선택적 함묵증을 가진 아동 및 청소년에 대한 폭넓고 독특한 경험을 가지고 있으며, 각 개인에 대한 깊은 존중이 모든 장에 반영되어 있습니다. 또한, 그들은 모든 관련 영역에서 함묵증과 그 아동의 삶에서 중요한 사람들에게 미치는 영향에 대해 다룹니다. 이는 치료 성공에 필수적이며, 동료들에게 임상 환경에만 국한하지 않고 다양한 분야에서 개입해야 한다는 분명한 메시지를 전달합니다.

이 책에는 풍부한 지식이 담겨 있습니다!

한네 크리스텐센, 의학박사, 철학박사

아동 및 청소년 정신 건강 센터

노르웨이 남부 및 동부

(2016년 3월)

7쪽

머리말

지난 15년간 부모 단체, 교육, 서적, 연구 및 언론 보도가 증가했음에도 불구하고 선택적 함묵증(SM)은 여전히 오해받는 질환입니다. 하지만 여러 가지 이유로 선택적 함묵증의 중요성은 그 어느 때보다 큽니다.

선택적 함묵증(SM)을 가진 아이들은 개인적으로나 사회적으로 상당한 불이익을 겪습니다. SM은 학습에 큰 장애물이 되며, 방치하거나 잘못 관리할 경우 성인이 되어서도 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 하지만 SM은 잘 드러나지 않고 쉽게 간과됩니다. '조용한 아이는 잊혀진 아이'라는 말처럼, 오히려 문제 행동을 보이는 아이들에게 더 많은 관심과 자원이 집중됩니다. 각 분야마다 SM에 대한 책임 소재에 대한 의견 차이가 있으며, 많은 전문가들이 SM을 가진 아이들을 충분히 접하지 못했거나 적절한 교육을 받지 못한 상태입니다.

선택적 함묵증(SM)은 아동 주변 사람들, 특히 부모와 교사에게 심각하고 강력한 영향을 미칩니다. SM의 본질 자체가 정상적인 상호작용 과정을 방해하며, 아동의 행동을 이끌어내려는 시도가 거부당할 때 불안감과 위협감까지 유발합니다. 경험적으로 볼 때, 선택적 함묵증을 처음 접하는 사람들은 관련 원리를 알고 있더라도 아동을 어떻게 다루어야 할지, 치료 프로그램을 어떻게 실행해야 할지에 대한 충분한 정보가 부족한 경우가 많습니다. 더욱이, 부모와 전문가들은 상황을 악화시킬까 봐 개입을 꺼리는 경우도 있습니다.

문제가 조기에 해결될수록 관련된 모든 사람에게 더 좋습니다.

1999년 요크에서 열린 국제 학술대회에서 선택적 함묵증(SM)에 대해 발표하며 만난 우리는, 아동·청소년 정신건강과 지역사회 보건이라는 서로 다른 분야에서 일하는 두 명의 언어치료사로서 우리의 경험과 관점을 공유하기로 했습니다. 부모와 다양한 전문가들이 쉽게 접근할 수 있는, 선택적 함묵증을 진단하고 관리하는 방법에 대한 실질적인 평가 및 치료, 조언과 정보를 제공하고자 했습니다. 그 결과, 2001년에 『선택적 함묵증 자료집(The Selective Mutism Resource Manual)』 초판이 출간되었습니다. 그리고 현재, 15년째 이어지고 있습니다.

수년이 지난 지금, 우리는 영국과 해외에서 직접적으로 또는 간접적으로 선택적 함묵증을 가진 수백 명의 아동 및 청소년과 함께 일해 왔으며, 자문 역할을 하고, 부모 모임을 운영하고, 교육을 제공하는 등 총 60년 이상의 경력을 쌓았습니다.

우리의 생각은 필연적으로 발전해 왔지만, 접근 방식은 근본적으로 바뀌지 않았습니다. 이 매뉴얼의 두 번째 판은 소셜 미디어 사용의 본질을 제대로 이해하여 이를 현명하게 관리할 수 있는 적절한 환경을 조성하는 것의 중요성과, 자신감 있는 대화라는 더 넓은 모델 안에서 단계적 노출 프로그램을 구축하기 위한 행동 원칙에 다시 한번 기반을 두고 있습니다.

1부는 확장된 '자주 묻는 질문' 장으로 시작하며, 매뉴얼의 다른 섹션으로 안내합니다. 2부에서는 연구 결과와 임상 경험을 바탕으로 저희 방법론의 근거와 틀을 설명합니다. 2부 와 3 부 에서는 각각 평가와 관리에 대한 자세한 내용을 제공합니다. 부모가 자녀를 도울 수 있는 방법, 24시간 지원을 위한 비공식적 접근법, 불안을 이해하고 관리하는 방법에 대한 심층적인 내용, 새롭게 추가된 자료, 양식 및 체크리스트, 그리고 나이가 많은 아동과 청소년을 위한 추가 자료가 포함되어 있습니다. 저희는 임상 환경보다는 가정, 지역사회 및 교육 환경에 초점을 맞춥니다. 이는 임상의가 아동과의 직접적인 상담이나 아동의 가족 및 학교 지원을 통해 적극적으로 참여해야 하는 환경이 바로 이러한 환경이라고 믿기 때문입니다. 4부는 문제 해결, 즉 발달을 저해하거나 방해하는 요인들을 다룹니다. 선택적 함묵증과 함께 나타나는 동반 질환을 식별하고 관리하는 방법과 다양한 아동 및 청소년을 대상으로 한 개입 사례를 제시하는 장도 포함되어 있습니다. 이 매뉴얼은 과거에 성적 자기희생을 경험한 성인들의 통찰과 성찰로 마무리됩니다. 이제 우리는 여전히 성적 자기희생을 겪고 있는 성인들에게 관심을 기울여야 함을 인식합니다.

이 매뉴얼의 분량에 겁먹지 마세요. 전부 다 읽을 필요는 없습니다! 이 매뉴얼은 교사, 임상 및 교육 심리학자, 언어 치료사, 소아 정신과 의사, 그리고 특히 선택적 함묵증(SM)을 가진 부모님, 청소년 및 성인을 포함한 다양한 사람들을 위한 참고 자료입니다. 많은 자료가 담겨 있으니, 필요에 따라 원하는 부분을 골라 읽어 보세요. 예를 들어, 1 장 '자주' 부터 시작해 보는 것도 좋습니다.

8쪽

'질문하기'를 클릭하거나 평가에 관한 2부로 이동하세요. 부모 면담 양식은 임상의에게 더 적합한 반면, '불안 없는 환경 조성'과 '가정 및 지역사회에서 두려움에 대처하기'에 있는 조언은 훨씬 더 폭넓게 적용될 수 있습니다.

자녀 또는 청소년의 상황과 연령에 맞는 온라인 자료를 찾아 인쇄하여 활용하시기를 권장합니다. 학교나 담당팀에서는 모든 자료를 인쇄하여 별도의 파일에 보관하면 더욱 편리하게 참고할 수 있습니다. 다양한 독자층을 고려하여 누구나 쉽게 이해할 수 있도록 구성했습니다. 이 안내서를 통해 SM에 대한 이해를 높이고, 문제 해결에 필요한 자신감과 도구를 얻으시기를 바랍니다.

매기 존슨과 앨리슨 윈트겐스

(2016년 3월)

10쪽

저자들의 감사의 글

이 책은 저희가 함께 작업할 수 있는 특권을 누렸던 모든 어린이, 청소년, 그리고 부모님들 없이는 완성될 수 없었을 것입니다. 저희는 그들을 통해 정말 많은 것을 배웠고, 이 매뉴얼 곳곳에서 그들의 공헌을 알아봐 주실 것이라고 확신합니다. 또한 선택적 함묵증(SM)에 대한 경험을 저희와 공유해 주시고, 매뉴얼을 집필하는 과정에서 아낌없이 피드백을 주시거나 자신의 이야기를 여기에 게재하는 것을 허락해 주신 성인분들께도 깊은 감사를 드립니다.

우리는 함께 일했거나 만날 기회를 가졌던 훌륭한 동료 및 전문가들의 지식과 경험을 공유받으며 많은 도움을 받았습니다. 일일이 이름을 열거하기는 어렵지만, 오랜 세월 동안 이 분야에 몸담아 주신 분들 중에서도 특히 우나 프리튼과 피터 힐에게 감사를 표하고 싶습니다. 우리는 첫 번째 판을 그들에게 헌정하며 '그들의 지혜와 그것을 전달하는 능력'에 대해 깊은 존경을 표했습니다. 그들의 영감은 우리 삶에 영원히 살아 숨 쉽니다!

마지막으로, 이 두 번째 판을 집필하는 동안 격려와 지지, 그리고 인내심을 보여주신 직계 가족과 가까운 친구들에게 진심으로 감사드립니다.

표 목록

5.1 자신감 있는 대화 – 일대일 상호작용의 단계

6.1 자신감 있는 대화 – 일대일 상호작용의 단계 평가

7.1 자신감 있는 말하기의 발전 과정

8.1 자신감 있는 대화 – 일대일 관계 형성

8.2 대안적 관리 전략을 통한 유지 요인

9.1 자신감 있는 대화 – 일대일 대화를 통해 관계를 형성하는 방법 자연 환경에서 함께하는 활동

9.2 공공장소에서의 대화 – 공동체 환경

10.1 저위험 및 고위험 활동 요약

10.2 자신감 있는 대화 – 어린아이들과 일대일로 대화를 시작하는 방법 비공식적인 형성 활동을 기반으로 함

10.3 자신감 있는 대화 – 일대일 대화를 통해 관계를 형성하는 방법 아이가 편하게 이야기할 수 있는 친구들

10.4 위험도(불안감 정도)에 따른 활동 분류

10.5 공공장소에서의 대화 – 교육적 환경

10.6 자신감 있는 말하기 – 효과적인 사회적 기능 발휘를 위한 노력

10.7 도움이 되지 않는 사고 패턴의 분류

10.8 도움이 되지 않는 생각을 재구성하기

12쪽

그림 목록

2.1 선택적 함묵증 발병에 기여하는 요인

2.2 선택적 함묵증 발생에 기여하는 요인 요약

2.3 압력과 회피가 선택적 함묵증에 어떻게 영향을 미치는가

2.4 효과적인 다기관 협력 진료 경로 개발 및 구현 선택적 함묵증의 경우

2.5 자신감 있는 말하기의 다차원적 모델

3.1 선택적 함묵증에 대한 일반인 진단 흐름도

3.2 평가 체계

5.1 말하는 지도 만들기

5.2 '세계 최고의 학교'

5.3 공포증에 대해 배우기

5.4 그렉 셰러의 '새끼 고양이 공포증'

5.5 청소년의 우선순위 설정하기

5.6 정렬 및 순위 지정을 사용하여 우선순위 설정

5.7 평가 활동을 활용하여 청소년의 자아 인식을 탐구하기

7.1 기획 개입: 전반적인 전략 및 팀 구성

7.2 자신감 있는 대화 – 균형 잡힌 개입을 위한 모델

7.3 자신감 있는 말하기 – 일반화 과정

8.1 실행 계획 수립

8.2 선택적 함묵증 인식 카드

8.3 감정을 표현하기 위한 그림 평가 척도의 예시

8.4 의사소통 도표

8.5 학교와의 접촉을 시작하기 위해 노력하고 있습니다.

8.6 무슨 생각을 하고 있는 거야?

9.1 자신감 있는 말하기 모델을 사용하여 말하기 습관을 고려해 보세요.

9.2 선택적 함묵증 환자에게 질문하기

9.3 말하는 다리를 활용하여 일대일 상호작용을 가속화하기

9.4 삼각 전술

13쪽

10.1 발성 메커니즘

10.2 불안의 원인을 파악하기 위해 상황을 분석하는 예시

10.3 의사소통 스타일 탐구

11.1 선택적 함묵증을 앓는 아이를 소개합니다

상자 목록

상자 2.1 DSM‑5 및 ICD에서 기술한 SM 행동의 필수적인 특징 11 베타 초안

상자 2.2 DSM‑5 및 ICD에서 기술한 특정 공포증의 필수적인 특징 11 베타 초안

상자 2.3 SM에서의 회피 행동

상자 2.4 SM 유지 요인 요약

상자 7.1 전반적인 관리 진행 상황

상자 9.1 우정을 키우다

상자 9.2 전화 숙제 예시

상자 9.3 선택적 함묵증을 가진 아이들이 사회적 상황에 직면하고 대처할 수 있도록 돕기

상자 9.4 부모와 같은 대화 상대와 함께 말하기 능력을 회복하기 위한 단계적 진행

상자 10.1 어린이를 위한 가정 방문

상자 10.2 훌륭한 필수 인력이 되려면 어떤 자질이 필요할까요?

상자 10.3 '나의 이야기' 대본

상자 11.1 전문가가 초등학교 특수교육 담당 교사에게 중학교 전학에 관해 보내는 샘플 편지

상자 11.2 중학교 진학을 위한 교육 계획 예시

상자 11.3 성인의 도움을 받아 십대 청소년이 작성한, 대학 진학 전 제출용으로 제공된 진로 계획서 샘플입니다.

15쪽

온라인 자료 목록

배포 자료

1 아이의 말하기 불안에 대해 이야기하기 – '격려의 말'

2 선택적 함묵증이란 무엇인가요?

3 조용한 아이일까, 아니면 선택적 함묵증일까?

4 이런 상황에서 뭐라고 말해야 할까요...?

5 선택적 함묵증은 공포증의 일종입니다.

6 탄탄한 기초: 자신감, 용기, 자존감 함양

7 아이들이 불안감을 극복하도록 돕기

8 실수는 누구나 할 수 있죠...!

9 어린 아이들이 학교에서 말할 수 있도록 돕기 선택적 함묵증을 가진 아동에게 불안 없는 환경을 보장합니다. 오전 10시 벙어리

10b 선택적 함양을 하는 청소년들에게 불안 없는 환경을 보장합니다. 벙어리

11 조용한 학생들이 소통할 수 있도록 돕기

12 제가 아이 대신 답변해야 하나요?

13 친구와 친척들을 천천히 받아들이기

14 공공장소에서 대화하기

15 비공식적인 슬라이딩인 기법

16 슬라이딩인 기법

17 전화기 수화기를 이용한 슬라이딩인 기법

18 독서 경로

청소년 및 성인을 위한 소책자

16쪽

글자가 잘 안 나올 때 (읽기 쉬운 A4 버전)

말이 잘 안 나올 때 (A5 인쇄본)

양식

1a 부모 면담 양식

1b 부모 면담 양식 (확장형)

2a 초등학교 성적표

2b 중등학교 성적표 양식

3 말하는 습관 기록

4 유지 관리에 도움이 될 수 있는 요소 체크리스트

5 이것을 상상해 보세요...!

6 청소년 면접 양식

7 나에 대한 모든 것

8a 주요 의사소통 평가 척도

8b 2차 의사소통 평가 척도

9 걱정스러운 생각들

10 가족/친구/직원들의 반응

11 선택적 함묵증: 평가 및 관리 체크리스트

12 교육 환경을 위한 환경 점검 목록

13 가정 환경 점검표

14 목표 설정표 및 실행 계획

15 낯선 사람과 대화하기 (어린이 및 청소년 대상)

16 직원 설문조사

진행 상황 차트

1 다양한 사람들과의 일대일 상호작용

2 점점 더 많은 구경꾼이 있는 공공장소에서 대화하기

17쪽

3 개인/그룹 세션 기록

4 새로운 사람과 대화할 때 자연스럽게 다가가는 기법

5 일대일 상호작용에서의 언어 사용을 교실 환경에 일반화하기

6 독립적인 사회 기능 및 자기주장 기록

제1부

선택적 함묵증 이해하기

차례

제1장 선택적 함묵증에 대한 자주 묻는 질문19

소개19

자주 묻는 질문19

제2장 선택적 함묵증에 대한 전체론적 관점60

소개60

SM의 본질과 표현 방식, SM의 원인은 무엇인가?60

SM의 다학제적 소유권에 대한 시사점61

조기 개입의 중요성61

치료 접근법의 근거 및 틀61

19쪽

자주 묻는 질문 선택적 함묵증

소개

이 매뉴얼 초판 발간 이후 선택적 함묵증(SM)에 대한 인식과 전문가들의 관심이 크게 증가했음에도 불구하고, 그 본질에 대한 오해와 의견 차이가 여전히 많습니다. 어떤 질환이든 효과적으로 치료하기 위해서는 질환의 본질을 정확히 파악하고 잘못된 통념들을 바로잡는 것이 중요합니다. 이 장에서는 선택적 함묵증에 대한 자주 묻는 질문들을 정리했습니다. 이어지는 답변들을 통해 매뉴얼의 관련 섹션이나 온라인 자료실에서 더 자세한 내용을 찾아보실 수 있습니다.

자주 묻는 질문

1. 내 아이는 SM(선택적 함묵증)이 있나요?

2. 어떤 아이들은 그냥 수줍음이 많아요. 어떻게 구별할 수 있을까요?

3. 말을 할 수 없거나 말하기를 거부합니까?

4. 크면서 자연스럽게 나아지지 않을까요?

5. SM의 원인은 무엇인가요?

6. 내 자식은 절대 저렇게 행동하지 않을 거야. 부모들은 왜 저런 행동을 참아내는 걸까?

그것?

7. 이 아이는 그냥 고집을 부리는 것 아닌가요?

8. 아이가 나를 보고 씩 웃고 있었는데, 왜 그런 거지?

9. SM은 통제력을 갖는 것에 관한 것인가?

10. 선택적 함묵증이 있는 아동은 트라우마나 학대를 경험했습니까?

20쪽

11. 제 아이는 학교에서 말을 잘해서 선택적 함묵증이 아니라고 들었어요. 그게 맞는 말인가요?

12. 아이가 어린이집에서 말을 하지 않아요. 선택적 함묵증일까요?

13. 제 아이는 전혀 말을 하지 않습니다. 그렇다면 선택적 함묵증은 아닌 건가요?

14. 왜 제 아이도 가족들과 말을 하지 않게 되었나요?

15. 제 아이는 말하는 것뿐만 아니라 모든 것에 점점 더 저항적인 태도를 보이고 있어요.

제가 뭘 할 수 있을까요?

16. 쌍둥이를 분리하는 것이 좋을까요? 그래야 척추이분증이 있는 아이가 다른 아이에게 기대지 못하게 할 수 있을까요? 다른 하나는요?

17. 제 아이는 학교생활을 너무 힘들어해요. 가정교육을 고려하는 게 맞을까요?

훈련?

18. 내 아이는 왜 낯선 사람에게는 말을 걸면서 잘 아는 사람에게는 말을 걸지 않을까요?

19. 아이가 잘 성장하고 있는데 제가 옆에 있으면 말을 하지 않아요. 왜 그럴까요?

20. 우리는 선택적 함묵증을 가진 아이들을 더 보호해야 할까요?

21. 얼마나 흔한가요?

22. 몇 살부터 시작되나요?

23. 공식적인 진단서가 필요한가요?

24. 공식적인 진단이 필요한 경우 누가 진단을 내려주나요?

25. 제 아이가 언어 치료를 받으러 가게 되었습니다. SM은 언어 장애 아닌가요?

심리적인 문제인가요?

26. 어느 시점에서 조치를 취해야 할까요?

27. 조기 개입이 왜 그렇게 중요한가요?

28. 선택적 함묵증을 앓는 청소년과 성인을 돕기에는 너무 늦은 걸까요?

29. 지금까지 아무것도 효과가 없었는데, 이번에는 왜 다르겠어요?

30. 개입은 어떤 형태로 이루어질 것인가?

31. 약물 치료는 어떻습니까?

32. 누가 개입에 참여해야 할까요? 소셜 미디어 전문가가 필요할까요?

33. 개입에는 얼마나 시간이 걸릴까요?

1. 내 아이에게 SM이 있나요?

선택적 함묵증의 핵심적인 특징은 아이가 어떤 상황에서는 말을 거의 하지 않거나 전혀 하지 않는 반면, 다른 상황에서는 거리낌 없이 자유롭게 말한다는 것입니다.

22쪽

패턴은 예측 가능하며 최소 한 달(학교와 같은 새로운 환경에서는 두 달) 동안 지속되었습니다. 이 외에도 선택적 함묵증을 가진 아이들은 저마다 완전히 다릅니다.

오랜 오해 끝에 선택적 함묵증(SM)은 이제 불안 장애로 인정받고 있습니다. 이는 아이가 항상 불안해한다는 의미가 아니라, 말해야 한다는 기대감을 느낄 때 불안 수준이 급격히 높아진다는 뜻입니다.

예를 들어, 크고 시끄럽고 낯선 슈퍼마켓에서는 부모와 대화하기 쉬울 수 있지만, 모든 말이 다 들리는 동네 편의점에서는 불가능할 수도 있습니다.

갑자기 그들의 몸과 얼굴이 굳어지고 의사소통은 완전히 끊기거나 속삭임, 단어 몇 개, 짧은 구절 또는 간단한 몸짓으로 축소됩니다.

마찬가지로, 아이는 운동장에서 친구들과 즐겁게 이야기하다가도 선생님이 다가오면 금세 입을 다물어 버릴 수 있습니다. 관련된 모든 사람들은 아이가 처한 각 상황에서 무슨 일이 일어날지 예측하는 데 전문가가 됩니다. 이는 정서 장애 아동이나 일반적인 청소년들이 매일 기분에 따라 의사소통 방식이 달라지는 것과는 매우 다릅니다.

SM을 가장 잘 특징짓는 것은 아이가 다른 사람의 존재를 인식하는 순간 편안하고 수다스러운 모습에서 경계심 많고 과묵한 모습으로 갑자기 변하는 것입니다.

하지만 아이가 편안함을 느끼는 영역에 있는 사람들만이 이러한 감정 변화를 알아챌 수 있습니다. 다른 사람들은 그저 조용한 아이로만 보거나 아이가 말을 한다는 사실조차 모를 수도 있습니다. 만약 아이가 이러한 뚜렷한 변화를 보이지 않거나, 똑같은 상황에서 어떤 날에는 말을 하고 어떤 날에는 말을 하지 않는다면 선택적 함묵증일 가능성이 낮습니다.

마지막으로 고려해야 할 몇 가지 사항은 다음과 같습니다.

SM은 다른 진단이나 고려 사항과 함께 나타날 수 있습니다.

SM은 다른 질환과 혼동될 수 있습니다.

선택적 함묵증의 증상은 시간이 지남에 따라 변하며, 아이는 집에서 말을 멈출 수도 있습니다.

짧거나 단발적인 침묵은 다음 기준을 충족하지 않습니다.

SM.

수면다원검사는 언어에만 영향을 미치는 것이 아닙니다. 아이들은 말하는 것에 대해 너무 불안해하여 극심한 근육 긴장으로 인해 손가락으로 가리키거나, 물건을 만지거나, 걷거나 뛰는 능력까지 저해될 수 있습니다.

23쪽

제1장 '내 아이도 왜 가족들과 말을 끊었을까?' (37쪽)

제1장 '공식적인 진단이 필요한가요?' (46쪽)

제2장 선택적 함묵증에 대한 전체론적 관점 제3장 '진단 내

제13장 선택적 함묵증 이상의 증상일 때 온라인 자료: 유인물 2

'선택적 함묵증이란 무엇인가?'

2. 어떤 아이들은 그냥 수줍음이 많은 거예요. 어떻게 구별할 수 있 을까요?

선택적 함묵증을 가진 아이들은 여러 상황에서 수줍어하는 것처럼 보이지만, 가족들이 확인해 주듯이 본래 수줍은 성격은 아닙니다. 말할 필요가 없을 때는 매우 자신감 있어 보일 수 있습니다. 하지만 익숙하지 않은 사람이 질문을 하면 즉시 긴장하고 반응이 없어지며, 말해야 한다는 압박감이 사라질 때까지 이러한 상태가 지속됩니다.

수줍음이 많은 아이들은 일반적으로 자신감이 부족하고, 마음을 열기까지 시간이 오래 걸리며, 적극적으로 다가오지 않습니다. 하지만 수줍음 선택적 함묵증(SM)에서 나타나는 것처럼 말하기를 극도로 꺼리는 모습은 보이지 않습니다. 그들의 얼굴 표정과 몸짓은 굳은 시선이나 경직된 모습보다는 불안감과 망설임을 드러냅니다. 부드러운 지지와 격려를 통해 아이들은 점차 새로운 상황과 사람들에게 익숙해지고, 자신감을 얻고 활동에 참여하는 과정에서 자연스럽게 말하기를 시작하게 됩니다. 학교나 유치원에 적응하는 데 한 달 정도 걸릴 수 있지만, 수줍음이 많은 아이들은 점차 새로운 환경에 적응해 나갑니다.

24쪽

아이들은 여전히 먼저 상호작용을 시작하는 데 어려움을 느낄 수 있지만, 누군가가 먼저 다가오면 기꺼이 반응하는 경우가 많습니다. 아이들의 표현 언어는 집에서 말하는 방식과 다르지 않을 것입니다.

내성적인 아이들은 놀림을 받거나 준비가 되지 않은 상태에서 말을 하도록 강요받으면 선택적 함묵증(SM) 이 발생할 수 있다는 점을 유념해야 합니다. 따라서 모든 내성적인 아이들과 말하기를 꺼리는 아이들은 자신의 속도에 맞춰 적응하고 참여할 수 있도록 지지와 격려가 필요합니다.

제1장 '내 아이는 학교에서 말을 할 수 있어서 SM이 아니라고 들었어요' (33쪽)

온라인 자료: 유인물 3 '조용한 아이인가, 선택적 함묵증인가?' 유인물 9 '어린 아이들이 학교에서 말하도록 돕기'

3. 말을 못 하거나 말을 안 하려고 하나요?

선택적 함묵증이 있는 아이들은 어떤 사람들에게는 즐겁게 말을 걸지만, 다른 사람이 방에 들어오면 금세 입을 다물어 버립니다. 아이들의 굳은 표정은 침묵이 의도적이고 심지어 반항적인 것처럼 보이게 하며, 특정 사람들과의 대화를 거부하는 것처럼 느껴지게 합니다. 이로 인해 "말하고 싶을 때 말하겠지" 또는 "나랑 얘기하기 싫어하는데 내가 왜 말을 해야 하지?"와 같은 말이 나오기도 합니다.

25쪽

누구나 스스로 선택하여 말을 하지 않을 수 있지만, 이는 일반적으로 일시적이며 말을 못하는 것과는 전혀 다른 느낌을 줍니다. 선택적 함묵증이 있는 아이들은 말하고 싶어 하지만 특정 상황에서 큰 소리로 말하는 것에 대한 비이성적인 두려움이나 공포, 즉 공포증을 가지고 있습니다. 말해야 할 상황에 처하면 내면적으로 공황 상태에 빠지고 몸이 굳어 소리를 낼 수 없게 됩니다(무대 공포증과 유사). 이러한 공황 상태는 매우 고통스러워서 아이들은 이를 피하기 위해 온갖 노력을 기울이며, 심지어 특정 사람들이 자신이 말할 수 있다는 사실을 알게 되는 것을 막으려 하기도 합니다. 아이들이 '말을 하지 않으려는' 것이 아니라, 말하려고 할 때 자신에게 일어나는 일을 직면할 수 없는 것입니다. 다른 회피 방법으로는 몸짓, 속삭임, 글쓰기, 목소리 변조와 같은 다른 의사소통 방식을 사용하는 것이 있습니다. 이러한 방법들이 장기적으로 받아들여진다면 불안감을 유발하지 않는 '안전한' 습관으로 자리 잡을 수 있습니다.

성희롱을 침묵을 선택하는 행위가 아니라 공포증으로 인식하고 대응하는 것이 필수적입니다.

제2장 선택적 함묵증에 대한 전체론적 관점

제14 장 개입 사례 (다니엘 ‑ 속삭임)

온라인 자료: 유인물 5 '선택적 함묵증은 공포증이다'

4. 크면서 자연스럽게 나아지지 않을까요?

아이들은 어둠에 대한 두려움을 자연스럽게 극복할 수 있을까요? 겉보기에는 그럴듯해 보이지만, 사실은 공감적인 태도와 적절한 지원을 통해 아이들이 두려움을 극복해 나가는 것입니다. 만약 아이들이 어둠을 무서워함에도 불구하고 반복적으로 어두운 방에 갇힌다면, 성장하면서 어둠과 통제력을 잃는 것에 대한 깊은 공포를 갖게 될 것입니다.

26쪽

선택적 함묵증(SM)도 마찬가지입니다. 어떤 아이들은 운 좋게 적절한 도움을 받아 SM이 해결되기도 합니다. 하지만 SM에 대한 이해가 부족한 경우가 많아, 많은 아이들이 반복적으로 말을 하도록 권유받았다가 말을 하지 않으면 실망하거나 꾸중을 듣는 상황에 놓이게 됩니다. 이로 인해 말하는 것에 대한 두려움이 커지고 자존감, 자신감, 학업 성적, 친구 관계 등이 모두 위태로워집니다. 오랫동안 치료받지 못하면 성인이 되어서도 SM을 안고 살아가게 되는 경우도 있습니다. 이 장애는 심해져 가까운 친구나 가족을 포함한 누구와도 말을 하지 않게 될 수도 있습니다. 하지만 상당수의 아이들은 공식적인 개입 없이 스스로 두려움을 극복해 나가지만, 그 과정에서 많은 불행을 겪게 됩니다.

어떤 아이들이 적절한 지원을 받을지, 혹은 스스로 두려움을 극복하는 방법을 찾을지를 예측할 수 없기 때문에, 아이들이 선택적 함묵증을 극복할 것이라는 보장은 없습니다. 따라서 모든 선택적 함묵증 사례는 심각하게 받아들여야 합니다. 시기적절한 개입은 거의 즉각적으로 긍정적인 변화를 가져올 것입니다.

제2장 '조기 개입의 중요성' (83쪽)

27쪽

온라인: 청소년 및 성인을 위한 소책자 '말이 나오지 않을 때'

말이 나오지 않아요.

5. SM의 원인은 무엇인가요?

선택적 함묵증이 있는 아이들이 말을 하지 않는 것은 두 가지 이유 중 하나입니다. 특정 상황에서 말해야 한다는 생각 자체가 너무 두려워서 신체적으로 말을 할 수 없거나, 말해야 하는 극심한 고통스러운 경험을 피하기 위해 말을 하지 않으려 고 애쓰는 것입니다. 이러한 상황을 반복할수록 말하기에 대한 두려움은 더욱 강화됩니다.

다른 공포증과 마찬가지로 선택적 함묵증(SM)의 원인은 하나로 특정할 수 없지만, '공포 조건화' 과정에 기여하는 세 가지 요소가 있습니다. 즉, 아이는 특정 사람과 말을 해야 한다는 기대감에 의해 유발되는 비이성적인 말하기 공포를 발달시킵니다.

1. 예민한 성격 – 유전적 요인과 심리적 요인이 복합적으로 작용하여 이러한 사람들은 불안 장애에 특히 취약합니다.

2. 삶의 사건들은 대화에 대한 욕구와 극심한 불안감 사이에 연관성을 형성합니다. 3. 유지 행동 – 다른 사람들의 반응은 말하기가 어렵고 스트레스가 많으며 피하는 것이 최선이라는 아이의 믿음을 강화하고 굳건하게 만듭니다.

이 세 가지 요인은 이후 상태 관리에 중요한 단서를 제공합니다. 유지 행동을 파악하고 해결하는 것은 필수적이지만, SM이 언제 어떻게 처음 시작되었는지 정확히 밝혀낼 필요는 없습니다. 더욱 중요한 것은 책임감을 느끼거나 비난할 필요도 없고, 비난하는 것 또한 의미가 없다는 것입니다. 안전하고 사랑스럽고 풍요로운 환경을 제공하려는 최선의 노력에도 불구하고 SM이 발생할 수 있습니다.

28쪽

제2장 선택적 함묵증에 대한 전체론적 관점 표 8.2

'대체 관리 전략과 함께 가능한 유지 요인'(200페이지)

온라인: 양식 4 '유지 요인 체크리스트', 양식 10 '가족/친구/직원의 반응'

6 내 자식은 절대 그렇게 행동하지 않을 거야. 부모들은 왜 그런 걸 참아내는 걸까?

선택적 함묵증은 부모의 부재, 비효율적인 양육 또는 과잉보호로 인해 발생하는 것이 아닙니다. 부모는 아이가 말을 하도록 온갖 노력을 다하지만 아무 소용이 없습니다. 부드러운 격려, 애원, 달래기, 강요, 협박, 뇌물, 보상, 처벌 등 모든 것이 아이로 하여금 말하기를 더욱 두려워하게 만듭니다. 선택적 함묵증은 무의식적으로 학습된 두려움의 결과입니다. 이를 극복하는 유일한 방법은 바로 이 두려움을 잊어버리는 것 입니다.

이해를 돕기 위해 또 다른 흔한 아동 불안, 즉 어둠에 대한 공포를 생각해 보겠습니다. 어둠에 대한 공포증을 가지고 자라는 아이는 드뭅니다. 왜냐하면 이러한 상황에 적절하게 대처하는 데 특별한 부모 교육이 필요하지 않기 때문입니다. 우리는 불을 켜지 않고 밤을 보내도록 보상하는 것이 무의미하다는 것을 알고 있습니다. 보상은 아이의 진정한 두려움을 결코 이길 수 없습니다. 아이를 벌주거나, 꾸짖거나, 탈출구도 없이 몇 시간 동안 어두운 방에 가둬두는 것은 아이의 불안감을 더욱 키울 뿐입니다. 만약 그렇게 한다면, 야뇨증이 심해지고 낮 동안 불안해하며 매일 밤 아이를 재우는 데 씨름해야 할 것입니다. 대신 우리는 불을 켜둡니다.

29쪽

아이의 두려움에 공감하며 솔직하게 이야기 나누세요. 우리가 멀리 있지 않다고 말해주고, 아이에게 맞는 그림책을 찾아주며 항상 무서워하지는 않을 거라고 안심시켜 주세요. 그리고 현재 상황을 그대로 두는 대신, 단계적 노출이라는 심리 기법을 자연스럽게 적용하세요. 계단 등불에서 시작해서 야광 플러그로, 문을 조금씩 닫아가는 등 아이의 속도에 맞춰 단계적으로 진행하면, 결국 아이는 어둠 속에서 혼자 있는 것에 익숙해지게 됩니다. 이러한 기법은 선택적 함묵증(SM) 에도 똑같이 효과적입니다.

제8장 불안 없는 환경 조성하기

제9장 가정과 지역사회에서 두려움에 맞서기

온라인 자료: 유인물 5 '선택적 함묵증은 공포증이다'

자료 7 '아이들이 불안감을 극복하도록 돕기'

7. 이 아이는 그냥 고집을 부리는 것 아닌가요?

사람들은 흔히 "어떻게 저렇게 오랫동안 침묵을 지킬 수 있지? 정말 대단한 의지력이구나!"라고 말합니다. 하지만 선택적 함묵증이 공포증으로 인식되면, 이러한 말들은 "도대체 어떻게 거미를 만지지 않고 참을 수 있지?" 또는 "비행기를 타지 않으려면 정말 대단한 의지력이 필요하겠어!"처럼 터무니없는 말이 됩니다. 공포증이 있는 사람들은 두려워하는 일을 고집스럽게 거부하는 것이 아닙니다. 그들은 두려움에 직면할 수 없고, 회피하거나 더 편안한 대안을 통해 대처하는 것입니다. 마찬가지로, 선택적 함묵증을 가진 아이들은 침묵을 지킬 수는 있지만, 그것은 '침묵을 선택하는' 것이거나 '말하기를 거부하는' 것과는 다릅니다. 만약 그들에게 선택권이 있다면, 그들은 선택적 함묵증을 앓지 않기를 선택할 것입니다.

30쪽

아이들은 불안감을 피할 수 있는 방법을 찾으면 당연히 그 방법을 택할 것입니다. 성공한다면 불안해하지 않을 테니까요. 마치 비행공포증이 있는 어른들이 비행기에 타지 않으면 불안해하지 않는 것과 같습니다. 따라서 고집이 센 아이들은 이전에 공황 반응을 일으켰던 경험을 반복하지 않겠다고 단호하게 말할 수 있는 반면, 순종적인 아이들은 꾸물거리거나 부모에게 자리를 뜨게 해달라고 애원할 수 있습니다.

그러한 요구의 근원에 있는 진정한 고통을 감지했을 때, 아이들이 활동에서 완전히 빠지도록 허용하고 싶은 유혹이 생깁니다. 그러나 이는 장기적으로 도움이 되지 않으며, 오히려 회피와 말하기에 대한 두려움을 키울 뿐입니다. 아이들이 스트레스를 받지 않는 방식으로 참여할 수 있는 방법을 찾는 것이 중요합니다.

제8장 불안 없는 환경 조성하기

제9장 가정과 지역사회에서 두려움에 맞서기

온라인 자료: 유인물 5 '선택적 함묵증은 공포증이다'

자료 7 '아이들이 불안감을 극복하도록 돕기'

8. 아이가 나를 보고 씩 웃고 있었다. 왜 그런 거지?

선택적 함묵증(SM)을 가진 아이들이 노려보거나, 뚱하거나, 심술궂다고 묘사되는 것처럼, 교사나 다른 사람들은 그들이 비웃는 듯한 표정을 짓고 있다고 인식하는 경우가 많습니다. 이 아이들은 그저 미소도, 찡그림도 지을 수 없는 긴장되고 얼어붙은 순간에 포착된 것뿐입니다. 그들이 실제로 무엇을 느끼고 있는지는 아무도 모릅니다. 기꺼이 참여하려는 모습을 보이려고 애쓰는 것일 수도 있고, 공황 상태에 빠진 것일 수도 있고, 관심이 자신에게서 다른 아이에게로 옮겨가자 안도감을 느끼는 것일 수도 있습니다. 그저 겉모습만으로는 알 수 없습니다.

우리 모두는 생각만큼 얼굴 표정을 잘 읽지 못합니다. 다행히도,일반적으로 대화에서는 다양한 단서를 얻을 수 있습니다. 얼굴 표정의 모든 변화를 처음부터 끝까지 관찰하고, 이를 통해 상대방의 말과 말투 를 양방향 대화 의 맥락 속에서 파악할 수 있습니다. 그러나 표정이 고정된 침묵하는 아이를 관찰할 때는 이러한 단서를 얻을 수 없습니다. 정보 부족과 선택적 함의에 대한 일반적인 오해가 더해지면, 아이에게 해로운 결론을 내릴 수 있습니다. 궁극적으로 이러한 결론은 아이의 학교생활이나 다른 사회생활의 질에 큰 영향을 미칠 수 있으며, 아이에 대한 어른들의 태도에도 영향을 줄 수밖에 없습니다.

31쪽

얼굴 표정을 읽는 것이 얼마나 어려운지 직접 확인해 보려면 http://greatergood.berkeley.edu/ei_quiz/ 에 접속하여 바디 랭귀지 퀴즈를 풀어보세요. 평균 이상의 점수를 받은 사람조차도 몇 가지 실수를 할 가능성이 높습니다.

이 퀴즈는 얼굴 표정을 잘못 파악하는 것이 얼마나 쉬운지, 그리고 다른 맥락적 단서가 없을 때 특정 표정들 사이의 차이가 얼마나 미묘한지를 보여줍니다.

제5장 아동 또는 청소년과의 만남 및 참여

제8장 '감정 나누기' (186쪽)

제10장 '감정에 대해 이야기하기' (342쪽)

9. SM은 통제력을 갖는 것에 관한 것인가?

선택적 함묵증이 있는 아이들은 흔히 '지나치게 통제적'이라고 합니다. 통제욕과 불안은 밀접하게 관련되어 있는데, '통제광' 친구를 둔 사람이라면 누구나 알 것입니다!

하지만 불안감을 줄이기 위해 주변 환경을 통제하려는 욕구와 권력 추구에서 비롯된 통제 사이에는 차이가 있습니다. 전자는 안전하고 안정된 느낌을 갖고자 하는 인간의 기본적인 욕구에서 비롯됩니다. 예를 들어, 문이 잠겼는지 확인하고, 면접을 준비하며, 실수가 발생할까 봐 주저하는 것 등이 이에 해당합니다.

32쪽

마찬가지로 선택적 함묵증을 가진 아이들도 말하기에 대한 불안감을 관리하기 위해 여러 단계를 거칩니다. 말해야 하는 상황에서 느꼈던 공황 상태와, 말하지 못했을 때 느꼈던 실망감, 당혹감, 굴욕감을 기억하기 때문에, 피해를 최소화하려는 것은 자연스러운 일입니다. 아이들은 다음과 같은 세 가지 방법으로 이를 실천합니다.

1. 7번 문제에서 논의된 바와 같이 회피를 통해서.

2. 앞으로 일어날 일의 모든 세부 사항을 파악함으로써,

놀랄 일도 아니죠.

3. 상황을 보다 수월하게 관리할 수 있도록 변경 사항을 명시함으로써.

이는 조종이나 지배욕이 아니라, 대부분의 사람들이 불안에 대처하는 방식입니다. 선택적 함묵증을 보이는 아이들에게는 적절한 수정 사항에 대해 스스로 동의할 수 있도록 참여시킴으로써 더 많은 통제권을 부여하고, 궁극적으로 아이들이 사회에 온전히 참여할 수 있도록 도와야 합니다.

제8장 불안 없는 환경 조성하기

제9장 가정과 지역사회에서 두려움에 맞서기

제10장 교육 현장에서 두려움에 맞서기온라인 자료: 유인물 7 '아이들이 불안에 대처하도록 돕기'

33쪽

10. 선택적 함묵증을 앓는 아이들은 트라우마나 학대를 경험했습니까?

선택적 함묵 증(SM)은 슬픔, 분노, 고통과 같은 감정적 반응으로 나타나는 증상으로, 우리 모두에게 영향을 미치는 질환입니다. 또한 충격적인 사건에 대한 반복적인 기억과 관련된 정서적 장애 도 아닙니다. 안타깝게도 선택적 함묵증은 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 증상인 '외상성' 또는 '반응성' 함묵증과 혼동되는 경우가 많습니다. 유명 서점에는 비극적인 사건 이후 갑자기 말을 잃었다가 수개월 또는 수년에 걸쳐 점차 말을 되찾는 아이들에 대한 책들이 흔히 있습니다. 반응성 함묵증을 가진 아이들은 사건 발생 이전에는 정상적으로 의사소통을 하다가 사건 이후 모든 환경에서 위축됩니다. 반면 선택적 함묵증을 가진 아이들은 특정 상황에서만 의사소통에 어려움을 겪습니다. 대다수의 아이들은 특별한 일을 겪지 않았으며, 다른 아이들과 마찬가지로 학대를 당했을 가능성도 더 높거나 낮지 않습니다.

하지만 길을 잃거나, 낯선 사람과 함께 있거나, 감당하기 힘든 환경에 놓이거나, 예상치 못한 보모가 있는 것을 발견하거나, 서툰 발음 때문에 놀림을 받는 것과 같이 선택적 함묵증을 유발하는 결정적인 사건이 있을 수 있습니다. 이러한 상황은 아이에게 트라우마를 주지만, 극단적인 것은 사건 자체가 아니라 사건에 대한 아이의 반응 입니다.

제2장 선택적 함묵증에 대한 전체론적 관점

제3장 '외상성 함묵증'(92쪽)

온라인: 부록 E '근거 자료'

34쪽

11. 제 아이는 학교에서 말을 할 수 있어서 선택적 함묵증이 아니라고 들었어요. 그게 맞는 말인가요?

선택적 함묵증이 있는 아이들이 학교에서 반드시 침묵하는 것은 아니지만, 말하는 습관에 일관된 패턴이 나타납니다. 예를 들어, 한 명 이상의 어른에게는 말을 걸지만 다른 아이들에게는 말을 걸지 않거나, 아이들에게는 말을 걸지만 어른에게는 말을 걸지 않거나, 운동장에서는 말을 걸지만 교실에서는 말을 걸지 않을 수 있습니다.

덜 명확한 패턴은 아이들이 최소한의 반응은 보이지만 질문을 하거나 대화를 시작하거나 잘못된 점이 있을 때 특별히 지시받지 않는 한 목소리를 내지 않는 경우입니다. 예를 들어, 아주 짧은 대답만 하거나, 노래 부르기나 출석 체크와 같은 공동 활동이나 일상적인 활동에 참여하거나, 다른 사람의 요청에 따라 짧은 메시지만 전달합니다. 이러한 '저조한' 선택적 함묵증은 수줍음으로 여겨지기 쉽지만, 이 아이들은 수줍은 아이들처럼 부드러운 격려에 반응하여 마음을 열지 않습니다. 오히려 사회적 불안감이 점점 커지고 더 이상 발언할 수 없는 분명한 한계점을 보입니다. 이러한 아이들은 다른 선택적 함묵증을 가진 아이들과 마찬가지로 말하는 것을 두려워하지만, 순응적인 태도와 두려움이 더 두드러집니다.

규칙을 어기는 것은 그들에게 비난받을지도 모른다는 두려움을 안겨줍니다. 따라서 그들은 어른들의 기대에 부응하기 위해 최소한의 반응만 보입니다.

35쪽

제1장 '어떤 아이들은 그냥 수줍음이 많아요. 어떻게 구별할 수 있을까요?' (24쪽)

제2장 '높은 프로필과 낮은 프로필의 소셜 미디어'(64페이지)

제4장 '아이의 말하기 습관'(104쪽)

온라인 자료: 유인물 3 '조용한 아이인가, 아니면 선택적 함묵증인가?'

12. 아이가 어린이집에서 말을 멈췄어요. 선택적 함묵증일까요?

선택적 함묵증이 있는 어린이는 일반적으로 낯선 환경에서 만나는 사람들에게 먼저 말을 걸지 않습니다. 만약 아이가 이전에 자유롭게 대화를 나누던 한 명 이상의 사람에게 갑자기 말을 끊는다면, 다른 원인을 찾아야 합니다.

이 아이들은 아마도 다른 아이에게 비판을 받거나 신체적으로 다치거나, 보고 듣는 것에 겁을 먹었을 가능성이 높으며, 그러한 상황에 대처할 수 있는 정서 발달, 표현 언어 또는 자기주장 능력이 부족할 수 있습니다.

일단 그들이 유발 요인을 파악하거나 전달하도록 도움을 받고, 다시는 그런 일이 일어나지 않을 것이라는 확신을 심어주면, 대화는 대개 상당히 빠르게 재개됩니다.

그러나 상황이 해결되지 않고 아이가 장기간 침묵과 불안에 시달리며 말해야 한다는 압박감을 느끼게 되면, 아이는 특정 사건이 아닌 그 상황에서 말하는 것 자체에 불안감을 느끼게 될 위험이 있습니다. 이 경우 아이는 선택적 함묵증(SM) 진단 기준을 충족할 가능성이 높아지고, 말하는 것에 대한 두려움을 다른 사람이나 상황으로 전이시킬 수 있습니다.

제3장 'SM 진단에 반하는 지표'(92페이지)

36쪽

13. 제 아이는 전혀 말을 하지 않습니다. 그렇다면 선택적 함묵증은 아닌 건가요?

만약 자녀가 전혀 말을 하지 않거나, 발작과 같은 사건 이후 언어 발달이 퇴행했다면, 이는 언어 선택적 함묵증(SM)가 아닙니다. 언어 발달 지연의 원인을 파악하기 위해서는 전문가의 평가가 필요합니다. 일부 아동은 신체적, 신경학적, 지각적 또는 인지적 어려움으로 인해 정상적인 언어 발달이 지연되거나 방해받을 수 있습니다.

만약 아이가 평소에 모든 상황에서 정상적으로 말을 하다가 갑자기 말을 완전히 멈춘다면, 이는 선택적 함묵증 이 아니라 완전 함묵증일 가능성이 높습니다. 심각한 사고나 불타는 집에서 대피하는 것과 같은 충격적인 상황은 아이를 일시적으로 침묵하게 만들 수 있습니다. 아이가 사건과 자신의 감정을 이해하고 안전하다는 것을 확신하기까지는 시간이 걸릴 수 있습니다. 만약 명확한 원인이 없다면, 아이가 더 심각한 위협이나 폭행을 경험했거나 목격했을 가능성이 있으므로 반드시 상황을 조사해야 합니다. 다행히 이러한 경우는 매우 드뭅니다.

선택적 함묵증 환자는 초기 단계에서 점점 더 적은 사람과 대화합니다. 마치 특정 고양이에 대한 공포가 모든 고양이, 고양이 인형, 고양이 사진에 대한 공포로 일반화되는 것처럼, 말하는 것에 대한 아이의 두려움은 점점 더 많은 사람과 연관됩니다.

이러한 증상은 대개 평소에 편하게 대화하던 사람들에게는 영향을 미치지 않습니다. 그러나 때로는 처음에는 아무 문제 없이 대화했던 가까운 친구나 가족에게조차 말을 하지 않게 될 때까지 증상이 진행되는 경우가 있습니다. 이를 '진행성 함묵증'이라고 하며, 일반적으로 함묵증이 제대로 치료되지 않았거나 아동에게 트라우마를 준 다른 사건들로 인해 증상이 악화되었음을 의미합니다. 따라서 모든 관련 요인들을 함께 고려해야 합니다.

제1장 '내 아이가 왜 가족들과도 말을 하지 않게 되었을까?' (아래 참조)

제3장 '외상성 함묵증'(92쪽)

제9장 '진행성 함묵증'(261쪽)

제13장 선택적 함묵증 이상의 증상일 때

37쪽

14. 왜 제 아이도 가족들과 말을 하지 않게 되었을까요?

위에서 논의한 바와 같이, 선택적 함묵증이 있는 일부 아동은 점진적인 언어 폐쇄 또는 '진행성 함묵증'의 일환으로 가족 구성원과의 대화를 중단합니다. 이러한 현상의 가능한 원인은 아래에 설명되어 있습니다. 때로는 갑작스러운 침묵이 선택적 함묵증과 관련이 없을 수도 있지만, 아동의 선택적 함묵증이 직계 가족에게 '전염'되었다고 추정될 수 있습니다. 항상 모든 상황에서의 전반적인 언어 패턴과 아동이 가족 구성원과의 대화를 중단한 시점 전후의 아동의 삶에서 일어난 사건들을 함께 고려해야 합니다.

a) 선택적 함묵증(SM)이나 경직된 사고 패턴 또는 자폐 스펙트럼 장애(ASD)가 있는 아동은 상충되는 '규칙'으로 인해 어려움을 겪을 수 있습니다. 이러한 규칙은 아동이 스스로 정하는 것이 아니라, 공포 조건화 이후 나타나는 말하기 패턴을 반영하는 것입니다(27페이지 참조). 예를 들어, 집과 어린이집이 완전히 분리되어 있을 때는 문제가 없으며, 아동은 '엄마 아빠와는 이야기할 수 있지만 선생님과는 이야기할 수 없다'는 규칙을 내면화할 수 있습니다. 그러나 경계가 모호해지면 충돌이 발생합니다. 예를 들어, 엄마가 학교에 왔는데 아이는 선생님 앞에서 엄마와 이야기할 수 없습니다. 이는 추론 능력이 부족한 아동에게 엄청난 충격이 될 수 있습니다. 선생님이 가까이 있다는 사실에 대한 공포감이 엄마와 이야기하는 것과 연관됩니다. 어떤 아이들은 첫 번째 규칙을 '아무도 듣지 않을 때는 엄마와 이야기할 수 있다'로 수정하는 대신, '선생님이나 엄마와는 이야기할 수 없다'와 같은 더 간단한 규칙을 만들어냅니다.

b) 자기표현적 선택적 함묵증(SM)이 공개적으로 받아들여지고 다뤄지지 않을 때, 누군가 엿듣고 '비밀을 누설'할까 봐 두려워하는 마음이 크게 작용합니다. 예를 들어, 아이들은 말하는 친구들과 말하지 않는 친구들이 만나는 것을 피하기 위해 사회 활동을 점점 더 줄일 수 있습니다. 마찬가지로, 학교에서 말하기에 대한 압박을 받는 아이들은 친구와 이야기했거나 집에서 이야기했다는 사실이 알려지면 선생님이 더 많은 말하기를 요구할까 봐 두려워할 수 있습니다. 이런 상황에 처한 아이들은 종종 이야기한 적이 없다고 부인합니다. 집에서도 말을 하지 않는 것이 덜 고통스럽게 느껴질 수도 있습니다.

c) 선택적 함묵증을 가진 십대들은 교사나 학부모로부터 심한 압박감을 느낄 수 있습니다.

38쪽

부모의 이해 부족, 실망, 비판 또는 대화를 권유하는 것에 무력감을 느낍니다. 비현실적인 기대에 부응할 수 없고, 더 이상의 대립을 감당할 수 없기에, 완전히 고립되는 것이 유일한 선택처럼 느껴집니다. d) 아이의 자기표현적 행동이 더욱 심화됨에 따라, 아이는 자주 접촉하지 않는 부모나, 참을성이 없고 지나치게 비판적이거나 말하는 것에 대해 강압적인 부모와도 대화를 끊을 수 있습니다.

e) 선택적 함묵증이 있는 아이들은 낯선 사람이 가족 구성원으로 들어올 때, 예를 들어 새로운 배우자, 계부모 또는 가정부가 집에 들어와 살게 될 때 매우 어려움을 겪을 수 있습니다. 적어도 처음에는 그 사람이 있을 때 말을 하지 못할 수 있으며, 그 이유를 제대로 이해하지 못할 수도 있습니다. 만약 아이들이 준비되지 않은 상태에서 말을 하도록 강요받으면, 집에서 아예 말을 하지 않게 될 수도 있습니다. f) 어린 아이들은 종종 분리 불안을 경험하며, 특히 엄마와 떨어져 있는 동안에는 매우 괴로워합니다. 예를 들어 엄마가 병원에 입원했을 때 친척이 집에 오는 경우입니다. 아이들은 엄마에 대한 슬픔 때문에, 또는 선택적 함묵증 때문

에 그 친척을 잘 알지 못해서 그 친척과 말을 하지 못할 수 있습니다. 이로 인해 집에서 말을 하지 않는 패턴이 형성될 수 있으며, 엄마가 돌아온 후에도 이 패턴을 깨기가 어려울 수 있습니다.

g) 선택적 함묵증이 있는 아이들도 다른 모든 아이들과 마찬가지로 학교에서 괴롭힘을 당할 수 있습니다. 상황이 더 악화될까 봐 두려워 누구에게도 말하지 못하거나, 무슨 일이 일어나고 있는지 설명할 어휘력이나 인식이 부족하면 집에서도 점점 더 위축될 수 있습니다.

h) 선택적 함묵증이 있는 아동이나 청소년은 추가적인 외상이나 스트레스를 경험하여 말을 하지 못할 수 있습니다. 예를 들어, 사별이나 질병으로 인해 극심한 충격, 피로 또는 발열로 인해 단기간 동안 가까운 가족과도 말을 하지 못할 수 있습니다. 일반적으로 이는 정상적인 반응으로 간주되며, 선택적 함묵증 진단을 고려하기 전에 반드시 거쳐야 하는 한 달 이내에 다시 말을 할 수 있게 됩니다.

그러나 선택적 함묵증의 병력이 있는 경우, 말을 하지 못하는 것은 상당한 불안감을 조성할 수 있으며, 부모나 해당 청소년은 상황이 영구적이라고 생각하거나 두려워할 가능성이 큽니다. 안심과 진정이 절실히 필요한 바로 그 시점에, 의사소통은 불안과 긴장과 연결되고, 결국 그 사람은 다시 말을 시작할 수 없게 됩니다.

39쪽

참고: 아주 드물게, SM은 의사소통이 즐거움보다는 불안감과 연관될 때 가족 환경에서 시작될 수 있습니다. 예를 들어, 손님이 있을 때마다 반복적으로 특정 행동을 해야 한다는 압박을 받거나 발음을 지나치게 교정받는 경우입니다.

제9장 '진행성 함묵증'(261쪽)

제13장 '자폐 스펙트럼 장애(ASD)' (419페이지)

온라인: 자료 13 '친구와 친척을 가족 구성원으로 받아들이는 방법'은 새로운 파트너와 방문객에게 유용합니다. 부록 F '참고 자료': Sutton &

Forrester(2015)의 책 섹션에는 'SM을 가진 자녀가 있는 가정에 새로운 파트너가 합류하도록 돕는 방법'이라는 부록이 포함되어 있습니다.

15. 제 아이가 말하는 것뿐만 아니라 모든 것에 점점 더 저항적인 태도를 보입니다. 어떻게 해야 할까요?

많은 아이들에게 있어 선택적 함묵증은 여러 불안 증상 중 하나일 뿐이며, 이러한 불안 증상들은 대체로 비슷한 방식으로 관리할 수 있습니다.

아이들이 새로운 것을 시도하기를 점점 더 꺼려하는 것은 불안감이 커지고 있다는 신호입니다. 대개 이는 아이들이 대처할 수 있는 유일한 방법이 그 상황 을 없애버리는 것이라는 의미입니다.

40쪽

불안을 관리하기보다는 오히려 불안에 맞서는 대신 부모와 함께 있는 것을 택하는 경우가 많습니다. 예를 들어 밤에 부모와 함께 잠들거나 학교에 가는 대신 집에 머무르는 식입니다. 겉으로는 아이가 점점 더 많 은 것을 요구하는 것처럼 보이지만, 그 이면에는 세상이 피해야 할 공포로 가득 차 있고, 부모는 자신의 불 안을 없애줌으로써 자신을 보호해야 한다는 것을 학습한 아이의 마음이 숨어 있습니다.

아이들이 참여하거나 성공하는 데 도움이 될 만한 다른 방법을 제안할 때, 어른들은 귀 기울여 듣고 배워야 합니다. 하지만 아이들이 자기 마음대로 하려고 할 때는 어른이 주도권을 잡아야 할 때입니다! 아이들이 활동이나 사회적 상황에서 아예 빠져나가려고 할 때는 단호하게 대처해야 합니다. 회피는 단기적으로 불안감을 해소해 줄 수 있지만, 그로 인한 안도감은 오히려 나중에 다시 시도하기 어렵게 만드는 강력한 강화 요인이 됩니다. 따라서 우리는 아이의 불안감을 최소화하기 위해 모든 노력을 기울여야 하며, 이를 위해 아이의 불안감의 원인을 이해하고 해결해 주어야 합니다. 상황이 신체적 또는 정서적으로 실제적인 위협이 되지 않는다는 것을 확인한 후에는, 걱정하는 것은 정상적인 감정이라는 것을 설명하고 아이가 두려움을 극복할 수 있도록 도와야 합니다.

제8장 불안 없는 환경 조성하기 제9장 가정과 지역사회에서 두려움에 맞서기 온라인 자료: 유인물 7 '아이들이 불안에 대처하도록 돕기'

16. 쌍둥이 중 한 명 또는 두 명 모두 SM이 있는 경우, 쌍둥이를 분리하는 것이 바람직할까요?

41쪽

선택적 함묵증(SM)이 있는 아이들은 말을 할 수 없기 때문에 쌍둥이(또는 친구나 형제자매)와 떨어뜨려 놓는 것은 아이의 유일한 안정감을 빼앗고 더욱 심한 스트레스를 주는 상황으로 몰아넣습니다. 적절한 지원 전략이 마련되어야 합니다. 여기에는 선택적 함묵증이 있는 아이들이 친구나 형제자매를 통해 이야기할 수 있도록 하여 스스로 말하는 단계로 나아가도록 돕는 것이 포함됩니다. 쌍둥이 중 한 명 또는 두 명 모두가 자신의 정체성을 확립하기 위해 더 많은 시간을 따로 보내고 싶어하는 경우에만 별도의 수업을 선택하는 것이 타당합니다.

제9장 표 9.1, '0~4단계'(227페이지)

제10장 '다른 아이들을 통해 이야기하기' (283쪽)

17. 제 아이는 학교생활을 너무 힘들어해요. 홈스쿨링 을 고려해 보는 게 맞을까요?

홈스쿨링은 다양한 이유로 이루어지는 개인적인 결정입니다. 만약 공교육 환경에서 아이의 선택적 함묵증(SM)이 제대로 다뤄지지 않았기 때문에 홈스쿨링을 선택했다면, 홈스쿨링은 일시적인 안정을 줄 수는 있어도 SM을 완치 할 수는 없습니다. 모든 공포증과 마찬가지로, SM은 불안감을 유발하는 상황에 직면함으로써만 극복할 수 있습니다. 그러한 상황을 회피하는 것은 오히려 공포를 더욱 심화시킬 뿐입니다.

우리가 알고 있는 홈스쿨링을 했던 아이들은 모두 제때 학교로 돌아가고 싶어 했습니다. 하지만 물론, 아이들이 적대적인 환경으로 돌아가도록 기대할 수는 없습니다. 다행히도, 모든 아이들은 선택적 함묵증(SM)을 이해하고 수용하기 위해 부모와 협력한 학교나 대학에 성공적으로 적응했습니다. 영국 대부분의 학교는 선택적 함묵증이 있는 아이들이 재학 중인 동안 이러한 노력을 기울이는 것이 법적 의무라는 것을 알고 있습니다.

42쪽

제8장 불안 없는 환경 조성하기

제10장 교육 현장에서 두려움에 맞서기

제11장 성공적인 전환 만들기

제14 장 개입 사례 (리사; 448쪽)

18. 내 아이는 왜 낯선 사람에게는 말을 걸면서 잘 아는 사람에게는 말을 걸 지 않을까요?

선택적 함묵증이 있는 아이들은 전혀 모르는 사람에게 말을 걸어 모두를 놀라게 할 수 있습니다. 이는 돌파구를 기다려온 의료진과 가족들에게 큰 실망감을 안겨줄 수 있지만, 편애와는 전혀 무관합니다. 과거의 경험이 행동에 영향을 미치지 않는 새로운 환경, 긴 대화에 대한 필요성이나 기대가 적은 상황, 그리고 말을 잘 하지 못하는 사람에게 자신의 상태를 들킬 위험이 없는 상황에서는 아이가 자연스럽게 말하고 싶어하는 동기가 나타나지 않을 수 있습니다.

43쪽

불안감으로 인해 언어 구사가 억제되는 경우가 있습니다. 평가를 수행하는 임상의는 아이들을 단계적으로 이끌어 언어 구사를 촉진할 수 있습니다. 나이가 많은 학생들은 낯선 사람과 이야 기할 때 더 쉽다고 설명하는데, 그 이유는 학교 친구들과는 달리 낯선 사람은 자신의 말을 듣 고 놀라지 않기 때문입니다. 하지만 안타깝게도 이러한 성공 사례는 대개 일회성으로 그치며, 상황적 함묵증이라는 근본적인 패턴에는 영향을 미치지 못합니다.

4~6 장 평가 제10장 '다른 사람들의 반응에 대해 아이와 이야기하기' (323쪽)

19. 아이가 잘 성장하고 있는데 제가 옆에 있으면 말을 하지 않아요. 왜 그럴까요?

이는 아이들이 부모가 대신 대답해주는 것에 익숙해졌을 때 흔히 나타나는 현상입니다. 부모가 사회적 상황에서 말하는 역할을 맡게 되면 (비록 아이의 도움 요청에 대한 응답일지라도), 아이는 자연스럽게 부모 앞에서 말하지 않는 수동적인 역할을 하게 됩니다. 하지만 부모가 아이에게 똑같이 도움이 되는 방식으로 대답을 줄이는 방법을 찾게 되면 상황은 곧 역전됩니다.

제2장 '기여 요인 개요'(71페이지) 제8장 표 8.2 '대안을 통한 가능한 유지 요인' '경영 전략', 항목 24(214페이지)

온라인 자료: 유인물 12 '내가 내 아이를 대신해서 답변해야 할까요?'

44쪽

20. 우리는 선택적 함묵증을 가진 아이들을 더 보호해야 할까요?

선택적 함묵증이 있는 아동이 다른 아동보다 괴롭힘이나 학대의 위험이 더 크다는 결정적인 증거는 없지만, 몇 가지 중요한 보호 조치가 필요합니다. 고려해야 할 두 가지 사항이 있습니다.

1. 아이는 비상 상황에 어떻게 대처할까요?

2. 그 아이는 괴롭힘을 당하거나 아동 학대를 당하기 쉬운 대상인가요?

선택적 함묵증(SM) 아동들은 위급 상황에 대처하는 데 있어 뛰어난 능력을 보여왔습니다. 말하기를 극도로 두려워하는 탓에 실망, 좌절, 속상함, 굴욕감, 심지어 고통까지도 묵묵히 견뎌냅니다. 하지만 진정한 위협이 닥치면 망설임 없이 말을 합니다. 마치 아드레날린이 솟구쳐 오르는 순간 어머니가 차 밑에서 아기를 구해내는 것처럼, 선택적 함묵증 아동들도 친구가 다쳤을 때 위험을 알리고, 혼자만 길을 알 때 길을 안내하고, 책의 맨 아래 페이지를 다 읽을 때까지 집에 갈 수 없다는 말을 듣고 소리 내어 읽는 등의 행동을 보였습니다. 물론, 이러한 방식으로 아이들을 고의적으로 위협하는 것을 옹호하는 것은 아닙니다.

아이에게 말을 하도록 겁주는 것은 선택적 함묵증을 치료하는 방법이 아닙니다. 오히려 그러한 방법은 아이가 말하기에 대해 갖는 부정적인 인식을 더욱 강화할 뿐입니다.

하지만 투쟁‑도피‑경직 반응은 우리를 안전하게 지켜주지만, 누구도 피해자로부터 보호해 줄 수는 없습니다. 선택적 함묵증이 있는 아이들은 목소리를 낼 수 없고 '말하지 않을 것'이라고 인식될 경우 쉽게 표적이 될 수 있습니다. 선택적 함묵증이 있는 아이들은 종종 말을 하지 않지만, 가까운 사람들에게는 이야기 할 수 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 다른 아이들과 마찬가지로, 그들에게도 다음과 같은 것들이 필요합니다.

안전 수칙을 명확히 하고, 부모님과 원활하게 소통하여 부모님이 언제든 이야기할 수 있도록 해야 합니다.

45쪽

불편하게 느껴지는 어떤 이야기든, 이야기 했을 때 믿어줄 사람이 있을지 알고 싶어 합니다.

학교에서도 이와 유사한 소통 채널을 구축하는 것이 필수적입니다. 선택적 함묵증(SM)이 있는 아이들은 질병, 괴롭힘, 놀림 등을 말로든 글로든 먼저 알리는 대화를 시작하기 어렵습니다. 이러한 자기주장 능력 부족은 선택적 함묵증의 특징 중 하나입니다. 아이들은 어른 옆에 서서 피를 흘리는 모습을 누군가 알아차려 주기를 바라며 사고를 '알리는' 척할 수 있지만, 보통 부모님을 만날 때까지 자세한 설명을 하지 않습니다. 따라서 담당 어른이 각 아동 또는 청소년과 관계를 맺고, 아이와 가족이 함께 어려움을 알릴 수 있는 방법을 정하는 것이 중요합니다. 적어도 초기에는 아이들 에게 정기적으로 무슨 힘든 일이 있는지, 도움이 필요한 것이 있는지 물어봐야 합니다.

제8장 불안 없는 환경 조성하기

온라인: 양식 12 및 13 '환경 점검표'

21. 얼마나 흔한가요?

예전에는 놀이방이나 어린이집에서 말을 하지 않는 아이를 만나는 것이 매우 드물었습니다. 오늘날 많은 유치원 교사들은 집에서는 자유롭게 말을 하지만 학교에서는 거의 말을 하지 않는 아이들을 한 명 이상 만나봤을 것입니다. 대부분의 학교는 적어도 한 명 이상의 선택적 함묵증(SM) 아동을 두고 있을 것으로 예상하지만, 항상 그 아동이 식별되는 것은 아닙니다.

선택적 함묵증(SM)이 불안 장애의 일종이라는 점을 고려하면, 그 수가 증가하는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 불안 장애 자체가 더 흔해졌고, 전문가들은 이러한 현상이 일상생활 속 스트레스 증가와 관련이 있다고 지적합니다. 현대 사회는 선택의 폭이 넓어지고, 기대치가 높아지며, 건강하지 못한 일과 삶의 균형을 추구하고 있습니다.

46쪽

균형을 잃고, 건강과 안전을 극단적으로 추구하는 규범에 얽매인 사회. 오늘날 아이들은 스트레스에 시달리는 부모, 증가하는 가정 해체, 그리고 변덕스러운 일상에 노출되어 있습니다. 학교는 교육 목표 달성을 위해 아이들이 서로 대화하도록 부추기는 압력을 점점 더 많이 받고 있습니다. 잠시 속도를 늦추고 그저 편안하게 있을 시간조차 거의 없는 것 같습니다.

제2장 '유병률'(71페이지) 및 '예방 전략 실행'(84페이지)

온라인 자료: 유인물 3 '조용한 아이인가, 선택적 함묵증인가?'

부록 D '유아기 워크숍' 부록 E '근거 자

료'(유병률)

22. 몇 살부터 시작되나요?

선택적 함묵증(SM)은 미취학 아동부터 청소년까지 어느 연령에서든 나타날 수 있지만, 보통 2~4세 사이에 시작됩니다. 하지만 어린아이들은 침묵을 수줍음으로 받아들이는 경우가 많아 실제 시작 시기를 알아차리기 어렵습니다. 아이가 익숙하지 않은 환경의 사람들과 반복적으로 대화를 해야 할 때 비로소 불편함이 드러나고 경고 신호가 울리기 시작합니다. 예를 들어, 학교나 유치원에 처음 가거나 새로운 배우자 또는 계부모를 만날 때 그렇습니다. 이때조차도 아이의 침묵은 수줍음으로 오해될 수 있습니다.

원한.

늦게 발병하는 경우는 대개 교사나 또래로부터 실제로 또는 인지된 놀림, 괴롭힘 또는 모욕을 당한 사건을 계기로 발생합니다. 이는 중학교 진학 및 사춘기에 극심한 자의식 과잉이 나타나는 시기와 맞물릴 수 있습니다.

이 아이들은 이미 불안하거나 예민한 성향을 가지고 있을 가능성이 높으며, 행사 전에도, 그리고 행사 후에도 사회적 불안을 경험할 가능성이 큽니다.

47쪽

제1장 '어떤 아이들은 그냥 수줍음이 많아요. 어떻게 구별할 수 있을까요?' (24쪽)

제2장 'SM의 원인은 무엇인가?' (27페이지)

23. 공식적인 진단이 필요한가요?

특히 아이가 어리고 선택적 함묵증 외에 다른 어려움이 없는 경우에는 반드시 그렇지는 않습니다. 선택적 함묵증의 특징은 이 설명서에 자세히 나와 있습니다.

전문가의 도움을 받기로 결정하기 전이나 진료 예약을 기다리는 동안에도 할 수 있는 일은 많습니다.

제3장 '일반인의 진단에 대한 주장'(92쪽)

제8장 '공통된 이해에 도달하기'(173쪽)

온라인 자료: 유인물 2 '선택적 함묵증이란 무엇인가?' 유인물 3

'조용한 아이인가, 아니면 선택적 함묵증인가?'

24. 만약 공식적인 진단이 필요하다면 누가 진단을 내려줄까요?

영국에서 선택적 함묵증(SM) 진단을 담당하는 주요 임상의는 언어 치료사입니다. SM은 의사소통 장애이기 때문입니다. 하지만 소아과 의사, 심리학자, 정신 건강 전문가도 진단을 내릴 자격이 있습니다. 어떤 경우든, 해당 전문가에게 SM에 대한 이해와 경험에 대해 질문해 보는 것이 좋습니다.

48쪽

제3장 '적합한 진단 전문가를 찾는 방법'(96페이지)

25. 제 아이가 언어 치료를 받으러 가게 되었어요. 선 택적 함묵증은 심리적인 문제 아닌가요?

언어치료사(SLT)는 신체적, 발달적, 인지적, 신경학적, 심리적 원인 등 다양한 요인에서 비롯된 광범위한 의사소통 장애를 다룹니다. 심리적 원인으로 인한 장애에는 성인의 심인성 목소리 상실, 사춘기 이후에도 고음이 지속되는 증상(puberphonia), 선택적 함묵증(SM) 등이 있습니다. 이러한 모든 질환 치료에서 불안 관리는 중요한 부분을 차지합니다.

말더듬은 선택적 함묵증과 여러 면에서 유사하며, 특히 말하는 상황을 회피하는 점에서 그렇습니다. 또한 언어치료사들이 말더듬 치료에 사용하는 경험과 지식은 선택적 함묵증 치료에도 직접적으로 적용될 수 있습니다.

제2장 'SM의 다학제적 소유권에 대한 함의'(80페이지)

제13장 '말더듬'(427쪽)

26. 어느 시점에서 조치를 취해야 할까요?

많은 아이들이 학교나 유치원에 적응하는 데 시간이 걸리고, 적응하지 못할 수도 있습니다.

49쪽

새로운 성인들과 몇 주 동안 대화를 나눠보세요. 조용하거나 말하기를 꺼리는 사람들에게 말하도록 압력을 가하지 않으면서 동시에 그들이 자신의 상황에 맞춰 참여할 수 있도록 부드럽게 지원하는 조치를 즉시 취해야 합니다.

자신의 속도에 맞춰.

한 달 후에는 직원과 가족이 서로 정보를 공유하고 상황을 모니터링하기 시작하는 것이 도움이 됩니다. 상황.

아이의 말하기 방식이 상황이나 상대방에 따라 달라지나요?

어떤 활동이 그들의 최고의 모습을 이끌어낼까요?

아이가 말을 하지 못하는 데에는 어떤 설명이 가능할까요?

이는 제2외국어를 배우는 아이들에게도 동일하게 적용됩니다. 두 달 후, 부모와 교직원은 만나서 편안하고 비판적이지 않은 분위기에서 관찰 내용과 우려 사항을 공유하고 앞으로 나아갈 방향을 합의해야 합니다. 이러한 예비 조사가 반드시 선택적 함묵증 진단으로 이어지는 것은 아니라는 점을 기억하십시오.

SM이 의심될 경우, 두 가지 사항을 기억해야 합니다. 지체하지 말고, 서두르지 마십시오. 이 두 가지는 상충되는 것이 아니라 상호 보완적입니다. 모든 증거가 조기 개입의 중요성을 시사하지만, 충분한 정보 수집, 협력 및 계획 수립이 필수적이기 때문입니다. 개입은 관련된 모든 사람의 필요와 역량에 맞춰 신중하게 계획되어야 하며, 엄격한 절차에 따라 진행되어야 합니다. 계획이 수립되면 즉시 실행해야 합니다.

제2장 '조기 개입의 중요성' (83쪽)

제3장 '진단하기' (91쪽)

제7장 평가에서 관리로의 전환

온라인 자료: 유인물 9 '어린이들이 학교에서 말하기를 돕는 방법'

50쪽

27. 조기 개입이 왜 그렇게 중요한가요?

선택적 함묵증(SM)은 조기에 발견하고 적절하게 관리하면 상당 부분 근절될 수 있습니다. 그러나 무시하거나 잘못 대처할 경우, 아이의 불안은 더욱 심화되고 일반화되어 선택적 함묵증이 해결되는 데 더 오랜 시간이 걸립니다. 이는 자존감 저하, 사회 불안 심화, 과제 제출 기피, 등교 거부와 같은 추가적인 문제로 이어질 수 있습니다.

조기 개입 기법은 효과적이고 비침습적일 뿐만 아니라 비교적 저렴하고 시행하기도 쉽습니다. 만성적인 선택적 함묵증을 보이는 나이가 많은 아동과 성인을 위한 대안으로는 가정 학습, 장애 수당, 약물 치료, 정신 건강 서비스 이용 등과 같은 더 비용이 많이 드는 개입이 있습니다.

제2장 '조기 개입의 중요성' (83쪽)

온라인: 부록 E 근거자료

28. 선택적 함묵증을 앓는 청소년과 성인을 돕기에는 너무 늦은 걸까요?

자기조절장애를 극복하고 삶의 질을 향상시키도록 돕는 데는 결코 늦지 않았습니다.

어떤 청소년들은 공식적인 개입이 필요하지 않습니다. 그들은 말하기에 대한 두려움이 비합리적이라고 생각하지만, 말을 하지 않는 사람으로 낙인찍힌 탓에 현재 환경에서는 침묵을 깨기가 어려웠습니다. 중학교, 고등학교 또는 대학교로 진학하면서 새로운 시작을 할 기회를 얻게 되고, 첫날부터 말하겠다는 의지를 다지며 성공을 거두고 새로운 성취를 통해 자신감을 키워나갑니다. 저자들의 경험에 따르면, 이러한 청소년들은 대개 다음과 같은 특징을 보입니다.

51쪽

명확한 목표를 가지고 있으며, 학창 시절 내내 어느 정도 독립성과 친밀한 우정을 유지해 온 학생들입니다. 학교 밖 상황, 특히 낯선 사람과의 관계에서도 비교적 원활하게 소통할 수 있습니다. 이러한 경험을 통해 새로운 환경에서도 변화가 가능하다는 확신을 갖게 됩니다.

환경.

다른 청소년들은 더 많은 도움이 필요할 것입니다. 가족과 담당자는 청소년들의 어려움이 왜 이렇게 오랫동안 지속되었는지에 대한 질문에 답을 찾아야 합니다. 추가적인 평가, 청소년의 어 려움에 대한 더 나은 이해, 그리고 더 집중적인 지원의 필요성을 고려해야 합니다.

다양한 전략이 있습니다. 헌신적인 지원이 있다면, 아이들도 자신의 불안감을 이해하고, 사회성과 독립성을 키우며, 중요한 어른, 또래, 낯선 사람들과 이야기할 수 있는 자신감을 기르면서 새로운 환경에 적응해 나갈 수 있습니다. 한편, 현재 교사들은 아이들의 필요를 충분히 이해하고 그들의 목소리에 귀 기울임으로써 삶의 질을 향상시키는 데 힘써야 합니다.

52쪽

성인들도 자조, 동료 지원, 주류 또는 대안 치료를 통해 삶을 변화시킬 수 있습니다.

제10장 '청소년 및 젊은 성인을 위한 추가 고려 사항'(334쪽)

제11장 성공적인 전환 만들기

제14 장 개입 사례 (리사와 샌더)

제15장 선택적 함묵증을 경험한 사람들에게서 배우기

온라인: 청소년 및 성인을 위한 소책자 '말이 나오지 않을 때'

29 지금까지 아무것도 효과가 없었는데, 이번에는 왜 다르겠어요?

이 매뉴얼의 조언을 따르면 선택적 함묵증(SM)을 불안 유발 요인에 대한 아동 또는 청소년의 반응을 관리하는 데 적극적으로 참여시킬 수 있는 공포증으로 인식하게 될 것입니다. 반대로 선택적 함묵증을 행동 문제나 통제 문제로 취급하면 어떤 치료도 효과가 없을 것입니다. 마찬가지로, 불안 관리의 일반적인 원칙이나 전반적인 치료 과정을 고려하지 않고 이 매뉴얼의 전략 중 일부만 발췌하여 사용한다면 큰 효과를 기대하기 어렵습니다. 지름길은 없습니다. 좋은 결과는 아동의 나이와 관계없이 적절하고 일관된 지원과 어려움에 대한 열린 소통에 달려 있습니다.

많은 부모들은 후자의 측면을 가장 어려워하며, 자녀를 직접 양육하거나 양육을 포기하는 쪽을 선택합니다.

53쪽

부모들은 아이가 자의식을 느낄까 봐 침묵하거나, '아이는 이야기하려 하지 않아요' 또는 '말하려고 하면 도망가 버려요'라고 말하곤 합니다. 하지만 부모들은 종종 선택적 함묵증의 본질 에 대해 아이와 이야기 하거나, 다른 흔한 두려움과 비교하여 차분하게 설명해 주지 않습니다. 대신 아이가 대답할 수 없는 질문들을 던집니다. '왜 ~하지 않니?', '언제 ~할 거니?', '~할 거야?' 이런 질문들은 아이가 자신이 뭔가 잘못하고 있다고 느끼게 만듭니다. 아이가 부모의 말을 들으려 하지 않는 것도 당연한 일입니다.

선택적 함묵증을 가진 아이들은 자신에게 지침을 주는 어른들에 대한 설명, 안심, 그리고 신뢰가 필요합니다. 침묵을 지키고 문제가 저절로 해결되기를 바라거나, 무엇을 하는지 설명 없이 개입하거나, 아무런 전략도 제시하지 않고 단순히 아이에게 말하도록 격려하는 것은 아이의 불안감을 더욱 키울 뿐입니다. "할아버지께 말씀드리려고 정말 열심히 노력하는 게 보이네. 말을 하려고 할 때 어떤 기분이 드니?" 와 같은 말로 대화를 시작하는 것이 좋습니다.

청소년과의 소통은 언제나 까다롭습니다. 특히 아무 문제도 없다고 말하며 방에 틀어박혀 컴퓨터만 만지작거리는 모습은 더욱 그렇습니다. 청소년들이 어려움을 직면하기를 극도로 꺼리는 이유는 또 다른 실패에 대한 두려움, 비현실적인 기대, 불안감, 그리고 수치심 때문이라는 점을 이해해야 합니다. 오랫동안 실망을 겪어온 청소년들은 이러한 상황에서 스스로를 보호하기 위해 회피적인 태도를 취합니다. 다시 한번 강조하지만, 질문보다는 사실을 제시해야 합니다. 어떤 도움을 받을 수 있는지, 그 과정이 무엇인지, 어떻게 진행될지조차 모르는 청소년들에게 '변화할 준비가 되어 있으라'고 기대할 수는 없습니다. 청소년들이 변화의 가능성 을 믿게 될 때 비로소 우리는 그들이 앞으로 나아갈 수 있도록 도울 수 있습니다.

제5장 아동 또는 청소년과의 만남 및 참여

제9장 '청소년을 위한 추가 고려 사항'(259쪽)

온라인 자료: 유인물 1 '아이와 말하기 불안에 대해 이야기하기'

청소년과 성인을 위한 소책자 '말이 나오지 않을 때'

54쪽

30. 개입은 어떤 형태로 이루어질 것인가?

먼저, 도움이 되지 않는 몇 가지 유형의 개입 방식을 살펴보겠습니다. 흔히 잘못 알려진 사실 중 하나는 선택적 함묵증 아동이 트라우마를 겪었고 가족의 비밀이나 더 깊은 불안감을 드러낼까 두려워 자신을 표현할 수 없다는 것입니다. 이로 인해 몇 주간의 상담이나 놀이 치료, 미술 치료 등이 진행될 수 있습니다. 아이들은 이러한 치료를 즐길 수도 있는데, 특히 말해야 한다는 압박감이 없다면 더욱 그렇습니다. 치료실이라는 특정한 환경에서는 아이들이 더 편안해지고 의사소통 능력이 향상되는 등 긍정적인 반응을 보일 수 있지만, 이러한 효과가 다른 환경으로 이어지는 경우는 드뭅니다. 대부분의 경우, 이러한 접근 방식은 발달을 촉진하기보다는 오히려 지연시킵니다.

이 매뉴얼에서 권장하는 중재 접근법은 행동적, 인지적 차원에서 불안을 다룹니다. 우리는 아이들과 불안에 대해, 그리고 말을 하려고 할 때 느끼는 감정에 대해 솔직하게 이야기합니다. 가정과 학교라는 맥락 속에서 각 아이를 살펴보고, 함묵증이 긍정적이고 일관성 있게 관리되도록 합니다. 조기에 발견하면, 교직원과 부모의 상호작용 방식을 약간만 수정해도 침묵, 회피 또는 부적절한 언어 대체 행위 대신 의사소통 노력을 강화할 수 있습니다.

보다 체계적인 접근 방식이 필요하다고 판단되면, 아이의 불안감을 점진적으로 완화하는 것을 목표로 하는 단계별 프로그램을 신중하게 수립합니다. 이 프로그램은 처음에는 매우 구체적인 상황에서, 나중에는 보다 다양한 상황에서 아이의 두려움을 다루도록 구성되어 있습니다.

55쪽

일반적인 기초를 바탕으로 합니다. 이 프로그램은 간단한 참여와 비음성 활동부터 시작하여 점진적으로 대화체 말하기를 향해 나아가는 것을 목표로 합니다.

의사소통.

극도로 불안하거나, 화를 내거나, 좌절하거나, 낙담하거나, 우울해하는 나이가 많은 아이들은 사회적 의사소통과 문제 해결에 있어 보다 합리적이고 도움이 되는 접근 방식을 채택하기 위해 자신의 인지적 신념 체계를 검토하고 재구성할 필요가 있을 수 있습니다.

제8장 불안 없는 환경 조성하기

9장 과 10 장: 두려움에 맞서기

제13장 선택적 함묵증 이상의 증상일 때

31. 약물 치료는 어떻습니까?

선택적 함묵증을 가진 대다수의 아동은 약물 치료 없이도 잘 시행된 중재 프로그램에 좋은 반응을 보입니다. 부록 E에 명시된 바와 같이, 영국의 NICE 가이드라인은 우리의 경험과 일치하며 불안 장애에 대한 1차 치료법으로 약물 치료를 권장하지 않습니다.

그러나 심각한 불안이나 치료에 대한 저항 때문에 다른 치료 방법이 효과가 없었던, 고질적인 어려움을 겪는 나이가 많은 아동의 경우, 치료 참여를 촉진하기 위해 약물 치료가 포함될 수 있습니다.

56쪽

개입 프로그램.

제13장 '약물 치료 문제'(411쪽)

온라인: 부록 E '근거 자료'

32. 개입에는 누가 참여해야 할까요? 소셜 미디어 전문가가 필요할까요?

중재 시작 시점과 선택적 함묵증(SM)이 유일한 치료 대상 질환인지 여부에 따라 많은 것이 달라집니다. 그러나 모든 경우에 있어, 효과적인 접근을 위해서는 원활한 팀워크가 필수적입니다. 중재 과정의 중심에는 선택적 함묵증을 가진 아동, 그 가족, 그리고 아동이 다니는 어린이집, 학교 또는 대학의 교직원이 있습니다. 다른 합병증이 없고, 부모와 교직원이 적절한 정보에 대한 접근을 바탕으로 협력적인 접근 방식에 동의한다면, 다른 전문가의 개입 없이도 성공적인 중재 계획을 실행할 수 있습니다. 그러나 경우에 따라서는 지역 서비스 제공 현황, 아동의 연령, 그리고 추가적인 어려움의 정도와 특성에 따라 언어치료사, 심리학자 또는 인지행동치료(CBT) 전문가의 전문적인 지원과 조언이 필요할 수 있습니다.

외부 전문가들은 주로 자문 역할을 수행하며, 아동을 일상적으로 가장 잘 지원할 수 있는 가족과 직원들의 의견을 경청하고 조언을 제공해야 합니다. 이러한 조언이 효과적이려면 지속적인 지원이 필요하며, 목표 및 관리 전략을 모니터링하고 업데이트하기 위한 정기적인 검토가 이루어져야 합니다.

마찬가지로 중요한 것은 교실 보조, 학교 상담사, 학습 멘토 또는 학생 지원 담당자와 같이 학교나 대학에 지정된 핵심 담당자가 합의된 전략을 실행하고 가족과 소통하는 것입니다.

지속적인 지원과 정서적 지지를 제공할 수 있는 멘토와 신뢰 관계를 구축하는 것특히 사회적 불안 수준이 높고 사회적 고립이 심화되는 고령의 선택적 함묵증(SM)을 보이는 아이들에게는 이러한 지원이 더욱 중요해집니다. 학교, 대학 또는 자원봉사 단체의 관계자가 도움을 줄 수 있으며, 외부 전문가의 지원도 필요합니다. 해결되지 않은 선택적 함묵증이 있는 아이들이 10대 중반에 접어들면 인지행동치료(CBT)와 시험적인 약물 치료를 받을 수 있도록 정신 건강 서비스의 개입이 필요할 가능성이 점점 높아집니다.

57쪽

마지막으로, 부모와 형제자매 또한 수면장애와 불안이 가족 전체에 미치는 영향을 해결하기 위해 심리학자나 정신 건강팀의 도움을 받는 것이 유익할 수 있습니다.

제3장 '적합한 진단 전문가를 찾는 방법'(96페이지)

제13장 선택적 함묵증 이상의 증상일 때

33. 개입에는 얼마나 시간이 걸릴까요?

이는 너무나 많은 요인에 따라 달라지기 때문에 간단한 답변을 드리기가 불가능합니다.

몇 가지 팁을 드리겠습니다.

이 매뉴얼의 지침을 따르면 한두 달 안에 핵심 인물 한두 명과 비교적 쉽게 소통할 수 있습니다.

모든 상황에서 모든 사람과 완벽하게 효과적인 의사소통을 이루는 데는 훨씬 더 오랜 시간이 걸립니다. 이는 개인의 구체적인 상황, 선택적 함묵증을 앓아온 기간, 추가적인 요인의 존재 여부, 그리고 지원팀(가족, 학교 교직원, 전문가)의 가용성, 역량 및 협력적인 노력에 따라 달라집니다.

불안으로 인한 회피 행동 패턴이 뚜렷하게 형성되기 전, 아주 초기 단계에서 발견한다면, 이후에는 온전히 대화를 이어갈 수 있을 것입니다.

58쪽

그리고 집단적으로나 공공장소에서 자유롭게 행동하는 것은 최소한의 소극적인 개입만으로도 훨씬 더 쉽게, 그리고 종종 자발적으로 이루어집니다.

초등학교에서 조기 개입과 집중적인 지원을 통해 부모와 전문가들은 1년 안에 좋은 결과를 볼 수 있지만, 이후 1~2년 동안 상황을 계속 모니터링해야 할 수도 있습니다.

십대 청소년의 경우, 진정한 발전은 학생들이 새로운 환경에 적응하고 이전 학교와의 추억에서 벗어났을 때 비로소 나타나는 경우가 많습니다.

그렇더라도 교직원들은 상황을 면밀히 관찰하고 학생의 지시에 따라야 할 것입니다.

아동에 대한 지원이 교육기관에만 집중될 경우, 더 넓은 지역사회에서의 발전은 예측하기 어렵습니다. 가정에서 이 매뉴얼에 제시된 전략들을 활용하여 학교에서 이루어지는 교육을 보완하고 강화하지 않는다면, 아동이 학교에서 의사소통을 시작한 후에도 친척이나 낯선 사람과의 의사소통에 어려움을 겪는 문제가 오랫동안 지속될 수 있습니다.

제10장 '놓아주기' (357쪽)

제12장 문제 해결: 작동하지 않는 이유는 무엇일까요?

60쪽

선택적 함묵증에 대한 전체론적 관점

소개

이 책은 주로 실용적인 지침서이지만, 이 장에서는 연구 결과, 임상 경험 및 해당 분야의 국제 전문가들의 견해를 바탕으로 선택적 함묵증에 대한 우리의 생각을 설명합니다.

선택적 함묵증(SM)은 특정 상황에서는 말을 할 수 있지만 다른 상황에서는 말을 할 수 없는 불안 장애로 분류됩니다. 그러나 이러한 설명만으로는 SM의 본질을 제대로 파악할 수 없습니다. SM은 거의 끊임없는 경계 상태이며, 정신과 신체에 영향을 미치는 다양한 강렬한 감정과 생리적 반응을 동반합니다. 또한 가족 관계, 친척, 의료진, 또래, 심지어 전혀 모르는 사람들의 행동에 영향을 미치고, 또 그들로부터 영향을 받습니다.

따라서 이 장에서는 다음 사항들을 살펴봅니다.

★ SM의 본질과 표현 방식

– 공통된 이해에 도달하기

– 고프로필 및 저프로필 SM

SM을 공포증으로 보는 관점

공포증의 생리학적 기전

SM이 사고와 추론에 미치는 영향

– 소셜 미디어가 행동에 미치는 영향

– 선택적 함묵증과 사회불안장애의 차이점

SM의 유병률

61쪽

★ SM의 원인은 무엇인가요?

– 영향 요인 개요

‑ SM 발병

★ SM의 다학제적 소유권에 대한 시사점

– 종합적인 평가의 필요성

‑ 다학제적 진료 경로의 필요성

‑ SM에 대한 적절한 인식과 이해를 보장하기 위한 교육의 필요성

★ 조기 개입의 중요성

SM을 무시하는 데 드는 비용

– 예방 전략 실행

★ 치료 접근법의 근거 및 틀

이 장과 우리의 주장을 뒷받침하는 연구 결과 및 참고 자료는 온라인 자료실의 부록 E에 수록되어 있습니다.

치료.

SM의 본질과 표현 방식

공통된 이해에 도달하기

2001년 이 매뉴얼 초판 이후, 그 어느 때보다 많은 연구 논문과 서적이 출판되어 SM의 본질에 대한 지식이 증가했습니다. 이는 국제 의학 분류 체계인 DSM‑5(2013)와 ICD‑11 베타 초안(2017년 예정)의 개정에 반영되었습니다. SM은 이제 다음과 같습니다.

62쪽

선택적 함묵증은 아동과 성인 모두에게 영향을 미치는 다른 불안 장애와 함께 불안 또는 공포 관련 장애로 분류됩니다. 불안과의 연관성은 아직 명확히 밝혀지지 않았으며, 선택적 함묵증은 단순히 일관된 말하기 습관으로 정의되지만, 표 2.1에 요약된 바와 같이 몇 가지 예외 사항이 있습니다. 그럼에도 불구하고, 이 질환은 1980년 DSM III에 '선택적 함묵증'이라는 이름으로 처음 포함된 이후로 이해도가 크게 향상되었습니다.

하지만 국제 전문가들은 이 질환의 이해와 관리에 대해 놀라울 정도로 높은 수준의 합의를 이루었습니다. 관련 웹사이트와 치료 매뉴얼에서는 선택적 함묵증을 말하기에 대한 두려움 또는 말해야 한다는 기대감으로 정의하며, 불안을 줄이기 위한 행동적 접근법으로 치료할 수 있다고 설명합니다.

놀랄 것도 없이, 이러한 결론은 상당한 추측을 불러일으켰습니다. 사회경제적 계층, 문화, 삶의 경험을 모두 아우르는 이질적인 집단에서 말하기를 두려워하는 현상을 어떻게 설명할 수 있을까요? 우리는 오컴의 면도날 원칙에 따라 가장 간단한 설명이 가장 정확할 가능성이 높다고 생각합니다!

개인이 이러한 공포를 발달시키는 방식은 서로 다르다는 점을 인정하면서도, 우리는 조건화 과정만이 절대적인 공포를 설명할 수 있다고 주장합니다.

63쪽

단일언어 선택적 함묵증(SM)의 핵심 특징은 일관된 말하기 습관입니다. 다시 말해, 단일언어 장애는 학습된 공포 또는 공포증의 결과입니다. 무의식 수준에서 형성된 이러한 조건화는 점차 의식적인 내면화된 규칙 체계로 이어져, 단일언어 장애를 가진 사람들은 불안 유발 요인의 패턴을 인식하고, 말할 수 있는 상황과 말할 수 없는 상황을 예측할 수 있게 됩니다.

고프로필 및 저프로필 SM

선택적 함묵증(SM)은 아동이 특정 사람이나 장소에서는 말을 하지만 다른 사람이나 장소에서는 말을 하지 않을 때 쉽게 알아차릴 수 있습니다. 그러나 아동의 말하기 능력은 전적으로 상황에 따라 달라지기 때문에 실제로는 그렇게 명확하게 구분되지 않는 경우가 많습니다. 예를 들어, 아동은 부모, 친구 또는 특정 교직원에게는 말을 할 수 있지만, 다른 사람이 듣고 있지 않다는 확신이 있을 때만 말을 할 수 있습니다. 또는 낯선 사람 앞에서는 자유롭게 말하지만, 같은 반 친구를 보자마자 학교에서 말을 해야 한다는 압박감을 느껴 말을 멈출 수도 있습니다. 이러한 겉보기에는 다양한 양상에도 불구하고, 아동이 특정 사람들에게는 전혀 말을 하지 않는 일관된 상황적 패턴을 확인할 수 있습니다. 불안 장애 관련 단체인 Anxiety UK의 소책자 『 불안을 겪는 아동 및 청소년』 (부록 F 참조)에서는 이를 '주목받는 사람 앞에서의 선택적 함묵증(high profile SM)'이라고 설명합니다.

DSM‑5에서는 '이 장애가 있는 아동은 다른 사람이 말을 걸었을 때 먼저 말을 걸거나 상호적으로 반응하지 않는다'고 명시하여 '낮은 수준의 선택적 행동장애'를 인정합니다. 다시 말해, 최소한의 반응만 보일 뿐 상호적인 대화 방식으로는 반응하지 않는다는 뜻입니다. 이는 권위적인 사람을 불쾌하게 하거나 또래 앞에서 어리석어 보일까 봐 불안해하는 순종적인 아이들에게서 나타나는 패턴입니다. 또한 발달이 시작되는 아동과 청소년에게서도 볼 수 있습니다. 이들은 간단한 질문에 대답하고 기본적인 언어적 규칙에 따르지만, 이러한 행동이 결코 쉽지 않다는 것이 분명하게 드러납니다. 긴장한 상태로 작게 말하거나 부자연스럽게 말하는 경향이 있습니다. 낮은 수준의 선택적 행동장애를 가진 아동은 학교에서 특히 취약합니다. 높은 불안 수준이 제대로 인식되지 않을 수 있기 때문입니다. 이들은 말을 조금씩 하기 때문에 스스로 말을 걸거나, 도움을 요청하거나, 오해를 바로잡거나, 친구를 사귀거나, 질병이나 괴롭힘을 알리는 데 어려움을 겪고 있다는 사실이 드러나지 않을 수 있습니다. 적절한 지원이 없다면, 낮은 수준의 선택적 행동장애를 가진 많은 아동은 점점 더 말을 적게 하다가 결국 높은 수준의 선택적 행동장애로 발전하거나, 낮은 수준의 선택적 행동장애를 가진 성인이 될 수도 있습니다.

64쪽

SM을 공포증으로 보는 관점

미국 아동·청소년 정신건강협회(ACAMH)의 특별 논문(Johnson & Wintgens, 2015)에서 우리는 사회적 불안 선택적 함묵증(SM)가 DSM‑5에서 정의하는 특정 공포증의 기준을 충족하지만(표 2.2에 요약), 시간이 지남에 따라 추가적인 합병증을 동반한다는 점을 설명합니다. SM은 특정 공포증과 동일한 심리적 과정, 즉 전이, 모방, 직접적인 부정적 연상을 통해 발생하며, 유전적 소인과 환경적 요인의 상호작용이라는 특정 공포증의 현상학적 특징을 공유합니다. 이러한 상호작용은 남성보다 여성에게 더 흔하며, 특정 자극에 대한 단계적 노출이라는 동일한 치료 접근법에 반응합니다. 이 경우, 특정 자극은 개인의 편안한 영역 밖의 사람들과 대화해야 한다는 기대감입니다.

네 가지 요인이 문제를 복잡하게 만듭니다.

65쪽

1. 말하기는 우리 삶의 중심입니다(예를 들어 거미와는 달리). 따라서 말하기 공포증은 다른 공포증보다 훨씬 더 큰 영향을 미치며, 사람들을 거의 항상 경계 상태에 놓이게 합니다.

2. (거미와는 달리) 뚜렷한 외부 자극 요인이 없습니다. 해당 개인은 자신이 이야기하고 싶어하는 사람들에게 위협을 느끼는 경우가 드물지만, 그럼에도 불구하고 말하기를 두려워합니다. 본인과 주변 사람들 모두 그 개인이 '잘못'을 저지른 것처럼 보입니다.

3. 많은 사람들이 선택적 함묵증이 공포증이라는 사실을 인지하지 못합니다. 그래서 도움을 주려고 할 때조차도 무심코 공포증을 악화시키는 행동을 하게 됩니다.

4. 설명이나 해결책이 없는 상황에서 선택적 함묵증을 가진 아이들은 다른 사람들이 자신의 행동을 적어도 특이하게 여기고, 심지어는 용납할 수 없다고 생각한다는 것을 알고 자라납니다. 시간이 지남에 따라 자신의 정체성과 행동을 분리하기가 점점 더 어려워지고, 다른 공포증에서는 드문 자아 인식의 변화가 나타납니다. 즉, 거부당하고, 호감을 얻지 못하고, 실패자이며, 가치 없다고 느끼게 됩니다.

문헌에 기술된 선택적 함묵증의 다양한 양상과 유형은 공포증이라는 개념과 일관성이 있습니다. 선택적 함묵증을 가진 아이들이 항상 불안해하는 것은 아니며, 공포증 환자는 공포를 유발하는 자극이 존재하거나 예상될 때만 불안해한다는 것은 잘 알려진 사실입니다.

저자들은 선택적 함묵증의 본질은 변하지 않는다고 주장합니다. 그러나 선택적 함묵증은 개인의 대처 능력에 따라 다양한 방식으로 나타나는데, 이러한 대처 능력은 개인적 특성(예: 외향적, 내향적, 수줍음, 강한 의지, 순응적, 수동적 또는 능동적)과 주변 사람들이 공포증을 다루는 방식이 복합적으로 작용한 결과입니다. 어린아이들에게 침묵을 허용하면 불편함을 느끼지 않습니다. 다른 의사소통 방식을 받아들이고 말해야 한다는 압박감이 전혀 없다면 아이들은 기꺼이 손짓, 글쓰기, 몸짓으로 표현할 것입니다. 반대로, 아이들이 고개를 끄덕이는 것과 같은 몸짓이 말해야 한다는 기대감을 높일까 봐 두려워하면 긴장하고 움직이지 못할 것입니다. 수업 시간에 질문에 답하도록 선택되지 않을 것이라는 확신을 주면 아이들은 긴장을 풀고 수업을 즐길 것입니다. 그렇지 않으면 끊임없이 불안한 상태에 놓일 것입니다. 강한 의지를 가진 아이들은 불안을 유발하는 활동에 저항하고 (거부하는 것처럼 보일 수도 있습니다), 순응적인 아이들은 '침묵 속에서 고통을 참을' 것입니다.

66쪽

공포증의 생리학

상상 속 위협에 대한 공포 반응은 실제 위험 에 대한 신체의 자동 반응과 정확히 동일합니다. 이는 뇌에서 시작되지만 교감신경계가 활성화되어 공포 반사, 즉 투쟁‑도피 반응을 일으키면서 신체의 다른 부분에도 즉시 영향을 미칩니다. 심박수와 혈압이 증가하고, 근육이 긴장하며, 혈액이 팔다리로 몰리고, 동공이 확장되고, 점막이 건조해집니다. 이제 우리는 전투나 탈출을 준비하며 더 강하게 움직이고, 더 빨리 달리고, 더 잘 보고, 더 쉽게 호흡할 준비가 됩니다. 부작용으로는 몸이 얕고 빠른 호흡을 통해 더 많은 산소를 들이마시면서 떨림, 저림, 현기증, 숨가쁨 등이 나타날 수 있습니다.

공포 반사가 유발되고 실제로 위험에 처했을 때, 우리는 생각할 시간이 없습니다. 생각할 필요 도 없습니다. 탈출구가 있다면 즉시 행동에 나섭니다. 하지만 탈출구가 없다면 싸우거나 도망치기보다는 얼어붙게 됩니다. 갑작스러운 충격이나 나쁜 소식도 마찬가지입니다. 심장이 빠르게 뛰고, 몸이 뻣뻣해지고, 얼굴은 무표정해지고, 목이 조여들면서 숨이 막히고, 잠시 동안 움직이거나 말할 수 없게 됩니다. 이러한 경직 반응은 선택적 함묵증(SM) 환자들에게서 나타나는 증상과 일치합니다. 부모는 낯선 사람이 아이에게 말을 걸려고 할 때 아이의 심장이 빠르게 뛰는 것을 느낄 수 있습니다. 말을 하려고 할 때 목 근육이 조여들면서 목이 막히는 듯한 느낌을 받았다고 말하는 아이들이 있습니다. 아이가 말을 하려고 할 때 턱이 떨리거나 침을 과도하게 삼키는 것을 관찰할 수도 있습니다. 어른들은 선택적 함묵증을 떠올릴 때 '충격', '마비', '얼어붙음'과 같은 단어를 자주 사용합니다(15 장 참조).

공포에 대한 연구에서 얻은 주요 결론은 공포 반사 및 불안과 같은 다른 감정을 유발하는 뇌 부위가 편도체라는 것입니다. 또한 편도체는 공포 반응 직전에 일어난 사건에 대한 기억을 저장하는데, 이러한 기능 덕분에 우리는 점점 더 경계 태세를 강화할 수 있습니다.

67쪽

위험에 대한 두려움. 비록 결국 의식적인 지식과 결합되더라도, 공포 기억은 대부분 무의식 수준에서 생성되고 저장됩니다. 불행히도 이로 인해 뇌는 사건을 잘못 해석하거나 부적절한 반응을 보일 가능성이 커집니다. 공황 상태는 실제 공포의 원인이 아닌, 경험의 일부인 대상이나 사건과 연관될 수 있는데, 이러한 과정을 공포 조건화라고 합니다. 결과적으로, 중립적인 대상이나 사건이 공포를 유발하는 자극제가 되어 원래 자극제와 동일한 공황 상태를 유발할 수 있습니다. 선택적 함묵증(SM)의 경우, 중립적인 사건은 말해야 한다는 기대감입니다. 즉, 사람들은 말하는 상대방이나 말했을 때 발생할 수 있는 결과가 아니라, 말하는 행위 자체 를 두려워하게 됩니다.

SM이 사고와 추론에 미치는 영향

위협적인 상황에 직면했을 때, 편도체의 자동적인 기능은 사고를 담당하는 전두엽보다 20배 더 빠르게 작동합니다. 솜에 대한 공포증이 있는 사람이 눈을 가린 채 예상치 못하게 솜을 만지면, 그것이 무엇인지 깨닫기도 전에 손을 움찔하게 됩니다.

간단히 말해, 우리는 먼저 반응하고 나중에 생각합니다. 이것에는 장점이 있습니다. 공포, 기억, 감정 분야에서 가장 존경받는 연구자 중 한 명인 조셉 르두(Joseph LeDoux, 1997)는 우리가 뱀을 볼 때, 그것이 파충류라는 사실이나 그 가죽으로 벨트를 만들 수 있다는 사실을 알기 전에 행동에 옮긴다고 설명합니다. 어쩌면 단순한 나뭇가지였을지도 모르지만, 후회하는 것보다는 도망쳐서 안전을 확보하는 것이 낫습니다!

단점은 우리가 자신의 반응을 의식적으로 거의 통제할 수 없다는 것입니다. 두려움이 비합리적이라고 스스로에게 말할 수는 있지만, 일단 무의식 수준에서 두려움에 대한 조건화가 이루어지면 논리는 거의 영향을 미치지 못합니다. 순수한 공포나 공황 상태가 유발되면 우리는 더 깊은 본능에 따라 행동하게 되고, 어떤 반응을 보일 수밖에 없다고 느낍니다.

탈출하다.

하지만 추론은 시간이 지남에 따라 소셜 미디어의 변화하는 양상에 중요한 역할을 합니다. 불행히도, 이러한 추론은 아이나 청소년이 안전을 유지하려는 본능을 충족시켜주지만, 결과적으로 더욱 뿌리 깊고 궁극적으로 해로운 신념 체계를 형성하게 만듭니다.

68쪽

선택적 함묵증(SM) 아동은 자신이 할 수 있는 상황과 할 수 없는 상황을 매우 잘 알고 있습니다. 웃거나 말하는 것을 극구 부인하거나, 부모에게 다른 사람에게 자신이 말한 사실을 알리지 말라고 당부할 수도 있습니다. 이는 SM 아동의 행동에 매우 의식적인 측면이 있음을 보여주며, '부적절한 사람'이 대화에 끼어들었을 때 나타나는 언어 폐쇄 현상에 분명히 영향을 미칩니다. 이는 언제 누구와 말할지 선택하는 단순한 문제가 아닙니다. SM 아동은 자신이 말할 수 있다는 사실이 알려지면 어떤 결과로 이어질지 두려워합니다. 그 사람이 다른 사람들에게 자신이 말할 수 있다고 말할까요? 이제 자신에게 더 많은 것을 기대하게 되어, 두려워하는 상황에 놓이게 될까요? 중요한 것은 낯선 사람은 이러한 점에서 훨씬 덜 위협적이라는 점이며, 따라서 언어 폐쇄가 항상 발생하는 것은 아니라는 점입니다.

하지만 부모들은 자녀가 점점 더 말을 적게 하는 상황을 인지하는 경우가 흔한데, 이는 자녀의 불안감이 적절하게 해소되지 못하고 말하기에 대한 두려움이 커지고 있다는 신호입니다(74페이지의 '유지 요인' 참조).

2. 또래에게 선택받지 못하거나, 인사나 장난스러운 농담을 더 이상 받지 못하거나, 칭찬이나 좋은 성적표를 받을 만큼 충분히 노력하지 못하는 등 사회적 선택적 함묵증(SM)의 부정적인 결과와 함께 살아가는 시간이 길어질수록, 자아상은 더욱 심각하게 왜곡됩니다. 그들은 점점 더 인기가 없고 가치 없다고 느끼며, 자신이 수줍고, 무례하고, 까다롭고, 고집이 세서 더 노력해야 한다는 주변의 말을 믿기 시작합니다. 다른 설명이 없을 때, 그들은 사람들이 자신을 멍청하고, 재미없고, 이상하다고 생각하기 때문에 무시당한다고 결론짓습니다. 이 시점에서 사회적 고립은 단순히 말하는 것에 대한 두려움을 넘어, 자신과 타인에 대한 생각 자체에 영향을 미치게 됩니다. 이러한 청소년들 중 상당수, 어쩌면 대부분은 사회불안장애(SAD) 진단 기준에도 부합할 수 있습니다(아래 사회적 고립과 사회불안장애의 차이점에 대한 부분을 참조하십시오).

3. 설령 선택적 함묵증을 가진 아이들이 부정적인 자극을 거부하거나 노출되지 않더라도다른 사람들의 의견에 상관없이, 대다수는 자기 인식이 있고 지적이며, 불안에 대한 신체적 반응이라는 관점에서 아무도 설명해주지 않은 행동을 이해하려는 욕구를 가지고 있습니다. 그들이 말하기를 그토록 싫어하는 데에는 분명 이유가 있을 것입니다⋯

69쪽

가족들은 보통 이러한 이유들을 처음에는 듣지 못하고, SM이 확고히 자리 잡은 후에야 듣게 됩니다. 그리고 한 가지 이유가 부정되면 종종 다른 이유가 드러나곤 합니다.

이러한 시나리오들은 아이의 침묵에 대한 진정한 설명이라기보다는 사후적인 정당화를 시사합니다.

SM이 행동에 미치는 영향

사고와 추론은 신체의 자동적인 반응에 큰 영향을 미치지 못할 수도 있지만, 행동에는 강력한 영향을 미칩니다. 공포증의 주요 특징 중 하나는 예측 가능하다는 점이며, 따라서 주로 회피를 통해 관리할 수 있다는 것입니다. 공포증이 있는 사람들은 통제할 수 없는 두려움을 생각할 수 없기 때문에 유발 요인을 피하기 위해 할 수 있는 모든 것을 합니다. 선택적 함묵증이 있는 아이들은 불안과 공황을 유발하는 상황을 예측하는 법을 배우면서, 표 2.3 에 요약된 것처럼 그러한 상황을 피하기 위해 최선을 다합니다.

70쪽

궁극적인 회피 전략 또는 '안전 행동'은 자신이 통제할 수 없는 침묵의 스트레스를 피하기 위해 사회적 상황 자체를 회피하는 것입니다. 앞으로 어떤 일이 벌어질지 아는 강한 성격의 아이들은 고집을 부리며 상황을 회피하거나 부모와 대안을 협상합니다. '자기 뜻대로 하는 것'처럼 보이는 이 행동은 사실 효과적인 대처 전략입니다. 도피가 불가능할 때, 무의식적인 회피 행동은 두통, 복통, 메스꺼움과 같은 심리적 신체 질환의 형태로 나타납니다. 문헌에 따르면 선택적 함묵증이 있는 아이들에게서 진정한 반항 장애는 드물며, 반항 행동은 일반적으로 특정 상황에서 말하는 것을 피하려는 욕구를 반영하는 것으로 잘 알려져 있습니다.

안타깝게도, 의료진, 친구 또는 친척들이 선택적 함묵증(SM)을 제대로 이해하지 못하면 아이들의 불안 감을 유발하는 요인을 피하기가 거의 불가능해지고, 이로 인해 많은 시간과 노력이 낭비됩니다.

71쪽

아이들은 말을 해야 한다는 압박감 에 만성적으로 불안해하며 많은 시간을 보냅니다. 나이가 들면서 아이들은 특정 사람들에게 조금이라도 말을 할 수 있더라도, 말하는 것이 길어진 대화와 원치 않는 반응만 불러일으키기 때문에 침묵하는 것이 더 낫다는 것을 배우게 됩니다. 제대로 된 개입 프로그램이 없다면, 회피 행동은 증가하는 경향이 있는데, 이는 아이들의 높아진 상황 인식과 함께 고조되는 불안감, 무력감, 통제력 상실을 반영합니다. 저자들은 자신이 이해받거나 경청받지 못한다고 느낄 때 극단적인 선택을 하는 십대들을 알고 있습니다.

SM은 다른 사람들의 행동에도 상당한 영향을 미치는데, 이는 '유지 요인'(74페이지)에서 논의됩니다.

선택적 함묵증과 사회불안장애의 차이점

선택적 함묵증(SM)은 사회불안장애(SAD)의 아동기 변형이며 사회 참여로 인한 스트레스를 회피하는 수단이라는 주장이 제기되어 왔습니다. 그러나 DSM‑5에 명시된 바와 같이, 선택적 함묵증을 가진 아동은 '언어가 필요하지 않은 상황에서는 사회적 상호작용에 기꺼이 참여하거나 적극적으로 참여할 의향이 있을 수 있습니다.' 이는 아동이 선택적 함묵증을 보이는 것이 아니라는 우리의 견해를 뒷받침합니다.

침묵을 통해 참여를 회피하는 것이 아니라, 그들의 침묵과 참여 부족은 말할 수 없는 능력의 결과입니다. 더욱이, 사회불안장애의 핵심 특징은 부정적인 평가에 대한 두려움입니다. 따라서 사회불안장애를 가진 사람들은 좋게 받아들여지지 않을 말이나 행동을 하는 것을 두려워하며, 자신의 행동이 가져올 결과를 끊임없이 걱정합니다.

이와 대조적으로 특정 공포증을 가진 사람들은 자신의 공포증이 다른 사람에게 미치는 영향에 대해 걱정하기보다는 공포증 자체가 유발하는 공황 상태를 두려워합니다. 한 성인은 이렇게 말했습니다. "저는 선택적 함묵증이 있지만, 극심한 불안이 원인이라는 의견에는 동의하지 않습니다. 오히려 그 반대죠. 함묵증이 극심한 불안감을 유발하는 겁니다."

72쪽

불안감. 하고 싶은 말을 할 수 없다는 건 정말 무서운 일이에요.

이러한 사례를 비롯한 수많은 증언들은 선택적 함묵증(SM)이 말하거나 말하지 않는 것의 결과 에 대한 두려움이 아니라, 말하는 행위 자체에 대한 비이성적인 두려움임을 시사합니다. 하지만 SM과 사회불안장애(SAD)는 서로 다른 불안 장애이지만, 공존할 수 있습니다. SM이 있는 사람은 SAD를 앓을 수 있고(앞서 'SM이 사고와 추론에 미치는 영향'에서 논의된 바와 같이), 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 이에 대해서는 13장에서 더 자세히 다룹니다.

SM의 유병률

많은 아이들이 학교생활 초기에 적절하고 공감적인 지원을 받기 때문에 예상대로 선택적 함묵증은 어린 아이들에게 더 흔하게 나타납니다.

SM 유병률 추정치는 시간이 지남에 따라 증가해 왔으며, 최근 연구에 따르면 8세 미만 어린이 약 140명 중 1명이 영향을 받는 것으로 나타났습니다. 더 나이가 많은 어린이를 포함하면 유병률은 더 낮아져 약 550명 중 1명꼴입니다.

하지만 이러한 수치에는 '저조한' 소셜 미디어 활동, 즉 간략하게 답변만 하고 질문을 하거나 자유롭게 대화하지 않는 아이들은 포함되지 않을 가능성이 높습니다(64페이지).

물론 모든 초등학교와 대부분의 중등학교에는 적어도 한 명 이상의 선택적 함묵증(SM) 아동이 재학 중일 것으로 예상되며, 모든 교사들도 이러한 상황을 접하게 될 것입니다. 따라서 모든 교사 양성 기관에서 특수 교육 요구 사항을 다룰 때 선택적 함묵증에 대한 인식 교육을 포함할 것을 강력히 권고합니다.

SM의 원인은 무엇인가요?

73쪽

기여 요인 개요

선택적 말하기 선택적 함묵증(SM)의 원인을 살펴보려면 개인이 어떻게 말하기에 대한 조건화된 공포를 형성하는지 알아야 합니다. 다른 불안 장애와 마찬가지로 단일 원인은 없으며, SM은 유전적 요인과 환경적 요인의 독특한 상호작용으로 발생합니다. 이러한 요인들은 개인마다 다르지만, 그림 2.1 (맞은편)에 자세히 나타나 있고 그림 2.2에 요약된 것처럼 여러 요인이 복합적으로 작용합니다.

그림 2.1: SM 발병에 영향을 미치는 요인

74쪽

그림 2.2: SM 발병에 영향을 미치는 요인 요약

1단계: 취약한 아동

선택적 함묵증(SM)을 보이는 아동은 반응적인 성격을 가지며, 타인의 의견, 삶의 불확실성, 주변 환경 또는 이 세 가지 모두에 민감하다는 특징을 보입니다. 이러한 성격적 특성을 설명하기 위해 문헌에서 자주 사용되는 또 다른 용어는 '행동 억제'입니다.

아이들은 변화에 쉽게 자극을 받고, 새롭거나 다르거나 어려운 것과 같은 조금이라도 위협적인 자극에 대해 경계심을 갖습니다. 이러한 예민한 감각은 뛰어난 통찰력, 배려심 또는 창의력으로 이어지는 경우가 많습니다. 일부 예민한 아이들은 촉각, 소음, 냄새와 같은 자극에 대한 역치가 매우 낮아 감각 처리 장애 또는 감각 통합 장애 진단을 받을 수도 있습니다. 또한 이러한 아이들은 자신의 신체 변화에 매우 민감하여 심장 박동 증가, 근육 피로, 속이 울렁거리는 등의 불편한 감각을 피하려고 할 수 있으며, 특히 무슨 일이 일어나고 있는지, 왜 그런 일이 일어나는지 이해하지 못할 때는 더욱 그렇습니다.

민감성은 다양한 방식으로 나타납니다. 어떤 아이들은 대체로 조심스럽고 수줍음이 많지만, 어떤 아이들 은 일단 자신감이 생기면 매우 외향적입니다. 또 어떤 아이들은 고집이 세거나 완벽주의적인 성향을 보이 기도 합니다. 모든 민감성 아동은 안심시켜 주는 말을 들으면 안정감을 느끼고, 사려 깊고 자의식이 강 하며, 위험을 감수하거나 실수를 저지르는 것을 꺼리고, 쉽게 과부하를 느끼며, 미래에 예상치 못한 일이 없을 때 가장 편안함을 느낍니다.

최근 연구에 따르면 불안과 신체의 과도한 스트레스 반응 사이에는 유전적 연관성이 강하게 나타납니다. 이는 이러한 성격 유형의 아이들이 불안 장애를 겪을 가능성이 더 높고, 부모 중 적어도 한 명이 예민한 성격과 걱정이 많은 경향을 공유할 가능성이 더 높은 이유를 이해하는 데 도움이 됩니다. 또한 이러한 기본적인 성격 특성은 유전적으로 결정되지만, 일반적인 기질과 대처 전략 측면에서 나중에 어떻게 나타나는지는 유년기 경험에 의해 형성된다는 것도 알려져 있습니다. 예를 들어, 양육 방식은 아이의 불안 수준에 긍정적 또는 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

의사소통, 학습, 발달 또는 사회적 상호작용에 추가적인 어려움(예: 발달성 운동 협응 장애 또는 자폐 스펙트럼 장애)이 있는 아동은 혼란, 실패, 비교, 놀림 또는 지적으로 인해 불안감과 자의식을 더욱 심하게 느낄 위험이 있습니다.

2단계: 인생의 주요 사건들

예민한 아이들은 불안 장애를 겪을 가능성이 높지만, 선택적 함묵증(SM)이나 다른 공포증이 발생하는지 여부는 이후 발생하는 삶의 사건들의 상호작용과 시기에 따라 달라집니다. 선택적 함묵증의 경우, 특정 사건이나 상황이 말해야 한다는 기대감과 극심한 불안감 사이의 연관성을 만들어냅니다. 이는 '선택적 함묵증의 발병'(78쪽)에서 논의된 바와 같습니다. 이러한 현상은 상실, 사별, 이사, 가족 구성원에 대한 걱정, 다른 규칙이나 문화적 가치에 적응하는 어려움 등 전반적인 불안 상태를 고조시키는 다른 스트레스 요인들과 함께 발생할 수 있습니다. 공포 조건화를 유발하는 대부분의 스트레스 요인과 특정 삶의 사건들은 특별히 특이한 것으로 여겨지지 않지만, 예민한 아이들은 감정을 더 깊이 느끼고 변화와 불안에 대처하는 능력이 부족합니다.

3단계: 유지 요인

어린 시절의 두려움은 흔하며 대개 일시적입니다. 따라서 선택적 함묵증(SM)과 같은 일부 두려움이 왜 공포증처럼 강렬하고 지속적이며 삶에 영향을 미치는 성격을 띠게 되는지 묻는 것이 중요합니다. 그 해답은 강화라는 심리학적 원리에 있습니다. 즉, 두려움을 강화하고 유지하는 행동과 사건들이 결국 두려움을 심화시키는 것입니다.

75쪽

아무리 안심시키거나 논리적으로 설명해도 그 느낌은 사라지지 않는다.

따라서 자기혐오를 극복하는 핵심 요소는 각 개인에게 작용하는 유지 요인을 파악하는 것입니다. 사례 연구를 통해 우리는 이러한 유지 행동이 제거되거나 크게 줄어들지 않으면 자기혐오가 지속되거나, 적어도 해결하는 데 훨씬 더 오랜 시간이 걸린다는 것을 알고 있습니다. 반대로 자기혐오를 초기 단계에서 인지하면, 유지 행동을 효과적으로 해결하기 위한 팀 접근 방식만으로도 아이들이 두려움을 극복하는 데 충분할 수 있다는 것을 발견했습니다.

따라서 저희는 직원과 가족들이 관련 문제를 탐색하고 파악하는 데 도움이 되도록 가능한 유지 요인 체크 리스트를 포함하도록 평가 절차를 확장했습니다(온라인 양식 4). 다양한 유형의 유지 요인은 체크리스트 항목 과 상호 참조되어 표 2.4 에 설명되어 있습니다. 이러한 요인들은 전반적으로 모든 공포증에 공통적 으로 나타나는 압박과 회피의 악순환을 만들어냅니다 (그림 2.3).

77쪽

그림 2.3 에서 알 수 있듯이, 유지 요인의 특징 중 하나는 강하고 자기 강화적인 대인 관계 역학입니다. 말하기 어려움은 본인뿐만 아니라 가족, 또래, 교사에게도 영향을 미치고, 이들의 본능적인 반응은 다시 본인에게 영향을 주는 식으로 이어집니다. 당연히 본인은 말하도록 격려받는데, 이는 바로 그들의 두려움 반응을 유발하는 행위이며, 불가능하게 느껴지는 일을 하도록 엄청난 압박감을 느끼게 합니다. 이러한 상황을 회피하는 것 자체가 유지 요인이 되는데, 이는 선택적 함묵증을 가진 본인뿐만 아니라 그들의 고통을 목격하고 불안을 줄여주기 위해 개입하는 친구, 가족, 교사에게도 자연스러운 대처 전략입니다. 어른이 아이를 대신해서 말하거나 다른 아이에게 관심을 돌리는 등 '구원'을 받았을 때, 아이는 처음에는 큰 안도감을 느낍니다. 이는 말하는 것이 너무 어렵다는 확신을 강화시키고, 이러한 일이 반복될 때마다 말하기에 대한 두려움은 더욱 커집니다.

그림 2.3: 압력과 회피가 선택적 함묵증에 미치는 영향

양육 방식이 불안에 미치는 영향은 광범위하게 연구되어 왔으며, 불안 유지 요인을 고려할 때 중요한 의미를 지닙니다. 본 연구는 특히 두 가지 양육 방식이 아이들의 불안을 증가시켜 새로운 것을 시도하는 데 대한 두려움을 키우는 경향이 있음을 보여줍니다.

선택적 함묵증(SM) 아동의 부모에게서 첫 번째 양육 방식은 드물게 나타납니다. 이는 아이의 자존감과 위험을 감수하려는 의지를 꺾는 조롱적이고 비판적인 방식입니다. 우리가 만나는 부모들은 이러한 양육 방식이 자신의 부모, 즉 SM 아동의 조부모에게서 더 자주 나타난다고 보고합니다. 두 번째 양육 방식은 흔히 볼 수 있는데, 문헌에서는 이를 '과보호적' 양육이라고 부르지만 우리는 이 용어를 사용하지 않습니다. 이러한 부모들은 예외 없이 자녀를 사랑하지만, 아이의 불안한 기질에 반응하고 그에 따라 행동합니다. 종종 부모 자신도 불안하거나 수줍은 기질을 가지고 있으며, 어린 시절의 고통스러운 기억을 자녀가 겪지 않도록 하고 싶어 합니다. 이들은 자녀의 높아진 스트레스 수준에 민감하게 반응하며, 불안을 유발하는 상황을 피하도록 도와줌으로써 자녀의 삶을 최대한 즐겁게 만들어주고 싶어 하는 것은 당연한 일입니다.

따라서 핵심 과제는 아이에게 (아무리 미묘하게라도) 말을 하도록 압력을 가하는 것과, 말에 대한 모든 기대를 없애고 말하는 것이 불안감을 유발할 필요가 없다는 것을 배우도록 기회를 주는 것 사이에서 균형점을 찾는 것입니다. 교직원과 부모가 아이들이 불안감 없이 앞으로 나아갈 수 있도록 하는 방식으로 이를 수행할 수 있도록 지원하는 것이 저희 개입 접근 방식의 핵심입니다.

78쪽

SM의 발병

가족들은 선택적 함묵증의 초기 유발 요인을 항상 인지하거나 기억해낼 수 있는 것은 아닙니다.

부모는 자녀가 특정 사람들에게만 말을 걸거나 오랫동안 만나지 못한 사람들에게 말을 끊는다는 사실을 서서히 알아차리는 경우가 많습니다. 이는 전혀 놀라운 일이 아닙니다. 아이에게 영향을 미치는 사건이 극심한 충격을 주는 경우가 대부분이기 때문입니다. 아이들이 일상생활 중에 잠시 놀라거나 충격을 받더라도, 곧 평소처럼 활발하게 행동하면서 잊어버리는 것이 일반적입니다. 더욱이, 이러한 행동은 낯선 사람이나 방문객 앞에서 침묵하는 것이 이상하게 여겨지지 않는 아주 어린 나이에 나타나는 경우가 많습니다. 부모가 걱정하기 시작하는 것은 아이가 어린이집이나 학교에서 말을 하지 않을 때일 가능성이 높습니다.

우리 자신의 업무 사례와 기타 기록된 사례들을 광범위하게 검토했습니다.

이는 다른 공포증과 마찬가지로 선택적 함묵증 공포증을 유발하는 공포 조건화가 전이, 모방 또는 직접 연상을 통해 발생한다는 것을 시사합니다.

전이

전이 현상은 단추, 새끼 고양이 또는 삶은 달걀에 대한 공포와 같은 특이한 공포증을 설명해 줍니다. 이는 어떤 상황이 불안감이나 고통을 유발하고, 그 부정적인 연상이 실제 불안의 원인에서 동반되는 대상이나 사건으로 전이될 때 발생합니다. 이 경우, 이는 말해야 한다는 기대감입니다.

선택적 함묵증(SM)의 경우, 부모가 부재하여 안심시켜 줄 수 없을 때 전이가 발생할 가능성이 더 높습니다. 예를 들어, 아이가 낯선 환경에 홀로 남겨지거나 거리에서 부모와 헤어졌을 때를 생각해 보세요. 아이는 내면적으로 공황 상태에 빠지고 너무 불안하거나 감정적으로 격앙되어 말을 할 수 없게 되는데, 이때 누군가는 아이가 사실상 충격 상태에 있다는 사실을 인지하지 못한 채 무반응하는 아이에게 말을 걸려고 합니다. 이러한 대화 시도는 아이의 경험에 구체적인 부분으로 남게 됩니다.

누구도 극심한 불안감에 휩싸였을 때는 제대로 이성적으로 생각할 수 없는데, 하물며 어린아이들은 어떻겠습니까? 아이들은 말해야 한다는 기대가 잘못된 것이었다는 사실을 합리적으로 이해할 수 없습니다.

79쪽

주된 원인은 그들이 겪는 고통입니다. 다음에 비슷한 상황에서 말을 해야 할 때, 똑같은 공황 상태가 다시 밀려와 말을 할 수 없게 됩니다. 이러한 부정적인 연상은 종종 아이가 처음 겪었던 사건에 대한 기억보다 오래 지속됩니다.

모델링

두려움은 우리가 평소에 지침을 구하는 사람들의 반응을 관찰함으로써 학습될 수 있습니다. 예를 들어, 나이가 많은 형제자매가 공개적으로 두려움을 드러내며 말하는 것을 피하면, 어린 자녀는 말하는 것이 위협적이라고 확신하게 될 수 있습니다. 마찬가지로, 수줍음이 많거나 불안하거나 이민자 출신인 부모가 가까운 가족 외의 사람들과 어울리기를 꺼리거나 자녀 학교에서 사용하는 낯선 언어를 말하기를 주저하면, 이러한 불안감이 자녀에게 전달될 수 있습니다.

직접 연관

때때로 아이들은 말하는 것을 불안감과 직접적으로 연관 짓습니다. 예를 들어 말하는 방식에 대해 놀림을 받거나 비판을 받을 때, 또는 말하기나 정보를 떠올리는 것이 불편한데도 불구하고 강요받을 때 그렇습니다. 특히 후자의 경우, 생후 18개월 된 어린아이조차 손님이 오자마자 위축되고 말을 잃는 모습을 보이기도 합니다. 하지만 말하기에 대한 압박 없이 즐거움에 초점을 맞추면 이러한 상황은 빠르게 개선됩니다.

문헌 검토에 따르면 선택적 함묵증의 평균 발병 연령은 아이가 집 밖에서 독립적으로 움직이기 시작하는 2.7세에서 4.1세 사이입니다.

하지만 이보다 더 일찍 또는 더 늦게 시작될 수도 있습니다. 조기 발병은 종종 질병, 발달 문제 및/또는 분리 불안과 관련이 있는 것으로 나타났습니다(그림 2.1, 74페이지 참조). 부모의 따뜻한 존재에 의존하는 영아는 낯선 사람에게 안겨졌을 때 매우 불안해하고 초조해하며, 낯선 사람의 옹알이와 아기 말투를 즐기거나 반응하지 못하는 것으로 보입니다. 취학 후 한참 뒤에 시작되는 경우는 실제 또는 인지된 놀림, 괴롭힘 또는 굴욕과 관련된 사건으로 인해 유발되는 경우가 많습니다. 이는 사춘기와 겹칠 수도 있습니다.

80쪽

아이들이 특히 취약하고 자의식이 강할 때.

SM의 다학제적 소유권에 대한 시사점

종합적인 평가의 필요성

2008년 Keen 등 이 SM 환자를 위한 국제적인 합의 기반 진료 지침을 개발했습니다. 이 지침의 목표는 13명의 국제 전문가가 참여한 합의 과정을 통해 SM의 평가 및 관리에 대한 핵심 원칙을 정립하고 검증하여 지역별 진료 지침을 수립하는 것이었습니다. 대다수 전문가가 동의한 핵심 원칙 중 하나는 동반 질환 및 사회적, 가족적 문제에 대한 조기 평가의 필요성이었습니다.

저희는 이 권고안을 지지하지만, 경험상 충분하지 않다고 생각합니다. '조기 평가'의 본질과 선별검사의 역할에 대한 명확한 정의가 필요합니다. 모든 아동이 복합적인 양상의 선택적 함묵증을 보이는 것은 아니며, 불필요한 직접 평가를 받을 필요는 없습니다. 이 내용은 3 장 에서 더 자세히 다룹니다.

동반 질환에 대한 조기 평가의 필요성은 여러 문헌을 통해 뒷받침됩니다. 선택적 함묵증(SM) 아동 집단을 대상으로 한 연구 분석 결과, 일반 아동 집단에서 예상되는 것보다 추가적인 문제 발생률이 유의미하게 높은 것으로 나타났습니다. 가장 흔한 문제로는 다른 불안 장애(특히 분리 불안, 사회 불안 장애 및 기타 공포증), 의사소통 장애(특히 표현 언어 및 언어 장애), 그리고 발달 운동 문제(움직임, 협응력 및 균형 감각에 영향) 등이 있습니다.

다시 말해, 선택적 함묵증이 있는 아이들은 다른 불안감을 극복하거나 언어, 사회성 또는 운동 발달에 필요한 기술을 습득하는 데 어려움을 겪을 가능성이 평균보다 높습니다. 이는 '선택적 함묵증의 원인은 무엇인가?'(71페이지)에서 더 자세히 다루고 있으며, 추가적인 문제가 자신감에 영향을 미쳐 아이의 전반적인 취약성을 증가시키고 집단 환경에서 자신감 있게 기능하는 능력을 저하시킬 수 있음을 지적합니다. 따라서 선택적 함묵증이 있는 아이는 다른 불안감을 극복하는 데 어려움을 겪을 가능성이 매우 높습니다.

81쪽

선택적 함묵증에 대한 아동의 치료 반응은 다른 어려움이 존재할 경우 이를 파악하거나 해결하지 못하더라도 저해되지 않습니다.

이러한 점을 염두에 두고, 그림 2.1 (74페이지)은 전체론적 평가의 필수 구성 요소를 강조하고 다음 사항을 파악하는 것이 중요함을 보여줍니다.

일반적인 취약성과 자살 선택적 함묵증(SM) 발병에 기여하는 요인, 변경할 수는 없지만 전반적인 불안의 맥락에서 탐색하고 논의해야 할 수 있는 요인(예: 개인의 성격, 사랑하는 사람의 상실, 이주), 그리고 변경할 수 있고 자살 충동 극복을 위한 첫 단계로 반드시 다루어야 할 유지 요인.

다학제적 진료 경로

선택적 함묵증(SM)의 다양한 원인과 시간이 지남에 따라 변화하는 증상을 고려할 때, SM 아동에게 필요한 평가를 수행하고 다양한 치료적 측면을 다루기 위해서는 여러 전문 분야의 전문가들이 필요합니다. 언어 치료사, 심리학자, 정신과 의사, 소아과 의사, 작업 치료사, 물리 치료사 등이 모두 중요한 역할을 수행할 수 있습니다. 또한, 합의된 지침에 따라 필요에 따라 다른 기관과 협력하고 의뢰하여 통합적인 접근 방식을 보장해야 합니다.

선택적 함묵증(SM)을 '전유'하는 특정 분야는 없지만, 언어 치료사의 의사소통 평가 및 단계별 치료 계획 수립 능력과 심리학자의 조건화 관리, 단계적 노출 및 인지 재구성 능력은 특히 중요합니다. 이러한 분야 전문가들이 지역 보건 및 교육 서비스와 협력하여 다학제적 치료 경로를 수립하고, 부모나 교사가 선택적 함묵증에 대한 정보 부족이나 전문 분야 간 경계에 대한 혼란으로 인해 여러 기관을 전전하는 상황을 방지할 것을 촉구합니다. 자세한 내용은 Johnson 등이 저술한 『선택적 함묵증 해결(Tackling Selective Mutism, 2015)』 의 '효과적인 치료 경로' 장을 참조하십시오. 그림 2.4는 해당 장의 권고사항과 효과적인 치료의 구성 요소를 요약한 것입니다.

82쪽

좁은 길.

그림 2.4: 선택적 치료를 위한 효과적인 다기관 협력 진료 경로의 개발 및 구현

벙어리

(출처: Smith & Sluckin, 2015, p191. Jessica Kingsley Publishers의 허가를 받아 재수록함.)

SM에 대한 적절한 인식과 이해를 보장하기 위한 교육

이상적으로는 선택적 함묵증(SM) 아동을 평가하여 관련 어려움이나 문제를 파악하는 모든 사람, 그리고 특히 특정 중재 및 일상 관리에 관여하는 모든 사람은 SM을 충분히 인지하고 이해해야 합니다. 상황은 분명히 개선되고 있습니다. 대중과 전문가의 인식이 높아졌고, 더 많은 언어 치료사, 교사, 심리학자들이 전문 교육을 받고 있으며, 정신 건강 전문가들도 아동뿐 아니라 성인의 SM 진단을 시작하고 있습니다. 그러나 지역별 전문성과 서비스 제공 수준은 현재 매우 우수한 곳부터 전무한 곳까지 다양합니다.

83쪽

영국 내외 모두에서.

효과적인 치료 경로는 전문가, 가족 및 학교가 지역 서비스 제공자 및 서비스 이용자 네트워크의 일환으로 SM에 대한 정보에 접근할 수 있도록 보편적인 교육 세션을 포함해야 합니다. 일반적인 교육 세션의 내용은 부록 D에 요약되어 있습니다. 중요한 목표 중 하나는 가족과 학교가 3 장 에서 논의된 바와 같이 SM에 대한 비전문가적 진단을 내릴 수 있도록 지원 하여 적절한 관리 전략을 신속하게 합의하고 실행하는 것입니다.

아이러니하게도, SM 지원에 자원을 투입해야 할 필요성은 초기 의뢰 부족으로 인해 종종 가려집니다. 그러나 앞서 언급한 유병률에서 예상할 수 있듯이, SM 아동을 지원할 수 있는 서비스 또는 다기관 협력팀이 있다는 사실이 알려지면 의뢰나 정보 세션 참여는 부족하지 않다는 것이 우리의 경험입니다.

조기 개입의 중요성

조기 개입의 필요성은 압도적입니다. 이는 가장 효율적이고 비용 효과적이며 인도적인 해결책입니다.

SM을 무시하는 데 드는 비용

장기적인 결과 연구에서 대부분의 경우 호전되는 것으로 나타나면서, 아이들이 불안 장애를 '저절로 극복'하게 될 위험이 있습니다. 하지만 불안 장애 자체가 저절로 사라지는 것은 아닙니다. 공감적인 접근과 적절한 지원, 또는 확고한 의지와 자기 확신을 통해 극복해 나가야 합니다.

더욱이, DSM‑IV 이후 기준을 사용한 장기 추적 연구에서 SM의 핵심 특징이 완전히 사라지는 경우는 대상자의 39~58%에 불과한 것으로 나타났습니다.

성공적인 결과를 보장할 수 없는 상황에서 회복을 운에 맡길 수는 없으며, 배려하는 사회라면 아이들이 필요 이상으로 중추신경계 질환을 안고 살아가도록 내버려 둘 이유가 전혀 없습니다. 매년 더해지는 시간은 또 다른 한 해를 의미합니다.

아이는 극심한 불안감을 느끼고, 어떻게 도와야 할지 모르는 가족 구성원과 교사들은 상당한 고통이나 좌절감을 경험합니다.

더욱이, 선택적 함묵증의 핵심 증상은 호전될 수 있지만, 청소년기 이후에도 선택적 함묵증을 안고 살아가는 것은 조기 치료 시에는 나타나지 않는 다양한 사회심리적 문제와 관련이 있습니다. 예를 들어, '회복된' 성인에게서 낮은 자존감, 서툰 사회적 의사소통 능력, 사회 불안, 우울증, 학업 부진, 전반적인 불만족 등이 관찰되었습니다. 저희 사례를 살펴보면, 10대 중후반에 의뢰된 모든 학생들은 다음과 같은 증상 중 하나 이상을 보였습니다.

학교 거부, 자해, 계절성 정서 장애, 직계

가족과의 사회적 고립, 항우울제로 치료되는 우울한 기분, 점진적인 함묵증.

이 중 학교 거부만이 사춘기 이전 아동에게서 뚜렷하게 나타납니다. 따라서 우리는 선택적 함묵증에 대한 조기 개입이 아동의 건강과 복지를 보호하는 데 필수적이라는 점에 의심의 여지가 없습니다.

조기 개입에는 경제적인 이점이 분명히 있습니다. 부적절하게 대처할 경우, 말을 하지 않는 패턴은 더욱 고착화되고, 이 장의 앞부분에서 논의했듯이 개인은 도움이 되지 않는 사고방식을 형성하게 됩니다. 따라서 행동 치료만으로는 상황을 개선하기에 충분하지 않습니다. 초등학교에서 한 반에서 비교적 쉽게 관리할 수 있었던 문제가 아이가 성장함에 따라 10명 이상의 과목 교사가 관여해야 하는 복잡한 문제로 변모합니다. 어떤 사람들에게는 개입이라는 생각 자체가 너무 두려워서 생각조차 할 수 없습니다. 어떤 청소년은 항불안제를 복용한 후에야 치료 과정에 참여할 수 있을지도 모릅니다. 결과적으로 선택적 함묵증이 오래 지속될수록 해결하는 데 더 오랜 시간과 노력이 필요하게 됩니다. 조기 개입은 비교적 빠르고, 비침습적이며, 비용도 저렴한 해결책을 제공합니다.

84쪽

예방 전략 실행

선택적 함묵증(SM) 진단은 놀이방, 어린이집 또는 학교 입소 후 2개월이 지나야 내려질 수 있다는 점을 고려할 때, 유아 교육 종사자들은 사실상 개입보다는 예방 에 집중할 수 있는 2개월이라는 특별한 위치에 놓여 있습니다.

사회화와 소통에 대한 인간의 본능은 매우 강력하기 때문에 아이가 말을 거의 하지 않거나 전혀 하지 않는다고 해서 이를 무시해서는 안 됩니다. 모든 영유아 교육기관의 교직원은 선택적 함묵증(SM)에 대해 인지하고, 조용한 아이를 발견하는 즉시 적절한 지원을 제공할 준비를 갖추어야 합니다.

예방 전략의 목표는 다음과 같습니다.

아이가 말할 준비가 되기 전에 무리한 압력을 가하지 않고 말하는 법을 배우도록 도와주고, 모든 형태의 의사소통을 소중히 여기며 회피보다는 참여를 장려하십시오.

부모를 참여시키고 지원하며, 판단하거나 불안감을 조성하지 않는 방식으로 적절한 정보를 제공하고, 아이가 말하기를 꺼리는 이유에 대한 다양한 가능성을 고려한 후, 지역 보건 및 교육 서비스로 시기적절하게 연계할 수 있도록 명확한 지침을 따릅니다.

앞서 논의된 돌봄 경로 권장 사항에는 유아기 교육이 포함되어 있습니다. 이는 아동이 12주 이상 방치된 후 조치가 취해지는 상황을 방지하기 위한 것입니다. 이 기간 동안 교사들이 새로운 아동의 적응을 돕기 위해 기울이는 노력이 오히려 선택적 함묵증(SM)을 유지하고 강화하는 결과를 초래할 수 있습니다(Cline & Baldwin, 2004). 온라인 자료실의 9번 자료인 '학교에서 어린 아동의 말하기를 돕기'는 유용한 출발점이 될 수 있습니다. 이 자료는 선택적 함묵증 아동뿐만 아니라 학교 입학 시 조용한 아동이나 말하기를 꺼리는 모든 아동을 지원하는 방법을 제시합니다.

치료 접근법의 근거 및 틀

86쪽

일반적으로 문헌에서는 SM의 효과적인 관리를 위해서는 다음 사항들을 고려해야 한다고 의견을 같이하고 있습니다.

조기 발견, 아동, 가족 및

교직원의 참여, 지속 요인 제거, 둔감화 및 단계적 행동 프로그램 도입

노출.

또한, 나이가 많은 아동에게는 중재 프로그램과 병행하여 인지 행동 치료(CBT) 또는 약물 치료가 제공될 수 있습니다.

그러나 장기적인 결과 연구와 저희 서비스로의 재의뢰 사례를 통해 볼 때, 포괄적인 개입과 회복을 위해서는 선택적 함묵증에 대한 총체적인 관점이 필요하다는 것이 분명합니다. 선택적 함묵증은 단일 환경이나 한두 사람에게만 적용하여 치료하고 그 효과가 다른 사람이나 다른 환경으로 전이되기를 기대해서는 안 됩니다. 마찬가지로, 아이가 단순히 말을 할 수 있다는 것만으로는 충분하지 않습니다. 아이의 상호작용의 질, 사회적 기능, 그리고 전반적인 행복감을 모두 고려해야 합니다.

본 매뉴얼 초판에서는 소단계 치료 프로그램 개발을 지원하기 위해 두 가지 진행 단계를 사용했습니다. 하나는 자신감 있는 말하기 단계이고, 다른 하나는 낮은 의사소통 부담에서 높은 의사소통 부담으로의 진행 단계입니다. 그러나 이후 15년 동안 이러한 순차적 접근 방식은 너무 선형적인 틀이라는 것이 분명해졌습니다. 이에 따라 프로그램의 모든 측면을 포괄하고 보다 균형 잡힌 개입 방식을 장려하기 위해 순환 모델로 대체했습니다 (그림 2.5).

이 모델을 개입의 틀로 사용하여, 자신감 있는 말하기는 다음과 같이 정의됩니다.

다양한 장소에서 다양한 사람들과 일대일로든, 더 큰 그룹으로든 자유롭게 대화하여 부정적인 판단에 대한 지나친 두려움 없이 모든 대화 욕구를 충족할 수 있는 능력.

기존 모델의 진행 과정은 일대일 상호작용과 대화 내용이라는 측면에서 새로운 모델에서도 유지됩니다. 다양한 대화 상대, 그룹 상호작용, 공공장소에서의 대화, 사회적 목적과 관련된 추가적인 진행 과정도 포함되어 있습니다. 이러한 모든 측면은 표 7.1 (164페이지)에 요약되어 있습니다.

87쪽

이 내용은 제3부 관리 에서 더 자세히 설명되어 있습니다.

그림 2.5: 자신감 있는 말하기의 다차원 모델 (유인물 D1, 부록 D에도 있음)

저희는 가정과 학교가 협력하고 필요에 따라 다른 기관의 지원을 받는 접근 방식이 아동 발달의 네 가지 영역 모두를 아우르는 가장 효과적인 방법이라고 생각합니다. 성공적인 개입 프로그램의 모든 구성 요소를 제시함으로써, 혼자 또는 다른 사람들과 협력하여 문제를 해결하려는 모든 분들이 유용한 출발점을 찾을 수 있기를 바랍니다. 연구 결과는 분명한 메시지를 전달합니다. 바로 개입을 미루지 말아야 한다는 것입니다. 따라서 저희는 아동과 관련된 모든 분들께 다음과 같은 사항을 권장합니다.

이 매뉴얼에 제시된 접근 방식을 따르기 시작하고, 진행 상황을 추적하며, 이러한 결과를 활용하여 아동을 중심으로 팀을 구성하려는 의지를 강화하십시오.

제2부

신원 확인 및 지침

평가

차례

제3장 진단하기: 알아야 할 사항과 그 이유90

좋은 평가를 만드는 요소는 무엇일까요?97

평가 체계98

두 가지 평가 수준99

핵심 평가 또는 심화 평가 중 어떤 것을 선택할지 결정하기100

제4장 핵심 평가: 초기 정보 수집102

제5장 청소년과의 만남 및 참여 유도109

소개109

아이를 처음 만나는 순간109

청소년을 위한 적응 및 추가 사항109

5장 온라인 자료141

제6장 심층 평가: 추가 정보 수집142

89쪽

소개142

언어 및 말하기, 인지 및 문해력 평가142

필요할 때 효과적인 후속 진료 의뢰를 진행합니다.142

6장 온라인 자료153

제7장 평가에서 관리로의 전환154

소개154

선택적 함묵증 평가 및 관리 체크리스트154

평가 요약154

아이의 무언증 진단 및 원인에 대한 논의154

향후 전망: 균형 잡힌 개입 접근법158

경영 요약165

7장 온라인 자료167

90쪽

진단 내리기: 우리가 알아야 할 것 알아야 할 이유

소개

이 장에서는 다음 주제들을 살펴봅니다.

선택적 함묵증을 진단하는 방법.

누가 진단을 내릴 수 있나요?

적합한 진단 전문가를 찾는 방법.

일반인 진단의 필요성.

좋은 평가란 무엇일까요?

평가 체계.

평가에는 두 가지 가능한 수준이 있습니다.

핵심(단순) 평가를 수행할지, 아니면 확장(상세) 평가를 수행할지 여부.

4장 과 5장 과 함께, 이 장은 아마도 대부분의 임상의들이 초기에 가장 먼저 참고하게 될 부분일 것입니다. 하지만 부모 또한 전문가와 협력하거나, 경우에 따라 자녀의 치료를 주도하려면 평가 및 진단의 핵심을 이해하는 것이 매우 중요합니다.

선택적 함묵증 진단 방법

말을 하지 못하는 아동을 평가할 때, 먼저 그들의 증상이 선택적 함묵증(SM) 진단에 부합하는지 여부를 판단해야 합니다.

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선택적 함묵증 진단을 위한 지표

그 아이는 특정 사람들에게 말을 걸지 않거나, 특정 사람들 앞에서 말을 하지 않는 일관된 패턴을 보인다.

아이는 적어도 한 명 이상의 다른 사람과는 편안하게 이야기를 나누지만, 다른 사람이 다가오는 것을 알아차리면 말을 멈추거나 속삭이거나 눈에 띄게 긴장합니다.

아이에게 말하거나 울음을 터뜨리는 것이 분명히 아이의 이익에 부합하는 경우에도, 아이들은 그렇게 하지 않는다. 아니다.

아이는 말을 더듬지는 않지만, 마치 '얼어붙은' 느낌이나 목소리가 막히거나 나오지 않는 느낌을 받는다고 설명했습니다.

선택적 함묵증(SM)은 다른 진단 과 함께 나타날 수 있지만, 아동의 함묵증은 다음 중 어느 하나로 더 잘 설명될 수 없습니다. 즉, 언어 발달 장애, 사회적 의사소통 장애, 청력 손실, 발달 지연, 학습 장애, 문화적 영향(추가 언어 포함), 또는 정신 질환이 아닙니다. 다시 말해, 아동의 언어 발달에 다른 진단이 영향을 미치더라도, 특정 사람에게는 말하고 다른 사람에게는 말하지 않는 일관된 패턴이 유지되어야 합니다.

진단의 일환으로, 우리는 선택적 함묵증(SM)이 경증인지 중증인지, 그리고 SM 외에 다른 어려움이 있는지 여부를 결정해야 합니다. 언어 치료사(SLT)로서 우리는 선택적 함묵증이 있는 아동을 다음과 같이 분류하는 것이 유용하다는 것을 알게 되었습니다.

1. '순수' 선택적 함묵증 (낮은 인지도 또는 높은 인지도)

2. 선택적 함묵증, 더불어 언어 또는 말하기 장애 또는 새로운 언어 학습 장애언어

3. 선택적 함묵증, 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 또는 사회 불안 장애와 같은 기타 진단; 추가적인 주요 문제(의학적, 환경적 또는 정서적); 또는 진행성 함묵증.

고위험 또는 저위험 선택적 함묵증

눈에 띄는 소셜 미디어 활동은 알아차리기 쉽습니다. 아이가 특정 사람들에게 전혀 말을 하지 않는 경우입니다.

낮은 수준의 사회적 말다툼은 아이가 꼭 필요한 경우에만 말을 할 수 있게 하는 특징입니다(말하지 않았을 때의 결과에 대한 두려움 이 말하는 것에 대한 두려움보다 크기 때문입니다). 하지만 아이는 자발적으로 대화를 시작하거나 요청을 하지는 않습니다. 낮은 수준의 사회적 말다툼은 덜 눈에 띄지만 심각성은 결코 낮지 않습니다. 간과되기 쉽기 때문에 고착화되어 높은 수준의 사회적 말다툼, 사회 불안 장애 또는 등교 기피로 이어질 위험이 있습니다. 두 유형 모두 말하기 습관에서 일관된 패턴을 보이며, 신체 긴장, 경계심, 그리고 말을 멈추는 경향이 나타납니다.

진행성 함묵증

아이는 처음에는 눈에 띄지 않거나 눈에 띄는 자기표현적 행동을 뚜렷하게 보였지만, 점차 말을 끊었고, 예전에는 자유롭게 대화하던 사람들에게조차 말을 하지 않게 되었습니다. 이러한 현상은 다음과 같은 다양한 이유로 발생할 수 있습니다.

a) 말을 해야 하는 특정 상황에서 느끼는 불안감 외에도, 말을 하지 않거나 말할 필요가 거의 없는 경우 상당한 이점이 있습니다.

b) 아이는 사고방식이 비교적 융통성이 없거나 경직되어 있어, 말할 수 있는 상황과 말할 수 없는 상황에 대한 '규칙'을 이해하는 데 어려움을 겪습니다.

c) 오랜 기간 오해를 받아온 나이 든 아이들은 그에 따른 스트레스를 더 이상 감당할 수 없어 의사소통을 완전히 끊을 수도 있습니다.

SM의 특징과 마찬가지로, 진행성 함묵증을 가진 사람들은 혼자 있을 때는 말을 할 수 있으며 (말할 필요가 거의 없지만), 자신에게 아무런 기대도 하지 않는 동물이나 아기에게 말을 걸면서 어느 정도 안정을 찾을 수도 있습니다.

자세한 내용은 1장 13번 문제(36페이지)와 '유지 요인'(74페이지)을 참조하십시오.

선택적 함묵증 진단에 반하는 지표

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아이들이 말을 하지 않는 데에는 여러 가지 이유가 있으며, 선택적 함묵증(SM)은 그중 하나일 뿐입니다. 따라서 모든 평가에서 우리는 아이의 병력과 말하기 패턴을 주의 깊게 살펴보고 다른 진단과 지원 전략을 제시할 수 있는 다른 원인을 찾아야 합니다. 아래 결과는 선택적 함묵증(SM)과 일치하지 않습니다.

그 아이는 모든 상황에서 동일하게 제한적인 말하기 습관을 보인다.

아이는 동일한 상황 에서도 일관성 없는 말하기 습관을 보입니다(예: 어떤 날에는 선생님과 이야기하지만, 다른 날에는 이야기하지 않음). 이는 가정 문제, 학업 성적 또는 놀림받는 것에 대한 걱정과 같은 다른 불안이나 정서적 문제와 관련이 있을 수 있습니다.

아이는 '진행성 함묵증'(위 참조)을 제외하고는 어떤 상황에서도 말을 하지 않습니다.

특정 상황에서 갑자기 말하는 것이 멈추거나 줄어드는 것은 가능한 유발 요인(예: 괴롭힘, 비판 또는 다른 아이가 말하는 것을 꾸중받는 것을 목격한 경우)을 조사하고 해결해야 할 필요성을 나타냅니다.

아이는 자신의 언어적 어려움이나 다른 억양에 대해 심한 자의식을 느끼고 있으며, 놀림을 받거나, 지적을 받거나, 자신의 생각을 제대로 전달하지 못할까 봐 두려워합니다. 이러한 불안감은 어느 정도 근거가 있는 것으로 보이며, 정서적 또는 실질적인 차원에서 안심시켜주면 해소될 가능성이 높습니다.

고려해야 할 세 가지 중요한 사항이 있으며, 이에 대해서는 아래에서 자세히 설명합니다.

a) 선택적 함묵증은 '외상성 함묵증'과 혼동해서는 안 됩니다. b) 이

는 일반적으로 성인에게 발생하는 '심인성 음성 장애' 또는 '전환 장애'와는 관련이 없습니다.

c) 어떤 아이들은 '말하기를 꺼리는 아이'라고 표현하는 것이 더 적절합니다.

(가) 외상성 함묵증

이는 때때로 '반응성 함묵증'이라고 불립니다. 외상 후 스트레스 장애(PTSD)라는 포괄적인 용어에 속하며, 일반적으로 심리학자 또는 아동·청소년 정신건강 서비스(CAMHS)에서 관리합니다. 그 특징은 다음과 같습니다.

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아이가 즉시 밝히지 않더라도, 특정한 원인으로 인해 갑자기 언어 발달이 감소하는 현상.

언어 위축은 모든 환경에서 어느 정도 나타나며, 아이는 완전히 말을 하지 못할 수도 있습니다.

기분에 따라 의사소통 방식에 다소 차이가 있을 수 있습니다.

아이는 연관된 이미지나 플래시백, 악몽을 경험할 수 있습니다.

(b) 심인성 음성 장애

정상적인 후두에도 불구하고 목소리가 완전히 또는 부분적으로 상실되는 이러한 증상은 정서적 또는 심리적 요인 및 갈등으로 인해 발생하거나 지속됩니다. 환자는 입 모양으로 단어를 표현하거나 속삭일 수는 있지만 정상적인 목소리를 낼 수 없습니다. 이러한 증상은 음성 장애를 전문으로 하는 언어 치료사가 이비인후과 전문의 및 경우에 따라 심리학자와 긴밀히 협력하여 관리합니다.

대부분의 사람들은 말하기를 꺼리거나 원치 않는 순간을 인지하고 있다.

아이들이 다음과 같은 이유로 학습을 미루는 것은 타당한 이유가 될 수 있습니다.

낯선 환경이나 단체 상황에서 불편함이나 경계심을 보입니다. 아이는 수줍어하거나 압도당하는 느낌을 받으며, 적응하는 데 시간이 필요합니다. 또한 다른 사람이 먼저 다가와 주기를 바랍니다.

사용된 언어가 복잡하거나 모호합니다. 아이에게는 더 단순하고 명확한 언어 입력과 언어 능력 발달을 위한 도움이 필요합니다.

표현 언어 능력에 대한 자신감 부족 (예: 제2언어 학습, 언어 장애).

대화 상대방의 성격과 스타일. 아이는 비대립적이고 지시적이지 않으며 긍정적인 스타일의 대화에 더 잘 반응할 것입니다.

상호 작용.

결과에 대한 두려움 (예: 문화적 영향, 타인의 반응).

아이는 허락을 받거나 안심시켜주기 전에 먼저 행동해야 할 수도 있습니다.

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자유롭게 말하도록 도와주세요. 만약 부모가 말실수를 지적받거나 말하는 속도를 늦추라는 말을 듣는 것을 두려워한다면, 말하는 방식 에 집중하기 보다는 말하는 내용 자체 에 관심을 보이는 등, 모범을 보이는 것과 같은 더 효과적인 전략을 활용하는 것이 좋습니다.

대화 주제나 사회적 상호작용에 대한 흥미 부족 (자폐 스펙트럼 장애 진단 가능성을 염두에 두세요).

말하기를 꺼리는 이유가 무엇이든 간에, 의사소통은 결코 불쾌하거나 불안감을 유발하는 경험이 되어서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 말하기를 점점 더 피하게 되고 선택적 함묵증(SM)이 발생할 위험이 있습니다. 따라서 8장 (불안감 없는 환경 조성)과 9번 자료('어린아이들이 학교에서 말하기를 돕는 방법')에 제시된 많은 제안들은 말하기를 꺼리는 아이들에게도 똑같이 적용될 수 있습니다. 즉, 불편한 압박이나 무리한 기대 없이 말할 수 있는 기회와 허락을 제공하는 것입니다. 또한, 위에서 우리는 선택적 함묵증의 특징인 말하기에 대한 특정한 두려움을 다루기보다는 지원이 필요한 특정 영역들을 제시했습니다.

누가 진단을 내릴 수 있나요?

안타깝게도 세상에는 선택적 함묵증(SM) 전문가가 많지 않습니다. 또한 SM은 특정 직종의 전문 분야도 아닙니다. 따라서 학교나 가정의에게 적합한 전문가가 없는 경우, 부모나 교사가 아이를 평가하고 진단해 줄 전문가를 찾는 것은 쉽지 않을 수 있습니다.

영국에서는 선택적 함묵증(SM) 진단을 담당하는 주요 임상의는 일반적으로 언어 치료사이며, 이들은 SM이 의사소통 장애이기 때문에 이를 다룰 명확한 전문적 책임을 가지고 있습니다. 그러나 SM에 대한 경험과 지식을 갖춘 소아과 의사, 교육 심리학자 및 정신 건강 전문가도 진단을 내릴 수 있습니다.

일반인 진단의 필요성

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그림 3.1: 선택적 함묵증에 대한 일반인 진단 흐름도

(*CAMHS = 아동 및 청소년 정신 건강 서비스; SLT = 언어 치료사; SENCo =

특수교육지원 담당자)

다소 논란의 여지가 있을 수 있지만, 가족이 학교 교직원과 협의하여 자녀에게 선택적 함묵증이 있는지 스스로 판단하는 것이 타당하다는 주장이 있습니다. 실제로 이전 경험이 전혀 없었음에도 불구하고, 부모와 교사가 스스로의 노력으로 자녀의 선택적 함묵증을 진단하고 성공적으로 관리한 사례는 많습니다. 하지만 여전히 선택적 함묵증에 대한 지식은 부족한 실정입니다.

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의료 및 교육 전문가의 도움을 받을 수 있습니다. 일반인의 진단은 오진(예: 자폐 스펙트럼 장애의 일부로 오인)이나 잘못된 정보 제공(예: '걱정하지 마세요, 크면 괜찮아질 거예요'라고 말하거나, 아이가 의사 앞에서 엄마와 이야기했거나 치료사의 질문에 간략하게 대답했다는 이유로 선택적 함의를 배제하는 것)을 방지할 수 있습니다. 또한, 선택적 함의를 진단할 적절한 전문가를 찾는 데 걸리는 시간은 치료 시작을 불필요하게 지연시킬 수 있습니다.

부모와 학교 관계자가 다음과 같은 사항에 동의하는 경우, 일반인 진단을 시작점으로 삼는 것이 좋습니다.

a) 아동의 의사소통 양상이 선택적 함묵증(SM)과 일치함(91페이지의 진단 지표 참조) b) 언어 발달이나 기타 주요 문제에 대한

추가적인 어려움이 없음 c) 적절한 중재에 대한 정보를 얻을 수 있음

이를 실행하기 위해 기꺼이 협력할 의향이 있습니다.

그림 3.1 의 흐름도는 일반인이 진단을 내리는 과정을 시작할 때 도움이 될 수 있습니다. 또한 부모 면담 양식의 선별 질문과 함께 사용할 수도 있습니다(온라인 자료 4 장 참조).

적합한 진단 전문가를 찾는 방법

아이가 자유롭게 말하지 못하는 것 외에 다른 중요한 문제가 있는 경우, 적절한 전문가에게 평가 및 진단을 의뢰해야 합니다. 부모와 교사가 합의에 이르지 못하거나, 중재 계획을 시행한 후 6주 이내에 아이의 상태가 호전되지 않는 경우에도 마찬가지입니다. 특히 여러 가지 문제가 복합적으로 나타나고 추가적인 진단을 고려하여 중재 시기나 방법을 조정해야 할 경우에는 전문가의 의견이 매우 중요합니다.

어쨌든 전문가의 경력에 대해 몇 가지 질문을 해보는 것은 좋을 것입니다.

SM에 대한 관심도 높습니다. 다음과 같은 자격을 갖춘 전문가가 필요합니다:

a) 선택적 함묵증(SM)에 대해 잘 알고 있으며 이를 불안 장애로 인식한다. b) 선택적 함묵증을 수줍음, 자폐증, 우울증 또는 타인을 통제하려는 욕구와 같은 행동 문제와 혼동하지 않는다. c) 아동의 양육 환경에 대

한 탐색적 면담으로 시작한다.

초기 발달, 생활 방식 및 사회적 관계

d) 필요한 경우 아동의 함묵증에 대한 다른 설명을 조사하고, 적절하다고 판단되면 다른 전문 분야로 의뢰한다. e) 진단을 뒷받침하고 적절한 개입의 시작점을 제시하기 위해 다양한 기여 및 유지 요인을 파악할 수 있다. f) 선택적 함묵증은 아동이 다양한 상황과 여러 가지 다른 환경에서 말하는 것에 대한 두려움을 극복할 수 있도록 단계적인 접근 방식이 필요함을 이해한다.

환경.

따라서 부모님들은 다음과 같은 질문을 할 수 있습니다.

a) SM에 대한 당신의 경험은 무엇입니까? 아동을 평가한 경험입니까, 아니면소셜 미디어를 관리하는 건가요, 아니면 둘 다 하는 건가요?

b) SM을 어떻게 이해하고 계신지 간략하게 설명해 주시겠습니까? (SM이 발생하는 원인, 다른 어려움과의 연관성, 그리고 관리 방법에 대해 말씀해 주시면 감사하겠습니다.)

그리고 만약 해당 전문가가 소셜 미디어에 대한 경험이나 이해가 부족하다면:

c) SM은 영국 내 다른 지역에서는 언어 치료사나 심리학자가 치료하는 공인된 불안 장애(DSM‑5, 2013)로 알려져 있는데, 제가 준비한 정보를 읽어보시고 SM에 대해 더 자세히 알아보시는 데 관심이 있으신가요?

전문가들은 소셜 미디어에 대한 직접적인 경험이 없을 수도 있지만, 더 자세히 배우고 싶어할 것입니다. 이 경우, 다음 온라인 자료를 참고하시기를 권장합니다. 자료 2~5 또는 청소년 및 성인용 소책자 '말이 나오지 않을 때'.

좋은 평가를 만드는 요소는 무엇일까요?

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정확한 평가는 효과적인 관리의 기초가 됩니다. 진단이 적합한지 확인하는 것도 중요하지만, 단순히 아이가 선택적 함묵증(SM)이 있는지 없는지만 확인하는 것이 목적은 아닙니다. 진단은 의뢰서, 아이를 처음 만났을 때 보이는 특징, 교사나 부모가 설명해 준 내용, 또는 부모나 교사로서의 자신의 관찰을 통해 짐작할 수 있습니다.

평가가 필요한 이유는 다음과 같습니다.

SM의 패턴, 심각성 및 영향을 파악하고, 다른 중요하거나 관련 있는 문제가

있는지 확인하고, SM이 관련자들에 의해 얼마나 잘 이해되고 관리되고 있는지를 파악하고, 성공적인 개입을 시작하기 위해 아동의 발달, 관심사 및 친구 관계에 대해 충분히 알아야 합니다.

모든 SM 평가는 다음 네 가지 핵심 평가 영역을 포함해야 합니다.

아동의 언어 사용 선택적 함묵증(SM) 패턴
가정과 학교에서 아동의 언어 사용

이 어떻게 관리되는지 (관련 유지 요인 파악) 3. 아동의 언어, 말하기 및 인지 능력 4. 아동의 정서 및 사회성 (아동의 자신감을 저해할 수 있는 기

타 요인 포함)

모든 아동에 대해 아동의 언어 습관과 아동 관리에 영향을 미치는 유지 요인(1번 및 2번 항목)의 존재 여부를 심층적으로 살펴보아야 합니다.

하지만 3번과 4번 항목의 정보는 간단한 선별 검사 수준에서 얻을 수도 있고, 우려 사항이 있는 경우 더 자세하고 심층적인 평가를 통해 얻을 수도 있습니다.

평가 체계

그림 3.2는 평가 체계를 보여줍니다. 네 가지 주요 평가 영역은 다음과 같습니다.

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중심적인 접근 방식으로는 가정, 학교, 그리고 아동으로부터 포괄적인 정보를 수집하는 다양한 방법이 있습니다. 이러한 정보들은 네 가지 영역에 반영되어 아동에 대한 전반적인 이해를 돕습니다. 4장 과 5 장에서는 체크리스트, 인터뷰 양식, 설문지 등 다양한 도구를 제시합니다. 하지만 글쓰기, 컴퓨터 활용 능력, 예술적 재능, 문제 해결 능력, 조직력, 대화 내용 기록 등에서 드러나는 능력에 대한 증거 또한 공식적인 방법만큼이나 중요합니다.

그림 3.2: 평가 프레임워크

두 가지 평가 수준

1. 핵심 평가는 아동의 말하기 습관과 전반적인 발달 상태를 파악하기 위해 부모와 학교로부터 얻은 정보를 포함합니다.

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아동의 언어, 학습 및 추론 능력 수준을 파악하여 심각한 발달상의 어려움을 예방해야 합니다. 4장 에는 부모 및 학교와의 면담 양식과 아동의 말하기 습관에 대한 내용이 포함되어 있습니다. 가정 및 학교의 관리 방식을 평가하여 SM을 강화하거나 유지하는 요인의 정도를 파악해야 합니다.

2. 심층 평가는 아동의 발달, 정서 및 행동의 다양한 영역에 대한 보다 심층적인 정보를 포함합니다. 또한 6 장 에서 논의된 바와 같이 언어 및 말하기, 인지 및 읽기 쓰기 능력에 대한 구체적인 평가가 포함될 수도 있습니다.

핵심 평가와 심화 평가는 아동과의 상호작용이나 관찰을 통해 이루어지며, 청소년의 경우 더욱 직접적인 참여가 가능할 수도 있습니다. 이러한 평가 측면은 5 장 에서 다룹니다.

핵심 평가 또는 심화 평가 중 어떤 것을 선택할지 결정하기

저희는 과잉평가나 필요 이상으로 문제를 병리화하는 것을 지양합니다. 선택적 함묵증이 있는 아이들은 낯선 상황에서 모르는 사람들 앞에서 말하거나 공연해야 한다는 생각에 불안해하고 스트레스를 받습니다. 따라서 불필요하게 아이들에게 과도한 압력을 가하지 않는 것이 최선이며, 특히 불안감 때문에 검사 결과가 신뢰할 수 없게 될 가능성이 높기 때문입니다.

하지만 우리는 전문가들이 정보 수집에 있어 철저하고 숙련된 기술을 갖춰야 한다고 생각합니다. 또한, 조사를 더 진행해야 할 때나 다른 전문가의 도움을 구해야 할 때를 현명하게 판단할 수 있어야 합니다.

다음 요인들을 고려하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

평가의 필요성이 확인된 단계.

대부분의 어린이, 특히 최근에 무언증이 발견되었고 나이가 어릴 경우, 기본적인 평가만으로도 초기에는 충분합니다. 두 번째 의견을 구하기 위해 의뢰된 어린이 또는 이전 치료가 효과적이지 않았던 어린이는 추가적인 평가가 필요할 수 있습니다.

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심층 평가.

기타 우려 사항의 존재 및 정도.

아이를 가장 잘 아는 부모나 교사는 아이의 무언증 외에도 해결해야 할 다른 어려움이 있음을 알아차릴 수 있습니다. 인지, 정서, 사회성 또는 신체 발달에 대한 추가적인 우려가 제기될 경우 심층적인 평가가 필요합니다.

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핵심 평가: 초기 정보 모임

소개

이 장에서는 다음 내용을 살펴봅니다.

부모로부터의 정보, 학교로부터의 정보, 아이의 말하기 습관, 가정과 학교에서의 유지 요인.

온라인 자료실에는 이 장에서 다룬 내용을 보완하는 여러 양식이 포함되어 있습니다.

부모님으로부터 얻은 정보

의뢰된 아동이나 청소년이 없는 상태에서 부모와 먼저 만나거나 이야기를 나누는 것이 여러모로 좋습니다. 이렇게 하면 이미 자의식이 강한 아이로부터 떨어져 편안하게 대화를 나눌 수 있습니다. 또한 부모는 문제를 악화시키지 않고 자신의 우려 사항을 충분히 표현할 수 있습니다. 상담 시 임상의는 아동의 강점, 관심사, 어려움, 특히 자유로운 언어 사용에 대한 어려움을 파악하고 부모에게 몇 가지 질문을 할 것입니다.

부모 면담 양식

온라인 자료실에 간략한 부모 면담 양식(양식 1a)이 있습니다.

표지:

제시되는 문제점 – 함묵증, 그 배경 및 기타 문제점 또는

우려사항가족 – 가족력, 가구 구성원, 주요 구성원, 사별, 언어 패턴 선별 질문 – 추가적인 어려움에 대한 고려.

이 양식은 초기 상담 시 기본 정보를 수집하고 핵심 평가 또는 심층 평가가 필요한지 판단하는 데 사용하는 것이 좋습니다. 이 양식은 선택적 함묵증(SM) 외에 추가 조사가 필요하거나 전반적인 중재 계획에 포함되어야 할 다른 어려움이 없는지 확인하기 위해 고안되었습니다. 부모와 함께 사용하는 것이 가장 일반적이지만, 아이와 정기적으로 시간을 보내는 사람이라면 누구든지 사용할 수 있습니다. 특별한 사항이 발견되지 않으면 다른 평가 영역(학교 보고서, 말하기 습관, 유지 요인)을 진행한 후 5장 '아이와의 만남 및 참여'로 넘어가십시오. 다른 우려 사항이 있는 경우, 양식 1b '심층 부모 면담 양식'을 사용하여 더 자세한 정보를 얻으십시오.

학교에서 제공하는 정보

아동의 언어 장애는 대개 학교, 놀이방, 유치원에 다니기 시작하면서 드러나게 됩니다. 학교는 언어 장애가 있는 어린아이들에게 큰 위협이 될 수 있습니다. 아이와 부모는 떨어져 지내야 하고, 학교는 낯설고 큰 공간이며, 모르는 사람들로 가득 차 있기 때문입니다. 나이가 많은 아이들이나 청소년들에게는 학교나 대학이 완전히 낯선 곳은 아닐지라도, 하루 중 대부분의 시간을 보내는 곳이기 때문에 더욱 그렇습니다.

그러므로 아동의 과거 및 현재 학교생활에 대한 종합적인 정보를 수집하는 것이 매우 중요합니다.

학교에서 교실이나 운동장에서 아동이나 청소년을 공개적으로 관찰하는 것은 권장되지 않습니다. 선택적 함묵증이 있는 아동은 자의식이 매우 강하고 '감시당하는 것'을 경계합니다. 이러한 아동들은 적절한 자기 인식 능력을 발달시켜야 합니다.

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신뢰 관계를 구축하는 데 있어 이러한 유형의 관찰은 오히려 역효과를 초래할 수 있습니다. 그러나 수업 관찰은 수업 진행 방식과 아이의 다른 아이들과의 상호작용을 관찰하는 데 유용할 수 있습니다. 우리는 수업 시간에 꼼짝도 하지 않고 있는 아이들을 보았지만, 학교 직원들은 아이의 높은 불안 수준을 인지하지 못하는 경우가 있었습니다. 수업 관찰은 관찰자가 아이에게 낯선 사람이고, 다른 아이들과 함께 앉아 메모를 하는 대신 수업에 참여하는 것처럼 보일 때 특히 효과적입니다.

학교 성적표 양식

온라인에는 두 가지 버전의 학교 평가서 양식이 있습니다. 양식 2a(11세 이하)와 양식 2b(11세 이상)입니다. 모든 아동에 대한 전문적인 평가의 일환으로 이 양식을 활용하는 것이 좋습니다. 양식을 학교에 설문지 형태로 보내 아동을 가장 잘 아는 교사가 작성하도록 할 수 있습니다. 시간이 허락한다면, 이 양식을 바탕으로 학교 방문 면담을 진행하는 것도 좋은 방법입니다. 사전에 일정을 조율한다면, 교사와의 전화 면담도 대안이 될 수 있습니다.

초등학교 입학 지원서에 포함되는 영역은 다음과 같습니다.

배경 정보 현재 재학 중인 학교 (입학일 및 우려 사항)

언어, 의사소통, 사회적 상호작용, 기질 및 행동, 능력, 성취도 및 흥미, 추가 평가 및 지원, 형제자매, 부모, 직원 교육 및 경험.

중등학교 지원서에는 '학교생활 적응하기'라는 추가 항목이 있습니다.

다시 한번 말씀드리지만, 다뤄야 할 영역들은 주요 내용을 포함하여 논리적인 순서로 제시되어 있습니다.

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이 제목은 질문으로 이어지는 일반적인 소개로 사용할 수 있습니다.

그다음에는 구체적인 정보를 이끌어내는 데 사용할 수 있는 굵은 글씨 로 된 질문들이 있습니다. 소문자 이탤릭체는 정보 수집 시 염두에 두어야 할 사항과 각 영역을 조사하는 목적을 나타냅니다.

아이의 말하기 습관

평가의 주요 목표 중 하나는 아동이나 청소년의 말하기 습관을 명확하게 파악하는 것입니다. 즉, 누구와, 어떤 장소에서, 어떤 상황에서 얼마나 편안하게 말하는지 아는 것입니다. 이 정보는 다음 온라인 자료들을 통해 얻을 수 있습니다.

부모 면담 양식, 학교 보고서 양식, 청소년 면담 양식 (5장),

의사소통 평가 척도 (5장).

이 정보는 아이의 불안 유발 요인(37쪽과 62쪽에서 설명한 아이의 내면적인 '규칙' 체계)을 파악하고 개입의 시작점을 제시하는 데 도움이 될 것입니다. 예를 들어, 아이는 다음과 같은 행동을 보일 수 있습니다.

대형 슈퍼마켓에서는 이야기해도 괜찮지만 동네 편의점에서는 이야기하지 마세요. 학교 건물 안에서 가족들과 이야기할 때는 주변에 아무도 없다고 생각되는 경우에만 하세요. 집에 방문한 사람들과 직접 이야기하지 말고 가족들과 이야기하세요.

집에서는 친구와 이야기하지만 학교에서는 이야기하지 않고, 친구 집에서는 다른 사람들이 없을 때만 이야기한다. 여성 친척들과는 더 많이 대화한다.

차 안에서 엄마와 이야기하다가 길에서 멈추고, 학교나

대학에 걸어가는 동안 친구와 이야기하다가 교문 앞에서 멈추고, 선생님 질문에 대답은 하지만 먼저 말을 걸거나 도움을 요청하지 않는다.

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어린이나 어른과 개별적으로 대화하되, 그룹으로는 대화하지 마십시오.

정보를 시각적인 형태로 정리하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이는 다음과 같은 장점을 가지고 있습니다.

관련된 모든 정보가 수집되었는지 확인하기 위해서입니다.

정보 제공자들에게 정보의 정확성을 확인하기 위해서입니다.

치료 과정을 누구나 쉽게 이해할 수 있는 용어로 설명하는 형식을 제공하기 위함입니다.

다른 사람들(예: 학교 또는 놀이방 교직원)에게 아이의 어려움을 설명할 수 있는 형식을 제공하기 위함입니다.

개입 계획 수립 및 진행 상황 모니터링을 위한 기준선을 설정하기 위해.

가족과 젊은이들이 진전이 더디게 느껴질 때에도 자신들이 얼마나 발전했는지 확인할 수 있도록 하기 위함입니다.

아이가 퇴원할 준비가 되었는지 판단하기 위해서입니다.

말하는 습관 기록

말하기 습관을 시각적으로 요약하는 방법은 여러 가지가 있습니다. 온라인 양식 3에 제시된 것과 같은 표를 사용하는 것을 권장합니다. 양식 3의 작성 예시는 106페이지에 있습니다.

아이가 대화해야 할 사람들은 친밀도에 따라 가족 및 친구, 자주 만나는 사람, 낯선 사람으로 구분하여 측면에 기록됩니다. 상단에는 대화가 예상되는 상황들이 나열되어 있으며, 누가 함께 있는지에 중점을 둡니다. 또한 아이가 대화를 시작할 수 있는지, 질문이나 지시에 응답할 수 있는지에 따라 구분됩니다.

해당 칸에 의견을 작성할 수 있으며, 106페이지의 예시에서처럼 큰 체크 표시 또는 작은 체크 표시로 보통 목소리로 말하는지 또는 작은 목소리로 말하는지를 나타낼 수 있습니다.

우리는 격자가 유용한 기준선을 제공하며, 진행 상황을 검토하면서 다양한 색상으로 추가할 수 있다는 것을 알게 되었습니다. 어린아이들이 쉽게 접근할 수 있는 대안으로, 말하는 지도를 만들어 보는 것을 제안합니다(5 장 참조).

106쪽

가정과 학교에서의 유지 요인

선택적 함묵증(SM)을 가진 불안한 아이를 어떻게 도와야 할지 막막할 때가 있고, 부모와 교사가 항상 가장 도움이 되는 방식으로 반응하기란 쉽지 않습니다. 2장 '유지 요인' (74쪽)에서 설명했듯이, 어떤 반응 패턴은 의도치 않게 아이의 발달을 방해하거나 지연시킬 수 있습니다. 이는 비판이 아니라 현실입니다. 따라서 가정과 학교에서 아이의 선택적 함묵증이 어떻게 관리되고 있는지 살펴보고, 해결해야 할 잠재적인 요인을 파악하는 것이 중요합니다.

이를 위한 몇 가지 방법이 있습니다. 어떤 사람들은 짧은 책인 《 선택적 함묵증에 대해 이야기해 드릴까요?》 (Johnson & Wintgens, 2012)를 바탕으로 생각해 보거나 토론할 수도 있습니다. 이 책에는 선택적 함묵증이 있는 아이를 교사와 부모가 어떻게 도울 수 있는지에 대한 내용이 담겨 있습니다. 선택적 함묵증을 가진 어린 소녀 한나의 시점에서 쓰여진 이 책은 선택적 함묵증을 인지하고 해결하는 데 효과적이고 강력한 방법이 될 수 있습니다.

양식 3 말하기 습관 기록 이름: 빈키 나이: 6세 3개월 날짜: 2015년 3월 12일 (작성 예시)

관리 및 유지 요인에 관한 문제입니다. 부모나 교사는 이미 하고 있는 도움이 되는 말과 행동을 점검하고, 다르게 할 수 있는 몇 가지 사항을 기록해 둘 수 있습니다.

유지 관리에 도움이 될 수 있는 요소 체크리스트

이 온라인 체크리스트는 부모와 학교 관계자들이 아동의 수면 선택적 함묵증(SM) 유지에 영향을 미치는 요인들을 파악하는 데 도움이 될 것입니다. 이 체크리스트는 임상 전문가와의 상담 자료로 활용될 수 있습니다. 또는 부모와 학교 또는 유치원 관계자들이 직접 목록을 검토하여 개선할 수 있는 항목이 있는지, 있다면 어떻게 개선할 것인지 결정할 수도 있습니다.

이 체크리스트를 사용하면 직원과 부모는 종종 특정 스타일이나 접근 방식이 아이의 말하기에 대한 두려움을 강화하는지 여부를 파악할 수 있습니다.

이 민감한 주제는 충분히 고통스러울 수 있으므로, 누구도 비난받거나 비판받는다고 느끼지 않도록 세심하게 다루어야 합니다. 대부분의 유지 요인은 아이의 침묵에 대한 직접적이고 자연스러운 반응 이며, 상황을 개선하려는 진심 어린 시도입니다. 부모와 교직원에게 유지 요인이 파악되면 제거하거나 크게 줄일 수 있으며, 이는 아이나 청소년의 복지에 거의 즉각적인 영향을 미칠 수 있음을 안심시키는 것이 중요합니다. 8장 (200쪽) 의 표 8.2는 선택적 함묵증을 보이는 아이를 지원하는 데 도움이 되는 더 많은 방법을 제시합니다.

108쪽

4장 온라인 자료

사용 가능

~에

~이다

본 장에 첨부된 양식은 www.routledge.com/cw/speechmark 에서 열람, 인쇄 및 복사하실 수 있습니다.

109쪽

아이와의 만남 및 참여 또는 순진한 청소년

소개

이 장에서는 다음 내용을 살펴봅니다.

아이를 처음 만나는 순간

회의 준비

아이를 안심시키는 것

부담 없이 이야기할 기회를 드립니다.

적절한 활동 소개

참여 촉진

발표 불안에 대해 솔직하게 이야기하기

특별한 인센티브를 찾아보세요청소년을 위한 적응 및 추가 사항

치료 동의

내성적인 청소년과 소통하기

이메일 통신

설문지와 평정척도의 활용

발표 불안에 대해 솔직하게 이야기하기

공포증에 대해 배우기

청소년으로부터 얻은 정보

청소년의 말하기 습관 평가하기

청소년이 인식하는 유지 요인 평가청소년의 우선순위 파악하기

110쪽

청소년이 자신을 어떻게 인식하는지 확인하기

온라인 자료실에는 이 장에서 다룬 내용을 보충하는 여러 양식, 유인물 및 소책자가 포함되어 있습니다.

아이를 처음 만나는 순간

첫인상이 중요하다는 말을 얼마나 자주 들어보셨나요? 특히 불안해하는 아이를 처음 만나는 경우라면 더욱 그렇습니다. 따라서 첫 만남은 명확한 목표를 세우고 신중하게 계획해야 합니다. 아이와 편안하게 놀아주거나, 공식적인 평가를 진행하거나, 말하기 불안에 대해 이야기 나누는 등 어떤 목적이든 첫 만남의 가장 중요한 목표는 아이나 청소년이 편안하게 느끼도록 하는 것입니다. 다시 말해, 아이를 안심시키고 격려하며, 불안감을 최소화하면서 적극적으로 참여하도록 유도하는 것이 중요합니다. 성공 여부는 아이에게 어떤 말을 어떻게 하느냐에 달려 있습니다. 선택적 함묵증(SM) 진단을 받았다면, 아이가 SM에 대해 이해하고 의료진의 역할에 대해 간략하게 설명해 주는 것이 좋습니다. 나이가 좀 있는 아이의 경우에는 완전히 열린 마음으로 아이의 기대와 두려움을 이해하고 함께 앞으로 나아갈 방법을 찾고 싶다는 것을 전달하는 것이 중요합니다.

선택적 함묵증이 있는 아이들에게 낯선 사람과의 만남은 스트레스입니다. 따라서 첫 만남에는 아이와 친밀한 관계를 맺고 있는 부모나 담당 직원이 동석하는 것이 좋습니다. 단, 다른 사람이 있는 것을 의식하는 십 대 아동의 경우에는 예외입니다. 십 대 아동의 경우, 친숙한 사람이 있는 자리에서 먼저 소개와 설명을 한 후, 아이가 편안하게 느낀다면 나중에 혼자 만나는 것도 도움이 될 수 있습니다. 가능하다면 가정, 학교, 또는 클리닉 등 원하는 장소에서 만날 수 있도록 선택권을 제공하세요. 또한, 아이가 평소처럼 클리닉을 방문하는 것을 어려워하는 경우에는 예외를 두는 것도 고려해 보세요. 10장 (366쪽)의 '가정 방문' 관련 조언이 도움이 될 수 있습니다.

회의 준비

만남의 목적에 대해 솔직하게 이야기하는 것이 중요하지만, 부모는 아이에게 어떻게 설명해야 할지 몰라 당황할 수 있습니다. '학교나 낯선 사람과 편하게 이야기하는 것이 얼마나 어려운지 아는 사람을 만나는 것'이라고 말하는 것도 좋은 방법입니다. 아이가 걱정하는 상황을 편안하게 즐길 수 있도록 도움을 받으러 가는 것이지, 억지로 말을 하게 하려는 사람을 만나는 것이 아니라는 점을 분명히 안심시켜 주는 것이 중요합니다. 아이가 불안해하는 집이나 학교의 상황과 연결지어 설명해 줄 수도 있습니다(예: "[X]는 네가 대학 진학에 대해 걱정하는 것을 도와주고 싶어 해.").

촬영 전에 부모님과 따로 이야기를 나누면서 촬영 동안 어떻게 행동해야 하는지 알려주세요.

아이에게 발언을 강요해서는 안 됩니다. 이는 회의 전에 아이의 불안감을 불필요하게 증폭시킬 수 있기 때문입니다.

당신은 아이들이 말을 하지 않는 것에 익숙해져 있을 것이고, 수업 시간 동안 다른 소통 방법을 찾을 것입니다.

부모님께서 상담 시간 동안 아이와 이야기를 나누어 아이를 안심시켜 주시면 좋겠지만, 아이가 대답하지 않더라도 걱정하지 않으셔도 됩니다.

부모는 자녀가 직접 묻는 질문에 답해서는 안 되지만, 몇 초 후에 자녀가 답하지 않은 질문을 다시 할 수는 있습니다. 이때 질문은 자녀가 부모에게 답하도록 유도하는 질문의 형태로 해야 하며, 부모에게 답을 말하도록 부추기는 방식은 피해야 합니다.

부모님께는 자녀의 발표 불안에 대해 이야기할 것이라는 점을 미리 알려드려야 할 수도 있습니다. 만약 부모님이 상황을 악화시킬까 봐 이전에 이러한 이야기를 꺼내지 않으셨다면, 왜 이것이 매우 중요한 단계인지 설명해 드리는 것이 중요합니다 (121페이지, '발표 불안에 대해 솔직하게 이야기하기' 참조).

아이를 안심시키는 것

면담 시에는 아이의 나이와 아이에 대해 이미 알고 있는 정보를 고려하여 다섯 가지 사항을 언급할 수 있습니다. 특히 다음과 같은 경우에 유용합니다.

111쪽

부모가 아이 앞에서 표현할 수 있는 불안한 말들을 적절히 조절해야 합니다.

1. 꼭 말해야 한다는 압박감은 없어요. 아이들이 낯선 사람과 편하게 이야기하는 게 어려울 때도 있다는 걸 알고 있다고 말해 주세요. 말하는 게 편하면 좋지만, 꼭 말해야 할 필요는 없다고 설명해 주세요. 좀 큰 아이라면 펜과 종이를 테이블 위에 놓아주고, 글을 쓰는 걸 더 좋아할 수도 있다고 말해 주세요. 아이가 편한 대로 하면 된다고요.

2. 그들은 혼자가 아닙니다. 학교에서 말하기에 어려움을 겪는 다른 아이들을 본 적이 있거나 알고 있다고 설명해 주세요. 이러한 어려움을 겪는 아이는 그들만이 아닙니다.

3. 그들의 언어 장애는 영원히 지속되지 않을 것입니다.

4. 그들이 학교에 가서 말하기 어려워했던 것은 놀라운 일이 아닙니다. 학교는 크고 집과는 매우 다르기 때문입니다.

5. 적절하다면, 영어를 잘 못하는 것, 낯선 나라에 있는 것, 말을 명확하게 하는 데 어려움을 겪는 것 등 해당되는 상황이 특히 힘들었을 것이라고 덧붙이십시오.

부담 없이 이야기할 기회를 드립니다.

말을 하지 않는 아이를 처음 마주했을 때는 당황스러울 수 있습니다. 특히 상황을 더 악화시키고 싶지 않다는 생각에 불안할 때는 더욱 그렇습니다. 아무리 자신감 넘치는 어른이라도 의외로 말문이 막히거나, 오히려 말을 더듬거리며 쉴 새 없이 재잘거릴 수 있습니다. 아이는 당신보다 훨씬 더 긴장하고 있다는 것을 기억하세요. 아이는 차분하고 친근한 태도, 유머 감각, 그리고 말을 하지 않아도 괜찮다는 안심시켜 주는 말에 가장 잘 반응할 것입니다. 말이 잠시 끊기는 것을 두려워하지 마세요. 다만 얼굴 표정은 편안하게 유지하고, 아이의 반응을 살피기보다는 함께하는 활동에 집중하세요. 아이가 감시당하는 느낌을 받지 않도록 아이 맞은편이 아닌 옆에 서 있는 것이 좋습니다.

처음에는 아이에게 직접적인 질문을 하지 마세요. 치료사는 질문자보다는 의견을 제시하는 역할을 하는 것이 좋습니다. "나는 ~이 궁금하네", "그건 ~처럼 보이네", "나는 네가 ~하는 모습이 좋아"와 같은 말로 문장을 시작하세요. 아이가 말을 할 거라고 기대하지 마세요. 말을 한다면 그것은 보너스일 뿐입니다! 질문을 해야 한다면 몇 초 이상 기다리지 마세요. 대답이 없으면 자연스럽게 다음 단계로 넘어가거나 질문을 유도하세요.

112쪽

아이는 손가락으로 가리키거나 글씨를 써서 대답해야 합니다.

적절한 활동 소개

가정 방문 진료의 경우, 부모님께 진료 전에 아이가 좋아하는 활동에 참여하도록 부탁하세요. 그러면 진료자가 점차 관심을 보이며 함께 참여할 수 있습니다. 마찬가지로, 병원에서도 어린 아이들은 부모님과 함께 진료자와 병실에 익숙해지도록 간단한 놀이 시간을 갖는 것이 좋습니다. 테이블이나 바닥에 몇 가지 장난감을 꺼내 놓거나, 아이가 장난감 수납장을 살펴보고 관심 있는 것을 가리키도록 할 수 있습니다. 아이가 좋아하는 장난감이나 활동을 부모님과 연관시켜 선택하는 것이 좋습니다.

하지만 선택적 함묵증이 있는 아이들은 스스로 선택하는 것이 매우 어려울 수 있으며, 이는 단순히 어떤 장난감을 좋아하는지, 어디에 앉고 싶은지 묻는 것만으로도 더 많은 상호작용을 기대하게 만들 수 있습니다. 특히 '움직이지 않는' 아이는 앉거나 서서 지켜보거나 듣기만 하려고 할 수 있습니다. 부모가 먼저 놀아주기 시작하면 아이도 점차 참여할 것입니다. 필요하다면, 부모가 아이를 진정시킨 후 함께 활동할 수 있도록 집안 정리나 서류 작업을 하면서 잠시 거리를 두는 것도 좋은 방법입니다. 나이가 좀 있는 아이들은 놀이로 인한 주의 분산을 원하지 않습니다. 아이들은 자신이 왜 그 자리에 있는지, 무엇을 하기를 원하는지 바로 듣고 싶어 합니다.

아이의 나이와 소개하고 싶은 활동에 따라 아이에게 처음 접근하는 몇 가지 방법을 소개합니다.

113쪽

참여 촉진

아이와의 첫 만남은 아이가 여러분과 얼마나 소통하는지, 그리고 공공장소에서 부모와 어떻게 상호작용하는지 관찰할 수 있는 기회를 제공합니다. 가장 중요한 것은 아이가 최대한 편안한 상태를 유지하도록 하는 것이며, 말할 필요 없이 참여할 기회를 제공하는 것입니다. 뒷면의 표 5.1 은 아이의 참여 수준에 대한 관찰을 뒷받침하는 틀을 제공하며, 각 단계에 적합한 활동을 제안합니다. 아이들이 가장 불안해하는 0단계와 1단계에서는 아이가 보고 듣는 것만으로도 괜찮고, 편안함을 느낄 때만 참여해도 된다는 안심을 주어야 합니다. 아이의 불안감이 줄어들면, 참여를 기대하는 수준을 점차 높여가며 활동을 제공할 수 있습니다.

114쪽

의사소통하다.

2단계 활동은 단순한 참여부터 시작하여 반응이 요구되는 활동으로 천천히 진행하세요. 아이가 활동에 얼마나 참여하는지, 부모에게 의사소통을 얼마나 의존하는지, 그리고 얼마나 편안해하거나 긴장하는지 관찰하세요. 긴장은 몸이 뻣뻣하거나 불안해하는 동작, 시선을 피하는 것, 손으로 입을 가리는 것, 또는 목소리가 떨리거나 왜곡되는 것(예: 코맹맹이 소리나 높은 음)으로 나타날 수 있습니다. 아이가 격려 여부와 관계없이 몸짓(고개 끄덕이기, 가리키기, 손가락으로 숫자 표현하기)을 사용할 수 있는지 확인하세요. 웃거나 기침할 때 소리를 내는지, 속삭이거나 큰 소리로 내는지(예: 기찻길이나 도로를 만들 때 차량 소리), 또는 다른 소리나 단어를 내는지 기록하세요. 음성 인식 장난감이 도움이 될 수 있습니다. 아이가 더욱 편안해지고 부모 앞에서 부모에게 말을 걸기 시작하면, 'X 아니면 Y?'와 같은 간단한 질문에 더 잘 반응할 가능성이 높아집니다. 선택형 문제(예: '빌리가 뭘 들고 있는지 잘 모르겠어. 표범일까, 호랑이일까?') 또는 6단계 단어 활동(예: '짝짓기')을 활용할 수 있습니다. 각 단계별 적절한 활동은 부록 A(온라인) 를 참조하세요. 6장에서는 이러한 단계들이 보다 공식적인 평가 절차와 어떻게 연관되는지 설명합니다.

발표 불안에 대해 솔직하게 이야기하기

많은 아이들은 선의를 가진 어른들로부터 말하는 것이 쉽다는 메시지를 받습니다.

이러한 현상은 아이들이 다니는 유치원, 학교, 심지어 동네에서도 다른 아이들이 이런 어려움을 겪는 것 같지 않다는 사실에서 뒷받침됩니다. 왜 자신이 다른지 이해하지 못하는 것 자체가 아이들에게 혼란스럽고 두려운 일입니다. 말을 하려고 할 때 밀려오는 공황 상태를 두려워한 아이들은 말하고 싶지 않다고 말하고, 또 스스로도 그렇게 믿는 경우가 많습니다. 이러한 오해를 바로잡아 주는 것은 아이들에게 큰 안도감을 주고, 부모를 믿고 부모가 제시하는 도움을 받아들이도록 도와줍니다.

아주 어린 아이들도 그 차이를 알아챌 수 있습니다. 아이들은 말하고 싶어 하지만, 말하는 것에 대해 두려움을 느끼고 싶어 하지 않습니다.

격려 연설

SM 진단이 내려지면 아이와 직접 이야기를 나누는 것이 중요합니다.

115쪽

아이의 말하기 불안에 대해 편안하고 열린 마음으로 이야기해야 합니다. 그래야 아이의 어려움을 인정하고 오해나 낙인이 개입 과정에 방해되지 않습니다. 아이가 두려움을 극복하도록 돕는 데 중요한 역할을 하는 모든 사람은 아이에게 조용히 이야기하며 같은 메시지를 전달하고, 아이가 너무 서두르지 않고 차분히 이야기할 수 있도록 '믿을 수 있다'는 것을 보여줘야 합니다. 우리는 이것을 '격려의 말'이라고 부르며, 관리 체크리스트의 핵심 단계입니다(7 장 참조). 온라인에서 제공되는 자료 1 '아이와 말하기 불안에 대해 이야기하기'는 직원과 부모가 어린아이에게 전달해야 할 주요 내용을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이야기하면서 편안하고 행복한 감정, 불안하고 공황 상태에 빠진 감정을 간단한 얼굴 그림으로 표현해 보세요(아래 활동 및 8 장 그림 8.3의 예시 참조).

표 5.1: 자신감 있는 대화 – 일대일 상호작용의 단계 (유인물 D3, 부록 D에도 있음)

117쪽

118쪽

처음에는 아이의 반응이 필요하지 않지만, 아이들은 종종 주의 깊게 듣습니다.

그러다 보면 시간이 흐르면서 어른이 안심과 격려를 위해 핵심 메시지를 반복해서 전달해 줄 때, 아이들은 같은 어휘를 사용하여 자신의 감정을 가장 가까운 사람들에게 표현하기 시작할 것입니다.

아주 드물게, 아이들이 낯선 사람을 만나는 것을 너무 싫어해서 의자나 문 뒤에 숨는 경우가 있습니다. 이런 경우, 아이가 듣고 있다는 것을 알고 부모나 보호자에게 말을 걸어 격려의 메시지를 전달합니다. 비록 간접적인 방식일지라도 필요한 안심을 얻게 되면, 아이들은 비로소 도움을 받아들이고 적극적으로 다가오기 시작합니다.

일부 부모는 선택적 함묵증(SM)에 이름을 붙이는 것을 꺼릴 수 있습니다. 아이에게 꼬리표가 붙어 더 큰 불안감을 줄까 봐 걱정하기 때문입니다. 하지만 저희 경험상 정반대입니다. 이러한 아이들은 이미 잘못된 꼬리표가 붙어 있습니다. 다른 사람들이 자신을 수줍다, 까다롭다, 말썽꾸러기, 버릇없다, 고집스럽다고 부르는 것을 듣고 스스로를 다르다, 호감이 가지 않는다, 실패자라고 낙인찍습니다. 선택적 함묵증이 극복할 수 있는 두려움일 뿐 성격의 일부가 아니라는 것을 이해하지 못하면, 아이들은 어른들의 말을 믿고 아무것도 할 수 없다는 무력감에 시달리며 자라게 됩니다.

격려의 말은 그들에게 전환점이 됩니다. 불안감을 '선택적 함묵증'이나 '말하는 것에 대한 두려움', 또는 '말하는 것에 대한 공포증'으로 명명함으로써, 그들은 이제 자신과 분리된 구체적인 대상을 찾아 집중할 수 있게 됩니다. 마치 수영을 배우는 것처럼, 도전 과제를 갖게 되는 것입니다.

119쪽

이 문제에 대한 자세한 조언은 1 장 FAQ 29(52페이지)와 8장 '불안 없는 환경 조성'에서 확인할 수 있습니다.

말하는 습관을 인지하기

토킹 맵은 5~9세 정도의 아이와 함께 말하는 패턴을 공개적으로 파악하고, 아이의 말하기 습관에 대한 기준 기록을 만드는 데 유용한 도구입니다. 활동 1은 토킹 맵을 만드는 방법을 보여줍니다. 일반적으로 부모가 함께 있을 때 진행되지만, 아이 혼자서도 시도해 볼 수 있습니다.

이는 본질적으로 아이의 삶에서 중요한 장소와 그 장소에서 아이가 자유롭게 이야기할 수 있는 사람들을 표현하는 그림 활동입니다.

아이의 일과에 따라 다음과 같은 장소들을 포함하는 것이 적절할 수 있습니다.

학교 (추후 운동장, 교실, 강당, 방과후 클럽 등으로 세분화 가능)

도서관

상점/레스토랑/카페/패스트푸드점조직적인 단체 활동 (예: 브라우니, 컵스, 체육 클럽, 주일학교)

친구와 친척의 집예배 장소의사/치과 의원/병원놀이 공간 (예: 공원/모험 놀이터/수영장)

휴가 활동 센터이 활동을 시작하기 전에 아이의 말하기 습관을 미리 파악하는 것이 중요하므로, 부모님과 교직원에게 관련 장소에 대해 미리 문의하세요. 아이에게 누구와 이야기할 수 있고 누구와 이야기할 수 없는지 묻는 대신, 이 정보를 아이와 공유 해야 합니다.

120쪽

원본 토킹 맵을 복사하여 보관해 두시기를 권장합니다. 그런 다음 어린아이들이 이야기의 범위가 넓어짐에 따라 자신만의 맵에 사람들을 추가하도록 격려해 주세요.

1단계

큰 종이를 한 장 펼쳐 가운데에 아이의 집을 그려 보세요. 아이의 집은 편안하고 따뜻하고 행복한 분위기가 가득해서 편하게 이야기할 수 있는 곳이라고 설명해 주세요. 집 옆에 웃는 얼굴 그림을 붙여 주세요(그림 5.1 참조). 아이의 모습을 집 안에 그려 넣거나(그림 A), 아이가 직접 집 안에 자신의 모습을 그려 넣도록 유도해 보세요. 처음에는 너무 긴장해서 참여하지 못하는 아이들도 있지만, 나중에는 아이가 그림 위에 이름을 쓰거나 다른 사람들을 추가할 수도 있습니다. 아이가 집에서 편하게 이야기하는 다른 가족 구성원이나 친구들도 함께 그려 넣어 보세요.

2단계

아이가 사는 지역 사회나 더 넓은 지역에서 아이가 의사소통할 기회를 제공하는 데 중요한 역할을 했던 장소들을 간단하게 그림으로 표현해 보세요(그림 B). 각 장소에 아이가 그곳에서 이야기하는 사람들을 직접 그리거나 아이에게 그리도록 하세요(그림 C). 아이가 전혀 이야기하지 않는 장소 옆에는 걱정스러운 표정의 그림을 붙여 놓고, 그곳 사람들이 질문을 하면 걱정스러운 감정 때문에 말을 멈추게 된다고 설명해 주세요. 아이가 그런 걱정스러운 감정을 느끼지 않도록 도와주는 것이 중요합니다.

3단계 (선택 사항)

지도에서 집과 다른 장소 사이의 연결 고리에 대해 이야기해 보세요. 또한, 자동차, 대중교통 또는 도보로 이동할 때 만나는 사람들을 그림으로 그리거나 아이가 직접 그리도록 하여 소통 패턴을 표현해 보세요(그림 D). 이 마지막 단계는 필요에 따라 나중에 추가할 수 있습니다.

121쪽

122쪽

그림 5.1: 말하는 지도 만들기

아이로부터 얻은 정보

토킹 맵 활동에서 볼 수 있듯이, 아이에게 우리가 아이의 말의 양보다 아이의 감정에 더 관심이 있다는 것을 알려주는 것이 중요합니다. 격려 후 아이가 편안한 상태가 되고 비언어적 의사소통을 할 수 있다면 (예를 들어, 학교에서 이미 친밀한 관계를 형성한 사람이 평가를 진행하는 경우), 특정 사람이나 특정 상황에서 어떤 감정을 느끼는지 물어볼 수 있습니다.

아이에게 다양한 사람들의 사진이나 간단한 그림(예: 학교 선생님들) 또는 다양한 상황이나 시간대의 그림(예: 놀이 시간, 점심 시간, 원형 모임 시간, 여러 수업, 조회 시간, 체육 시간, 집에서 부모님께 책 읽어주는 시간)을 보여주세요. 이전 활동에서처럼 두 가지 감정 기호를 사용하여 아이에게 각 사람이나 상황 옆에 놓고 걱정스러운 감정이 들 때 알려주도록 하세요. 6~7세가 되면 아이는 8장 (186페이지, 그림 8.3)에 나와 있는 것처럼 모든 감정 기호를 사용하여 자신의 감정을 표현할 수 있을 것입니다.

123쪽

불안의 정도는 다양하다.

이 활동은 나이가 많은 아동의 경우 양식 8a '기본 의사소통 평가 척도' 또는 양식 8b '보조 의사소통 평가 척도'(온라인)로 대체될 수 있습니다.

특별한 인센티브를 찾아보세요

두려움에 맞서는 데는 용기와 결단력이 필요합니다. 개입 프로그램을 그 방향으로 이끌기 위해서는 특정한 동기를 파악하는 것이 항상 도움이 됩니다. 때때로 아이들은 부모에게 실망감을 솔직하게 털어놓기도 합니다. 예를 들어, "강아지에게 앉으라고 말할 수 없어서 쓰다듬어 줄 수 없었어요."와 같이 말입니다. 하지만 아이들은 말을 할 수 있다면 삶이 어떻게 나아질지 표현하지 못하거나, 질문 자체가 너무 추상적이라고 생각하는 경우가 많습니다.

이 기법은 해결 중심 치료 (de Shazer et al, 2007) 에서 유래했습니다. 어린아이들이 선택적 함묵증이 없는 삶을 시각화할 수 있도록 그림 그리기 활동으로 활용할 수 있습니다. 다음과 같이 말해 보세요. "어느 날 밤 잠자리에 들었는데, 자는 동안 요정(또는 마법사)이 마법 지팡이를 흔들며 너에게 세상에서 가장 행복한 하루를 기원해 주었다고 상상해 봐. 그래서 아침에 일어나 학교에 갔을 때, 정말 최고의 시간을 보냈지. 세상에서 가장 좋은 학교였어. 학교에서 즐거운 시간을 보내는 네 모습을 그림으로 그려 볼 수 있겠니?"

124쪽

그림 5.2: '세계 최고의 학교'

그림 5.2는 7세 어린이가 그린 그림의 예시로, 친구를 사귀고 학교에서 소속감을 느끼는 것이 얼마나 중요한지를 보여줍니다. 그 결과, 해당 어린이의 프로그램은 선생님보다 다른 아이들과 이야기하는 것을 우선시했고, 친구를 사귀는 방법으로 도입되었습니다.

이는 아이들이 선택적 함묵증이 없는 미래에 대한 희망을 시각화하고 공유하는 또 다른 방법입니다. 양식 5(온라인)는 8~9세 정도의 아이들에게 적합하며, 연령에 맞는 상황을 선택하여 개인화할 수 있습니다. 예를 들어, 8세 10개월 된 한 여자아이는 어른들에게 수업 과제에 도움이 필요하다고 말할 수 있다면 행복할 것이라고 적었습니다. 이는 해당 아이의 중재 프로그램에 훌륭한 초점을 제공했습니다.

청소년을 위한 적응 및 추가 사항

나이가 많은 아동과 청소년에 대한 평가도 동일한 내용을 포함해야 합니다.

네 가지 핵심 영역:

말하기 습관
유지

요인 3. 말하기, 언어 및 인지

프로필 4. 정서적 및 사회적 프로필

또한 다음 사항을 확립하는 것이 중요합니다.

5. 청소년의 당면 관심사와 바람직한 결과에 대한 견해를 파악하여 그들의 열망에 맞는 맞춤형 개입을 제공해야 합니다.

6. 그들은 공포증이라는 개념에 익숙하기 때문에, 그것이 자신들이 겪는 어려움의 본질과 그 이유를 이해하는 데 기초가 된다.

125쪽

치료.

7. 시험적 개입 기간 참여 여부에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있는 능력.

치료 동의

위의 5~7번 요인은 위축되고 외부 지원에 저항적인 청소년들이 시범 개입 기간에 참여하고 동의하도록 하는 데 중요한 역할을 합니다. 동의는 첫 만남에 앞서 한 번만 이루어지는 것이 아닙니다. 이는 정보 공유, 토론, 의사 결정 및 검토의 과정입니다(정신능력법 2005). 영국에서는 16세 이상의 청소년은 치료를 거부할 권리가 있지만, 이는 충분한 정보를 바탕으로 한 결정이어야 합니다. 만약 청소년이 위험을 감수하기에는 너무 불안하거나, 너무 우울해서 신경 쓸 겨를이 없어 치료를 거부한다면, 그들은 그러한 결정을 내릴 능력이 부족한 것입니다. 마찬가지로, 자신이 무엇을 거부하는지 정확히 알지 못하고 변화의 가능성을 이해하지 못한 채 치료를 거부한다면, 그들은 동의하거나 거부할 수 있는 입장에 있지 않은 것입니다.

따라서, 절망에 빠져 외부 서비스 이용을 꺼리는 청소년들에게는, 그들이 충분한 정보를 바탕으로 결정을 내릴 수 있도록 돕는 것을 유일한 목적으로 삼아 두세 차례의 상담을 계획할 것을 권장합니다.

내성적인 청소년과 소통하기

많은 청소년들은 부모나 담당 의료진과의 상담을 통해 선택적 함묵증(SM)이 적절한 진단이라는 것을 이미 알고 있을 수 있습니다. 초기 상담은 치료적 관계를 형성하고 SM이 그들의 bienestar(웰빙)에 미치는 영향을 평가하는 데 중점을 둘 수 있습니다. 청소년이 도움을 원하지 않거나 필요하지 않다고 말할 수도 있지만, 이를 액면 그대로 받아들여서는 안 됩니다. 많은 청소년들은 십 대 중반이 될 무렵, SM과 주변 사람들의 이해 부족 및 적절한 도움의 부재로 인해 지쳐 있습니다. 그들은 의사소통이 원활하지 않고 의욕이 없어 보이며, 변화에 대한 희망을 잃고 다른 사람들과의 접촉을 피하는 것처럼 보일 수 있습니다. 따라서 그들의 폐쇄적인 세계에 들어가 상황이 바뀔 수 있음을 보여주는 것은 어려운 과제일 수 있습니다.

126쪽

더 나은 방향으로.

우리는 젊은이들에게 우리가 충분히 관심을 갖고 있다는 것, 그들에게 희망과 꿈이 있다고 믿는다는 것, 그들의 이야기를 듣고 그들이 무엇을 우선시하는지 알고 싶어 한다는 것을 보여줘야 합니다. 다음과 같은 방법으로 그렇게 할 수 있습니다.

그들을 집이나 학교에서 만나세요.

기대치를 명확히 하세요. 예를 들어, '제가 공유하고 싶은 정보가 있는데, 20분 정도 시간을 내어 설명해 드릴 수 있을까요?' 또는 '제가 하는 일에 대해 간략히 말씀드리고, 어떤 서비스를 원하시는지 생각해 보실 시간을 드리고 싶습니다. ' 와 같이 말입니다.

대부분의 이야기, 혹은 모든 이야기를 당신이 할 것이며, 그들이 말할지 아니면 듣기만 할지는 전적으로 그들에게 달려 있다고 설명하세요.

자신의 역할을 간단하게 설명해 주세요. 예를 들어, '저는 자신이 하고 싶은 말을 표현하기 어려워하는 사람들과 함께 일합니다' 또는 '저는 학교나 대학 생활에 어려움을 겪는 십대 청소년들과 함께 일합니다'와 같이 설명해 주세요.

목표를 명시하세요. 예를 들어, '제 목표는 젊은이들이 사회적으로나 교육적으로 즐거운 시간을 보내도록 도와 삶을 최대한 누릴 수 있도록 하는 것입니다' 또는 '제 임무는 그들의 앞길을 가로막을 수 있는 장벽이나 장애물을 파악하는 것입니다'와 같이 작성하세요.

"원하지 않는 일은 절대 시키지 않을 거예요." 또는 "당신의 안전이 걱정되는 경우가 아니면 허락 없이 당신이 알려준 정보를 다른 사람에게 넘기지 않을 거예요."와 같이 안심시켜 주세요.

상황에 따라 '자신을 어떻게 생각하나요?', '청소년의 우선순위 파악하기', 또는 '말하기 불안에 대해 솔직하게 이야기하기'(아래 참조)로 넘어가십시오.

화면(예: 노트북이나 태블릿)을 사용하거나 필기 활동을 하여 눈맞춤을 줄이고 지나치게 대립적인 인상을 주지 않도록 하세요.

직접적인 질문은 피하고 비언어적 의사소통 방식을 활용하여 청소년이 세상을 어떻게 바라보는지, 무엇이 중요한지 파악하십시오.

개입에 대한 시범 기간을 마련하여, 그 후에 청소년이 도움을 주는 어른을 평가하도록 하는 것이 좋습니다. 반대로 어른이 청소년을 평가하는 방식은 바람직하지 않습니다!

이메일 통신

127쪽

첫 만남 전에 이메일이나 문자를 통해 어느 정도 친밀감을 형성하고, 상담 사이에도 이메일이나 문자로 연락을 주고받는 것이 도움이 될 수 있습니다. 나이가 좀 있는 아이들은 대부분 직접 마주하지 않을 때 더 솔직한 모습을 드러낼 수 있습니다. 적어도 처음에는 이것이 아이들이 요청을 하거나, 선호도나 불만을 표현하거나, 개인적인 정보를 밝히는 것과 같은 '위험한' 주제를 다룰 수 있는 유일한 방법일 수 있습니다. 따라서 일부 임상의는 이메일을 통해 일부 평가를 진행하거나, 평가 방식에 대한 선택권을 아이에게 제공하기도 합니다.

설문지와 평점 척도를 활용

설문지는 응답에 대한 부담감이 적기 때문에 비교적 편안한 느낌을 줍니다. 하지만 구두 의사소통과 마찬가지로, 주관식 문항은 사실만을 묻는 폐쇄형 문항보다 답변하기가 더 어렵습니다. 주관식 문항은 청소년에게 더 많은 정보를 요구하며, 명확하게 생각하고 자유롭게 답하기 위해서는 편안한 자세가 필요합니다. 따라서 자기 평가 척도는 감정과 태도에 대한 정보를 수집하는 데 특히 유용한 방법입니다. 정답이나 오답이 없고, 청소년은 단순히 자신의 응답에 해당하는 숫자를 적거나 동그라미를 치면 되기 때문입니다.

발표 불안에 대해 솔직하게 이야기하기

젊은이들은 다른 사람들이 자신 앞에서 함묵증에 대해 이야기하는 것을 들어본 적이 있을 것입니다. 하지만 아마도 그들은 이 주제에 대해 공개적이고 건설적인 방식으로 이야기를 나눠본 적은 없을 것입니다. 대부분은 '선택적 함묵증'이라는 용어를 들어본 적이 없거나, 들어봤더라도 그 의미를 제대로 이해하지 못했을 것입니다. 하지만 이는 그들이 말하는 것에 대한 두려움을 직면하고 극복하도록 돕는 데 매우 중요합니다. 격려의 말(121쪽)에서 전달해야 할 내용 외에도, 10세 이상의 아이들에게는 두려움과 공포증의 본질을 이해하는 것이 중요합니다.

이 대화의 시기는 매우 중요합니다. 많은 젊은이들이 지난 몇 년간 언어 발달에 어려움을 겪어온 이유에 대한 설명을 간절히 원하고 있으며, 가능한 한 빨리 그 설명을 들어야 합니다.

128쪽

가능한 한 빨리 참여하도록 하는 것이 중요합니다. 실제로, 자신이 겪고 있던 것이 성격적 특성이 아니라 공포증이었다는 사실을 알게 되고, 자신을 판단하기보다는 정보를 제공하려는 사람을 만났을 때 느끼는 안도감은 평가 과정에 참여하는 데 도움이 되는 경우가 많습니다. 어떤 사람들은 이러한 방식으로 자신의 어려움을 되돌아볼 준비가 되기까지 더 오랜 시간 동안 신뢰 관계를 구축해야 할 수도 있습니다.

공포증의 본질과 비합리성을 잘 이해하는 십대 후반 청소년과 성인에게는 온라인 소책자 '말이 나오지 않을 때'를 제공할 수 있습니다.

이 글은 선택적 함묵증(SM)을 공포증의 맥락에서 설명하고 극복 방법을 제시합니다. 또한 자기표현불안 외에도 낮은 자존감과 심각한 사회 불안을 겪는 청소년들이 함께 성찰할 수 있는 좋은 토대를 제공합니다. 자기표현불안이 자신의 삶에 미치는 영향을 인식하는 데 도움을 줄 뿐만 아니라, 개입을 위한 준비 상태를 평가하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

선택적 함묵증을 공포증으로 보는 관점

많은 젊은이들이 이미 공포증이라는 개념에 익숙합니다. 예를 들어, 비행 공포증에 대한 TV 프로그램을 본 10살 소녀는 어머니로부터 선택적 함묵증(SM)도 일종의 공포증이라는 설명을 듣고는 활짝 웃으며 "저는 제가 수줍음을 탈 수 없는 줄 알았어요! 이해가 안 돼요." 라고 말했습니다.

또한 14장 (454페이지) 에 나오는 샌더에 대한 설명을 참조하면, 자신이 무엇을 다루고 있는지 알게 된 후 빠르게 발전한 16세 소년의 사례를 볼 수 있습니다.

공포증에 대한 이해가 부족하거나 모호한 청소년들은 아래 활동을 통해 도움을 받을 수 있습니다. 부모, 형제자매, 친구 또는 친숙한 멘토를 함께 참여시키는 것이 좋습니다. 이들은 선택적 함묵증과 청소년에 대한 이해도를 높일 뿐만 아니라, 대화를 이끌어 나가고 청소년을 편안하게 해주는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

전달해야 할 주요 내용은 다음과 같습니다.

두려움은 사람마다 다르고, 얼마나 무섭게 느껴지는지는 전적으로 마음속에 달려 있습니다.

실제 위협이 아닌 것에 대한 강렬한 두려움을 공포증이라고 합니다.

129쪽

말하는 것에 대한 공포증이 있지만,

공포증은 극복할 수 있습니다!

1단계

모든 참가자에게 동일한 사물이나 사건이 적힌 카드나 포스트잇을 나눠줍니다. 참가자들에게 자신이 '무섭다'고 느끼는 것과 '무섭지 않다'고 느끼는 것, 이렇게 두 가지로 분류하도록 합니다 (그림 5.3, 상자 1). '무섭다' 열에는 단순히 싫어하는 것이 아니라 실제로 공포나 공황을 유발할 수 있는 것들을 적어야 한다고 설명합니다. 상자 1의 목록을 사용하거나, 공포를 유발할 가능성이 높은 것과 매우 낮은 것을 모두 포함하는 자신만의 목록을 만들어도 됩니다.

2단계

결과로 나온 표들을 함께 살펴보면서 정답이나 오답이 없다는 점을 분명히 하세요 (그림 5.3, 상자 2). 같은 물건이라도 상황에 따라, 예를 들어 수영을 잘하는지 또는 동물 조련사 훈련을 받았는지에 따라 위협적일 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. '거미'나 '광대'와 같은 흔한 공포 유발 요소를 활용하면 친구나 가족 구성원 간의 개인적인 차이를 파악하고, 같은 것이 사람마다 얼마나 다르게 영향을 미칠 수 있는지 이해할 수 있습니다.

3단계

이제 '무섭지 않은' 항목에 있는, 청소년이 결코 무섭다고 느끼지 않을 만한 것들에 집중해 보세요. 비록 청소년은 이런 것들을 무서워하지 않지만, 세상에는 그것들을 무서워하는 사람들이 있다는 점을 지적해 주세요. 이렇게 하면 공포증이라는 개념을 이해할 수 있습니다. 두려움 자체는 존재하지만, 그 두려움을 유발하는 대상은 실제적인 위협이 되지 않는다는 것을 말이죠.

130쪽

그렉 셰러가 뒷면 그림 5.4 에서 보여준 훌륭한 삽화와 같은 사례를 찾아 활용하면 도움이 될 것입니다. 인터넷 검색을 통해 고양이, 단추, 초콜릿 등에 대한 공포증의 공식 명칭과 함께 이러한 공포증 및 기타 특이한 공포증에 대한 개인적인 경험담을 찾아볼 수 있습니다. 공포증이 생기는 데에는 항상 타당한 이유가 있다는 것을 설명해 주세요. 예를 들어, 사랑하는 사람의 장례식에서 맡은 계란 샌드위치 냄새가 삶은 계란 공포증을 유발할 수 있고, 도망치려다 울타리에 단추가 걸린 경험이 단추 공포증을 유발할 수 있습니다. 한 가지에 대해 공황 상태에 빠지면 그 두려움이 바로 주변의 다른 사물이나 사건과 연결될 수 있다는 점을 알려주세요. 좋아하는 음식에 대한 공포증이 생기는 경우는 어떻게 생길 수 있는지 생각해 보도록 유도하세요!

그림 5.3: 공포증에 대해 배우기

4단계

'무서운 것' 항목에 '말하기'라는 새로운 카드를 추가하고, 사회적 선택적 함묵증(SM) 또한 공포증의 일종임을 설명하세요 (그림 5.3, 3번 상자). 청소년의 과거 경험을 바탕으로 공포증이 어떻게 시작되었는지 설명하거나, 많은 어린아이들이 낯선 사람과 이야기하는 것을 부모 없이 낯설거나 불편한 상황에 놓였을 때 느끼는 공황 상태와 연관 짓는다는 점을 이야기해 보세요. 공포증은 흔한 것이며, 똑똑하고 감수성이 풍부한 사람이라면 누구에게나 생길 수 있다는 점을 강조하세요. 부끄러워할 일이 전혀 아니며, 무엇보다 극복할 수 있다는 점을 알려주세요. '숙제'로, 청소년에게 가족 구성원들에게 주변에 공포증이 있는 사람이 있는지 알아보도록 할 수 있습니다.

131쪽

그림 5.4: Greg Sherrer의 '고양이 공포증' (출처:

Grog's Bleg, 2006년 8월, http://grogsbleg.blogspot.co.uk)

5단계

자, 이제 과학적인 부분을 살펴볼까요! 물론, 얼마나 자세하게 설명할지는 여러분의 판단에 맡 기겠습니다. 저희는 젊은이들이 불안감을 시각화하는 것이 도움이 된다고 생각합니다. 그래야 불안감을 관리하고 통제하는 방법을 배우면서 무슨 일이 일어나고 있는지 이해할 수 있기 때문 입니다. 그림 5.3 의 네 번째 박스는 우리가 거의 통제할 수 없는 편도체의 자동적인 기능과, 말 하는 것이 완전히 안전하다는 것을 편도체에 학습시켜 더 이상 공황 반응을 일으키지 않도록 하는 방법을 소개 합니다. 예를 들어:

편도체 는 공포 반사를 조절합니다. 편도체 는 우리를 안전하게 지키려고 애쓰며, 위험을 감지하면 자동으로 경보를 울려 몸이 스스로를 보호할 준비를 하도록 합니다. 그래서 아무리 무서워도, 맞서 싸우거나 도망치거나, 아니면 그냥 얼어붙어서 위험이 사라지기를 바랄 준비가 되어 있는 것입니다. 심장이 빠르게 뛰고 목을 포함한 온몸의 근육이 긴장됩니다. 그러니 말을 할 수 없는 것도 당연합니다!

어렸을 때 편도체는 ⋯을 싫어했던 기억 때문에 ⋯과 이야기하는 것을 두려워하게 되었습니다. 다시 말을 해야 할 때가 되면 편도체는 경보를 울리고 심장이 빠르게 뛰며 끔찍한 공황 상태에 빠지게 됩니다. 이번에는 걱정할 일이 전혀 없는데도 말이죠. 사람들이 말을 걸려고 할수록 기분은 더 나빠졌고, 결국 누구에게도 폐를 끼치고 싶지 않으면서도 말을 피하려고 애썼습니다.

그러니까, 우리는 당신의 편도체에게 위험이 없다는 것을 가르쳐주기만 하면 됩니다. 말하는 것이 안전하다는 것을 보여주면, 편도체는 더 이상 경보를 울리지 않고, 몸과 목은 이완되어 말이 다시 쉽게 나올 것입니다. 하지만 걱정하지 마세요. 아주 작은 단계들을 거쳐 점진적으로 훈련할 수 있으므로, 당신은 스스로를 통제하고 큰 공황 반응을 막을 수 있습니다.

132쪽

마지막 요점은 개입의 길을 열어줍니다.

청소년으로부터 얻은 정보

본 문서에서는 평가 과정에 참여할 의향과 능력이 있는 청소년들을 대상으로 유용하게 활용되었던 몇 가지 양식과 설문지를 소개합니다. 대부분의 경우 이러한 양식과 설문지는 부모, 보호자 또는 담당 직원의 정보를 보완하는 역할을 하지만, 의뢰 상황에 따라 주요 정보원이 될 수도 있습니다. 이 양식과 설문지는 청소년과의 첫 만남 전, 후 또는 만남 중에 작성할 수 있습니다.

모든 자료는 개인에게 맞게 조정하여 종이 문서 대신 화면에서 사용할 수 있습니다. 설문지를 소개할 때는 이 정보가 청소년을 더 잘 이해하고 최선의 도움 방법을 찾는 데 도움이 될 것이라고 설명하십시오. 필요한 경우 평가 척도와 응답 방법을 설명하십시오. 청소년이 혼자 설문지를 작성하게 하는 것보다 문항을 읽어주는 것이 관계 형성에 도움이 될 수 있습니다.

청년 인터뷰

양식 6(온라인)은 청소년 또는 젊은 성인을 위한 부모 면담과 같은 것입니다. 이 양식을 통해 청소년은 자신에 대한 다양한 정보를 제공할 수 있으며, 특히 다음과 같은 내용을 포함할 수 있습니다.

말하기 습관, 언어 능력 및 인지 프로필, 정서적 및 사회적 프로필, 다른 사람들이 그들의 소셜 미디어를 다루는 방식.

이 양식은 청소년이 의료진과 편안하게 대화할 수 있다면 구두로, 또는 청소년이 키보드를 사용하여 화면으로 작성하는 방식으로 인터뷰 중에 작성할 수 있습니다. 하지만 선택권이 주어지면 청소년들은 필요한 경우 설명을 요청할 수 있다는 것을 알고 있기 때문에 스스로 양식을 작성하는 것을 선호하는 경우가 많습니다.

133쪽

첫 만남에 가져오거나 이메일로 회신해 주시면 됩니다. 그러면 그들의 답변이 추가적인 논의나 예시를 위한 좋은 틀을 제공해 줄 것입니다.

나에 대한 모든 것

양식 7(온라인)은 청소년의 관심사와 태도에 대한 정보를 제공하는 비공식적인 설문지입니다. 이는 청소년의 취향과 동기를 파악하는 데 좋은 출발점이며, 필요한 경우 특정 분야에 대한 보다 자세한 질문으로 보완할 수 있습니다.

주요 의사소통 평가 척도

8a 양식(온라인)은 다양한 대화 상황에서의 불안 수준을 측정하는 설문지입니다. 특히 8~11세 정도의 아동에게 적합하며, 유용한 기준치를 제공하고 이후 일정 간격으로 반복 측정할 수 있습니다.

2차 의사소통 평가 척도

8b 양식(온라인)은 기본 양식과 유사하지만 고학년 학생에게 적합합니다.

걱정스러운 생각들

온라인 양식 9는 청소년이 점점 더 고립되거나 불안해지거나, 진전이 없거나, 말을 제대로 하지 못하는 것만큼이나 잘못된 말을 할까 봐 걱정하는 경우에 유용합니다. 이 양식은 선택적 함묵증과 함께 또는 별도로 다뤄야 할 부정적인 생각을 파악하는 데 도움이 됩니다.

양식 뒷면에 해석에 도움이 될 만한 참고 사항이 있습니다.

청소년의 말하기 습관 평가하기

전문가는 청소년을 만날 때 그들의 말하기 습관을 평가할 수 있습니다.

134쪽

세 가지 방법으로.

1. 청소년과의 면담에서 얻은 정보를 이용하여 또는

의사소통 평가 척도(위 참조).

2. 청소년에게 말하기 습관 기록지(양식 3)를 작성하도록 요청합니다.

온라인).

3. 청소년과 특정 상황에서 특정 사람들과 얼마나 자유롭게 대화할 수 있는지에 대해 논의합니다.

청소년의 참여 수준(121페이지 참조) 또한 중요하지만, 이를 개별적으로가 아니라 다양한 상황의 맥락에서 살펴보아야 합니다.

청소년이 인식하는 유지 요인 평가

청소년들은 자신의 대화를 고려할 때, 다른 사람들이 하는 행동 중 도움이 되는 것과 도움이 되지 않는 것을 매우 잘 알고 있습니다. 이러한 정보는 청소년이 작성한 인터뷰 양식(양식 6, 항목 6 및 7)에서 얻을 수 있습니다.

또는, 양식에서 관련 항목들을 청소년에게 별도로 제시하고, 일반적인 기밀 유지 약속을 함께 제공할 수도 있습니다.

하지만 일부 청소년들은 관계 형성 초기 단계에서 개방형 질문이나 개인적인 질문에 답하는 것을 어려워합니다. 이럴 때는 온라인으로 제공되는 양식 10 '가족/친구/교직원의 반응'을 작성하는 것이 더 도움이 될 수 있습니다. 이 양식은 4 장 에서 설명하는 부모용 양식 4 '유지 요인 체크리스트'의 학생용 버전입니다. 이 양식은 청소년에게 변화의 책임이 단순히 본인에게만 있는 것이 아니라 모두가 함께 노력해야 한다는 점을 보여주는 좋은 도구입니다. 청소년의 동의를 얻어 부모와 교사는 청소년의 불안감을 악화시키기보다는 완화하는 방식으로 지원을 제공할 것입니다.

청소년의 우선순위 파악하기

135쪽

선택적 함묵증이 고착화된 청소년들은 말하는 것에 대한 두려움을 극복하고 수년간 피하려고 애써왔던 극심한 불안감에 자신을 노출시킬 수 있도록 실질적인 동기가 필요합니다. 따라서 개인의 목표와 우선순위를 파악하여 맞춤형 개입을 하는 것이 중요합니다. 청소년이 도움을 구하거나 받아들일 준비가 되었을 때, 개입을 통해 무엇을 얻고자 하는지 직접 물어볼 수 있습니다(온라인 양식 6의 10번 항목 참조). 그러나 불안한 학생들은 당장의 생존 외에는 다른 것을 명확하게 생각하기가 쉽지 않습니다. 많은 학생들이 더 이상의 대화를 피하기 위해 "모르겠습니다"라고 대답하는 습관을 들이기도 합니다. 어떤 학생들은 미래를 생각하는 것조차 두려워하고, 안타깝게도 더 나은 미래에 대한 희망을 포기한 학생들도 있습니다.

다음 활동들은 청소년들이 생각을 명확히 하는 데 도움이 되는 다양한 방법을 보여줍니다. 이 정보를 평가 보고서에 활용하고, [N]의 동의를 얻어 '[N]은 다음과 같은 우선순위를 파악했습니다⋯'라고 명시하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이는 이전에 의사소통이 원활하지 않고 의욕이 부족하다고 여겨졌던 청소년에게 새로운 시각을 제시해 줄 수 있습니다.

이 해결 중심 치료 기법(de Shazer et al, 2007)은 청소년이 명확한 최종 목표가 없는 목표를 세울 때 유용합니다. 청소년이 감정과 상대적인 개념에서 벗어나 미래에 자신이 어떻게 행동하고 싶은지에 대한 생각으로 전환하도록 도와줌으로써, 그들의 바람은 구체적이고 달성 가능한 목표로 바뀌어 치료의 초점을 제공할 수 있게 됩니다.

다음과 같은 목표를 달성하기 위해:

나는 더 자신감을 갖고 싶다나는 행복해지고 싶어나는 수줍음을 덜 타게 되고 싶어좀 더 명확하게 말하고 싶습니다.

그 젊은이에게 다음과 같은 질문을 해보세요:

136쪽

자신감이 더 커진 모습은 어떨까요? 자신감 넘치는 당신의 모습을 묘사해 보세요.

어떤 것들이 당신을 행복하게 만들까요?

자신이 덜 내성적이라는 것을 어떻게 알 수 있을까요?

더 명확하게 말하고 싶은 이유는 무엇인가요? 지금 어떤 일이 있어서 변화를 원하시나요?

다음과 같은 목표를 달성하기 위해:

친구들과 외출할 때 제가 직접 음료/음식/티켓을 구매하는 것.

학교 활동에 참여 하거나, 내가 즐길 수 있는 과목을 찾아서 대학에 진학하고 싶어서.

눈에 띄지 않도록 자연스러운 자세를 유지하려고요.

사람들이 내 말을 처음 이해하지 못할 때, 다시 말하는 것에 대해 편안하게 생각하는 마음을 갖는 것.

이 그룹 활동에는 부모나 다른 젊은이들이 참여하며, 가족 내 소통 채널을 열거나 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

137쪽

그림 5.5: 청소년의 우선순위 설정

a) 참가자(본인 포함) 각자에게 빈 포스트잇이나 인덱스 카드와 펜을 나눠주세요. 모든 사람에게 (그룹 세션의 경우) 본인이, (가족 세션의 경우) 청소년이 삶을 더 나아지게 하기 위해 바꾸고 싶은 몇 가지, 성취하고 싶은 것, 더 많이 하고 싶은 것, 또는 일어났으면 하는 것들을 생각해 보라고 하세요.

a) 각 소원(목표)을 별도의 카드나 쪽지에 적어 테이블 위에 뒤집어 놓도록 합니다. b) 모두 아이디어가 떨어지면 돌아가면서 카드를 뒤집어 읽고, 적절하게 그룹화한 다음, 카드들이 어떻게 연결될 수 있는지 토론합니다(그림 5.5, 상자 1 참조). 이렇게 하면 사람들의 생각의 유사점과 차이점을 알 수 있습니다. 중복되는 아이디어는 버리고, 비슷한 아이디어는 적절하게 결합합니다(예: '친척과 이야기하기'와 '조부모님과 이야기하기'). '인기 있는 사람이 되기'와 같이 구체적이지 않은 소원은 나중에 활동 6을 진행하도록 기억해 둡니다.

c) 각 청소년에게 변화를 얼마나 원하거나 필요로 하는지 생각해 보고, 목표의 중요도를 0에서 10까지의 척도로 평가해 보도록 하십시오. 0은 목표 달성이 삶에 아무런 변화를 가져오지 않으므로 우선순위가 낮다는 것을 의미하고, 10은 매우 중요한 목표이며 가능하다면 즉시 달성하고 싶다는 것을 의미합니다.

정답이나 오답은 없으며 사람마다 중요한 것이 다르다는 점을 강조하세요.

d) 나중에 이러한 목표들을 우선순위에 따라 순위를 매겨 개인적인 목표 설정에 도움을 줄 수 있습니다(140페이지).

양식 5 '상상해 보세요!'(온라인)는 평가에 참여했지만 변화에 대한 욕구를 쉽게 표현하지 않거나, 다른 방식으로 살아가는 것이 너무 어렵거나 스트레스가 된다고 생각하여 고려조차 하지 않는 청소년에게 유용합니다. 이 양식은 다양한 환경과 의사소통 방식에 맞춰 조정할 수 있습니다. 기적 질문 기법(123페이지)을 기반으로, 청소년이 자신의 이상적인 세상을 생각해 보도록 돕습니다. 이는 선택적 함묵증이 없는 삶을 비교적 구체적으로 시각화하는 방법입니다.

이 활동은 특히 청소년이 참여에 소극적이거나 개입에 저항적이며, 말하는 것에 대한 두려움을 직면할 준비가 아직 되지 않았을 때 유용합니다. 또한 시간이 부족하거나 청소년이 스스로 생각을 정리하는 데 어려움을 겪을 때 우선순위를 파악하는 좋은 방법이기도 합니다. 활동 전에 가능한 목표들을 몇 가지 준비하고, 부모와의 면담, 설문지 또는 체크리스트를 통해 얻은 정보를 바탕으로 목표의 적합성을 조정하십시오.

활동을 시작할 때 "우리가 당신 에게 중요한 것들을 위해 노력할 수 있도록 하고 싶어요 " 또는 "당신에게 중요한 것이 무엇인지 생각해 볼까요?"라고 말하세요.

138쪽

그림 5.6: 정렬 및 순위 지정을 이용한 우선순위 설정

a) 가능한 목표들을 화면에 텍스트 상자로 표시하거나, 인덱스 카드나 포스트잇에 적어서 청소년에게 중요도에 따라 세 개의 열로 분류하도록 요청하세요(그림 5.6의 1번과 2번 상자 참조). '행복해지기'나 '자신감 느끼기'와 같이 구체적이지 않은 목표는 피하세요(활동 6 참조). 항상 빈 칸이나 카드를 몇 개 남겨두어 청소년이 미처 생각하지 못한 목표를 추가할 수 있도록 하세요. 하지만 청소년이 빈 칸을 비워두더라도 재촉하지 마세요(대부분의 청소년은 빈 칸을 비웁니다!).

b) 청소년에게 한 열에 있는 항목들을 살펴보고 가장 중요한 항목을 맨 위로 옮겨 순위를 매기도록 하세요. 나머지 항목들도 같은 방식으로 순위를 매기도록 합니다(상자 3 참조). 다른 열에 있는 항목들도 같은 방식으로 진행하되, 필요에 따라 적절히 조정하세요. 예를 들어, 다른 열에 처리해야 할 항목이 많을 경우 '별로 중요하지 않음' 열에 있는 두세 개의 항목만 순위를 매길 필요는 없습니다.

c) 이 정보는 당신이나 다른 사람들이 자신의 상황을 고려해 볼 수 있도록 해줍니다.

139쪽

청소년과 함께 적절한 활동 주제에 대해 합의하기 전에 기여도를 평가합니다(상자 4).

젊은이들이 자신을 어떻게 인식하는지 확인하기

이 장의 마지막 활동은 간섭을 싫어하거나, 혼자 있고 싶어 하거나, 자신에게는 아무 문제가 없다고 말하는 청소년들에게 사용되었습니다. 이 활동은 라포 형성과 심층적인 탐색을 위한 토대를 마련하기 위해 공통점을 찾는 데 도움을 주기 위해 고안되었습니다. 또한, 비교적 민감한 주제를 소통이 원활하지 않은 청소년들과도 어떻게 논의할 수 있는지를 보여줍니다. 따라서 이 활동은 탐구하고자 하는 어떤 주제에도 적용할 수 있으며, 기존의 대화 치료법을 변형하는 데 좋은 기반이 될 수 있습니다.

a) 가능하면 청소년의 말을 인용하여(예: 부모님께 말씀드린 내용) 만나 주셔서 감사하다고 전하세요. 특히 평가받는 것에 지쳤거나, 사람들이 자신을 내버려 두었으면 좋겠다고 생각하거나, 자신에게 아무 문제가 없다고 생각하는 등의 감정을 느낄 때 더욱 감사하게 대해 주세요. 여러분은 오직 청소년의 관점에만 관심이 있으며, 앞으로 무엇을 하고 싶은지 함께 고민해 보고 싶다고 설명해 주세요. 청소년이 스스로를 어떻게 생각하는지 생각해 보는 것이 좋은 출발점입니다. 왜냐하면 청소년이 스스로에 대해 가장 잘 아는 전문가이기 때문입니

다. b) 화면 프레젠테이션, 색인 카드 또는 포스트잇을 사용하여 그림 5.7 (상자 1)에 제시된 것처럼 청소년의 상황을 고려하여 몇 가지 용어를 제시하세요. 예를 들어, 자폐 스펙트럼 장애는 청소년이 해당 진단을 고려하고 있다는 사실을 알고 있는 경우에만 포함하세요. '선택적 함묵증'과 같은 용어는 이 활동 중에 사용하거나, 청소년이 말을 하지 못하고 얼어붙는 증상을 자신과 동일시하는 경우 나중에 소개할 수 있습니다. 각 용어나 설명이 자신에게 얼마나 해당되는지 0에서 10까지 점수를 매겨 달라고 요청하세요. 0은 전혀 해당되지 않음, 10은 매우 해당됨을 의미합니다.

140쪽

진행하면서 생소한 단어들은 사람마다 의미가 다를 수 있으므로 설명해 주겠다고 덧붙이세요. 각 용어에 대해 한두 문장으로 간단하게 설명할 수 있도록 준비해 두되, 의학적인 용어를 피하고 편견을 없애는 언어를 사용하도록 주의하세요.

c) "예를 들어, 내가 이 상황을 겪고 있다면, 나는 분명히 '전형적인 십대'는 아니니까 0점을 줄 거야. 하지만 나는 꽤 예민한 편이야. 다른 사람의 감정을 잘 알아차리고, 누군가 나를 공격한다고 생각하면 쉽게 상처받기도 해. 그래서 7점이나 8점을 줄 것 같아." 와 같이 말하며 시작하세요. 이야기하면서 점수를 적어두고, 청소년이 직접 점수를 매겨볼 수 있도록 할 때는 해당 점수를 지우거나 지우세요. d) 이 활동을 마치면, 청소년을 묘사할 때 사용 하지 않을 단어 들(2번 상자처럼 아래쪽으로 옮기세요)과 청소년이 편하게 사용할 수 있는 단어들(위쪽으로 옮기세요)에 대해 서로 동의할 수 있기를 바랍니다.

그림 5.7: 평가 활동을 활용하여 청소년의 자아 인식을 탐색하기

여기까지 진행하셨다면, 활동 9(140페이지)를 활용하여 청소년의 우선순위를 정하는 후속 활동을 해보시는 것도 좋습니다.

141쪽

5장 온라인 자료

본 장과 함께 제공되는 자료, 양식 및 소책자는 www.routledge.com/cw/speechmark에서 열람, 인쇄 및 복사할 수 있습니다.

142쪽

심화 평가: 추가 사항 정보 수집

소개

아마도 여러분은 선택적 함묵증(SM) 외에도 다른 증상을 보이는 아동이나 청소년과 다양한 방식으로 관계를 맺고 있기 때문에 이 장을 찾아보셨을 것입니다.

이 내용을 확인해 보고 싶으시거나, 추가 조사를 위해 누구에게 문의해야 할지, 그리고 어떻게 하면 최선의 결과를 얻을 수 있을지 궁금하실 수도 있습니다. 평가자라면 선택적 함묵증(SM)이 있는 아동을 어떻게 평가해야 할지 고민하고 계실지도 모릅니다.

따라서 이 장에서는 다음 내용을 살펴봅니다.

부모와의 심층 인터뷰언어 및 말하기, 인지 및 문해력 평가

형식적인 교육이 정말 필요한가요? 형식적인 교육의 위험성은 무엇인가요? 평가?

평가자는 SM에 대해 잘 알고 있습니까?

– 평가 자료 제시

‑ 부모가 공식적인 평가를 수행할 수 있도록 교육하기

선택적 함묵증을 가진 이중언어 사용 아동 평가

– 공식 평가 방식에 대한 조정필요할 때 효과적인 후속 진료 의뢰를 진행합니다.

부모와의 심층 인터뷰

이 포괄적인 부모 면담은 단순 선택적 함묵증(SM) 외에 다른 우려 사항이 있는 경우에 권장됩니다. 또한 아동이나 청소년이 선택적 함묵증 치료에도 불구하고 진전을 보이지 않는 경우에도 활용될 수 있습니다. 이 면담은 발달, 정서 및 행동 문제를 자세히 질문할 수 있는 틀을 제공합니다. 전문가들은 경험을 통해 자신의 업무 환경과 선택적 함묵증을 가진 개인에게 어떤 부분이 더 중요하고 덜 중요한지 파악하면서, 추후에 이 형식을 자신의 스타일에 맞게 조정할 수 있습니다. 표준 양식은 이 매뉴얼에 첨부된 온라인 자료실에서 확인할 수 있습니다.

이 양식은 다음과 같은 기본 영역을 다룹니다.

발표 내용: 함묵증, 그 배경 및 기타 문제점 또는

우려 사항.

가족: 역사, 가구 구성원, 주요 구성원, 상실.

발달 과정: 임신 및 출산, 수유, 수면, 배변 훈련, 대근육 및 소근육 발달.

언어, 말하기 및 의사소통: 발달, 모국어, 말하기 패턴, 과거 치료 이력.

애착과 분리.

기질.

놀이와 또래 관계.

학교생활.

사회사.

부모를 인터뷰하기 전에 다양한 질문을 해야 하는 이유를 설명하여 미리 준비시켜 주십시오. 아이와 가족의 상황, 과거 경험, 관계 등을 종합적으로 파악하는 것이 상황을 이해하고 최선의 개입 방법을 찾는 데 얼마나 중요한지 강조하십시오. 또한, 부모를 안심시켜 주십시오.

아동의 복지를 위협하는 상황을 제외하고는 비밀 유지 의무가 적용됩니다. 학교와 무관한 환경에서 근무하는 경우, 제공받은 특정 정보가 학교에 전달되었는지 확인하는 것이 중요할 수 있습니다. 학교에 알려야 할 필요가 있는 사실이 있다면, 부모와 상의하여 허락을 구하십시오.

143쪽

인터뷰에서 다룰 내용들은 논리적인 순서로 정리되어 있으며, 주요 제목은 질문을 이끌어내는 일반적인 소개 역할을 합니다. 굵은 글씨 로 표시된 질문들은 구체적인 정보를 얻는 데 활용할 수 있습니다. 작은 이탤릭체는 인터뷰 중에 명심해야 할 사항과 각 영역을 심층적으로 질문하는 목적을 나타냅니다.

참고: 5장 온라인 자료에는 청소년 및 성인을 대상으로 사용할 수 있는 인터뷰 양식이 포함되어 있습니다.

언어 및 말하기, 인지 및 문해력 평가

선택적 함묵증(SM)은 종종 언어 및 말하기 어려움과 함께 나타나는 것으로 알려져 있으며, 아동의 인지 및 읽기 능력 수준에 대한 다른 우려 사항도 있을 수 있습니다. 따라서 어느 시점에서는 공식적인(표준화된) 언어, 심리 측정 또는 읽기 능력 평가를 실시하는 것이 적절할 수 있습니다. 평가를 시작하기 전에 아래에서 자세히 살펴보는 몇 가지 중요한 질문을 던져야 합니다. 첫째:

1. 공식적인 평가는 정말 필요한 것일까요? 그리고 공식적인 평가의 위험성은 무엇일까요?

2. 그 외에 정보를 얻을 수 있는 방법은 무엇일까요?

진행하기로 결정했다면 다음 질문을 스스로에게 해보세요:

3. 공식적인 평가는 어느 단계에서 이루어져야 할까요?

4. 평가자는 SM에 대해 잘 알고 있습니까?

5. 평가 자료를 제시하는 가장 좋은 방법은 무엇일까요?

6. 부모나 아이가 편하게 이야기하는 다른 사람들이 공식적인 평가를 수행할 수 있도록 훈련받을 수 있을까요?

7. 형식적인 평가 방법을 선택적 함묵증이 있는 아동에게 적용할 수 있을까요?

형식적인 평가가 정말 필요한 것일까요? 그리고 형식적인 평가의 위험성은 무엇일까요?

144쪽

저희는 아동을 이해하는 데 필수적인 정보이며, 그러한 정보를 얻기 위해 공식적인 평가가 필요한 경우가 아니라면 공식적인 평가는 피해야 한다고 생각합니다. 선택적 함묵증(SM)의 특성상, 이러한 아동에 대한 공식적인 평가는 평가자에게 큰 어려움을 안겨줍니다. 이는 언어치료사가 아동의 언어, 말하기, 의사소통 능력을 평가하든, 심리학자가 심리 측정 평가를 하든, 교사가 읽기 능력 검사를 실시하든 마찬가지입니다. 선택적 함묵증 아동은 특히 평가에 대한 기대감이 있는 상황에서 매우 예민합니다. 따라서 공식적인 평가는 신중하게 관리하지 않으면 아동의 불안감을 더욱 증폭시킬 수밖에 없습니다. 불안감은 사고, 움직임, 말하기 능력을 저해하기 때문에, 특히 말하기나 쓰기와 관련된 검사에서 평가 결과가 아동의 실제 능력을 제대로 반영하지 못할 위험이 있습니다.

그 정보를 얻을 수 있는 다른 방법은 무엇일까요?

아동의 의사소통, 학습 및 읽기 능력에 대한 증거를 얻는 다른 방법으로는 부모나 교사의 신뢰할 만한 보고서, 가정에서 녹음한 자료, 그리고 학교에서 작성한 과제물이 있습니다. 이러한 자료들은 선별 검사에 확실히 도움이 되며 좋은 출발점이 될 수 있습니다. 언어 치료사는 언어 발달 지연에 대한 우려가 있을 경우, 가정에서 녹음한 오디오 또는 비디오 자료를 활용하여 언어 또는 구문(문법) 장애 여부를 검사할 수 있습니다. 비디오는 사회성 및 전반적인 의사소통 능력 선별 검사에도 유용합니다.

심리학자들은 부모와 교사에게 자세한 질문을 하고 작업 샘플을 검토함으로써 놀이와 인지 능력에 대한 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다.

교사들은 부모에게 집에서 아이의 읽기 활동을 녹음해 달라고 요청하여 아이의 읽기 능력을 먼저 파악할 수 있습니다.

공식적인 평가는 어느 단계에서 이루어져야 할까요?

아이의 언어, 읽기, 쓰기 또는 인지 능력에 잠재적인 결함이 있을 수 있다고 느끼실 수 있습니다. 이러한 결함이 제대로 인식되지 않았고 다른 방법으로는 발견할 수 없다고 생각하실 수도 있습니다. 또한 이러한 결함이 아이의 말하기에 대한 불안감을 더욱 악화시키고 있다고 느끼실 수도 있습니다. 추가적인 평가가 필요해지면,당장 이 조치를 취할 필요는 없습니다. 부모와 학교 관계자들이 학교에서 아이에게 좀 더 편안한 분위기를 조성해 준 후에 더 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 있습니다. 공식적인 평가는 1년(때로는 2년) 이내에 반복할 수 없으므로, 아이의 언어 발달이 더 좋아지는 프로그램 후반 단계로 미룰 수도 있습니다.

145쪽

평가자는 선택적 함묵증에 대해 알고 있습니까?

공식적인 평가가 정말 필요한 경우, 평가자는 SM에 대한 기본적인 이해를 갖추고 일대일 상호작용의 단계를 철저히 숙지해야 합니다(표 5.1, 122페이지 참조). 평가 과제는 아동이 평가자와 얼마나 자신감 있게 대화할 수 있는지에 따라 구성할 수 있습니다. 뒷페이지의 표 6.1 은 아동의 불안 수준과 각 단계에서 편안하게 표현할 수 있는 반응 유형을 고려한 가능한 진행 단계를 보여줍니다. 평가자는 2단계 또는 3단계에서 시작하여 아동이 편안하게 느낄 수 있는 가장 높은 단계로 점진적으로 진행해야 합니다. 아동의 의사소통 욕구를 점진적으로 증가시키는 활동을 도입함으로써, 평가 절차 자체가 아동이 처음으로 몸짓이나 말을 하도록 유도하는 데 도움이 될 수 있습니다.

표 6.1: 자신감 있는 대화 – 평가와 관련된 일대일 상호작용 단계

147쪽

148쪽

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시험 자료를 제시합니다

아이가 손가락으로 가리키거나 고개를 끄덕인다면, 간단하게 단어 하나로 대답할 수 있는지 확인해 보세요. 3단계 평가(예: 수용 어휘 테스트)를 할 때는, 아이에게 숫자를 말하는 대신 숫자를 적어 달라고 부탁하세요. 대답을 기다리는 동안에는 아이를 쳐다보지 마세요. 아이가 추측하는 것을 꺼려한다면, '모르겠어요', '확실하지 않아요', '3개나 4개'와 같이 대답할 수 있는 선택권을 주세요. 아이가 갑자기 말을 멈추면, '미안해, 내가 너무 빨리 진행했지? 전에 하던 대로 다시 해보자'라고 말하며 재빨리 긴장을 풀어주세요. 만약 아이가 이런 식으로 단어를 사용할 수 있게 된다면, 6단계 평가, 예를 들어 단어 찾기 어휘 테스트로 넘어갈 수 있을 것입니다.

읽기는 오류의 위험을 줄여주고 불안감을 덜 유발하는 경우가 많습니다. 따라서 아이들이 읽기에 자신감이 있다면 그림 이름 맞추기나 짧은 문장으로 답하기와 같은 활동보다 읽기 과제로 더 쉽게 넘어갈 수 있습니다.

문장들.

부모에게 몇 가지 공식적인 평가를 수행할 수 있도록 교육하기

아이들이 낯선 사람과 어울리는 것을 매우 꺼리거나 시간이 부족할 때는 부모에게 직접 물어보는 것이 유용한 정보를 얻는 데 도움이 될 수 있습니다.

특정 평가를 수행할 수도 있습니다. 또는 아이가 학교에서 편하게 이야기하는 교직원에게 간단한 평가를 수행하도록 훈련시키고, 나중에 평가자가 점수를 매기는 방식도 있습니다.

일부 사람들은 이러한 제안에 대해 다소 조심스러운 태도를 보일 수도 있습니다. 물론 몇 가지 경고는 필요합니다.

모든 아동과 부모에게 '가정 방문 평가'가 적합한 것은 아닙니다. 일부에게는 과도한 부담이 될 수 있습니다.

많은 평가 도구에는 누가 평가를 실시할 자격이 있는지 명시되어 있습니다. 따라서 해당 내용이 명시되어 있는지 확인하고, 특정 교육이 필요한 평가 도구는 사용하지 마십시오.

표준화된 평가를 다른 사람이 수행하는 경우, 전문가가 평가 과정을 들을 수 있도록 녹음해야 합니다.

평가 매뉴얼에 명시된 형식 이외의 방법으로 실시된 표준화된 평가는 보고서에서 아동의 능력을 '지표'로 나타내는 것이 가장 적절합니다. 평가 결과로 얻은 데이터가 인용될 경우, 해당 데이터는 괄호 안에 표시하고 평가 과정에 대한 설명을 덧붙여야 합니다.

평가 중에 아이가 편안해 보였는지 아니면 위축되었는지 항상 물어보세요. 어떤 아이들은 어떤 형태의 관찰에도 특히 민감하여 부모에게조차 '시험받는다'는 느낌을 받으면 얼어붙는 경우가 있습니다.

오류 발생 위험이 커질수록 이러한 현상이 더욱 두드러지게 나타날 가능성이 높으며, 그 결과 아이들은 자신이 말할 수 있는 것보다 적게 말하거나 추측하는 것을 매우 꺼리게 될 것입니다.

가정에서 실시되는 공식 평가

일부 부모는 그림 이름 대기, 그림 묘사, 이야기 들려주기, 책 읽어주기 또는 간단한 질문과 답변 형식과 같은 간단한 평가를 집에서 효과적으로 수행할 수 있습니다. 먼저, 그림 카드 더미와 같은 적절한 자료를 사용하여 부모와 함께 연습해 보세요. 아이의 시도에 대한 격려, 힌트 제공 및 칭찬에 대한 조언을 해 주세요. 예를 들어, '잘했어'와 같은 칭찬이 유용합니다. 부모에게 집에서 아이와 함께 연습해 볼 수 있도록 비슷한 자료를 빌려 주세요. 그런 다음, '가정 연습 평가'를 듣고 부모에게 필요한 사항을 요청한 후, 실제 평가지를 부모에게 빌려 줄 수 있습니다.

150쪽

병원이나 학교에서 실시하는 공식적인 평가

아이가 낯선 사람 근처에서 이야기하지만 직접적으로 말을 걸지 않는 경우, 부모는 평가자와 함께 병원이나 학교 환경에서 위에서 설명한 유형의 평가를 수행할 수 있습니다. 이렇게 하면 평가자는 검사 자료를 제시하는 방식을 더 효과적으로 제어할 수 있습니다. 또한, 아이를 처음 알아가는 단계에서 평가자에게 직접 말을 걸어야 한다는 부담감을 덜어주는 이점도 있습니다. 평가자는 부모와 아이에게 절차를 설명하고, 두 사람이 한 테이블에 앉아 있는 동안 다른 테이블에서 눈에 띄지 않게 녹화해야 합니다. 평가자는 아이의 시야에서 벗어나지 않고, 아이가 볼 수 있는 위치에 있어야 하지만, 아이를 직접 쳐다보지는 않아야 합니다.

선택적 함묵증을 가진 이중언어 사용 아동 평가

선택적 함묵증(SM)을 가진 이중언어 사용 아동에 대한 평가는 일반적인 이중언어 사용 아동에 대한 평가와 유사하며, SM을 가진 다른 아동에 대한 평가도 함께 진행됩니다. 이중언어 사용 아동의 가정 언어와 학교 언어 능력을 적절한 환경에서 각각 따로 평가하는 것이 중요하며, 이를 위해 통역사의 도움이 필요할 수 있습니다. 아이가 편하게 대화하는 가족이나 친척을 통역사로 활용하고 싶은 마음이 들겠지만, 완전하고 정확한 의사소통과 통역을 위해서는 반드시 전문 통역사를 고용해야 합니다.

통역사의 도움을 받아 부모가 모국어로 평가를 수행하고 기록하는 방법을 교육받거나, 부모에게 아이와 놀아주는 동안 녹음하여 나중에 번역할 수 있도록 요청하는 것도 가능할 수 있습니다. 전문가는 통역사와 별도로 만나 결과를 논의해야 합니다.

공식 평가 방식에 대한 조정

아이의 반응 방식에 맞춰 조절하세요.

표준화된 평가의 특정 하위 검사에서 아동은 반드시 정답을 맞힐 필요는 없습니다.

151쪽

필요한 언어 능력이나 인지 능력을 갖추고 있음을 보여주기 위해 말하기.

아이들은 손가락으로 가리키거나 글로 답을 적을 수도 있습니다. 예를 들어, 네 개의 단어 목록을 듣고 '다른 하나'를 고르라고 한다면, 각 단어의 이름을 말하면서 네 가지 색깔의 블록이나 1부터 4까지의 숫자를 가리킬 수 있습니다 (글로 쓰인 단어나 그림을 제시하는 것은 평가의 타당성을 떨어뜨립니다). 그러면 아이는 해당되는 블록이나 숫자를 가리킬 수 있습니다.

당연히 표준화된 평가를 변형할 경우에는 매뉴얼에 명시된 시행 지침에 따라 신중하게 고려하고, 그 내용을 보고서에 적절하게 기록해야 합니다.

평가자가 아닌 부모에게 아이가 자발적으로 이야기하는 것을 받아들이세요.

이는 아이가 평가자 앞에서 부모에게 말하거나 속삭이는 4단계에 해당하며, 예를 들어 "엄마한테 말해도 돼"라고 격려할 수 있습니다. 그러나 아이가 부모에게 답을 말하는 시점에서는 부모를 중간 매개자로 이용하기보다는, "엄마랑 같이 하는 게 더 좋니? 그래, 엄마가 그림을 보여주거나 질문을 해줄 수 있어"라고 말하며 가능한 한 자연스러운 소통을 유지하고 시험 자료를 건네주는 것이 좋습니다.

필요할 때 효과적인 후속 진료 의뢰를 진행합니다.

일부 아동은 선택적 함묵증이 있는 아동을 진료해 본 경험이 없거나 이 매뉴얼을 접해본 적이 없는 전문가에게 의뢰해야 할 수 있습니다. 예를 들어, 아동에게 추가적인 신체적 또는 감각적 문제가 있는 경우 작업 치료사, 물리 치료사 또는 소아과 의사에게 의뢰해야 할 수 있습니다.

부모 또는 동료 전문가로서 진료 예약 전에 아이가 듣지 못하는 곳에서 아이에게 선택적 함묵증(SM)이 있다는 사실을 설명해 주는 것이 좋을 수 있습니다. SM에 대한 안내 책자(8 장 온라인 자료에 관련 자료가 있습니다)를 보내거나 전화로 설명해 줄 수 있습니다. 핵심은 SM이 불안 장애, 즉 특정 대상에 대한 공포증이라는 점입니다.

152쪽

말하기 제한 – 그래서 아이가 특정 사람들과 자유롭게 대화할 수 없습니다.

전문가가 아동에게 접근하고 평가 방식을 조정하는 데 도움이 될 수 있는 다음 팁을 참고하세요.

아이를 반갑게 맞이하되, 오랫동안 눈을 마주치지는 마세요.

아이에게 앞으로 무엇을 할 것인지 설명해 주세요.

어린 자녀가 방이나 사용할 장비에 익숙해질 시간을 조금 주세요. 그러면 부모는 아이가 긴장을 풀도록 도울 수 있습니다.

가능하면 직접적인 질문은 피하십시오.

아이가 대답해야 할 필요가 있다면, 부모님께 말씀드리도록 권유하세요.

답변.

이것이 불가능하다면 다른 의사소통 방법을 사용하십시오. 카드를 가리키거나, 답을 적거나, 몸짓(예: 숫자를 나타낼 때 손가락을 사용)을 활용하십시오.

아이가 말을 하더라도 굳이 언급하지 말고, 다른 아이에게 하듯이 반응해 주세요.

이 조언은 치과나 안과 방문, 음악 시험 등 다른 상황에도 적용하면 도움이 될 수 있습니다.

153쪽

6장 온라인 자료

본 장과 함께 제공되는 자료, 양식 및 소책자는 www.routledge.com/cw/speechmark에서 열람, 인쇄 및 복사할 수 있습니다.

154쪽

평가에서 관리로의 전환

소개

이 장은 평가와 관리를 연결하는 다리 역할을 합니다. 구체적으로 다음 사항들을 살펴봅니다.

선택적 함묵증 평가 및 관리 체크리스트, 평가 요약, 진단 및 원인 논의, 전반적인 관리 진행 계획,

중재, 실행 계획 수립, 관리 프로그램 실행, 향후 전망: 균형 잡힌 중재 접근법, 관리 요약

선택적 함묵증 평가 및 관리 체크리스트

평가가 완료되면 임상의는 평가 내용과 결과를 한눈에 파악할 수 있도록 하나의 양식에 기록하고, 향후 관리 계획도 함께 기록하는 것이 좋습니다. 평가 과정을 단계별로 기록하면 미완료된 사항을 쉽게 확인할 수 있습니다. 부모님께서는 자녀의 프로그램 담당자와 함께 언제든지 체크리스트를 검토하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 또한 이 체크리스트는 슈퍼비전 시 사례 토론을 위한 포괄적인 양식이며, 검토 시 유용한 참고 자료가 될 수 있습니다.

회의.

이 체크리스트는 온라인 자료실의 양식 11입니다. 총 두 페이지로 구성되어 있으며, 한 페이지에는 평가 요약, 다른 페이지에는 관리 요약이 있습니다.

평가 요약

평가 요약은 이전 장에서 설명한 다양한 평가 측면을 다룹니다. 제시된 자료를 모두 사용할 필요는 없지만, 각 부분은 종합적인 평가에 중요한 역할을 합니다. 19페이지를 완료하면 다양한 평가를 통해 충분한 정보가 수집되었는지, 아니면 이전 장으로 돌아가 부족한 부분을 보완해야 하는지 명확해질 것입니다. 이는 이 장의 후반부에서 논의될 관리 계획을 수립하는 데 좋은 기반이 될 것입니다.

아이의 무언증 진단 및 원인에 대한 논의

아동의 발달이나 어려움에 대한 평가 후에는 진단 결과에 대한 피드백과 향후 조치에 대한 개요를 제공해야 합니다. 이러한 피드백을 제공하는 방법과 시기는 상황에 따라 다를 수 있지만, 충분한 시간을 들여 피드백을 제공하는 것은 선택적 함묵증(SM)의 성공적인 관리에 매우 중요합니다.

피드백 세션에 누가 참석하는가가 중요한 고려 사항입니다.

부모님들은 당연히 최대한 자세한 설명을 원하실 것이고, 평가자에게 가장 많은 질문을 하실 것입니다. 따라서 선택적 함묵증이 있는 어린이는 참석하지 않은 상태에서 면담을 진행하시는 것을 강력히 권장합니다.

어린 아이들에게는 평가 결과에 대한 피드백을 격려 시간에 전달할 예정이며, 다음 단계에 대한 간단한 설명도 필요합니다. 별도의 설명은 필요하지 않습니다.

155쪽

이 단계에서는 너무 앞서 생각할 필요가 없습니다. 예를 들어, 아이에게 부모님과 선생님이 상의하여 아이를 도울 계획을 세울 것이라고 안심시켜 주는 것만으로도 충분할 수 있습니다.

나이가 좀 있는 아동과 청소년에게는 평가 결과에 대한 피드백을 제공해야 합니다. 주로 '이것을 보니 이렇게 하는 것이 좋을 것 같습니다.' 또는 '이런 점을 생각해 볼 수도 있겠네요.'와 같은 형식으로 말입니다. 부모와 함께 또는 개별적으로 만나 피드백을 받는 것을 선호할 수 있으며, 필요하다면 상담 후 이메일 등을 통해 서면으로 질문할 기회를 제공해야 합니다.

평가 및 진단 결과에 대한 피드백과 향후 조치에 대한 논의는 아동 관리에 밀접하게 관련된 다른 사람들에게도 필요합니다. 부모가 참석하지 않은 경우, 신뢰와 기밀 유지를 위해 직원들에게 전달될 내용에 대한 간략한 개요를 사전에 부모와 합의해야 합니다.

평가를 통해 아동에게 선택적 함묵증(SM)이 있는지, 어떤 양상으로 나타나는지, 그리고 3 장 에서 논의된 바와 같이 고려해야 할 다른 어려움이 있는지 여부를 파악할 수 있습니다. 또한 부모와 청소년이 SM이 어떻게 발생했는지 이해할 수 있도록 상담을 진행해야 합니다. 수집된 상세 정보는 기질적, 발달적, 언어적, 문화적, 부모적 및 기타 가족적 요인이 어느 정도 영향을 미쳤는지 보여줄 것입니다. 이는 2 장 'SM의 원인'(71쪽)에서 논의되었습니다. 대부분의 가족에게 가장 큰 도움이 되는 것은 SM의 발병을 막기 위해 달리 할 수 있는 일이 없었다는 사실을 깨닫는 것입니다. 이것이 바로 공포증의 본질입니다. 그러나 아동의 SM 원인을 아는 것은 전체적인 상황을 이해하고 잘못된 믿음이나 가정을 바로잡는 데 도움이 될 수 있지만, 필수적인 것은 아니며, 실제로 결정적인 단서가 되지 않을 수도 있습니다.

전반적인 관리 진행 상황

박스 7.1은 효과적인 관리 프로그램의 내용을 간략하게 설명합니다. '진행'이라는 단어가 중요합니다. 처음 네 가지 항목(A~D)은 필수적이며 아동과의 직접적인 작업에 앞서 수행되어야 합니다. 어떤 사람들은 바로 다음 단계로 넘어가고 싶어하는 경향이 있습니다.

156쪽

E는 언어 발달을 위한 프로그램이지만, A~D 항목을 무시했다면 성공할 가능성은 낮습니다. 더욱이, 아주 어린 아이들의 경우 처음 네 가지 항목만 다루어도 아이가 눈에 띄게 편안해지고 자유롭게 말하기 시작할 수 있습니다.

계획 개입

평가가 완료되면 부모와 관련 주요 인사들과 함께 초기 계획 회의를 마련해야 합니다. 팀워크는 선택적 함묵증(SM)의 효과적인 관리에 매우 중요하므로 누구도 소외되지 않도록 해야 합니다. 일반적으로 어린이집, 학교 또는 대학 교직원이 초대되지만, 아이가 홈스쿨링을 하는 경우에는 아이 양육에 관련된 다른 사람, 예를 들어 친구, 친척 또는 지역 사회 단체 구성원을 초대할 수도 있습니다.

물론, SM 관리에 대한 실무 지식이 풍부한 사람을 회의에 참여시키는 것이 도움이 될 것입니다. 만약 회의가 공식적인 평가 후에 진행된다면, 해당 평가자는 언어 치료사나 심리학자가 될 것입니다.

157쪽

평가. 부모와 학교가 이 매뉴얼을 활용하여 함께 협력하고 배우는 과정에서, 누가 이 지식을 습득하고 공유하는 데 주도적인 역할을 할지 합의하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

첫 회의의 목적은 다음과 같습니다.

SM의 본질과 개입의 의미에 동의하고, 필요한 다양한 역할을 누가 맡을지 결정하고(그림 7.1 참조), 가정과 학교에 적합한 목표를 정하고, 실행 계획에 동의하고, 진행 상황을 평가하고 목표와 실행 계획을

업데이트하기 위한 검토

회의 날짜를 정합니다.

이 단계에서는 전반적인 관리 진행 과정의 A~D 항목에 중점을 두어야 합니다. 특히, 아이에게 말을 강요하지 않고 아이와 친밀한 관계를 형성하는 방법을 숙지하고, 아이의 교육 환경에서 아이를 돌보고 친구가 되어줄 담당자를 지정하며, 담당자가 부재 시 대체할 수 있는 직원을 확보하는 것이 중요합니다. 이 담당자는 향후 계획 회의에서 E와 F 항목을 논의할 때 보다 공식적인 핵심 담당자로 지정될 수 있습니다.

실행 계획 수립

공동 계획 회의가 없더라도 학부모나 교직원은 실행 계획을 작성하여 가능한 한 빨리 실행하고, 업데이트하고, 공유하는 것이 좋습니다. 실행 계획은 객관적인 관점에서 향후 진행 상황을 검토하고 계획하는 데 도움이 됩니다. 실행 계획에는 다음 사항이 포함되어야 합니다.

아동의 현재 목표(예: 학교 및 가족 행사에 즐겁게 참석하는 것), 현실적인 목표(목표 달성을 향한

진전을 보여주는 구체적인 행동, 결과 또는 보고된 정보), 이러한 목표를 달성하기 위해 필요한 전략 또는 개입(각 계획 회의 후에는 직접 관련된 사람들이 합의된 개입 방안에 대한 세부 사항을 최종 확정해야 할 수도 있습니다.)

158쪽

대부분의 학교는 교육 계획에 자체 문서를 사용하지만, 필요한 경우 양식 14 '목표표 및 실행 계획'(온라인)에서 양식을 참고할 수 있습니다. 완성된 예시는 8장 (214페이지)에 있습니다.

경영 프로그램을 실천에 옮기기

저희 경험상, 정기적인 문서화된 검토 회의만이 실행의 일관성을 확보하고 추진력을 유지하는 유일한 방법입니다. 프로그램 합의 후 2주 이내에 전화 연락을 드리고, 4주 후에 첫 번째 검토 회의를 진행한 후, 첫 1년 동안은 6~8주마다 검토 회의를 진행할 것을 권장합니다.

2년 차부터는 연 3회 검토 회의로 충분하지만, 필요에 따라 회의 사이에 비공식적인 연락을 유지할 수 있습니다. 다음 회의 날짜는 이전 회의에서 정하는 것이 가장 좋지만, 필요하지 않은 경우 취소하거나 학교 또는 치료사의 재량에 따라 전화나 이메일을 통한 '점검'으로 대체할 수 있습니다.

그림 7.1 (반대편) 의 흐름도는 계획 개입의 전체 구조 내에서 이 과정을 요약합니다. 이 흐름도는 본 매뉴얼의 관리 부분을 소개하는 것 외에도 지역별 치료 경로를 수립하는 데 유용한 출발점이 될 수 있습니다.

향후 전망: 균형 잡힌 개입 접근법

단순하지만 포괄적인 틀을 활용하여 개입을 뒷받침하면 관련된 모든 사람에게 명확한 방향을 제시할 수 있습니다. 2 장 에서 소개된 자신감 있는 대화의 다차원적 모델은 협력적인 작업에 이러한 방향을 제공합니다.

그림 7.2는 개입에 대해서도 이를 재현한 것입니다.

159쪽

그림 7.1: 계획 수립 개입: 전반적인 전략 및 팀 구성

160쪽

그림 7.2: 자신감 있는 대화 – 균형 잡힌 개입을 위한 모델

이 모델을 사용하여 다음과 같은 다섯 가지 단계를 거쳐 진행합니다.

a) 원의 중심(8 장 참조)으로 나타낸 것처럼 아이의 전반적인 불안감을 줄인다. b) 원의 가지(8~10 장 참조)

로 나타낸 것처럼 아이의 삶에서 중요한 사람들과 유대감을 형성하고 지속적인 대화를 이어간다. c) 원의 사분면(9~11 장 참조)으로 나타낸 것처럼 네 가지 주요 영역에 걸쳐 대화를 일반화한다.

개입을 시작하기 전에 관련된 모든 사람이 이 모델을 숙지하여 다음 사항이 이루어지도록 하는 것이 좋습니다.

1. 전체 프로그램에 대한 그들의 고유한 기여도를 고려합니다.

그림 7.3 (반대쪽)은 가족과 다른 기관들이 자신들의 역할과 한계를 명확히 이해하고, 일반화를 지원하고 '순환을 완성'하기 위해 필요에 따라 적절히 협력할 수 있도록 돕습니다. 이는 한 번에 한 영역에만 집중하는 것이 아니라 균형 있게 이루어져야 합니다.

2. 조화롭고 일관성 있는 방식으로 자신감 있는 말하기의 모든 측면을 고려합니다.

161쪽

다음 페이지의 표 7.1 에 요약된 체계적인 개입 접근법을 사용합니다. 첫 번째 열에는 주요 인물들과 지속적인 대화를 구축하는 과정이 나와 있습니다. 이 과정은 네 가지 유형의 일반화 활동으로 보완되어야 합니다. 첫째, 아동이 편안함을 느끼는 사람들의 범위를 넓혀야 합니다. 둘째, 동시에 대화할 수 있는 사람의 수를 늘려야 합니다. 셋째, 공공장소에서 자신의 이야기가 다른 사람에게 들릴까 봐 불안해하는 것을 줄여야 합니다. 넷째, 의사소통에 있어 자발성과 자유로움을 증진시켜야 합니다.

163쪽

그림 7.3: 자신감 있는 말하기 – 일반화 과정

164쪽

표 7.1: 자신감 있는 말하기의 발전 과정 (유인물 D2, 부록 D 참조)

3. 선택적 함묵증을 가진 사람들이 어떤 행동은 할 수 있지만 다른 행동은 할 수 없는 이유를 이해하는 것. 예를 들어, 아이가 사람들 앞에서 말하는 것이 비논리적으로 보일 수 있다.

165쪽

학기말 발표회에서 전교생과 함께 공연하는 것은 가능하지만, 친숙한 어른에게 도움을 요청하는 것은 어려워하는 경우가 있습니다. 그러나 표 7.1 의 사회성 발달 과정에서 볼 수 있듯이, 두 번째 활동은 아이를 훨씬 더 높은 수준의 불확실성과 위험에 노출시킵니다. 첫 번째 활동은 계획되고, 구조화되고, 연습되어 명확한 목표가 있는 반면, 두 번째 활동은 아이가 즉흥적으로 상호작용을 시작해야 합니다. 이는 적절한 타이밍을 요구하며, 요청이 긍정적으로 받아들여질 것이라는 보장도 없고, 아이가 준비되지 않은 추가적인 대화로 이어질 수도 있습니다.

경영 요약

양식 11(온라인) 19페이지에는 다뤄야 할 주요 영역들이 나열되어 있으며, 이는 이후 장에서 자세히 설명됩니다. 담당 임상의는 이 계획을 통해 모든 사항이 빠짐없이 올바른 순서로 진행되는지 확인할 수 있습니다. 여기에는 선택적 함묵증 연구 및 정보 협회(SMIRA)와 같은 전국 지원 단체 및 지역 지원 단체(존재하는 경우)에 대한 정보를 제공하는 것과 같이 쉽게 간과될 수 있는 중요한 작업들도 포함됩니다.

167쪽

7장 온라인 자료

이 장의 양식은 www.routledge.com/cw/speechmark에서 열람, 인쇄 및 복사할 수 있습니다.

제3부

관리

차례

제8장 불안 없는 환경 조성: 가정과 학교를 위한 출발점170

소개170

아이의 불안감을 감당할 수 있는 수준으로 낮추는 것 선택적 함묵증에 대한 공통된 이해에 도달하기 아이에게 말하기 불안에 대해 이야기하기170

이제 구체적인 대화 주제로 넘어가겠습니다.198

8장 온라인 자료215

제9장 가정과 지역사회에서 두려움에 맞서기216

소개216

아동의 편안함 영역을 개입의 중심에 두기218

단계적 노출을 활용하여 아이들이 두려움을 극복하도록 돕습니다.220

회피 전략의 필요성과 기회를 제거합니다.221

자신감 있는 대화 모델: 다양한 사람들225

자신감 있는 대화의 모델: 공공장소에서의 대화253

자신감 있는 대화 모델: 그룹 참여255

자신감 있는 말하기 모델: 사회적 기능259

청소년을 위한 추가 고려 사항260

진행성 함묵증9장 온라인 자료270

169쪽

제10장 교육 현장에서 두려움에 맞서기271

소개271

노출 치료에 대한 간략한 안내272

모든 연령대를 위한 개입에 대한 일반적인 사항274

유아 교육 환경277

자신감 있는 대화 모델: 다양한 사람들277

자신감 있는 대화 모델: 그룹 참여291

학교 환경292

자신감 있는 대화 모델: 다양한 사람들300

자신감 있는 대화 모델: 그룹 참여313

자신감 있는 대화의 모델: 공공장소에서의 대화316

자신감 있는 말하기 모델: 사회적 기능329

청소년 및 젊은 성인을 위한 추가 고려 사항335

모든 전환 계획에 대한 일반 지침361

유치원, 학교, 동아리 또는 활동 강좌를 시작하는 것365

학교, 학급 또는 선생님 변경367

중학교, 고등학교 또는 고등학교로의 진학368

170쪽

불안감 없는 환경 조성: 가정과 학교를 위한 출발점

소개

이 장에서는 다음 내용을 살펴봅니다.

아이의 불안감을 (모든 환경에서) 관리 가능한 수준으로 낮추고, 선택적 함묵증에 대한 공통된 이해를 형성하며, 아이와 말하기 불안에 대해 이야기하고, 자신감을 키우고, 유대감을 형성하고, 가정 및 교실 환경을 개선하고 (대체

의사소통 방식 및 아이가 도움을 요청할 수 있도록 지원하는 것을 포함), 실행 계획을 수립하고, 구체적인 말하기 목표로 나아가는 것입니다.

온라인 자료실에는 이 장에서 다룬 내용을 보완하는 다양한 유인물, 체크리스트 및 목표 설정표가 포함되어 있습니다.

아이의 불안감을 감당할 수 있는 수준으로 낮추는 것

선택적 함묵증(SM)을 극복하기 위한 첫 번째 단계는 모든 환경에서 아이의 불안을 통제하고 관리할 수 있도록 하는 것입니다. 10장 에서 자세히 설명한 치료 계획을 서둘러 진행하고 싶은 마음이 들겠 지만, 가정이나 학교에서 흔히 행해지는 관행이 의도치 않게 아이의 불안을 악화시킨다면 성공할 수 없습니다.

아이의 말하기에 대한 불안감과 두려움을 강화하고 유지시킨다.

그러므로 이해를 증진하고, 유지 행동을 없애고, 아이의 언어적 의사소통을 장려하고 강화하는 행동을 촉진하기 위해서는 모든 사람과 정보를 공유하는 것이 필수적입니다.

아이와 접촉하는 모든 사람이 이 일에 책임이 있습니다. 단 한 사람만으로도 다른 모든 사람의 노력이 물거품이 될 수 있습니다.

이 장의 정보를 활용하여 각 설정의 목표는 다음과 같은 것을 제공하는 것입니다.

아이의 불안감이 감당할 수 있는 수준으로 줄어들면 아이가 말을 할 것이라는 점을 이해하고, 아이가 말할 기회를 주되,

말하도록 불편한 압력을 가하지 않는 것이 중요합니다.

그래서모든 활동에 완전히 참여시키면서 자신감과 자존감을 높이고, 특정 말하기 목표를 달성할 준비가 되었는지 확인하기 위해 아이를 지속적으로 모니터링합니다.

선택적 함묵증(SM)을 가진 아동을 지원하는 일에 깊이 관여하고 있다면, 그림 8.1에서 제시된 것처럼 세 개의 간단한 열로 구성된 표를 만들어 보는 것을 권장합니다. 이 표를 활용하면 이 장을 읽으면서, 필요하다면 여러 번에 걸쳐 내용을 되짚어보고 메모하는 데 도움이 될 것입니다.

이 장의 끝부분에서는 평가를 통해 얻은 정보를 바탕으로 실행 계획을 더욱 구체화할 수 있는 기회가 있습니다.

그림 8.1: 실행 계획 수립

172쪽

선택적 함묵증에 대한 공통된 이해에 도달하기

학부모와 학교 교직원은 선택적 함묵증(SM)의 특성에 대해 조기에 정보를 얻어야 치료 계획을 수립하고 검토하기 전에 충분히 논의하고 이해하고 합의할 수 있습니다. 영국을 포함한 많은 국가에서는 아동의 발달에 대한 초기 우려가 특수 교육 관련 법률에 따라 일련의 회의로 이어집니다.

부모는 자녀의 필요를 들어주고 충족시켜줄 의무가 없는 친구나 친척들의 협조도 구해야 합니다. "우리 아이는 개를 정말 무서워해요. 저희가 함께 노력하고 있지만, 그동안 아이를 위해 조금 배려해 주시면 감사하겠습니다." 와 같이 간단하게 말하면 됩니다. 하지만 '개에 대한 공포'를 '특정 사람과 말하는 것에 대한 공포'로 바꾸는 것만으로는 항상 원하는 효과를 볼 수 있는 것은 아닙니다. 여전히 많은 사람들이 말하는 것에 대한 두려움을 심각하게 받아들이지 않고, 아이에게 부족한 것은 단지 훈련이나 시간이 지나면서 '수줍음을 극복할' 뿐이라고 생각합니다.

친척이나 전문가의 견해나 아이에 대한 처우에 이의를 제기하여 그들의 심기를 불편하게 할까 봐 조심하는 것은 자연스러운 일입니다. 하지만 목줄이 풀린 개가 아이를 일상적으로 위협한다면 누구도 침묵하지 않을 것입니다. 아이가 개가 다가올까 봐 끊임없이 두려워한다면 조부모님의 방문을 즐길 수도 없고 지시에 집중할 수도 없을 것입니다. 마찬가지로 선택적 함묵증(SM)을 어떻게 관리해야 하는지 다른 사람들을 교육하는 것이 필수적입니다. 만약 사람들이 이러한 아이들의 높은 불안 수준이나 적절한 개입의 필요성을 인정하지 않는다면, 선택적 함묵증을 잘못 다루거나 무시할 경우 추가적인 정신 건강 문제가 발생할 위험이 높아진다는 사실을 알려야 합니다(2 장 '선택적 함묵증을 무시하는 대가', 83페이지 및 온라인 부록 E 참조).

이러한 문제들은 민감하기 때문에 부모와 청소년들은 종종 다른 사람들로부터 부당한 판단을 받는다고 느낍니다. 페이스북에는 부모, 청소년, 전문가들이 실질적인 도움과 정서적 지원을 찾고 공유할 수 있는 채팅방을 제공하는 다양한 그룹들이 있습니다. 예를 들어, SMIRA(선택적 함묵증 정보 및 연구 협회)와 SM Space Café 등이 있습니다.

교육 세션

일부 지방 자치 단체에서는 직원과 가족을 위한 정보 세션을 제공하므로, 지역 언어 치료 클리닉이나 교육 서비스를 통해 확인해 보시기 바랍니다. 이러한 세션의 내용은 부록 D(온라인)의 '교육 지원'에서 확인할 수 있습니다. 이 세션은 선택적 함묵증 아동에 대한 잘못된 통념과 오해를 바로잡고 관리 원칙을 교육하는 데 매우 효과적입니다. 또는, 세션 내용을 개별 아동에 맞춰 조정하고 부모 및 관련 직원과의 회의에서 핵심 사항을 공유할 수도 있습니다.

적절한 정보를 얻을 수 있다면 많은 가정과 학교가 성공적으로 협력하여 실행 계획을 수립할 수 있을 것입니다. 그러나 아동과 관련된 사람들이 아동의 어려움의 본질이나 선택적 함묵증 관리 원칙에 대해 의견 일치를 보지 못하는 경우, 전문가의 도움을 받아 논의를 중재해야 합니다.

이상적으로는 여러 기관이 참여하는 검토 회의를 통해 이러한 조치가 이루어져야 합니다. 제3 장 '적합한 진단 전문가 찾는 방법'(96페이지), 제7 장 '개입 계획'(157페이지), 그리고 부록 D '법률 지원'(온라인)을 참조하십시오.

서면 정보

두 가지 소개 자료가 온라인으로 제공됩니다. 자료 2 '선택적 함묵증이란 무엇인가?'와 자료 3 '조용한 아이인가, 아니면 선택적 함묵증인가?'입니다. 자료 2는 선택적 함묵증의 주요 사실과 특징을 설명합니다.

세 번째 자료는 선택적 함묵증(SM) 진단 기준을 충족하기 위해 아이가 완전히 침묵할 필요는 없다는 점을 설명합니다. 이 자료는 특히 선택적 함묵증 진단에 이의를 제기하고 아이를 단순히 조용하거나 수줍음이 많은 아이로 여기는 교직원, 친구 또는 가족에게 유용합니다.

이 장에 있는 서면 정보와 함께 참고할 수 있도록, 유인물 4 '⋯할 때 뭐라고 말해야 할까요?'에는 몇 가지 간단한 설명과 답변이 나와 있습니다.

제1장 'SM에 대한 자주 묻는 질문'은 발생할 수 있는 특정 질문에 대한 답변을 찾는 데 도움이 될 수 있습니다.

173쪽

기타 정보 자료는 여러 전용 웹사이트에서 다운로드할 수 있습니다.

웹사이트. 영국에서는 SMIRA가 가족들을 위한 주요 연락 창구입니다.

영국에서는 보건 및 교육 당국이 선택적 함묵증(SM)을 앓는 아동과 그 가족을 위한 서비스를 개발하면서 안내 책자를 점점 더 많이 제공하고 있습니다(온라인 부록 F의 '교육 자료'에 있는 샘플 안내 책자를 참조하십시오).

시청각 정보

때로는 시청각 자료가 글로 된 자료보다 더 큰 효과를 발휘할 수 있습니다. 아래 예시를 참고하세요.

BBC 다큐멘터리 < 내 아이는 말하지 않아요 >(2010)는 유튜브에서 시청할 수 있습니다. 이 다큐멘터리는 선택적 함묵증을 앓는 세 소녀의 성장 과정을 담고 있습니다. 부모들은 이 다큐멘터리가 친구와 친척들을 교육하고, 선택적 함묵증을 가진 아이들과 청소년들에게 다른 사람들도 같은 어려움을 겪고 있다는 것을 보여주는 데 특히 도움이 되었다고 말합니다.

SMIRA에서 24분 분량의 DVD ' 사일런트 칠드런: 선택적 함묵증 접근법 '을 제공합니다. 이 DVD는 여러 아동, 부모, 전문가의 관점에서 선택적 함묵증의 특성과 관리 방법에 대한 개요를 제공합니다. 언어치료 부서에서는 부모와 학교에 이 DVD를 대여하여 초기 관리 단계에서 질환에 대한 이해를 높이는 데 활용할 수 있습니다. 교육 세션에 짧은 발췌본을 포함하는 것도 유용할 수 있습니다(온라인 부록 D의 '교육 지원' 및 부록 F의 '시청각 자료' 참조).

다른 사람들을 교육하는 것 – 적절한 시기와 장소

부모와 전문가들은 우선 아이가 없는 자리에서 의료진, 친구, 친척들에게 선택적 함묵증(SM)과 적절한 관리법에 대해 교육하는 데 최선을 다해야 합니다. 이를 통해 의견 차이를 충분히 논의하고, 아이에게 더 이상의 불안과 혼란을 주지 않고 해결할 수 있기를 바랍니다. 십대들은 부모가 다른 사람들에게 선택적 함묵증에 대해 설명하는 것을 듣는 것을 싫어한다고 말합니다.

174쪽

말하기에 어려움을 겪고 있지만 무례한 것은 아닙니다. 다만, 말하기를 원치 않으시거나 잘 말하지 못하더라도 나중에 크게 문제 삼지 않도록 미리 알려주시기 바랍니다.

많은 젊은이들은 새로운 시작을 하려고 하기 때문에 아무 말도 하고 싶어 하지 않습니다(11장 380페이지의 '새로운 시작' 및 374페이지 의 박스 11.3 참조). 어떤 젊은이들은 간단한 설명이 담긴 명함을 안심이 되는 수단으로 활용하기도 합니다. 말하기가 어려울 경우 본인이 직접 나눠주거나, 부모가 필요한 사람에게만 조심스럽게 전달해 주는 방식입니다(그림 8.2 및 온라인 부록 F의 '의사소통 지원' 참조). 나이가 많은 자녀와 이러한 상황에 대해 이야기하여 선호하는 표현과 편안하게 받아들일 수 있는 표현을 정하는 것이 중요합니다.

그림 8.2: 선택적 함묵증 인식 카드 (리지 헬프스 디자인)

아이가 겪는 어려움을 적절한 언어로 설명하기

어른들끼리 대화를 나누다 보면, 쉽게 ~에 대한 이야기로 흘러가기 마련입니다.

175쪽

선택적 함묵증이 있는 아이가 '말을 못 한다'거나 '말하려 하지 않는다'라고 표현하는 것은 적절하지 않습니다. 1 장 에서 논의했듯이, 두 표현 모두 적절한 설명이 아닙니다. 관련된 모든 사람이 다른 사람의 인식을 명확히 하고 적절한 언어를 사용할 수 있도록 하는 용어를 사용하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 아이가 '말하고 싶어 하지만 항상 자유롭게 말할 수는 없다', '특정 상황에서는 말하기가 더 쉽다', 'A 상황에서는 말하지만 B 상황에서는 아직 말하지 못한다', '말하는 데 용기를 내려고 정말 애쓰고 있다'라고 말할 수 있습니다. 또는 아이가 말하는 것에 대해 편안함을 느끼거나, 더 나아지거나, 불안감이 줄어들 때까지 조금씩 대화에 참여하도록 해야 한다고 말할 수도 있습니다.

적절한 지원을 제공하는 근거 이해하기

일반적으로 어른들은 아이들에게 질문을 함으로써 친밀감을 형성하지만, 이는 선택적 함묵증을 가진 아이들에게는 즉시 부담감을 주거나 시험받는다는 느낌을 들게 합니다.

'내 아이 중에 나에게 말을 거부하는 아이는 본 적이 없어 ' 또는 '내가 " [N]이 말하게 할 수 있을 거야'라고 말하는 것은 전혀 도움이 되지 않습니다. 아이가 말하도록 '동기 부여'하기 위해 특권을 박탈하는 것 또한 무의미합니다. 예를 들어, 아이가 개를 몹시 무서워한다면 동기 부여가 필요한 것이 아니라 인내심을 갖고 꾸준히 지지해 주는 것이 필요합니다.

하지만 아이에게 말을 하도록 강요하는 것은 역효과를 낳는 반면, 지나치게 동정하거나, 아이의 잘못을 덮어주거나, 말할 필요성을 없애버리는 것 또한 위험합니다. 어떤 형태로든 지속적인 회피는 아이의 변화 능력에 대한 자신감을 떨어뜨리고, 오히려 말하는 것에 대한 두려움을 키웁니다.

이처럼 미묘한 균형점에 직면했을 때, 직원과 부모 모두 최선의 조치를 취하는 데 혼란을 느끼는 것은 당연합니다. 온라인 자료실에 있는 자료들은 유용한 조언을 제공하지만, 그 근거에 대한 확고한 이해를 대신할 수는 없습니다. 따라서 관련된 모든 사람들은 공포증에 대해 이미 얼마나 알고 있는지, 그리고 전문적인 교육 없이도 다른 공포증을 극복하도록 아이들을 어떻게 성공적으로 도왔는지 스스로에게 상기시키는 것이 좋습니다. 온라인 자료 5 'SM은 공포증입니다'는 공포증 관리의 기본 원칙을 제시하며, 이 매뉴얼에서 권장하는 치료 접근법에 대한 팀의 헌신을 확립하는 데 좋은 출발점이 될 것입니다. 핵심 메시지는 여섯 가지입니다.

1. 공포증은 극복할 수 있습니다.

176쪽

2. 첫 번째 단계는 공포증에 대해 이야기하고 이해하는 것입니다.

3. 압력을 가하면 공포증이 악화됩니다.

4. 두려움을 점진적으로 마주하는 것이 성공의 열쇠입니다.

5. 회피는 선택 사항이 아닙니다.

6. 자신감은 파급 효과를 가져온다.

따라서, 특히 아이가 가장 취약하다고 느끼는 집단 상황에서는 처음에는 말해야 한다는 압박감을 완전히 없애는 것이 중요하지만, 동시에 아이가 자신의 속도에 맞춰 두려움에 맞설 수 있도록 계획된 상황들을 점진적으로 도입해야 합니다. 또한 아이와 대화하며 모두가 말하는 것이 때때로 어렵다는 것을 이해하고 있으며, 바로 말하지 않더라도 아무도 개의치 않을 것이라고 안심시켜 주어야 합니다. 이러한 원칙들을 모든 환경에서 일상적이고 일관되게 적용하기 시작하는 시기가 빠를수록 선택적 함묵증은 더 빨리 극복될 수 있습니다.

본 장과 9장, 10 장 '두려움에 맞서기' 에 첨부된 온라인 자료는 위에서 언급한 여섯 가지 핵심 메시지를 다룹니다. 이 자료들은 부모와 전문가 모두에게 유용하며, 정보 제공이나 자문 차원에서 활용하거나 부모 또는 교직원과 함께 토론 주제로 삼을 수 있습니다. 학교 개입 프로그램을 보완하고 가정 및 지역사회에서 적절한 지원을 제공해야 하는 이유를 강화하기 위해, 수면장애 경험과 일반적인 불안 관리 지식을 갖춘 전문가가 진행하는 지속적인 부모 토론 그룹을 권장합니다. 예상하시겠지만, 이러한 부모 모임에서는 부모들이 직접 성공 사례, 격려, 그리고 정서적 지지를 제공합니다.

아이에게 말하기 불안에 대해 이야기하기

공포증을 가진 어른이라면 누구나 알겠지만, 두려움에 맞서는 것을 고려하기 위해서는 자신이 원하는 속도로 단계를 밟아나갈 수 있다는 확신이 있어야 합니다. 상황을 통제할 수 있다는 느낌이 매우 중요합니다. 아이들에게도 마찬가지입니다. 아이가 자신의 불안감에 대해 이야기하고 작은 단계부터 시작할 때 더 빠른 진전을 보입니다. 많은 부모들이 아이가 불안감에 대해 이야기하기를 거부한다고 하지만,이는 대개 아이가 자신의 어려움에 대한 질문 에 답하고 싶어하지 않는다는 것을 의미합니다(1 장 52페이지 의 '지금까지 아무것도 효과가 없었어요' 참조).

177쪽

본 자료에서는 논의보다는 설명을 제시하고자 합니다. 5장 (121페이지의 '격려의 말'과 130페이지의 '공포증에 대해 알아보기' 참조)과 온라인 자료 1 '말하기 불안에 대해 아이와 이야기하기'에 가족과 교직원을 위한 지침이 있습니다. 각 기관에서 부모가 참석한 가운데 아이와 친밀한 관계를 형성하고 이야기를 나눌 수 있는 교직원을 지정하는 것이 중요합니다.

만약 부모님들이 아이가 가만히 앉아 있지 않고 말을 듣지 않으려 한다는 것을 알게 된다면,다음 전략 중 하나를 시도해 보시길 권장합니다.

부모가 있는 자리에서 직원이 이야기를 하면 아이들이 더 잘 들을 수 있습니다.

1번 자료의 주요 내용을 일상 대화에 자연스럽게 녹여내어, 아이가 말하는 것에 대한 두려움을 자신이나 다른 아이들이 보이는 다른 두려움과 연결지어 설명해 주세요. 예를 들어, "틸리가 우리 집 강아지가 뛰어오를까 봐 무서워서 안 왔던 거 알지? 너도 말하는 게 무서워. 잘 모르는 사람한테 말해야 할까 봐 두려운 거야. 하지만 괜찮아. 너랑 틸리 둘 다 점점 용기가 생기면 더 이상 무서워하지 않게 될 거야. 네가 틸리가 우리 강아지랑 친해지도록 도와주고, 틸리는 네가 말하는 법을 배우도록 도와줄 수 있겠지." 와 같이 말해 보세요.

장거리 자동차 여행은 어려운 주제를 다루기에 안성맞춤입니다. 눈을 마주치지 않고도 대화를 피할 수 있고, 도망칠 곳도 없으니까요!

이야기는 아이들이 자신의 감정을 인지하고 인정하며 이야기할 수 있는 안전한 환경을 제공할 수 있습니다. 부록 F에서 일반 불안 및 선택적 함묵증에 관한 아동 도서의 예시를 참조하십시오.

자녀와 함께 선택적 함묵증을 앓는 다른 아이들에 대한 다큐멘터리를 시청하도록 권유하세요(174페이지 참조).

자녀를 지역 또는 전국 규모의 선택적 함묵증(SM) 부모 모임에 데려가세요. 그곳에서 자녀는 다른 SM 아동들을 만날 수 있을 것입니다.

179쪽

자신감 형성

선택적 함묵증(SM)을 가진 아동을 지원할 때 의사소통에만 집중하고 싶은 유혹이 들 수 있지만, 이는 불안 장애의 일종이며 아동의 정서적 안정과 회복력이 최우선이라는 점을 명심해야 합니다. 교직원의 태도와 부모의 일상적인 지원은 아동의 자신감, 자존감, 독립심, 문제 해결 및 위험 감수에 대한 긍정적인 태도를 형성하고 유지하는 데 매우 중요하며, 이를 통해 아동은 보다 구체적인 치료에 최상의 반응을 보일 수 있게 됩니다.

온라인 자료 6 '견고한 토대: 자신감, 용기, 자존감 함양'은 아동의 자기애적 행동으로 인해 자존감이 손상되지 않도록 하면서 자신감을 키우는 데 필요한 일반적인 지침을 제공합니다.

온라인 자료인 '아이들의 불안감 해소 돕기' 7번 자료는 모두에게 유용합니다.

불안한 아이들에 대한 내용입니다. 부모가 자녀가 청소년기와 성인이 될 때까지 불안에 대처하는 방법을 개발하도록 도울 수 있는 방법을 설명합니다. 선택적 함묵증을 가진 아이들 중에는 말하기에 대한 두려움만 있는 아이들도 있지만, 선천적으로 걱정이 많은 아이들처럼 전반적인 불안감을 가진 아이들도 있습니다.

SM 개입이 아이들의 조심스러운 성향을 바꾸지는 못하겠지만, 이 아이들이 SM에 대처하기 위해 사용하는 전략은 이 자료에 제시된 원칙들과 함께 다른 두려움에도 성공적으로 적용될 수 있습니다.

부모들은 자료 6과 7을 살펴보면서, 아이들의 불안감을 덜어주려 애쓰는 것이 오히려 아이들의 불안감을 키우고 독립심을 저해한다는 사실을 깨달을 수 있습니다. 이러한 인식을 바꾸는 것은 매우 어려울 수 있습니다. 일부 교직원과 부모는 자신들의 비현실적인 기대가 아이의 실패를 초래하고 있다는 것을 인지할 수도 있습니다. 교육 현장의 전문가들은 비판단적인 태도로 열린 대화를 통해 교사와 부모가 행동을 개선할 수 있도록 지원할 준비가 되어 있어야 합니다. 많은 경우 바람직하지 못한 관리 전략들이 선의에서 비롯되었을 수 있으므로, 교직원이나 부모 모두 죄책감을 느끼거나 비난받지 않도록 하는 것이 중요합니다.

도움이 되지 않는 댓글에 대처하기

교사와 부모는 다른 아이들, 교직원, 그리고 가족 구성원들의 질문과 의견에 적절히 대처할 준비가 되어 있어야 합니다. 이러한 질문과 의견들이 제대로 처리되지 않으면 아이의 자신감을 저해할 수 있기 때문입니다. 반 친구들은 호기심이 많고, 어른들은 선택적 함묵증에 대한 정보나 경험이 부족할 수 있습니다. 따라서 아이의 불안에 대해 솔직하고 담담하며 긍정적인 방식으로 이야기하는 것이 중요합니다.

아이가 그 자리에 있더라도 자의식을 느끼거나 부끄러워하지 않도록 해야 합니다.

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따라서 신속한 대응책을 준비해 두는 것이 필요할 수 있으며(온라인 자료 4 '언제 무엇을 말해야 할까요?' 참조), 아이가 없을 때 개인적으로 더 자세한 정보를 제공해야 한다는 점을 기억해 두어야 합니다(173페이지의 '선택적 함묵증에 대한 공통된 이해 형성' 및 10 장 326페이지의 '아이의 반 친구들 참여시키기' 참조).

실수해도 괜찮다는 자신감과 시도해 볼 수 있는 자세

교사와 부모는 아이들이 실수를 두려워할수록 점점 더 적은 노력을 기울이는 것을 알아차릴 수 있습니다. 모든 선택적 함묵증 아동에게 나타나는 현상은 아니지만, 나이가 들면서, 특히 범불안 장애가 있는 아동에게서 흔히 볼 수 있는 패턴입니다. 예를 들어, 과제 제출을 꺼리거나, 답을 추측하라는 질문을 받으면 어깨를 으쓱하거나 얼어붙는 등의 행동을 보일 수 있습니다. 실수에 대한 두려움은 아이들이 사회적, 정서적, 학업적으로 자신의 진정한 모습을 드러내는 데 방해가 됩니다. 이 문제는 온라인 자료인 '실수는 누구나 할 수 있어요!'에서 다루고 있습니다. 추가 자료는 온라인 자료인 부록 F의 '실수에 대한 두려움 극복하기'에 수록되어 있습니다.

아이러니하게도, 선택적 함묵증(SM)이 있는 아이들은 좋은 결과물이 가져다주는 칭찬과 관심 때문에 오히려 자신의 능력을 발휘하지 못할 수도 있습니다. 자신의 결과물에 대해 이야기하거나 공유해야 한다는 부담감, 또는 교장 선생님께 가서 칭찬 스티커를 받아야 한다는 두려움을 느낄 수 있습니다. 선택적 함묵증에 대해 아이들과 솔직하게 이야기하는 것의 일환으로, 아이들에게 좋은 점수를 받을 수 있을 것이며, 추가적인 발표나 설명 요구는 없을 것이라고 개인적으로 안심시켜 주는 것이 중요합니다. 칭찬에 대한 자세한 내용은 온라인 자료 6과 표 8.2 의 15번 항목 (200페이지)을 참조하십시오.

친밀감 형성하기

모든 교직원과 가족은 아래에 자세히 설명된 '해설식 대화'를 사용하여 아이들을 편안하게 해주는 방법을 숙지해야 합니다. 선택적 함묵증이 있는 아동과 청소년은 쉽게 고립되어 가족과 함께 있는 시간이나 학교에서 하루 종일 아무도 말을 걸어주지 않는 시간을 보낼 수 있습니다. 이러한 상황에서 아이들을 안심시키는 것은 쉽지 않습니다.

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상대방이 답장을 하지 않아 소통이 원활하지 않은 경우, 몇 번 시도하다가 불편해졌다는 것을 깨닫고 포기하는 사람들이 많습니다.

모든 아이들이 소외감을 느끼지 않고 존중받는다고 느낄 수 있도록 이러한 상황을 바꾸는 것은 우리가 할 수 있는 가장 간단하면서도 유익한 일 중 하나입니다.

논평 형식의 대화

핵심은 아이에게 답을 요구하는 직접적인 질문을 하지 않고 대화를 나누는 것입니다. 대부분의 사람들에게는 이것이 자연스럽지 않으므로 친구나 가족을 대상으로 연습해 보는 것이 좋습니다! 이해를 돕기 위해 영어를 유창하게 구사하지는 못하지만 대화를 따라갈 수 있는 교환 학생과 함께 있다고 상상해 보세요. 그 학생이 환영받는다고 느끼도록 당신은 개방적이고 친절하게 대하고 미소를 많이 짓습니다. 질문을 해봤자 멍한 표정만 짓는다면, 대신 주변을 구경시켜 주고, 무엇을 하고 있는지 이야기하고, 가벼운 농담을 건네고, 실질적인 활동에 참여하게 합니다. 학생이 무언가를 말할 수도 있다는 것을 알고 있지만, 그 전까지는 마치 일방적인 해설처럼 당신이 모든 이야기를 이끌어가는 것이 좋습니다.

선택적 함묵증이 있는 아이들에게도 같은 접근 방식이 효과적입니다. 계속 말을 하되 침묵을 두려워하지 마세요! 잠시 멈추고 간격을 두는 것은 좋지만, 그럴 때는 아이의 얼굴을 보지 마세요. 그렇지 않으면 아이는 당신이 대답을 기다리고 있다고 느낄 것입니다.

'그거 좋아 보이지, 그렇지?'와 같은 부가 의문문이나 '나는 ~할 거라고 예상해⋯', '나는 ~할 거라고 확신해⋯', '나는 ~이 궁금해⋯', '너는 ~을 좋아할지도/가지고 있을지도/원할지도 몰라⋯'와 같은 시작 표현은 유용합니다. 이러한 표현들은 대답할 기회를 제공 하지만, 반드시 답을 요구하지는 않습니다. 또한 '어머, 내 안경 어디에 뒀지?'나 '이건 어디에 쓰는 거지?'와 같이 스스로에게 질문하는 것도 괜찮습니다. 아이들은 부모님이 자신의 침묵을 개의치 않고, 대답하지 않아도 괜찮다고 생각한다는 것을 알게 될 것입니다.

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말을 하든 안 하든, 아이들은 긴장을 풀고 미소를 짓거나 고개를 끄덕이거나 흔드는 등의 반응을 보이기 시작할 것입니다. 인내심을 갖고 아이들과 함께 있는 시간을 진심으로 즐기세요. 그러면 어떤 아이들은 편안함을 느껴 말을 걸기도 할 것입니다.

참여 장려

위에서 설명한 전략 외에도, 최소 한 명의 교직원과 아이가 결국 말을 할 수 있도록 돕고 싶어하는 친구나 친척들이 다음 페이지의 표 8.1 에 제시된 것처럼 아이가 즐길 만한 활동을 선택하여 아이와 부드럽게 유대감을 형성해야 합니다(온라인 부록 A의 2단계 및 3단계 활동 제안 참조). 여기서 유대감이란 아이나 청소년이 어른이 자신을 이해하고 있으며 준비가 되기 전에는 말하기를 기대하지 않을 것이라고 느낄 때 형성되는 관계를 의미합니다. 표 8.1은 아이가 적절한 비언어적 또는 서면 의사소통 방식을 사용하여 말하지 않고도 쉽게 소통할 수 있을 때까지(3단계) 점진적인 이완과 참여를 보여주는 목표 행동을 제시합니다. 아이가 다음 단계로 넘어갈 준비가 되었다고 정확하게 판단되면, 유대감 형성 과정은 종종 더 높은 단계의 상호작용으로 이어집니다. 이는 다음 장에서 다룹니다 (표 9.1).

가족과 교직원은 온라인 진행 상황 차트 1 '다양한 사람과의 일대일 상호작용'을 활용하여 아이가 정기적으로 만나는 여러 사람들과의 관계에서 어떻게 발전하는지 기록할 수 있습니다. 이를 통해 특정 인물과의 관계에서 발생하는 문제점을 파악하고 해결해야 할 필요성을 알 수 있습니다. 선택적 함묵증이 있는 아이들은 본능적으로 특정 유형의 사람에게 더 편안함을 느끼는데, 이는 관계를 형성하려고 애쓰는 다른 교직원이나 가족에게 상처를 줄 수 있습니다. 아이는 종종 이러한 노력 자체를 감당하기 어려워합니다.

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어쩌면 그들은 너무 많이 또는 너무 큰 소리로 이야기하거나, 질문을 너무 많이 하거나, 너무 가까이 앉거나, 아이를 만지거나 통제하려고 할 수도 있습니다. 이러한 아이들이 편안하게 활동에 참여하려면 자신에게 집중하기보다는 함께하는 활동에 집중할 수 있는 개인적인 공간이 필요합니다.

표 8.1: 자신감 있는 대화 – 일대일 관계 형성

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가정 및 교실 환경 개선

가정 및 학교 생활 적응

온라인 자료 9는 특히 영유아 교육기관의 교직원과 관련 가정을 위한 것입니다. 목표는 조용하고 불안해하는 모든 아이들이 각자의 속도에 맞춰 적응할 수 있는 환경을 조성하는 것입니다. 몇 주 안에 수줍음과 선택적 함묵증(SM)을 구분하고, 말하기를 꺼리는 아이들이 준비되지 않은 상태에서 말해야 한다는 압박감을 느끼지 않도록 선택적 함묵증이 발생하는 것을 예방할 수 있어야 합니다.

유인물 10a와 10b는 아이가 자유롭게 말하지 못하는 다른 사람이나 상황에서 지켜야 할 일반적인 '해야 할 일과 하지 말아야 할 일'을 제시합니다. 이러한 전략은 아이의 언어 발달을 촉진하는 것이 아니라, 아이가 말하든 말하지 않든 환영받고 소속감을 느끼도록 함으로써 언어 발달의 길을 열어주는 것입니다. 이러한 전략은 아이가 말하기 프로그램을 다음 단계로 넘어갈 준비가 될 때까지(9장 과 10장에서 논의됨) 또는 아이가 자발적으로 말하기 시작할 때까지 유지되어야 합니다. 예를 들어, 언어 장애가 있는 아이는 처음에는 말하지 않고도 수업에 참여할 수 있도록 교실 환경에 맞춰야 하며, 이는 아이가 별도의 공간에서 어른이나 다른 아이들과 대화하는 단계로 나아갈 때까지 계속되어야 합니다. 시간이 지나면 아이의 프로그램은 교실 환경으로 일반화될 것입니다. 마찬가지로, 가족들은 아이가 처음에는 말하지 않도록 허용하는 것이 아이의 회복을 돕는 것임을 이해하고 인내심을 가져야 합니다.

배포 자료 10a와 10b는 어린 학생과 나이 든 학생 모두에게 거의 동일한 내용을 담고 있습니다.

어린이에게 유용합니다. 다음과 같은 경우에 유용합니다.

아이가 교육기관이나 수영 강습, 청소년 클럽과 같은 소규모 모임에서 만날 수 있는 교직원, 집을 방문하거나 파티 또는 숙박과 같은 활동을 주최하는 친구나 친척.

더 적절해 보이는 자료를 선택하세요. 참고로, 자료 10a는 10~11세 이하 어린이에게 적합합니다. 학교 밖의 친척이나 다른 성인에게는 각 섹션의 처음 몇 항목만 포함한 수정된 버전을 제공할 수 있습니다.

지지적인 교직원이나 전문가와 좋은 관계를 유지하는 나이가 많은 아동 및 청소년은 여러 교사에게 제공되는 조언을 맞춤화하는 데 적극적으로 참여할 수 있습니다. 유인물 11, '조용한 학생들의 의사소통을 돕는 방법'은 그대로 교직원에게 배포할 수 있지만, 이상적으로는 특정 교사나 수업을 염두에 두고 청소년이 미리 수정하는 것이 좋습니다. 학생에게 현재 가장 도움이 된다고 생각하는 전략을 표시하고 도움이 되지 않는 전략은 삭제하도록 요청하십시오.

그림 8.3: 감정을 표현하기 위한 그림 평가 척도의 예시

감정을 공유하는 것

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자신의 감정을 다른 사람에게 알리는 것은 어떤 환경에서든 안정감과 지지를 느끼는 데 매우 중요하지만, 선택적 함묵증(SM)이 있는 아이들은 이를 매우 어려워합니다. 이는 아이들이 자신의 감정을 표현할 능력이 없어서가 아니라, 어른에게 다가가는 데 어려움을 느끼거나 복잡한 언어 사용에 어려움을 겪는 경우가 많기 때문입니다(한 단어로는 충분하지 않아 원치 않는 질문으로 이어지는 경우가 많습니다). 아이들이나 청소년의 감정을 쉽게 파악할 수 있도록(얼굴 표정만으로는 알 수 없는 경우가 많음) 간단한 5점 척도를 일찍부터 사용하는 것을 권장합니다. 또한, 아이들이 감정을 표현할 수 있는 수단을 제공하는 것도 중요합니다. 척도는 그림 8.3처럼 얼굴 모양을 나열하거나, 자나 온도계에 눈금을 표시하거나, 0부터 5까지의 숫자를 사용할 수 있습니다. 다양한 감정에 대해 동일한 척도를 사용하여 아이들이 여러 상황에서 얼마나 행복한지, 걱정되는지, 속상한지, 혼란스러운지, 아픈지, 흥분했는지, 차분한지 등을 표현할 수 있도록 할 수 있습니다. 예를 들어, 0~5점은 '전혀 불안하지 않음'부터 '공황 상태'까지, 또는 '지금은 도움이 필요 없음'부터 '정신이 나갔음'까지를 나타낼 수 있습니다. 아이의 나이와 적성에 따라 부모는 아이가 선택한 평가 척도를 이해하고 자신감 있고 정확하게 사용할 수 있는지 확인하기 위해 집에서 먼저 사용해 보는 것이 좋습니다.

아이들에게 기분이 어떤지 물어보려면, 글로 선택지를 제시하는 방법도 있습니다.

예를 들어, '이 활동에 대해 네가 느끼는 감정을 가장 잘 나타내는 단어는 무엇일까? 무섭다, 신난다, 지루하다, 기쁘다, 괜찮다, 아니면 다른 것일까?'와 같이 질문할 수 있습니다. 5장 (그림 5.6 및 5.7) 에 나오는 분류, 순위 매기기, 평가 기법을 참고하면 아이들과 청소년들이 말없이 감정을 표현할 수 있도록 돕는 다른 방법들을 살펴볼 수 있습니다.

대안적인 의사소통 방식을 사용하기

사람들은 종종 대안적 의사소통 방식의 사용에 대해 의문을 제기합니다. 선택적 함묵증이 있는 아이에게 글쓰기, 몸짓, 그림을 통해 의사소통하도록 허용하거나, 집에서 시를 읽거나 발표하는 모습을 녹음하도록 허용하는 것은 아이의 언어 발달 지연을 묵인하고 언어 발달의 필요성을 없애는 것일까요? 아이가 이러한 대안을 언어 발달의 영구적인 대체 수단으로 여기고, 언어 발달을 위한 어떠한 지원도 받지 못한다면 분명 그럴 수도 있습니다. 그러나 아이들에게 이러한 대안을 제공하지 않는 것은 아이들의 '목소리'를 빼앗고 사회적, 학업적 활동에 온전히 참여하는 것을 막는 것입니다. 우리는 대안적 의사소통을 언어 발달로 나아가는 자연스러운 과정의 일부로 여깁니다. 아이들에게 이러한 대안들이 언어 발달에 좋은 방법임을 설명해 주세요.

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말하기가 어려울 때 의사 소통을 하거나, 마지막 순간에 자신감이 떨어질 경우를 대비한 좋은 대안이 될 수 있는 방법들을 생각해 보세요. 아이들은 말하고 싶어 한다는 사실을 잊지 마세요! 말하는 것이 정말 불가능하다고 생각하지 않는 한, 누구도 효과가 떨어지는 대안에 의존하려 하지 않습니다. 예를 들어, 15세 소녀는 면접 중에 긴장해서 말을 못 할 경우를 대비해 '긴급 채팅' 앱을 준비해 두었지만(온라인 부록 F의 '의사소통 지원' 참조), 문자 메시지를 사용하지 않고도 모든 질문에 답했습니다. 7세 아이는 다른 사람이 듣지 않을 때는 보조 교사(TA)와 쉽게 이야기할 수 있었는데, 그림 8.4 의 의사소통 차트를 활용하여 교실에서 도움이 필요할 때 보조 교사에게 알렸습니다. 한 학기 후, 보조 교사의 도움으로 대부분의 친구들과 이야기할 수 있게 되어 이제는 교실에서도 자유롭게 말할 수 있게 되었기 때문에 더 이상 차트가 필요하지 않았습니다.

그림 8.4: 의사소통 도표

지속적인 중재 계획의 일환으로 대체 의사소통 방식이 일시적인 특성을 지닌다는 점을 고려하여, 아동이 빠르게 습득하고 다른 사람들이 쉽게 이해할 수 있는 시스템만 사용하는 것이 좋습니다. 예를 들어 단어, 그림 또는 기호를 가리키거나, 글쓰기, 간단한 손짓, 또는 휴대전화나 태블릿의 텍스트 표시 등이 있습니다. 아동이 말하기에 대한 두려움을 극복하도록 돕는 데 시간을 투자하는 것이 더 효율적일 수 있는데, 새로운 수화나 기호 언어를 가르치는 데 시간을 투자하는 것은 바람직하지 않습니다. 마찬가지로, 비용이 많이 들고 오히려 아동을 또래와 분리시킬 수 있는 첨단 의사소통 보조 기기의 사용도 권장하지 않습니다. 물론 예외적인 경우도 있습니다. 예를 들어 아동이 다른 의사소통 어려움을 겪고 있어 그러한 기기의 도움을 받을 수 있거나, 모든 구성원이 수화를 일상적으로 사용하는 학교에서 교육받는 경우 등이 있습니다. Proloquo2go와 같은 앱은 선택적 함묵증이 오래 지속되고 고착화된 경우, 보조 수단으로 유용하게 사용할 수 있습니다.

또한 그럴 수도 있습니다대화는 어렵거나, 청소년이나 성인이 지역 사회에 참여할 수 있도록 하는 장기적인 해결책이 될

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수 있습니다.

아이들이 먼저 나서서 도움을 구할 수 있도록 돕기

제공된 대체 의사소통 수단을 아이들이 반드시 사용할 것이라는 보장은 없다는 점에 유의하십시오. 예를 들어, 어린 아이들은 열쇠고리에 그림을 달아 목이 마르거나 아프거나 기쁠 때, 차례를 기다리고 싶을 때, 화장실에 가고 싶을 때 등 직원에게 알리고 싶어 할 수 있습니다. 하지만 열쇠고리는 주머니 속에만 있을 수도 있습니다. 이는 선택적 함묵증이 있는 대부분의 아이들이 먼저 다가가는 데 어려움을 겪기 때문입니다. 특히 학교에서는 많은 아이들이 같은 어른의 관심을 받으려고 경쟁하기 때문에 더욱 어렵습니다. 어떤 아이들은 어른이 먼저 다가가는 것부터 시작하여 한 단계씩 차근차근 먼저 다가가는 연습을 해야 할 수도 있습니다.

그림 8.5 는 아이들이 교직원에게 다가갈 자신감을 점차적으로 얻는 두 가지 예를 보여줍니다.

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그림 8.5: 학교에서 연락을 시작하기 위한 노력

하지만 무엇보다 먼저, 선택적 함묵증이 있는 아이를 돌보는 사람이나 담당 직원은 아이가 자신의 필요를 표현할 수 있도록 명확하게 허락 해 주는 것이 중요합니다. 부모의 허락만으로는 충분하지 않은 경우가 많습니다. 아이들은 배고프거나 아프거나 도움이 필요할 때 말할 수 있다는 것을 알아야 하며, 말이나 신체 접촉이 어려운 경우 미리 정해둔 신호를 통해 어른의 주의를 끄는 정확한 방법을 배워야 합니다. 또한, 다음에 무슨 일이 일어날지 아는 것도 도움이 됩니다. 대부분의 아이들은 질문 공세를 받거나 사람들 앞에서 자신의 상황을 설명해야 할 위험이 있다면 접촉을 피하려 하기 때문입니다.

화장실에 가는 것

본 장에 첨부된 자료에서는 출석부 작성과 같은 일상적인 상황 대처 방법을 다양하게 다루고 있습니다. 그러나 학교 화장실 이용 문제는 특별히 언급할 필요가 있다고 생각합니다. 화장실 이용의 어려움은 의학적, 심리적 위험과 관련이 있기 때문입니다. 중추신경계 장애 아동에게 흔히 나타나는 문제로는 소변을 참아 발생하는 감염, 소변을 보기 싫어 일부러 물을 마시지 않아 생기는 탈수, 야뇨증으로 인한 수치심 등이 있습니다. 이러한 아동들은 보통 화장실을 사용하는 것 자체를 두려워하거나 화장실에 가고 싶다고 말하는 것을 꺼립니다. 화장실 이용에 대한 두려움은 13장 (274~415쪽)에서 다루고 있으며, 앞서 언급한 그림이나 기호를 이용하여 화장실 이용을 요청하는 방법도 소개하고 있습니다.

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때로는 학급 전체에 적합한 해결책이 있다는 점도 고려해 볼 만합니다. 아주 어린 아이들은 정기적으로 그룹으로 화장실에 데려다 줄 수 있습니다. 학령기 아이들은 선생님께 먼저 묻지 않고도 화장실에 갈 수 있도록 지도할 수 있습니다. 단, 외출 기록판에 이름 옆에 화장실 표시를 해 두어야 합니다(도서관이나 교무실에 잠깐 들를 때도 유용합니다). 쉬는 시간이나 점심시간에 화장실에 가야 한다는 것을 개인 또는 학급 시간표에 적어두는 것은, 특히 화장실에 가야 한다는 사실을 마지막 순간까지 인지하지 못하거나 음식을 먹거나 마시는 것을 피하는 아이들에게 효과적입니다.

허락을 구하는 대신 선택권을 제공하는 것

아이들과 청소년들이 최소한의 불안감으로 다양한 환경에 참여할 수 있는 방법을 찾는 것이 중요합니다. 익숙함과 반복을 통해 불안감은 줄어들고, 아이들은 더 오랫동안 또는 더 적극적으로 참여할 수 있게 됩니다. 우리는 아이들에게 참여 방식을 선택할 수 있도록 하는 것이 중요하다고 생각합니다. 왜냐하면 다양한 상황에서 자신이 감당할 수 있는 것이 무엇인지는 오직 아이들만이 알기 때문입니다. 하지만 참여하지 않는 것은 우리가 제공하는 선택지 중 하나가 아닙니다. 따라서 많은 아이들에게 불확실성을 야기하는 "참여할 준비가 되었니?" 또는 "무엇을 하고 싶니?"와 같은 질문보다는 몇 가지 선택지를 제시하고 아이에게 어떤 것이 가장 좋다고 생각하는지 물어보는 것이 더 효과적입니다.

예를 들어, 월요일 아침에 아이가 자신의 소식을 나누는 기회를 박탈당하게 하고 싶지는 않을 것입니다. 매번 아이에게 말할 기회를 주고, 아이가 받아들이지 않으면 다음 아이로 넘어가는 것이 좋을 수도 있습니다. 하지만 이는 마치 휠체어를 탄 아이에게 걸을 기회를 주는 것과 같습니다. 아이의 어려움을 더욱 부각시키고, 아이를 주목받게 하며, 불안감과 좌절감을 증폭시킵니다. 결과적으로 아이는 학교 가는 것을 두려워하게 될 것입니다.

대신 아이와 단둘이 이야기를 나누면서, 아이가 좋은 아이디어를 많이 가지고 있다는 것을 알고 있지만 아직 다른 사람들 앞에서 말하는 데 익숙하지 않다고 말해 주세요.

아이들이 더 쉽게 참여할 수 있는 방법을 찾아보세요. 포스트잇이나 가정‑학교 연락책에 몇 가지 선택지를 적어 아이에게 주고, 그중 하나를 고르도록 하세요. 그런 다음:

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아이들은 주말에 한 일을 공책에 적고 반에서 누군가에게 읽어달라고 부탁할 수도 있고, 부모님이 적어주시면 선생님이 읽어주실 수도 있습니다. 아이들은 단서를

가져와서 다른 아이들이 무엇을 했는지 추측할 때 고개를 끄덕이거나 흔들 수도 있고, 집에서 태블릿이나 토킹틴(부록 F '토킹 자료' 온라인 참조)에 메시지를 녹음할 수도 있습니다.

아이의 나이에 따라, 아이가 더 나은 생각을 할 수 있도록 빈칸을 추가하거나, 아이가 선택지를 집으로 가져가 부모님과 상의해 보도록 할 수도 있습니다.

문제 행동 및 스트레스 대처법

학교와 가정은 불안감을 없애는 환경을 조성하기 위해 최선을 다할 수 있지만, 선택적 함묵증(SM)을 안고 살아가는 데 따르는 스트레스를 완전히 없애는 것은 불가능합니다. 하루 중 많은 시간을 말을 하지 못하는 것, 일상생활과 새로운 도전에 대처하기 위해 불안감을 극복하려 애쓰는 것, 그리고 타인의 예측 불가능한 반응에 대처하는 것은 큰 스트레스를 유발합니다. 아동과 청소년은 안전하고 적절한 방법으로 스트레스를 해소할 수 있도록 도움을 받아야 합니다.

아이들의 행동을 다룰 때는 다음 세 가지를 인식하는 것이 중요합니다.

스트레스에 대한 일반적인 반응:

싸우다: 신체적으로나 언어적으로 공격하다; 논쟁을 찾다; 참여하거나 따르기를 완강히 거부하다.

도피 반응: 숨다; 부모에게 매달리다; 다른 '더 중요한' 활동에 몰두하다; 배제될 수 있도록 허락을 구하다; 문제가 없다고 부인하다; 긴장을 풀기 위해 술이나 약물을 복용하다.

얼어 붙다: 입이 멍해지고, 머리가 텅 비고, 고개를 숙이고 아무도 눈치채지 못하길 바라며, 몸이 굳어 움직일 수 없게 되고, 근육이 긴장되고 어색해지며, 단조롭고 밋밋한 목소리로 말하게 된다.

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이 매뉴얼의 대부분은 회피 행동(도피)과 말을 하지 못하는 행동(경직)에 대해 다루지만, 반항적 행동(투쟁) 또한 나타날 수 있습니다. 이 매뉴얼에 설명된 치료 방법을 따르면 문제 행동이 줄어들 것으로 기대할 수 있지만, 단기간에 해결되지는 않습니다.

억눌린 감정을 폭발시키는 것은 어려울 수 있습니다. 보통 이러한 현상은 아이들이 학교에서 돌아온 후 나타나지만, 때로는 학교에서 부당한 대우를 받는다고 느낄 때 감정이 폭발하기도 합니다. 예를 들어, 아이가 갑자기 교직원에게 소리를 지르거나 욕설을 퍼붓는 모습을 보면 선택적 함묵증(SM)이 있다고 믿기 어려울 수 있습니다. 하지만 이때 아이는 말하는 것에 대한 두려움보다 위협적인 상황에 대한 두려움이 더 큰 것입니다. 다양한 의사소통 장애에서 볼 수 있듯이, 욕설은 자동적으로 나타나며 종종 유일하게 보존되는 언어이기도 합니다. 공격적인 행동과 욕설은 용납될 수 없으므로, 아이의 공황 발작을 유발하지 않도록 모두가 적절한 조치를 취함으로써 가능한 한 감정 폭발을 예방하는 것이 중요합니다. 또한 숙제나 집안일을 하기 전에 (폭력적인 컴퓨터 게임이 없는) 차분한 공간을 마련해 주고, 방과 후에는 트램폴린, 스윙볼, 수영과 같은 신체 활동을 통해 좌절감을 해소할 수 있도록 도와주는 것도 좋습니다.

아이러니하게도 선택적 함묵증이 있는 아이들은 놀라운 성과를 거둔 후에 종종 '멜트다운'을 경험합니다. 이는 마치 한 걸음 나아갔다가 두 걸음 후퇴하는 것처럼 보일 수 있지만, 자연스러운 반응이며 대개는 금방 사라집니다. 아이는 새로운 일을 처음 시도하면서 겪는 강렬한 감정(두려움, 의심, 결의, 안도감, 기쁨 등)으로 인해 지쳐 있거나, 다음 단계와 미래에 대한 기대감 때문에 불안해하는 것입니다.

감정 폭발이 일어났을 때는 보복이나 이성적인 설득, 달래기보다는 "기분이 상하셨군요. 안타깝습니다.", "네, 지금 많이 화가 나셨겠네요.", "정말 지치셨겠어요."와 같이 짧고 차분한 말로 대응해야 합니다.

상황을 진정시키고 예민한 아이의 반응이 자연스럽게 가라앉도록 하려면 시간과 조용하고 안전한 장소가 필요합니다. 어린 아이들은 좋아하는 담요나 부드러운 인형으로 만든 아늑한 공간에 들어가 쉴 수 있고, 좀 더 큰 아이들은 음악을 듣거나, 베개를 두드리거나, 자신의 감정에 대해 글을 쓰거나 그림을 그리도록 내버려 두어 마음이 진정될 때까지 기다릴 수 있습니다. 아이가 준비가 되었을 때 스스로 다가오도록 하고, "더 울 수도 있고, 아니면 우리가 다른 방법을 찾아볼 수도 있어."와 같이 선택권을 주는 것이 도움이 될 수 있는지 살펴보세요.

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'공원에 가자'라고 말하는 것이 좋습니다. 나중에는 아이들의 좌절감을 충분히 이해하고, 구체적인 유발 요인과 근본적인 불안감을 해소하기 위한 조치를 취하는 동시에, 허용되는 행동과 허용되지 않는 행동에 대한 명확한 경계를 설정하는 것이 중요합니다.

때때로 불안감은 소극적 공격성으로 오해될 수 있습니다. 긴장하거나 불안할 때는 열정적인 어조로 말하기가 불가능합니다. 따라서 나이가 좀 있는 아이들은 무관심하거나 무례하거나 공격적인 어조로 말함으로써 자신도 모르게 다른 사람을 자극할 수 있습니다. 어른들이 이에 반응하여 짜증을 내면 아이의 스트레스 수준이 높아지고 '투쟁 또는 도피' 반응을 유발하게 됩니다.

때로는 힘들더라도 어른들은 심호흡을 하고 침착함을 유지하며 부드러운 어조로 계속 이야기해야 하며, 화가 나기 직전이라면 잠시 멈추는 시간을 가져야 합니다.

스트레스에 대처하는 네 번째 방법은 스트레스에 정면 으로 맞서 해결책을 찾는 것입니다.

하지만 이는 아이들이 말을 할 수 없다는 한계에 갇히게 되어 부적절한 행동으로 이어질 수도 있습니다. 선택적 함묵증을 가진 아이들이 보이는 반사회적이고, 불안정하거나, 평소와 다른 행동의 원인을 이해하려면 표면적인 것 이상으로 더 깊이 살펴봐야 합니다. 예를 들어:

한 여학생은 관심을 받고 친구를 사귀고 싶어 안달이 나서 친구들의 가방을 몰래 옮겨놓는 장난을 쳤다. 그녀가 도둑질했다는 비난을 받았을 때, 침묵을 지킨 것은 묵인으로 여겨졌다.

또 다른 학생은 학교 화장실을 이용하는 것이 두려웠는데, 자신을 놀리던 여학생 무리와 마주칠까 봐 걱정했기 때문입니다. 그래서 그녀는 집에 갈 때까지 먹을 것과 마실 것을 참는 방법을 택했습니다.

그녀가 매일 저녁 식사를 잘했음에도 불구하고, 직원들은 그녀의 의사소통 어려움이나 또래들의 태도를 해결하기보다는 그녀의 '선택적 거식증'에 훨씬 더 많은 관심을 기울였습니다.

언어에 재능이 있는 총명한 젊은이가 독일어 수업에 결석하기 시작했고, 선생님들은 그가 독일어를 그만두고 싶어한다고 확신했습니다. 알고 보니 독일어 수업에 가장 늦게 오는 학생들은 항상 옆 교실로 가서 자리를 요청해야 했습니다. 이 젊은이는 사실적인 질문에는 대답할 수 있었고 수업 시간에 소리 내어 읽을 수도 있었지만, 아직 다른 학생들과 소통하거나 장황하게 설명하는 데는 서툴렀습니다.

196쪽

그림 8.6 의 그림을 활용하고 '왜 더 이상 독일어가 싫은가요?'라는 질문을 '독일어를 하고 싶지 않다고 말할 때 무슨 생각을 하고 있나요?'로 바꾸자 그는 생각 풍선을 완성할 수 있었습니다.

그를 위해 즉시 자리가 마련되었고, 그는 남은 과정을 순조롭게 마쳤다.

물론 스트레스는 선택적 함묵증 아동에게만 해당되는 것이 아닙니다. 운동, 스포츠, 요가, 마사지 등을 통해 스트레스를 해소할 수 있는 기회를 제공하는 것은 교직원, 가족, 그리고 아동 모두 에게 중요한 우선순위가 되어야 합니다. 이는 균형을 찾고 에너지를 재충전하는 것과 관련이 있습니다. 모든 사람에게는 몰입할 수 있는 취미나 방과 후 활동이 필요하며, 그 시간 동안에는 적어도 현재를 즐기고 고민을 잊을 수 있어야 합니다.

그림 8.6: 무슨 생각을 하고 있나요?

부적절한 행동의 두 가지 추가적인 이유는 아이들이 마침내 의사소통을 할 수 있게 되었을 때 느끼는 안도감과 상황을 어느 정도 통제하려는 욕구인데, 대부분의 아이들은 언어적 표현을 통해 이러한 통제력을 얻습니다.

아이들은 선택적 함묵증(SM)의 부담이 사라지면서 지나치게 흥분할 수 있습니다. 이는 과거에 그러한 행동에 대한 제지를 받지 못했던 경험 때문에 나타나는 자연스러운 활발함이나 어느 정도의 사회적 미성숙으로 볼 수 있습니다. 강한 성격을 가진 아이들은 장난기 넘치는 행동이나 의도적인 놀이를 통해 비언어적으로 자신을 표현하는 경우가 흔합니다. 일반적인 반항적인 태도와는 대조적으로, 이러한 행동은 특히 말을 할 수 없는 사람들에게서 더욱 두드러지게 나타납니다.

198쪽

아이들이 자유롭게 행동하는 것은 오직 편안하고 '안전하다'고 느낄 때만 가능합니다. 헬렌 코헨은 그러한 아이의 자존감 형성 과정을 감동적이고 공감 어린 시선으로 묘사합니다(Sutton & Forrester, 2015).

실행 계획 수립

이 장과 첨부 자료에서는 다음 사항을 보장하기 위한 근거와 지침을 제시합니다.

아이의 불안감은 통제 가능하고 관리 가능하며, 가정과

학교에는 아이를 지지하는 환경이 조성되어 있고, 아이의 말하기에 대한 두려움은 강화되거나 지속되지 않습니다.

이 장은 개별 아동 및 청소년에게 필요한 구체적인 환경 개선 사항을 파악하고 실행하는 데 도움이 되는 다음 온라인 체크리스트와 이 장의 서두에서 권장한 개인 행동 계획을 함께 검토하면서 마무리됩니다.

a) 양식 4 '유지 요인 체크리스트' b) 양식 10 '가족/친구/교

직원의 반응' c) 양식 12 '교육 환경을 위한 환경 체크

리스트' d) 양식 13 '가정 환경을 위한 환경 체크리스트'

이제 구체적인 대화 주제로 넘어가겠습니다.

가정과 학교 환경을 최대한 불안감 없는 환경으로 조성하면 여러 가지 긍정적인 결과가 나타납니다. 아이는 다음과 같은 이점을 누릴 수 있습니다.

학교에 가는 것을 기뻐하고 부모님과 떨어져 더 이상 운동장에서 외롭게 서 있지 않게 되었다.

양식 12와 13에는 달성해야 할 유용한 목표가 나열되어 있으며, 양식 4와 10에는 다음과 같은 내용이 나열되어 있습니다.

잠재적으로 도움이 되지 않는 행동으로, 다른 방식으로 관리해야 할 수도 있습니다. 양식 4에서 확인된 각 유지 요인은 표 8.2 (200페이지) 에 자세히 설명되어 있으며, 이는 특정 유지 요인을 다루고 이 장과 9 장 에서 제공하는 일반적인 조언을 보완합니다. 또한 전문가와 부모가 우려해야 할 사항과 그 이유를 판단하는 데 도움이 될 것입니다.

모든 필요한 변화를 한 번에 모두 시행하는 것이 불가능하거나 불필요할 수 있으므로, 우선순위(아동에게 가장 큰 고통을 주는 영역)와 전략, 일정, 검토 날짜를 합의하기 위한 논의가 필요합니다. 이상적으로는 부모와 교직원이 함께 참석하는 회의에서 협력적으로 진행하는 것이 좋지만, 어느 한쪽도 상대방의 동의를 기다리며 실행 계획을 수립하고 시행하는 것을 미루어서는 안 됩니다. 학교는 기존의 특수교육 관련 서류를 활용하여 이 계획을 기록하는 것을 선호할 것입니다. 만약 그렇지 않다면, 가정에서도 사용할 수 있는 양식 14, '목표 설정표 및 실행 계획'을 활용하거나 수정할 수 있습니다. 양식 14의 작성 예시는 214페이지에 있습니다.

실행 계획을 검토하고... 그 계획을 준수하기

합의가 이루어지면 체크리스트의 모든 항목이 완료될 때까지 4~6주 간격으로 공동 계획을 검토하는 것이 좋습니다. 개인 계획은 각 실행 항목이 달성될 때마다 더 자주 검토하고 업데이트할 수 있습니다.

200쪽

어떤 부모님들은 이 계획을 실행하기 위해 아이의 회피 행동에 대처하는 방식을 완전히 바꿔야 할 수도 있습니다. 처음에는 아이가 이러한 변화에 어려움을 느끼고 더욱 저항할 수도 있습니다. 누구에게나 쉽지 않은 일이지만, 절대 포기하지 마세요. 잠시 쉬면서 에너지를 재충전하고 다음 날 다시 계획을 시도할 힘을 내세요. 꾸준히 노력하면 좋은 결과를 얻을 수 있을 것이고, 아이는 차분하고 일관된 지도를 통해 더욱 강해지고 안정감을 느낄 것입니다.

표 8.2: 대안적 관리 전략을 통한 가능한 유지 요인 ([N] = 명칭)

SM을 가진 사람)

201쪽

202쪽

203쪽

204쪽

205쪽

206쪽

207쪽

208쪽

209쪽

210쪽

• 교사들

아이가 준비가 되었다고 느낄 때 말

– 아이들에게 묻지 마세요

하도록 내버려 두세요. 아이를 대신해서

질문을 받았을 때 서로를 대신해서 대

대답해주는 것은 일종의 회피이며, 회피하

는 시간이 길어질수록 문제는 더욱 심각

답하고, [N]에게 그들을 축하한다

해집니다.

고 전하세요.

비‑를 전달하기 위해

상대방이 말하기 편해질 때까지 말로 도움을 주는 것이 좋습니다. – 동료를 통한 메시지를 수용하고 장려하며, [N]이 동료의 메시지를 정확하게 이해했음을 비언어적으로 확인해 주기를 기대합니다.

– [N]이 또래와 이야기하도록 격려하고, [N]이 또래를 통해 질문할 수 있을 때까지 그렇게 할 수 있는 공간을 제공하세요(283페이지의 '다른 아이들을 통해 이야기하기' 참조).

• [N]이 점점 더 혼자 보내는 시간이 늘어나지 않도록 주의하십시오. • 공용 공간

에 개인용 컴퓨터를 설치하십시오. • [N]이 편하게 이야기하는 가족 구성원 및 친구들과 정기적으로 개인적인 시간을 보낼 수 있도록 하십시오. • [N]의 의견이 존중받고 형제자매가 자동으로 [N]의 의견을 무시하지 않도록 하십시오.

212쪽

27 사람들이 말을 멈췄습니다. [N]을 대신해서 말하고, [N]과 대화하며, 양방향 소통을 하는 경험을 갖는 것이 매 우 중요합니다. • [N]의 관심사에 참여하고, 적어도 한 가지 상황에서 [N]에게 새로운 기술을 가르쳐 달라고 요청하 고, 당신이 진심으로 [N]의 도움이 필요하다는 것을 보여주세요. 그렇지 않으면 [N] 은 일반적인 상호작용을 더 낯설게 느끼고, 점점 더 말하지 않는 역할에 체념하게 될 수 있습니다. • [N]이 말하기 어려워하고, 고립되어 있다는 것을 또래와 어른들에 게 설명하세요. [N]이 무시당하거나 고립되었다고 느낀다면, 그들이 [N]의 지원이 되어줄 것입니다. [N]의 침묵을 개인적으로 받아들이거나, 부정적인 말을 하 거나, [N]에게 말하도록 강요해서는 안 됩니다. • [N]에게 인사하고 활동에 참여시 키며, [N]의 강점을 활용하는 등 모범을 보여 포용을 장려하세요. • 가능하면 [N] 의 친구들을 포함하여 매일 함께 식사하고 활동하는 시간을 가지세요. • [N]이 직 접적인 질문에 불편해하는 것이 분명하다면, 논평식 대화(179페이지 참조)를 통해 [N]을 참여시키십시오. • [N]에게 SM이 일시적인 현상임을 안 심시키고, 말하기의 필수적인 토대인 웃음, 게임, 공동 프로젝트, 신체적 활동, 좋 새로운 것에 집중하세요 아하는 활동 등을 통해 정기적으로 즐거 운 시간을 함께 보내는 데 집중 학습이나 도전에 최선을 다합니다. 하십시오. [N]이 점진적으로 위축된다 면, 이는 [N]의 SM이 하나 이상의 상황에 서 부적절하게 처리되고 있다는 신호일 수 있습니다.

이러한 문제를 바로잡을 도움이 없다

면, [N]은 점점 더 압박감을

느끼고 결국 회피하는 방식으로만 대

처할 수밖에 없을 것입니다. [N]은 성폭력

에 대해 논의하는 것이 무의미하

다고 느끼고 개입 제안에 점점 더 저항

하게 될 위험이 있습니다.

[N]이 SM과 위의 유지 요인들과 함께

오래 살수록 두려움과 회피

의 악순환은 더욱 강화됩니다. 개입하

려는 반복적인 시도가 실패로 돌아가면

[N]은 더욱 확신을 잃게 됩니다.

214쪽

양식 14 목표 설정표 및 실행 계획 (초기 계획 회의에서 작성된 예시)

이름: 쇼나 테일러 나이: 8세 5개월 계획 회의 날짜: 2015년 9월 24일 장소: 세인트 우르술라 학교

바라는 장기적인 결과: "학교에서 즐거운 시간을 보내고 함께 놀 친구들이 있었으면 좋겠어요. 제 학교가 좋은 곳이 되기를 바랍니다." 선생님께서 저를 기뻐해 주시길 바랍니다.

215쪽

교육 및 사회 활동에 편안하게 참여하고, 말해야 한다는 압박감을 느끼지 않으며, 뻣뻣하거나 얼어붙은 것처럼 보이지 않고 자유롭게 움직이며, 한 활동에서 다른 활동으로 자연스럽게 전환하고, 고정된 미소가 아닌 다양한 얼굴 표정으로 유머에 반응하며, 친척이나 교직원과 언어적, 비언어적 또는 서면으로 편안하게 소통하고, 평소에 자신의 목소리를 듣지 못하는 사람들 앞에서 부모나 다른 대화 상대와 이야기하기 시작합니다.

아이가 말하기 프로그램에 참여할 준비가 되면 다음과 같은 조건이 충족됩니다.

위에서 설명한 목표 환경에 편안해 보이고, 적어도 한 명의 어른과 친밀 한 관계를 형성했으며, 어른으로부터 말해도 괜찮 고 말해도 괜찮다는 확신을 받았고 (5세 이상 아동의 경우) 모든 일이 자신의 속도에 맞춰 진행될 것이라는 확신을 받았는지 확인합니다.

8장 온라인 자료

이 장의 자료, 양식 및 부록은 www.routledge.com/cw/speechmark에서 열람, 인쇄 및 복사할 수 있습니다.

216쪽

집과 직장에서 두려움에 맞서기 지역 사회

소개

선택적 함묵증(SM)을 가진 모든 아이들에게 있어, 말하기에 대한 두려움을 극복하도록 돕는 것은 가정에서부터 시작된다고 생각합니다. 대부분의 아이들에게 집은 편안함을 느끼는 공간이며, 있는 그대로의 자신을 드러내고 자유롭게 이야기할 수 있는 유일한 곳입니다. 바로 이러한 이유로 부모는 아이가 다른 환경으로 말하기를 일반화하도록 지원하는 데 가장 적합한 위치에 있습니다. 홈스쿨링을 하는 아이를 둔 부모나, 아이가 학교보다 지역사회에서 말하는 것을 더 편하게 느끼는 부모에게는 학교 환경에 초점을 맞추지 않은 조언을 접하는 것이 반가울 수도 있습니다. 하지만 저희 연구 결과에 따르면, 학교에서 말하는 데 가장 큰 어려움을 겪는 아이들조차도 학교 교육과 가정 기반 지원을 병행할 때 더 나은 결과를 보입니다.

따라서 이 장에서는 다음과 같은 내용에 중점을 둡니다. 부모가 자녀를 편안한 영역에서 벗어나도록 돕는 데 가장 적합한 이유, 대화 회피를 줄이는 방법, 자녀가 친구, 가족 및 전문가와 대화하도록 돕는 전략, 우정과 사회성 증진, 공공장소 및 지역 사회 환경에서 낯선 사람과 대화하는 방법, 청소년을 위한 추가 고려 사항.

진행성 함묵증.

217쪽

이 장에 첨부된 자료들이 다소 지시적인 내용이라고 생각하실 수도 있습니다.

의도한 바는 아닙니다. 아이의 불안 수준과 발달 단계를 거칠 준비가 되었는지 판단하는 기준은 사람마다 다릅니다. 하지만 조언이 매우 자세한 데에는 다 이유가 있습니다. 부모님들은 종종 저희에게 "비결이 뭐예요?", "우리 아이는 엄마 아빠한테만 말을 하고 다른 사람한테는 말을 안 해요.", "정말 마법을 부리시는 것 같아요!"라고 말씀하십니다.

마법이 아니라는 점을 분명히 말씀드리고 싶습니다! 저희는 아이들과 부모님을 만날 때마다 동일한 절차를 따르지만, 편안한 분위기를 조성하여 자연스럽게 보이도록 합니다.

저희의 자신감 있는 대화 모델을 소개하고, 저희가 실제로 어떻게 적용하는지 자세히 설명드림으로써 더 이상 비밀이 아니게 되기를 바랍니다. 그러면 여러분은 다른 사람들과도 공유할 수 있는 효과적인 도구를 갖게 될 것입니다. 물론 저희는 부모가 아니기 때문에, 일부 전략이 직관적이지 않고 다소 가혹하게 느껴질 수 있는 감정적 애착이 없습니다. 저희의 전략이 아이들에게 때때로 놀라움 을 줄 수는 있지만, 아이들에게 고통을 주지는 않으니 안심하십시오. 저희는 이 전략들이 부모와 전문가 모두에게 효과적이며, 연습을 통해 곧 자연스럽고 편안하게 느껴질 수 있다는 것을 알고 있습니다.

대부분의 전략은 매우 비공식적이며, 다른 사람이 있는 상황에서 대화가 어색하게 느껴질 때 일상적인 맥락에서 적용할 수 있습니다. 7장 (164쪽) 의 표 7.1은 자신감 있는 말하기의 발전 과정을 보여주는 개요이므로, 이 장을 읽으면서 참고하시면 도움이 될 것입니다. 이 표는 부록 D의 핸드아웃 D2에서도 온라인으로 확인할 수 있습니다.

218쪽

아동의 편안함 영역을 개입의 중심에 두기

먼저, 4 장 에서 말하는 습관이 요약된 빈키를 다시 생각해 봅시다.

빙키의 부모님은 여섯 살 된 딸이 집에서는 활발하고 수다스럽고 재미를 좋아하는 아이라고 말했습니다. 처음에는 학교에서 말을 하지 않는다는 점만 걱정했습니다. 자신감 있는 말하기 모델의 네 가지 영역은 전체적인 상황을 보여주는 데 도움이 됩니다(반대편 그림 9.1 참조).

빙키는 학교에서 말하는 데 큰 어려움을 겪었습니다. 그녀의 말은 엄마와 가장 친한 친구 사라와 이야기할 때, 그것도 다른 사람들이 듣고 있지 않다고 느낄 때로만 제한되었습니다. 예를 들어, 다른 사람들보다 먼저 도착하면 옷걸이 옆이나 운동장 가장자리에서 이야기를 나누곤 했습니다. 하지만 집에서도 어려움은 마찬가지였습니다. 빙키는 집 안이나 높은 울타리가 있는 뒷마당에서는 소리를 지르고 깔깔 웃었습니다. 하지만 탁 트인 앞마당이나 집 앞 인도에서는 훨씬 자제하는 모습을 보였고 지나가는 사람들을 의식했습니다. 조용히 이야기했고, 이웃이 나타날 때만 엄마에게 고개를 끄덕이거나 저었습니다. 따라서 빙키는 공공장소에서 말하는 것 자체에 더 큰 문제가 있는 것 같았습니다.

빈키의 부모님은 빈키가 가게나 공원 같은 곳에서 낯선 사람이 가까이 서 있는 것을 알아차리면 곧바로 고개를 숙여 속삭이곤 했다는 사실을 확인해 주었습니다. 집에 손님이 왔을 때도 마찬가지였습니다. 부모님은 빈키의 이런 행동을 수줍음 때문이라고 생각했지만, 편안한 환경에 있을 때는 전혀 수줍어하지 않는다는 점에는 동의했습니다.

돌이켜 생각해 보니, 빈키의 부모님은 빈키가 다른 곳에서는 속삭이긴 했지만 말을 할 수 있었기 때문에 학교가 주된 문제라고 생각했던 것을 깨달았습니다. 하지만 사실 빈키의 어려움은 학교에 가기 전부터 나타나고 있었습니다.

해외에 거주하여 자주 만나지 못했던 친할아버지와 친할머니는 빈키의 목소리를 들어본 적이 없었습니다. 빈키의 부모는 빈키가 공공장소에서 자신들과 이야기하거나 집에 방문하는 손님들과 이야기하는 데 익숙해지면 다른 상황에서 이야기하는 것이 훨씬 덜 부담스러울 것이라고 생각했습니다. 또한, 집과 다른 환경 사이의 다리 역할을 해줄 수 있는 사람은 오직 부모뿐이었습니다.

비록 학교에서는 빙키를 위한 지원이 있었지만, 발레나 브라우니(걸스카우트) 활동과 같은 학교 밖 활동에는 지원이 제공되지 않았습니다.

220쪽

그림 9.1: 자신감 있는 말하기 모델을 사용하여 말하기 습관을 고려하기요약하자면, 빈키의 부모는 일상생활에 빈키를 위한 지원 전략을 포함시킴으로써 빈키가 다양한 공공장소에서 자신의 목소리를 내는 것에 대한 거부감을 줄일 수 있습니다. 이는 빈키가 자신의 목소리가 다른 사람에게 들리는 것을 싫어했던 학교생활에도 긍정적인 영향을 미칠 것입니다.

단계적 노출을 활용하여 아이들이 두려움을 극복하도록 돕습니다.

공포증 관리에 권장되는 접근법은 단계적 노출입니다.

두려움을 회피하는 대신 직면함으로써 어른과 아이 모두 불안감을 극복하는 법을 배울 수 있습니다. 불안감을 조절하면서 상상 속 상황이 아닌 실제 상황에 노출될 때 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 실제로 이는 다음과 같은 의미입니다.

불안감이 없거나 최소화된 시작점을 찾고, 두려워하는 대상이나 사건을 마주하기 위해 아주 작은 단계들을 밟아 나가며, 불안감이 사라질 때까지 각 단계를 빠르게 여러 번 반복하는 것입니다.

사실상 성취 경험은 기존의 자동적인 두려움 반응을 대체하고 새로운 긍정적 기억을 형성합니다.

아이들이 말하는 것에 대한 두려움을 점차 극복하도록 돕기

부모는 단계적 노출 치료를 시행하기에 이상적인 위치에 있습니다. 아이는 불안감을 유발하는 상황에서 매일 부모를 만납니다. 무엇보다 중요한 것은 아이가 부모를 불안감이 아닌 긍정적인 감정과 연관 짓는다는 점입니다. 이러한 낮은 불안감을 출발점으로 삼아, 부모는 아이가 외부인이 들을 수 없는 방식으로 말하는 것에 대한 두려움을 점진적으로 극복하도록 도울 수 있는 특별한 위치에 있습니다. 선택적 함묵증의 큰 원인 중 하나가 다른 사람이 자신의 말을 엿 듣는 것에 대한 두려움이라는 점을 명심해야 합니다. (이러한 두려움은 아이가 부모에게 자신의 말을 숨기도록 강요할 수 있기 때문입니다.)

221쪽

부모는 대화에 대한 기대감을 갖고 있는 경우 다음과 같이 도울 수 있습니다.

1. 부모는 자녀의 친구나 친척들에게 선택적 함묵증(SM)에 대해 교육하고 자녀와 좋은 관계를 형성하기 위한 방법을 알려줌으로써, 자녀가 부모와 이야기하는 것에서 나아가 처음으로 다른 어른들과 이야기하는 낯선 영역으로 나아가는 데 도움을 줄 수 있습니다. 마찬가지로, 부모는 자녀와 친구들 사이의 대화를 원활하게 해주는 다리 역할을 할 수도 있습니다.

2. 부모는 아이와 대화를 나누면서 점차 다른 사람들에게 가까이 다가가 아이가 자신의 목소리가 들리는 것에 익숙해지도록 도울 수 있습니다.

3. 부모는 자녀와 대화를 나누면서 자녀가 자신의 목소리를 듣게 될 다른 사람들이 점차 다가오는 것에 익숙해지도록 도울 수 있습니다.

4. 긍정적인 연상 작용과 안전망(당황 없이 대화를 자연스럽게 이어가는 기술)을 제공함으로써, 부모는 자녀가 대화를 회피하는 전략에 의존하는 것을 막을 수 있습니다. 이러한 회피 전략은 대화를 대신하는 수단으로 쉽게 굳어지며, 부모는 자녀가 일상에서 대화할 기회를 적극적으로 활용할 수 있도록 지원해야 합니다.

1~3번 항목은 이 장의 뒷부분에서 다루겠지만, 먼저 4번 항목인 회피 전략에 대해 살펴보겠습니다.

회피 전략의 필요성과 기회를 제거합니다.

대부분의 사람들은 공포증을 회피함으로써 대처하는데, 이는 모든 불안감을 없애주기 때문입니다. 선택적 함묵증을 가진 아이들도 마찬가지로, 특정 상황에서 말해야 하는 상황을 피하기 위해 할 수 있는 모든 것을 다 할 것입니다. 속삭이거나, 몸짓으로 표현하거나, 다른 사람이 대신 말해주기를 바라는 등의 회피 전략은 분명 불안감을 줄여줄 것입니다. 하지만 안타깝게도 2 장 에서 논의했듯이, 회피는 오히려 두려움을 강화 하고 아이가 연습을 통해 자신감을 얻을 기회를 없애버립니다. 좋은 부모라면 무의식적으로 아이의 불안감을 해소하기 위해 회피적인 행동을 취하려 할 것입니다.

222쪽

어린아이는 연약한 존재이고 외부 세계는 침입적이거나 적대적으로 보이기 때문에, 아이와 대화를 피하는 것이 타당해 보인다.

하지만 아이들이 성장함에 따라 이러한 접근 방식에서 벗어나 스스로를 돌보고 독립심을 키우도록 해야 합니다. 당연히 누구도 아이들이 지나치게 불안해하는 것을 원하지 않으므로, 성공의 열쇠는 '회피는 선택지가 아니다'라는 자세를 취하면서 아이들의 불안감이 커지지 않도록 다른 방법으로 보호하는 것입니다.

불안감을 최소화하세요

8 장 에서 제시된 조언대로 아이의 불안감을 유지하는 요인들을 파악하고 해결하는 것은 아이의 전반적인 불안감을 줄이는 데 큰 도움이 될 것입니다. 하지만 회피 전략에 대한 필요성을 없애는 데 가장 중요한 것은 아이가 말을 하지 않아도 아무도 신경 쓰지 않을 것이라는 점을 안심시켜 주는 것입니다. 이는 아이가 말을 하지 않아도 된다는 뜻이 아닙니다! 오히려, 시간이 지나면 자연스럽게 말을 할 수 있을 것이라고 안심시켜 주세요. 그리고 항상 말을 잘하지 못하더라도 괜찮다고 말해 주세요. 이 장의 자료에 설명된 대로 아이가 말을 하지 않을 때 모두가 침착하게 행동하고, 부모가 어색함 없이 자연스럽게 대화를 이어간다면 회피 전략은 곧 그 효용성을 잃게 될 것입니다.

기대치를 낮추세요

배포 자료에는 아이들이 고개를 끄덕이거나 흔들거나 한 단어만 말하는 등 간단한 반응으로도 대처할 수 있도록 돕는 전략이 담겨 있습니다. 어른들의 기대치를 낮추면 아이들은 더 쉽게 적응하고 다음 몇 번의 만남을 통해 몇 단어로 대답할 수 있게 됩니다. 아이들에게 손을 흔들거나 미소를 짓거나 엄지를 치켜드는 등의 몸짓, 긴 대답보다는 한 단어, 선물에 대한 답례로 손글씨로 쓴 '감사합니다' 등 어떤 반응이든 어른들이 매우 기뻐할 것이라고 말해 주세요. '말하는 게 편해질 때까지만이야'라는 말을 덧붙여 아이들의 불안감이 일시적인 것임을 강조해 주세요. 또한, 미리 몇 가지 간단한 대답을 연습해 보는 것도 좋습니다. 예를 들어, 누군가 학교가 어떻냐고 물었을 때 뭐라고 대답할지('괜찮아요!') 등을 미리 연습시켜 보세요.

223쪽

아이들이 가장 좋아하는 수업은 무엇인가요?

아이들은 구조가 필요하지 않습니다

8 장 에서 설명했듯이, 선택적 함묵증이 있는 아이에게 반복적으로 질문을 하지 않도록 하는 것이 중요합니다. 특히 아이와 친밀감을 형성하려는 사람들은 더욱 그렇습니다. 하지만 질문을 완전히 배제할 수는 없으며, 아이를 대신해서 대답하는 것은 아이에게 반드시 대답해야 한다는 메시지를 전달하게 됩니다. 이는 아이가 말을 하지 못해도 아무도 개의치 않을 것이라는 더 중요한 메시지와 완전히 모순됩니다. 누군가 아이에게 질문을 했을 때 어떻게 해야 하는지는 온라인 자료 12, '내 아이 대신 대답해야 할까요?'를 참고하세요. 이 자료는 부모에게 훌륭한 출발점이 되며, 학교의 개입 프로그램과도 잘 어울립니다. 먼저 아이가 대답할 기회를 주기 위해 5초간 기다린 후, 아이를 대신해서 대답하지 않고 상황을 다른 주제로 넘어가는 방법을 안내합니다. 단, 누군가가 아이가 도저히 대답할 수 없는 불공정한 질문을 하는 경우는 예외입니다. 예를 들어, '너는 왜 이렇게 조용하니?' 또는 '그래서 언제 나랑 얘기할 거야?'와 같은 질문입니다. 이 경우에는 4번 자료 '⋯할 때 뭐라고 말해야 할까요?'에 설명된 대로 5초도 기다리지 말고 바로 다음 단계로 넘어가세요.

부모의 불안감 관리하기

아이에게 질문을 하면 순간 당황하실 수도 있고, 처음에는 아이가 대답할 수 있도록 그 중요한 5초의 간격을 두기가 어려우실 수도 있습니다. 하지만 걱정하지 마세요. 다른 많은 부모님들도 마찬가지입니다.

224쪽

부모들도 똑같은 생각을 했지만, 이 방법이 효과가 있다는 것을 알게 되었고 금방 익숙해졌습니다. 아이들과 청소년들은 부모의 불안한 표정에 더 동요하는 경우가 많은데, 정작 자신들이 대답할 수 있을지 없을지 모르는 질문 자체에는 별다른 영향을 받지 않습니다. 부모가 차분하고 편안해 보이면 아이들은 지나치게 불안해하지 않습니다. 또한, 부모가 질문에 답 하지 않음 으로써 보여주는 믿음은 아이들에게 큰 도움이 되며, 권장되는 다른 전략들도 아이들에게 긍정적인 영향을 미칠 것입니다.

배포 자료에서 '웃으세요'라는 문구를 자주 보실 수 있을 겁니다. 여기에는 과학적인 이유가 있습니다! 단순히 웃는 것만으로도, 심지어 가짜 미소라도, 뇌에 행복하다는 신호를 보내 행복 호르몬인 엔도르핀 분비를 촉진합니다. 그러면 부모님과 아이 모두 기분이 좋아지죠! 그러니 만약 대답하지 못할까 봐 불안해진다면, 어깨의 긴장을 풀고 천천히 숨을 쉬면서 다음 문장 중 하나를 마음속으로 되뇌이며 미소를 지어 보세요.

'내 아이는 내가 이렇게 해주길 바라지, 나에게 의존하고 싶어하지 않아.'

'이건 내 아이보다 나에게 더 힘든 일이야. 아이는 몇 초만 버티면 괜찮아질 텐데⋯' '우리는 함께 이겨낼 거야. 아이가 하기 싫어할 때 내가 용기를 북돋아 주었던 것처럼 말이야⋯' (자녀가 무언가를 하는 것을 두려워했지만, 당신의 도움으로 시도해서 성공했던 때를 떠올려 보세요.)

제스처에 대한 의존도 감소

몸짓은 누구나 사용하는 유효한 의사소통 방식이며, 당연히 어린이들에게도 제공되어야 합니다. 하지만 몸짓을 사용할 때는 기본적인 대화 원칙을 따라야 합니다. 몸짓은 말 대신 빠르고 간단하며 명확하게 의사소통할 수 있는 수단입니다. 예를 들어 입에 음식이 가득 찬 상태에서 누군가 질문을 한다고 상상해 보세요.

고개를 끄덕이거나 흔들거나, 상대방이 원하는 것을 가리키는 것은 아무렇지도 않게 생각할 겁니다. 하지만 상대방이 더 자세한 답변을 원하거나, 당신이 무언가를 묻고 싶다면, 음식을 삼키고 나서 말을 할 겁니다. 손짓 발짓을 하면서 상대방이 당신의 의도를 알아맞히길 기대하는 것은 정상적이고 용납될 수 없는 의사소통 방식입니다. 그리고 상대방이 의사소통을 제대로 하지 못했다고 짜증을 내는 것도 결코 용납될 수 없을 겁니다.

그것.

선택적 함묵증이 있는 아이들도 마찬가지입니다. 물론, 말하기가 어려울 때 엄지손가락을 치켜세워 괜찮다는 것을 보여주거나, 손가락을 펼쳐 '다섯'을 나타내거나, 고개를 끄덕이거나 흔들어 '예' 또는 '아니오'를 표현할 수 있습니다. 여러 가지 물건 중에서 하나를 고르도록 했을 때 손가락으로 가리키는 것도 괜찮습니다. 이러한 방법들은 의사소통을 원활하게 하거나 빠른 반응이 필요할 때 매우 유용한 전략입니다. 하지만 아이가 부자연스럽게 복잡한 몸짓에 의존하도록 부추기거나, 부모가 그 몸짓을 추측하거나 해석해 주기를 기대하는 것은 도움이 되지 않습니다. 아이가 다른 사람들 때문에 말을 할 수 없다면, 아이가 말할 수 있는 곳으로 이동하세요. 아이가 잠시 기다려야 할 수도 있지만, 괜찮습니다. 아이가 말하기를 주된 의사소통 수단으로 유지하도록 돕는 것이 중요합니다.

속삭임에 대한 의존도 줄이기

속삭이는 경우도 마찬가지입니다. 속삭이는 것이 전혀 문제가 되지 않는 상황도 분명히 있습니다. 하지만 일반적으로는 권장하지 않습니다. 무례해 보일 수 있고 사회적으로 용납되지 않을 수 있기 때문입니다. 선택적 함묵증(SM) 아동이 속삭이는 습관을 들이지 않도록 해야 하는 데에는 생리적인 이유도 있습니다. 발성은 폐에서 들어온 공기가 성대를 통과하면서 성대를 진동 시켜야 가능합니다. 공기가 아주 조금만 통과하면 목소리가 매우 작아집니다. 하지만 더 깊게 숨을 들이쉬고 더 많은 양의 공기를 들이마시면 목소리가 커집니다. 속삭이는 소리는 아주 작은 목소리만큼 클 수 있지만, 중요한 차이점이 있습니다. 속삭일 때는 성대가 움직이지 않고 팽팽하게 굳어 있어 폐에서 들어온 공기가 성대 사이를 통과해도 소리가 나지 않습니다. 선택적 함묵증 아동에게 성대를 이완시켜 진동시키는 것은 목소리를 내는 데 있어 가장 어렵고 마지막 단계이기 때문에, 성대가 굳어버리는 것을 막는 것이 중요합니다.

225쪽

습관적인 '기본 모드'.

속삭이는 것은 허용되지만 적극적으로 권장되지는 않습니다.

선택적 함묵증이 있는 아이에게는 어떤 형태의 의사소통이든 큰 진전이 될 수 있으며, 속삭임도 여기에 포함됩니다. 속삭임은 아이가 편안하게 느끼는 영역 밖의 사람들이 있는 사회적 상황에서, 즉 '공개적인' 속삭임 (누군가의 귀에 대고 하는 은밀한 속삭임이 아닌)이라면 허용될 수 있습니다. 하지만 아이가 귓속말을 하도록 유도하기 위해 고개를 숙이는 행동은 삼가야 하며, 그러한 자세를 취하도록 유도당하는 것도 피해야 합니다.

유인물 13번과 14번은 다른 전략을 제시합니다. 기본적으로, 주변 사람들로부터 충분히 떨어져 아이가 당신과 얼굴을 마주 보고 이야기할 수 있는 장소로 이동하세요. 필요하다면 아이에게 잠시 기다리라고 한 후 온전히 당신에게 집중할 수 있도록 하세요. 단, 콘서트, 교회 예배, 영화관 등 속삭이는 것이 바람직한 상황에서는 이 방법이 적용되지 않습니다.

자신감 있는 대화 모델: 다양한 사람들

표 9.1 (227페이지) 에 제시된 일대일 상호작용 단계를 따르면 아이들은 익숙하지 않은 환경의 가족, 친구, 지인들과도 더 쉽게 대화할 수 있습니다. 예를 들어, 아이들은 편안하고 안정된 상태에서 비언어적 의사 소통을 할 수 있어야 합니다 (3단계).

226쪽

아이들이 자유롭게 이야기할 수 있기까지는 시간이 걸립니다. 낯선 사람과의 관계는 전혀 다릅니다. 낯선 사람과는 친밀감을 형성할 시간도 필요도 없기 때문입니다. 이것이 바로 어린아이들이 일반적으로 잘 아는 사람과 이야기하는 것을 더 쉽게 느끼는 이유입니다. 반대로, 나이가 좀 더 든 아이들은 개인적인 경험이 없다는 점에서 자유로움을 느끼고 낯선 사람과 이야기하는 것을 더 쉽게 생각합니다(1 장 FAQ 18 참조). 여기에는 아이들이 일대일로 만나는 전문가(아동 및 가족과 직간접적으로 함께 일하는 치료사, 심리학자 또는 임상가)도 포함될 수 있습니다.

편의상 아이가 이전에 한 번도 말을 걸어본 적 없는 사람들을 '새로운 사람'이라고 부르겠습니다. 아이는 그들을 잘 알고 있을 수도 있지만, 아직 그들이 아이의 편안한 영역에 들어온 것은 아닙니다.

친구, 가족, 그리고 평소 알고 지내는 사람들과 이야기하기

먼저 목표로 삼을 만한 가장 적합한 사람들의 목록을 만들어 온라인 진행 상황 차트 1의 맨 위 행에 추가하는 것부터 시작할 수 있습니다. 이렇게 하면 각 사람을 어떻게 지도해야 하는지 상기할 수 있고, 자녀가 각 사람과 함께 얼마나 발전했는지 확인할 수 있습니다. 하지만 이 차트는 자녀와 공유해서는 안 됩니다. 자녀는 차트를 보면 앞으로 닥칠 어려움만 보게 되어 자신의 성취에 집중하지 못하게 될 수 있습니다.

격려와 유지 요인들을 고려한 후에는 아이들이 낯선 사람들과 대화하도록 돕는 몇 가지 방법이 있습니다.

(a) 천천히 한다⋯ (b) 대화

다리를 설치한다 (c) 삼각형 전술 (d)

슬라이딩인 기법 (e) 음성 녹음

을 이용한 둔감화 (f) 전화 또는 웹캠 사용

(g) 워밍업 루틴.

이러한 모든 방법은 표 9.1에 제시된 단계에 기반을 두고 있으며, 이 표는 아동과의 관계 형성에서 언어 발달 촉진으로 나아가는 과정을 보여줍니다.

227쪽

9.2절 (232쪽)은 아이에게 처음 소개되는 사람과 다른 사람이 있을 때 아이와 소통하려는 부모 모두에게 유용한 질문 순서를 다시 한번 상기시켜 줍니다. 가장 중요한 것은 아이의 속도에 맞춰 진행하고, 아이가 한 단계에서 반응할 때까지 기다린 후 다음 단계로 넘어가는 것입니다.

표 9.1에는 직접적인 상호작용 단계 외에도 아이가 새로운 사람이 있는 자리에서 부모와 대화하는 연결 단계가 포함되어 있습니다(232페이지 그림 9.3 참조). 이 단계는 선택 사항입니다. 어쨌든 부모는

표 9.1: 자신감 있는 대화 ‑ 자연스러운 환경에서 함께 활동하며 일대일 대화를 확립하기

229쪽

230쪽

231쪽

항상 그런 것은 아닙니다. 하지만 저희 경험상, 새로운 사람이 아이가 말을 걸 때 놀라지 않고, 갑자기 부모에게서 아이에게로 관심을 돌리지 않는다면, 아이는 곧 그 사람에게도 직접 말을 걸기 시작합니다.

그러므로 아이가 부모와 편안하게 이야기할 시간을 충분히 갖도록 하고, 이를 아이의 불안감이 감당할 수 있는 수준으로 떨어졌다는 신호로 받아들이도록 주변 사람들에게 상기시키는 것이 좋습니다. 이 시점부터는 새로운 사람이 질문을 시도해도 안전합니다. 아이가 5초 안에 대답하지 않더라도, 부모가 질문을 반복하거나 다른 방식으로 물어보면 대답할 가능성이 훨씬 높아지기 때문입니다.

그림 9.2: 선택적 함묵증 환자에게 질문하기 (유인물 D4, 부록 D 참조)

232쪽

그림 9.3: 음성 인식 다리를 사용하여 일대일 상호작용을 가속화하는 방법

많은 어린이들은 사회 활동에 참여하는 데에도 도움이 필요할 것입니다. 255페이지의 '그룹 참여' 부분을 참조하십시오.

a) 천천히...

공감적인 지지를 통해 아이들은 일상생활이나 가족 모임과 같은 사회적 활동 중에 새로운 사람들과 일대일로 대화하는 법을 점진적으로 익힐 수 있습니다. 이는 한 번의 긴 시간(예: 해변에서 하루를 보내거나 가족과 주말을 보내는 것) 동안 또는 여러 번의 짧은 시간(예: 방과 후 클럽 활동이나 음악 수업) 동안 이루어질 수 있습니다. 새로운 어른들에게는 사전에 '코칭'이 필요할 수 있습니다. 8장의 핵심 내용과 그림 9.2 의 질문 순서를 담은 이메일을 보내는 것이 효과적일 수 있습니다.

또한 아이는 자신이 그렇게 하더라도 아무도 신경 쓰지 않을 것이라는 일반적인 안심을 받을 필요가 있습니다.

233쪽

말하지 마세요. 이 외에는 특별한 계획이 필요하지 않지만, 많은 사람이 참석할 경우 아이에게 충분한 공간을 확보해주고 한 번에 한 명의 새로운 어른만 아이에게 다가가도록 하세요.

b) 대화형 다리를 설치하세요

부모의 연결고리 역할은 이전 방법의 성공에 중요한 역할을 할 수 있지만, 이 방법에서는 부모와 새로운 사람이 함께 특정 단계를 거쳐 아이가 일대일 상호작용을 점진적으로 익히도록 돕는 것을 목적으로 하는 정기적인 세션을 마련합니다. 이때 새로운 사람(아마도 성인)은 아이가 말을 걸지 않는 유일한 사람이어야 합니다. 세션 횟수나 각 세션의 지속 시간에 대한 정해진 규칙은 없지만, 아이가 가장 편안하게 느끼는 환경에서 진행된다면 대부분의 아이들은 2~3시간에 걸쳐 여러 단계를 거치게 됩니다.

234쪽

부모와 새로운 사람이 차 한 잔을 마시며 간단하게 이야기를 나누는 것으로 시작할 수 있습니다. 이때 사전에 9.1번 상자 와 13번 자료 '친구 및 친척을 자연스럽게 받아들이는 방법'(온라인)을 참고하여 서로의 '협력 방식'을 정하는 것이 좋습니다. 이 자료는 가정 방문을 하는 담당 직원에게도 유용합니다.

c) 삼각 전술

235쪽

아이들은 어른보다 덜 '무섭다'고 생각할 수도 있지만, 항상 그런 것은 아닙니다. 선택적 함묵증이 있는 많은 아이들은 새로운 친구를 사귀고 이야기하는 데 체계적인 지원이 필요합니다. 박스 9.1은 아이들을 서로 만나게 하는 몇 가지 일반적인 팁을 제공하며, 일단 친구가 생기면 삼각 전략을 통해 대화를 시작할 수 있습니다. 부모가 대화가 시작될 때까지 함께 있어줌으로써 두 가지를 제공할 수 있습니다. 첫째는 유인물 12 '내가 아이 대신 대답 해야 할까요?'에서 설명하는 것처럼 아이를 지지하는 것이고, 둘째는 새로운 아이에게 관심을 보이는 것 입니다. 이러한 요소가 없다면, 새로운 아이는 지루해져서 혼자 놀러 가버릴 위험이 있습니다. 대답도 하지 않는 사람과 이야기하는 것은 의미가 없다고 생각할 수 있고, 두 번째 만남을 원하지 않을 수도 있습니다.

그림 9.4 에서 볼 수 있듯이, 처음에는 마치 두 개의 대화처럼 느껴질 수 있습니다. 부모는 두 아이가 서로 이야기하도록 설득하려 하지 않고, 두 아이 모두를 활동에 참여시키면서 개별적으로 대화를 나눕니다.

비록 대화는 따로 진행되지만, 부모는 가능할 때 다른 아이도 대화에 참여시킵니다. 예를 들어, "아디도 저런 거 하나 가지고 있는 것 같은데, 그렇지, 아디?" 또는 "와, 저거 엄청 무거워 보이네. 피터, 아디 좀 도와줄래?" 와 같이 말입니다.

일반적인 질문 순서(그림 9.2 참조) 에 따라 부모는 자녀가 친구에게 직접 말하는 것보다 친구 앞에서 말할 수 있도록 도와주고, 그 후 중재자 역할을 합니다. 양방향 으로 대화를 유도함으로써 아이들은 실제로 대화를 시작하기 훨씬 전부터 서로 이야기하고 있다는 느낌을 받을 수 있습니다. 예를 들어:

부모님: 피터, 너 요즘 모형 만들기에 빠졌다고 들었어?

새로 온 아이: 네, 방금 포케‑울프 190A‑8을 받았어요.

부모: 세상에! 그런 건 처음 들어보네. 아디, 너는 들어봤니?

아이: (고개를 끄덕인다)

부모: 아디는 이 문제에 대해 나보다 훨씬 더 많이 알고 있는 게 분명해, 피터.

새로운 기종: 독일제 단발 엔진 전투기입니다.

부모님: 와! 아디, 저 배가 어떤 전쟁에 참전했는지 아니?

아이: (고개를 끄덕인다)

부모님: 1차 세계 대전이야, 2차 세계 대전이야?

236쪽

아이: 두 명.

부모: 피터, 그게 맞니?

새로 온 아이: 응, 아디가 원하면 내 컬렉션을 볼 수 있어.

부모님: 아디, 그거 갖고 싶니? 너 모형 비행기 없지?

아이: 네, 있어요!

선택적 함묵증을 앓는 아이가 결국 부모를 건너뛰고 부모와 자녀 사이의 관계를 완성하 는 순간은 정말 감동적입니다!

237쪽

그림 9.4: 삼각형 전술

d) 슬라이딩인 기법

이러한 보다 형식적인 방법은 일반적으로 사용되기 때문에 10장 에서 설명합니다.

239쪽

이 기법은 아이와 일대일로 상담할 시간이 부족한 학교 교직원들이 활용할 수 있습니다. 고전적인 노출 치료에 기반을 두고 있어, 최소한의 준비 시간으로 빠른 진전을 이끌어낼 수 있도록 도와줍니다. 하지만 슬라이딩인 기법은 가족들도 사용할 수 있습니다. 14장의 샌더 이야기 와 15장의 마리아 이야기를 참고하세요.

저희는 상담사들이 부모들에게 이 기법을 숙지시켜주도록 권장합니다. 이 기법은 아이들이 다른 사람이 자신의 이야기를 듣거나 말을 거는 것에 점차 익숙해지도록 도와줍니다. 새로운 사람은 말 그대로 아이의 편안한 영역으로 자연스럽게 스며듭니다. 부모는 이 기법을 새로운 사람을 소개하는 빠른 방법으로 사용하거나, 다른 방법이 효과가 없을 때 차선책으로 자신 있게 사용할 수 있어야 합니다. 일부 상담사는 먼저 자신이 새로운 사람 역할을 하며 이 기법을 시연하고, 그 다음에는 아이나 청소년이 선택한 '새로운' 가족 구성원을 등장시켜 시연합니다. 마지막으로, 상담사 없이 아이와 부모가 다른 친구나 가족 구성원을 자연스럽게 등장시키는 방법도 있습니다.

e) 음성 녹음을 이용한 둔감화

온 가족이 함께 재미있는 소리, 메시지 또는 노래를 녹음하고 들어보는 활동을 할 수 있습니다. 누군가에게 자신의 목소리를 녹음해서 들려주는 것은 처음으로 말하는 것에 대한 두려움을 줄이는 데 매우 효과적인 방법입니다. 단, 듣는 사람이 차분하게 반응하고 메시지에 집중해야 하며, 바로 직접 대화를 기대해서는 안 됩니다.

부록 F의 '말하기 자료'에서 사진 앨범, 엽서, 인사 카드 등을 활용하여 메시지나 그림 설명을 녹음하는 아이디어를 얻을 수 있습니다. 나이가 좀 더 있는 어린이와 청소년은 스마트폰, 태블릿 또는 노트북으로 음성 메시지를 녹음하여 다른 사람의 기기로 보낼 수 있습니다.

BBC 다큐멘터리 ' 내 아이는 말을 하지 않아요 '(부록 F '시청각 자료' 참조)에서처럼 녹음 파일을 아이가 직접 재생하거나, 아이가 없는 상태에서 다른 사람이 듣도록 전달할 수 있습니다. 어린 아이들은 친숙한 어른과 음성 메시지를 주고받거나 수업 시간에 음성 녹음을 사용하는 것을 좋아하는 경우가 많으며, 292페이지에 설명된 것처럼 직접 말하는 것보다 녹음을 더 선호합니다. 나이가 좀 더 있는 아이들은 녹음 파일을 자신만 들을 수 있다는 추가적인 확신이 필요할 수 있습니다.

한 사람.

다음으로는 음성 녹음을 대면 대화로 나아가는 단계로 활용하는 방법에 대해 설명합니다. 만약 아이들이 자신의 목소리를 싫어해서 녹음을 거부한다면, '자신의 목소리에 대한 둔감화'(242쪽)를 참조하십시오.

f) 전화 또는 웹캠 사용

말하는 사람과 듣는 사람 사이에 어느 정도 거리를 두면 대화가 더 수월해질 수 있습니다. 음성 녹음과 마찬가지로 전화나 웹캠은 직접 대면하기 전에 한 단계를 더 거치게 해주고, 아이가 자주 만나지 못하는 사람들과 소통할 수 있는 해결책을 제공합니다. 또 다른 장점은 대부분의 작업이 아이나 청소년이 가장 편안하게 느끼는 집에서 이루어진다는 점입니다.

전화

제10장 에서는 대부분의 단계에서 아동과 새로운 보호자가 서로 다른 장소에 있더라도 실행할 수 있는 두 가지 전화 프로그램을 소개합니다. 예를 들어, 이 프로그램을 통해 교사는 아이들이 집에서 책을 읽는 소리를 들을 수 있고, 지리적으로 멀리 떨어진 친척들은 음성 메시지를 주고받은 후 구두로 소통할 수 있습니다.

두 가지 경로에 대한 요약은 아래와 같으며, 자세한 내용은 부록 B(온라인)에 있습니다.

240쪽

10장에서는 슬라이딩인 기법의 전화 버전도 소개합니다. 이 기법은 학교 교직원과 음성 메시지를 주고받거나 친척과 전화 통화를 하는 것을 좋아하지만 직접 만나서 이야기하는 것을 불안해하는 아이들에게 효과적입니다. 아이들은 무전기를 이용해 친구들과도 같은 방식으로 대화할 수 있습니다. 정원의 양 끝, 공원 건너편, 또는 위층과 아래층 등 서로 멀리 떨어져 있다가 이야기를 나누면서 점차 서로에게 다가가는 것입니다.

좀 더 비공식적인 방법으로는, 아이들이 전화 통화가 끝날 때 다 함께 '안녕!'이라고 말하거나, 형제자매와 돌아가며 집 전화의 발신 메시지를 녹음하거나, 무전기나 토킹 튜브(온라인 부록 E의 '토킹 자료' 참조)를 사용하여 친구들과 즉흥적으로 대화하는 활동을 할 수 있습니다.

웹캠

아이들과 청소년들은 메시지나 전화 통화 후 웹캠 채팅으로 넘어가는 데 거리낌이 없을 수 있습니다. 저희 경험상, 시청각 접촉이 이루어진 후에는 항상 그 사람과 직접 얼굴을 보고 대화하는 경우가 많았습니다. 한 청소년은 웹캠으로 할아버지와 게임을 하며 대화를 시작했습니다. 처음에는 할아버지가 그림을 조금씩 그리면 네이선이 무엇을 그리는지 맞추는 비언어적인 추측 게임을 했습니다. 처음에는 카메라 밖의 어머니에게 할아버지가 무엇을 그렸는지 추측해서 말했습니다. 하지만 그림을 다시 보기 위해 계속 노트북으로 돌아가야 했기 때문에, 곧 그렇게 멀리 떨어져 있는 것을 귀찮아하게 되었습니다.

241쪽

그가 말을 하기 시작했을 때, 얼마 지나지 않아 할아버지가 들을 수 있는 어머니에 대한 일반적인 이야기들을 하기 시작했습니다. 네이선은 할아버지와 함께하는 이 특별한 시간을 무척 좋아했고, '색깔 찾기'나 '동물 소리 맞추기'(온라인 부록 A 참조)와 같은 다른 추측 게임으로 나아갔습니다. 그러다 어느 날, 네이선은 카메라 밖으로 나가지 않고도 말을 하기 시작했습니다.

나이가 좀 있는 아이들은 보통 웹캠이나 페이스타임을 이용한 실시간 대화로 넘어가기 전에 전화나 스카이프를 통해 카메라 없이 구두로 소통하는 것을 선호합니다. 스카이프나 스마트폰으로 영상 메시지를 녹화해서 보내는 것도 좋은 방법입니다.

g) 준비 운동 루틴

아이들은 단계적인 소통 프로그램을 경험하고 그 효과를 알게 되면, 새로운 사람들과 빠르게 친해질 수 있도록 자신만의 간소화된 버전을 만들어내는 데 매우 능숙해집니다. 이러한 모든 프로그램은 아이나 청소년이 실제로 어떤 말을 해야 할지 걱정하지 않아도 되는, 위험 부담이 적은 활동으로 시작한다는 원칙에 기반합니다.

예를 들어:

베키는 슬라이딩 인 기법의 숫자 세기 순서를 대체할 자신만의 공놀이를 고안했습니다. 그녀와 방문한 친구(그리고 처음에는 그녀의 어머니)는 서로 공을 던지면서 "하나... 둘... 셋" 하고 큰 소리로 숫자를 세어 공을 떨어뜨리지 않고 20까지 도달할 수 있는지 확인했습니다.

리처드는 선생님께 전화로 책을 읽어드린 후, 방문한 친척들에게 짧은 구절을 읽어주고 그에 대한 질문에 답하곤 했습니다.

재니스는 처음 만나는 사람의 휴대전화에 음성 메시지를 몇 개 남기고, 실제로 만나면 사진을 보여주곤 했다. 상대방이 사진에 대해 몇 마디 칭찬을 건네자, 재니스는 사진에 대한 간단한 질문에 답할 수 있게 되었다. 그러다 보니 곧 문장도 술술 풀렸다.

이 모든 루틴은 너무 간단해 보이지만, 각자가 훨씬 느리고 점진적인 단계적 접근 방식을 이미 거쳤기 때문에 성공할 수 있었습니다.

242쪽

다른 사람들과 이야기할 수 있다는 것을 알게 되었습니다. 또한, 자신만의 속도로 이야기하면 불안감 없이 말할 수 있다는 것도 배웠습니다. 상황을 충분히 이해하는 공감하는 청중 앞에서, 이제 그들은 몇 마디만 더 하면 불안감이 가라앉고 말하기가 더 쉬워질 것이라는 것을 깨달았습니다.

부모는 손님이 왔을 때 아이들이 잘 아는 부담 없는 게임이나 활동을 통해 비슷한 준비 운동과 어색함을 풀어주는 활동을 할 수 있습니다.

친구와 친척들은 10장 (283페이지) 에 있는 '장난감, 인형 또는 동물을 통해 이야기하기'도 좋아할 것입니다.

자기 목소리에 대한 둔감화

대부분의 아이들은 음성 녹음을 얼굴을 마주 보고 말하는 데 도움이 되는 단계라고 생각합니다. 처음에는 낯선 사람이 자신의 목소리를 듣는 것에 대해 긴장할 수 있지만, 그 불안감은 목소리 자체보다는 앞으로 어떤 일이 벌어질지 에 대한 걱정에서 비롯 됩니다. 하지만 자신의 목소리가 마음에 들지 않아 말하기 싫다고 말하는 아이들도 드물지 않습니다.

이 부분에 너무 집중하지 마세요. 대부분의 경우, 이러한 아이들은 선택적 함묵증에 대한 적절한 설명을 들어본 적이 없습니다. 아이들은 말하는 것을 싫어한다는 것을 알고 있으며, 그럴 만한 이유가 있을 거라고 생각할 만큼 똑똑합니다. 자신의 목소리를 싫어하는 것은 합리적인 설명으로 보입니다. 특히 (1) 아이들의 불안감이 말하는 행위와 분명히 연관되어 있고, (2) 누구도 자신의 목소리를 좋아하지 않기 때문입니다! 적어도 처음 들었을 때는 말이죠. 하지만 다른 것들과 마찬가지로, 익숙해지면 괜찮아집니다.

아이들이 자신의 목소리에 대한 거부감을 갖지 않도록 예방하고, 이미 그런 경우가 발생했을 때는 다음 제안들을 적절하다고 생각되는 만큼 활용해 보세요.

a) 녹음 및 재생 기능이 있는 장난감(예: 반복 재생 앵무새, 부록 F의 '말하기 관련 자료' 참조)을 가지고 재미있게 놀아 보세요.

b) 가족 구성원들이 음성 메시지를 활용하도

록 장려하세요.

243쪽

일반적인 문자 메시지를 사용하세

요. c) '내 목소리가 싫어'와 '내 목소리가 끔찍해'라는 말을 '녹음된 목소리가 네 머릿속에서 생각하는 것과 너무 달라서 듣기 싫었던 거구나'와 '네 목소리는 네가 듣는 것과 다른 사람들이 듣는 것이 달라. 다른 사람들은 좋은 목소리로 듣는단다'로 바꿔 말해 주세요. 아이가 동의하지 않더라도 같은 메시지를 유지하세요. '네 목소리가 너에게는 이상하게 들리겠지만, 다른 사람들에게는 아름답게 들릴 거야.' d) 너도 처음에는 네 목소리가 마음에 들지 않았다고 아이를 안심시켜 주세요.

들어는 봤지만, 이제는 익숙해졌잖아요.

e) 과학적 설명을 제시하시오: 우리는 공기를 통해 전달되는 음파를 통해 음성 녹음을 듣는데, 이것이 다른 사람들이 우리의 목소리를 듣는 방식입니다. 반면 우리는 머리뼈를 통해 전달되어 머릿속 공간을 채우는 진동을 통해 자신의 목소리를 듣습니다. 후자는 훨씬 풍부하고 공명적인 소리를 냅니다(개방된 공간에서 들리는 목소리와 동굴에서 메아리치는 목소리를 비교해 보세요). 따라서 녹음된 자신의 목소리를 듣는 것은 누구에게나 놀라운 경험이 될 수 있습니다.

f) 위에서 설명한 내용과 2장 (66페이지) 의 'SM이 사고와 추론에 미치는 영향'에서 제시된 심리학적 설명을 덧붙이십시오. g) 슬라이딩인 기법과 독서 경로와 같은 기법을 활용하십시오.

(

제10장) 음성 녹음이 필요하지 않습니다!

의료 전문가와 대화하기

교사와 달리, 전문가는 부모와 교직원을 통해 지원을 제공하고 아동에게는 비교적 낯선 존재로 남을지, 아니면 아동과 직접 접촉할지 결정할 수 있습니다. 직접 접촉하는 이유는 다음과 같습니다.

의사소통이나 학습 장애, 사회 불안과 같은 추가적인 어려움을 해결하기 위한 추가 평가를 용이하게 하고, 단기적으로 핵심 담당자 역할을 수행하며(10장 304 페이지 참조), 청소년이 자신의 어려움을 이해하고 새로운 환경에 적응하도록 돕고, 새로운 사람과 이야기를 나누는 경험을 통해 긍정적인 영향을 미칩니다.

244쪽

아이와 직접 소통할 때는 5 장 에서 첫 만남을 원활하게 하는 방법에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 대화를 시작하기 위해 추가 만남이 필요한 경우, 어린 아이들에게는 비공식적인 방법을 권장합니다. '친구, 가족, 그리고 자주 만나는 사람들과 이야기하기'(227쪽)의 '천천히 하기⋯'와 '대화의 다리 마련하기', 그리고 '비공식적인 점진적 접근 기법'(280쪽)을 참고하세요. 이 방법들은 다양한 환경에서 활용할 수 있습니다. 5~6세 이상 아이들에게는 보다 체계적인 단계별 프로그램을 활용하세요(10장, 293쪽 참조).

낯선 사람과 대화하기 ‑ 가족의 도움

낯선 사람과 대화하지 않고 독립적인 삶을 사는 것은 불가능합니다. 아이들에게는 낯선 사람과 이야기 하지 말라는 막연한 경고보다는 언제 이야기하는 것이 안전한지 에 대한 적절한 조언이 필요합니다. 부모가 있는 자리에서 짧게라도 낯선 사람과 이야기할 수 있도록 성장하는 것은 선택적 함묵증이 있는 아이들이 낯선 환경에 적응하는 데 있어 가장 좋은 준비입니다.

누구나.

아래 단계를 따르시기를 권장합니다.

245쪽

1. 유인물 12 '내가 아이 대신 대답해야 하나요?'를 활용하여 아이들이 점원, 접수원 등으로부터 예상치 못한 질문을 받았을 때 잘 대처할 수 있도록 도와주세요.

2. 의사, 안경사 등 성인들은 6장 (153페이지)의 지침에 따라 사전에 준비해야 합니다.

3. 낯선 사람 과 대화하는 첫 단계로, 아이들이 낯선 사람 근처에서 이야기하는 것에 대한 거부감을 줄여주세요. 이 내용은 다음 주요 섹션인 '공공장소에서 대화하기'에서 다룹니다.

4. 아이들에게 대부분의 상황에서 낯선 사람들은 너무 바빠서 먼저 말을 걸지 않는다는 것을 알려주세요. 만약 낯선 사람이 말을 걸어온다면, 미소만 짓고 아무 말도 하지 않아도 괜찮습니다. 그러면 그 사람은 자신이 선을 넘었다는 것을 알게 될 것입니다.

5. 어린아이들에게는 역할극 놀이를, 좀 더 큰 아이들에게는 예행연습을 활용하여 쇼핑, 음식이나 음료 주문, 도서관 책 반납, 전화 응대 등을 미리 준비시켜 주세요. 슈퍼마켓이나 패스트푸드점의 계산원과 종업원은 대개 예측 가능한 인사말과 말투를 사용합니다!

6. 아이가 꾸준히 대화를 나누고 익숙한 사람들과 더 많이 소통하게 되면, 아이를 대신해 낯선 사람에게 말을 거는 것을 자제해야 할 때입니다. 아이가 오랫동안 부모의 도움을 필요로 했기 때문에 처음에는 어려울 수 있습니다. 하지만 이는 대개 아이가 자신의 잠재력을 발견하는 데 방해가 되는 습관 때문일 뿐입니다. 적절한 시기를 선택하고, 부모가 개입하지 않아도 큰 문제가 발생하지 않는 상황에서 아래 순서대로 시도해 보세요.

부드럽게 자신의 입장을 분명히 하세요. 예를 들어, 아이스크림 트럭이 왔을 때 하던 일을 멈출 시간이 없거나, 테이블에 너무 편안히 앉아 있어서 케첩을 달라고 카운터로 돌아갈 시간이 없다고 말할 수 있습니다.

자녀가 다른 사람들과 얼마나 잘 지내고 있는지, 그리고 얼마나 적은 말만으로도 잘 해내고 있는지를 상기시켜 주세요.

아이가 망설이면 차분하게 "괜찮아, 가고 싶지 않으면 안 가도 돼"라고 말하세요. 아이를 설득하려 하지 말고, 아이를 지켜보지도 마세요. 이렇게 하면 아이에게 압박감을 주지 않고, 전적으로 아이의 결정에 맡길 수 있습니다.

이번 기회를 놓치면 몹시 아쉬워하지 않을 수 없다.

246쪽

죄책감을 느끼게 하되, 분위기를 가볍게 유지하고 차분하게 "괜찮아, 다음에 다시 해봐. 넌 분명히 잘하게 될 거야"라고 말하세요.

이처럼 살짝 자극을 주면, 기분 좋은 놀라움을 경험하게 될 거예요!

7. 나이가 많은 자녀들이 중학교, 대학교 또는 직업 체험을 준비할 수 있도록 11장 '새로운 시작'(380쪽)에서 권장하는 것처럼 낯선 사람과 대화하는 연습에 집중하도록 도와주세요. 이 연습은 이 절에서 논의된 것처럼 부모와 비공식적으로 할 수도 있고, 아래에서 논의되는 것처럼 보다 공식적인 과제를 통해 할 수도 있습니다. 두 경우 모두, 청소년이 먼저 다음과 같은 사항을 익히는 것이 중요합니다.

그들이 두려워하는 이유, 즉 실제 위협이 아닌 상상 속의 위협을 유발하는 공포증의 원인 을 이해하고, 두려움을 점진적으로 직면하는 것이 두려움을 없애는 유일한 방법임을 인식해야 합니다.

그들은 낯선 사람과 대화함으로써 자신의 공포증을 극복할 수 있을 것이라고 믿습니다. 이는 새로운 공동체에 참여하거나 새로운 교육 환경으로 이동할 때 공포증을 떨쳐내는 데 도움이 될 것입니다.

낯선 사람과 대화하기 – 과제 수행하기

전문가와 교육 멘토는 선택적 함묵증이 있는 나이가 많은 아동 및 청소년을 대상으로 개별 상담, 그룹 활동 또는 여름학교를 고려할 수 있으며, 이러한 프로그램은 낯선 사람과 대화하는 활동을 포함한 지역사회 환경에서의 과제에 중점을 둘 수 있습니다. 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

247쪽

그룹 활동에 대한 추가 설명은 250페이지를 참조하세요.

인센티브 설정

낯선 사람에게 다가가 말을 거는 것에 대한 아이들의 오랜 두려움을 극복하려면 상당한 동기 부여가 필요합니다. 따라서 과제를 평가 또는 후속 상담을 통해 파악된 청소년의 개인적인 목표나 개선하고 싶은 삶의 영역과 연계하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 청소년이 대학 진학을 최우선 목표로 삼았다면, 후속 상담에서는 면접, 통학, 대학 도서관 및 식당 이용, 동료 학생과의 만남, 토론 참여, 도움 요청 등 다양한 요소를 고려할 수 있습니다. 이러한 요소들을 실제 경험 순서대로 나열하거나 중요도 순으로 정리하면 실질적인 지원과 과제 설정에 초점을 맞출 수 있습니다.

온라인으로 작성되는 설문지 15 '낯선 사람과 대화하기'도 도움이 될 수 있습니다. 이 설문지는 설문지 8b의 4~7번 항목을 기반으로 하며, 개별 목표 설정을 위한 기준선과 참고 자료를 제공합니다. 이를 위해서는 청소년들에게 '친구 및 가족과 외출하기', '혼자 쇼핑하기', '혼자 여행하기' 영역을 개인적인 우선순위 순으로 순위를 매겨보도록 하는 것이 좋습니다.

근본적인 불안감 파악하기

양식 15의 1번 항목인 '일반적 독립성'에 대해서는 추가적인 설명이 필요합니다. 이 항목들은 최종 목표를 나타내는 것은 아니지만, 전반적인 자유에 필수적인 요소이기 때문에 우선순위 영역으로 인식되는 경우가 드뭅니다. 따라서 적절한 경우 이러한 항목들을 개인적 목표 달성을 위한 단계로 포함시키고, 다른 영역에서의 진전이 긍정적인 영향을 미치는지 나머지 항목들을 모니터링합니다. 이 부분에서 지속적인 어려움이 있다면 타인에 대한 의존과 혼자 외출하는 것에 대한 거부감으로 이어질 수 있습니다. 또한 사회불안장애의 증상일 수도 있습니다(13 장 참조). 개인이 불안의 근본 원인을 인식하고, 보다 유용한 사고방식과 실질적인 대처 전략을 찾도록 돕는 것이 중요합니다.

248쪽

예를 들어:

그들은 다른 사람들이 자신을 보거나, 다가오거나, 말을 거는 것을 끊임없이 두려워하는 걸까요?

그들은 버스를 놓치거나 친구들과 떨어지게 되면 잘 대처할 수 있을까요?

그들은 자신의 안전이나 다른 사람들이 자신에 대해 어떻게 생각하거나 말하는지에 대해 지나치게 걱정하는가?

그들의 불안감은 말할 수 없다는 사실과 직접적인 관련이 있을까요? 만약 그렇다면, 낯선 사람들과 함께 과제를 수행해야 할 이유는 더욱 분명해집니다.

말하는 행위 자체를 넘어 인지적 차원에서 다루는 것이 더 적절할 수 있는 문제들이 있을까요?

분명히 이러한 문제들은 복잡하며, 실무자들은 각자의 전문 분야 내에서만 이러한 문제들을 탐구하고 해결할 수 있을 것으로 기대된다.

제안 사항은 10장 '청소년 및 젊은 성인을 위한 추가 고려 사항'(334페이지) 에 포함되어 있습니다.

적절한 설정 선택

과제 수행 환경을 선택할 때, 자신감 있는 말하기 모델의 다음 부분인 '공공장소에서의 말하기'와 필연적으로 겹치는 부분이 생길 것입니다.

그러므로 장소와 시간대를 고려하는 것이 중요합니다. 아이들은 처음에는 주변에 구경꾼이 적고 아는 사람에게 들킬 가능성이 적은 곳을 선호하기 때문입니다. 각 과제는 아이들이 다른 사람이 듣는 것에 점차 익숙해지는 단계를 반영하여 여러 단계로 나눌 수 있습니다. 예를 들어, 패스트푸드점에서 음료를 주문하는 것은 다음과 같이 세분화할 수 있습니다.

옆 테이블에 앉아 있는 멘토와 이야기를 나누세요.

멘토에게 줄 서서 기다리는 동안 뭘 마시고 싶은지 말해줘.

서버가 조용할 때 원하는 바를 말해야 합니다 (그렇게 하면 한 번에 제대로 전달될 가능성이 더 높습니다).

서버가 바쁠 때 제가 원하는 것을 알려주세요 (필요하면 반복해야겠지만 괜찮습니다. 서버는 그런 상황에 익숙하니까요).

249쪽

과제 준비

예행연습은 언제나 유용하며, 아이들은 실제 과제를 수행하기 전에 멘토가 종업원, 점원 또는 길거리의 낯선 사람 역할을 맡아 구두 대화를 연습해 볼 수 있습니다. 마찬가지로, 아이들은 실제 상황에 나가기 전에 멘토의 직장 동료와 같이 미리 정보를 제공받은 낯선 사람과 직접 또는 전화로 대화하는 연습을 할 수 있습니다.

좀 더 큰 아이들은 편안한 자세를 취하고, 천천히 숨을 들이쉬고 내쉬며, 눈을 감고 과제를 성공적으로 수행하는 자신의 모습을 상상하는 것으로 준비할 수 있습니다. 아이들이 그 과정을 '보고' '듣는' 것이 많을수록, 실제 시간이 되었을 때 그 활동이 더 익숙하게 느껴질 것입니다.

시간 제한을 두면 항상 압박감이 커지므로, 긴장을 풀기 위해 천천히 심호흡할 시간을 충분히 확보하고, "자, 시작!"보다는 "준비되면 언제든 올라가도 괜찮아" 또는 "저도 지금 줄을 서 있을 테니, 준비되면 저를 따라오세요"와 같은 표현을 사용하세요. 호흡에 대한 자세한 내용은 10장 '청소년 및 젊은 성인을 위한 추가 고려 사항(334페이지)'에서 다룹니다.

낯선 사람과 대화하기 – 전화 사용하기

전자 문자 기반 소통이 보편화된 이 시대에, 젊은이들은 가까운 친구나 가족 외에는 전화 통화를 할 필요가 점점 줄어들고 있습니다. 많은 가정에서 공용 유선전화 대신 개인 휴대전화를 사용하고 있습니다. 하지만 소셜 미디어 사용 외에도 전화 사용에 대한 강한 혐오감이나 두려움을 갖지 않도록 주의를 기울여야 합니다.

많은 직업은 훌륭한 전화 응대 능력이나 이메일보다 전화 통화로 문제를 신속하게 해결하는 능력에 달려 있습니다. 자신감이 파급 효과를 가져오듯, 두려움은 또 다른 두려움을 낳습니다. 특정 의사소통 방식을 계속 회피하는 사람은 자기 통제력을 유지하고 선택적 함묵증(SM)에서 벗어나기 어렵습니다. 게다가 전화는 낯선 사람과 대화하는 연습을 할 수 있는 좋은 수단이며, 동시에 완벽한 통제력을 제공합니다. 언제든 통화를 끊고 그 이유를 다른 데로 돌릴 수 있습니다.

250쪽

신호나 배터리 문제 없이, 체면을 잃지 않고!

따라서 저희는 다음과 같은 제안을 드립니다.

부록 B의 '전화 프로그램'과 함께 양식 15를 살펴보십시오. '로봇 경로'는 자동 음성 인식 기능을 갖춘 전화 서비스를 이용하여 낯선 사람과 대화를 시작하는 방식으로, 다른 사람과 대화할 때처럼 서로 익숙해지는 시간을 갖지 못합니다.

아이와 가까운 어른들이 전화 통화를 피하는 모습을 보이거나, 말을 잘못하거나, 어리석게 들리거나, 다른 사람에게 폐를 끼칠까 봐 불안해하는 모습을 보여주는 것일 수도 있습니다. 이러한 메시지는 대개 타인의 생각보다는 자신의 불안감과 자존감 부족을 반영합니다. 실수를 하거나, 단어를 더듬거리거나, 말을 더 명확하게 반복하거나, 불편한 시간에 전화를 거는 것은 괜찮습니다. 이 모든 것은 자연스러운 일이며, 통화 후 사람들이 기억하는 것은 그런 행동이 아닙니다.

아이들에게 우리가 예의 바르고, 인내심 있고, 남을 돕는다면 언제나 좋은 인상을 남길 수 있다고 말해주세요!

집에서 아이들이 전화를 받도록 격려하세요. 부모님을 돕기 위한 비공식적인 응대부터 뒷면의 9.2번 상자 처럼 과제로 주는 것까지 다양하게 활용할 수 있습니다. 아이는 두 가지를 배우게 됩니다. 첫째, 낯선 사람과의 예상치 못한 만남에 대처할 수 있다는 것, 둘째, 필요할 때 언제든 대화를 끊을 수 있다는 것입니다. 전화 통화를 끊는 기술은 "죄송해요, 가봐야 해요"와 같은 '말을 피하는' 표현을 자신 있게 사용할 수 있도록 도와줍니다.

대면 상황에서는 '실례합니다'라고 말하는 것이 좋습니다. 위기 상황에서 벗어날 수 있는 방법을 마련해 두는 것이 바로 그런 일이 없도록 하는 첫걸음입니다!

252쪽

253쪽

그룹 활동

본 장에서 논의된 바와 같이, 우리는 불안 전반과 특히 선택적 함묵증(SM)에 대한 이해, 유지 및 관리를 발전시키고, 경험과 대처 전략을 공유하며, 과제를 해결하기 위해 짝 활동 및 그룹 활동을 활용했습니다.

짝을 지어 또는 그룹으로 활동하는 것이 항상 가능한 것은 아니지만, 특히 나이가 많은 아동과 청소년에게는 권장합니다. 경험상, 아이들은 그룹 구성원들이 어려움을 극복하는 모습을 보면서 동기 부여를 받는 경우가 많습니다. 따라서 언어 치료사는 지역 언어 장애 지원 서비스와 협력하는 것이 좋습니다. 말더듬이 있는 청소년의 경우 불안과 회피 행동이 매우 유사하기 때문입니다.

저희와 함께 일했던 청소년들은 자신들이 혼자가 아니라는 사실을 아는 것이 가장 도움이 된다고 말합니다. 같은 학교나 지역에서 다른 사람들을 만나면서 선택적 함묵증이 사람들이 생각하는 것보다 훨씬 흔하다는 것을 깨닫게 됩니다. 개인 상담과 그룹 상담 중 어느 것을 선호하는지 물었을 때, 저희 경험상 대부분 두 가지 모두를 선택했습니다. 그룹 상담에 참여할 때, 이미 일대일로 친밀감을 형성한 진행자와 편안하게 이야기할 수 있다는 자신감이 도움이 된다고 답했습니다.

자신감 있는 대화의 모델: 공공장소에서의 대화

254쪽

선택적 함묵증을 가진 아이들 중에는 학교 관계자가 나타날 때까지 공공장소에서 부모와 즐겁게 이야기하는 아이들도 있습니다. 하지만 어떤 아이들은 공공장소에서 거의 말을 하지 않고, 집에 손님이 오면 움츠러들기도 합니다. 모든 아이들이 똑같지는 않지만, 주변 사람들, 즉 아이의 그룹이나 활동에 속하지는 않지만 아이가 말하는 것을 듣거나 볼 수 있는 사람들 앞에서 말하는 것에 대한 내성을 키우도록 돕는 것은 모두에게 도움이 될 것입니다.

아이에게 중요한 것은 보통 구경꾼의 실제 숫자가 아니라, 오히려 다음과 같은 점입니다.

아이가 인지하는 주변 사람들의 수 와 근접성, 방관자가 듣고 있는지 여부, 방관자가 접근할 가능성, 반응이나 발설에 대한 두려움(방관자가 놀랄 것인가, 아니면 목격한 내용을 다른 사람에게 말할 것인가? 이로 인해 아이가 다른 사람에게 이야기할 것이라는 예상이 생길 수 있음) 등이 고려되어야 합니다.

유인물 14 '공공장소에서의 대화'는 부모가 자녀와 공공장소에서 더 많이 대화할 수 있도록 돕는 전략을 제시하며, 자녀가 대화를 회피하는 전략에 의존하는 것을 줄여줍니다. 이 전략은 주로 가정 밖의 공동체 환경을 대상으로 하지만, 단체 활동보다는 전반적인 교류가 중요한 대규모 가족 모임에도 적용할 수 있습니다.

아이들은 320페이지에 소개된 '산책 기법'을 재미있게 활용할 수 있을 것입니다. 이 기법은 학교에서 A 지점에서 출발하여 걸어가는 동안 아이들이 계속해서 이야기를 나누도록 장려하기 위해 자주 사용됩니다.

255쪽

B 지점으로 가는 길입니다. 마찬가지로, 예를 들어 학교나 가게에 가는 길에 게임처럼 즐길 수도 있습니다.

진행 차트 2 '점점 더 많은 구경꾼이 있는 공공장소에서 말하기'(온라인)를 활용하여 자녀가 가장 자주 가는 장소를 첫 번째 열에 기록할 수 있습니다. 이해를 돕기 위해 사용된 진행 단계(0‑1‑소수‑다수)는 자녀가 말하는 것을 듣거나 볼 수 있을 만큼 가까이 있는 사람들의 수를 나타냅니다. 그러나 구경꾼에 대한 관용을 연습하기 위해 실제로 선택하는 상황은 자녀마다 달라야 하므로, 가장 불안감을 느끼는 상황은 마지막에 연습해야 합니다. 일반적으로 아이들은 주변에 대화에 관심이 없는 완전히 낯선 사람들이 있을 때, 즉 편안한 환경에서 사람들과 이야기하는 것이 가장 쉽습니다. 표 9.2는 실제 진행 단계의 몇 가지 예를 보여줍니다.

표 9.2: 공공장소에서의 대화 – 지역사회 환경

자신감 있는 대화 모델: 그룹 참여

257쪽

이 모델의 사분면은 주로 10장 에서 다루어지며, 아이들이 학급 토론이나 출석 확인과 같은 집단 활동에 참여 하거나, 연극에서 대사를 하거나 입학식에서 자신의 대사를 말하는 것처럼 집단 앞에서 발언하는 경우를 의미합니다.

8장 과 이 장의 앞부분 에 나온 조언들을 따르면, 가족들은 이미 자녀가 단체 활동에 더 잘 적응하도록 도울 수 있다는 것을 알게 될 것입니다. 효과적인 방법 중 하나는 비언어적인 방법을 활용하는 것입니다(예를 들어, 파티 게임에서 벌칙으로 10까지 거꾸로 세거나 10초 동안 한 발로 서 있기 등을 제안할 수 있습니다). 또한 아이들에게 다 함께 말하도록 요청할 수도 있습니다. 단체의 방침을 잘 지키고 있는지 확인하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 영국 스카우트 협회는 아이들이 자의식을 느끼거나 단어를 잊어버릴까 봐 걱정하지 않도록 해야 한다고 명시하고 있습니다. 어린아이들에게 입단 선서를 혼자 하도록 요구해서는 안 되며, 나이가 많은 아이들은 보통 한 줄씩 반복해서 말합니다. 9.3 상자에는 아이들이 사회적 상황에 잘 적응하도록 돕는 추가적인 팁이 나와 있습니다.

258쪽

'너', '안녕' 등과 같은 인사말을 사용하고, 말을 해도 괜찮고, 말을 하지 않아도 괜찮다고 말하는 것입니다.

가족 행사

아이의 강점을 살릴 수 있는 일, 예를 들어 공지사항을 만들거나 비스킷을 굽는 일 등을 미리 맡겨 아이를 참여시키세요. 단, 아이가 감당할 수 있는 수준이고 너무 부담스러운 일이 아니어야 합니다!

사람이 붐비기 전에 일찍 도착해서 아이가 어떤 식으로든 돕도록 유도하여 처음부터 지루해하지 않도록 하세요.

아이가 '갇힌' 느낌을 받지 않도록 문 근처와 같은 곳에 앉히십시오.

차례를 기다릴 필요도 없고 주목받을 필요도 없는 재미있는 활동들을 준비해 보세요. 신체 활동은 몸을 이완시키고, 즐거움을 주고, 대화에 대한 부담감을 덜어주는 데 좋습니다.

아이가 필요할 때 잠시 혼자만의 시간을 가질 수 있도록 책, 좋아하는 장난감, 태블릿 컴퓨터 등을 가져가게 해 주세요. 그러면 아이는 다시 편안해졌을 때 활동에 참여할 수 있을 것입니다. 아이가 짧은 휴식을 취할 수 있는 조용한 공간을 마련해 주는 것도 좋습니다.

아이가 소중히 여기는 물건, 장난감, 반려동물 등을 골라 다른 사람들에게 보여주도록 격려해 주세요.

대화 또는 상호작용.

클럽 및 조직 활동

미리 혼자 가서 시험 삼아 이용해 보세요. 그러면 아이에게 장소, 시설 등을 미리 설명해 줄 수 있습니다.

아이가 혼자 알아서 하도록 내버려 두지 말고, 아이가 참여할 수 있도록 도와줄 어른을 한 명 지정해 주세요. 예를 들어 아이에게 할 일을 찾아주거나, 앉을 자리를 마련해 주거나, 그룹에 배정해 주는 등의 역할을 부탁하세요.

가능하다면 친구나 형제자매와 함께 가서 도움을 받으세요.

사람이 붐비기 전에 일찍 도착해서 아이에게 미리 알려주세요.

259쪽

자신감 있는 말하기 모델: 사회적 기능

이 모델의 해당 사분면은 10장 에서 다루는데, 이는 대부분의 아이들이 주변에 사람이 많은 교육 환경에서는 말하기가 덜 활발하고 자발적이지 않기 때문입니다. 하지만 이러한 발달 과정은 모든 환경에 적용됩니다.

사회적 기능은 아동이 언어를 어떻게 사용하는지와 관련이 있습니다. 질문이나 지시에 따라 말할 수 있는 것만으로는 충분하지 않습니다. 우리는 자신의 필요를 충족하고 의견을 표현하기 위해, 즉 원하는 것을 원하는 때에 말하기 위해 (물론 합리적인 범위 내에서) 언어를 효과적으로 사용해야 합니다. 의사소통 발달 과정은 계획적이고 구조화되어 있으며 사실에 기반한 '저위험' 의사소통에서, 자발적이고 아동이 주도하며 개인적인 내용을 포함할 수 있는 '고위험' 의사소통으로 진행됩니다. 이러한 의사소통이 고위험인 이유는 예측할 수 없는 결과 때문입니다.

부록 A(온라인)는 다음 단계로의 진행을 지원하기 위한 지침을 제공합니다.

260쪽

계획된 활동부터 즉흥적인 활동까지.

청소년을 위한 추가 고려 사항

이 장에서 설명하는 전략은 연령에 맞는 활동과 대화 주제를 활용하면 나이가 많은 아동과 청소년에게도 똑같이 적합합니다. 저희는 그림 9.2 의 질문 진행 방식을 청소년들에게 일상적으로 사용하는데, 그들은 저희가 '이해심이 많고' '강요하지 않다'고 말합니다. 그들은 자신이 '치료받고 있다'는 것을 인지하지 못합니다(마리아, 이 멋진 표현에 감사드립니다!). 따라서 부모는 설명 없이 비공식적인 전략을 소개하거나, 유인물 12 '내 아이 대신 대답해야 할까요?'에 설명된 대로 나이가 많은 자녀에게 자신이 무엇을 하고 있는지 정확히 알려줄 수 있습니다. 이 전략들은 체계적이고 민감하며, 개인에게 맞는 속도로 기대치를 점진적으로 높여갑니다. 또한 공포증과 불안 관리라는 맥락에서 청소년의 논리에 호소해야 합니다.

하지만 점점 더 내성적으로 변하고, 대학 진학에 대한 생각을 접고, 대부분의 시간을 집에서 보내며 바깥세상과 마주하는 것조차 두려워하는 젊은이들은 어떨까요? 미래는 그들에게 너무나 두려운 곳이며, 어떻게 나아가야 할지 몰라 아예 생각조차 하지 않으려 합니다.

이 안내서를 읽으시면 십대 자녀를 도울 수 있다는 자신감을 얻으실 수 있기를 바랍니다. 하지만 열린 소통이 없다면 어디서부터 시작해야 할지 막막할 수 있습니다. 십대들은 부모의 지시에 잘 따르지 않습니다. 스스로 동기, 희망, 꿈을 찾아야 하며, 특히 불안한 십대들은 더욱 저항적인 경향이 있습니다. 부모가 하는 모든 조언은 어쩐지 자녀에게 실망했고 자녀가 다른 사람이 되기를 바란다는 느낌을 줄 수 있습니다.

하지만 단순히 인내심을 갖고 그들에게 필요한 공간을 주는 것만으로는 상황을 바꿀 수 없습니다. 아이들은 안심시켜주고, 부드럽게 이끌어주고, 외부 세계와 연결해 줌으로써 압박감을 느끼지 않고 앞으로 나아갈 길이 있다고 믿게 해줘야 합니다. 부모가 그들의 어려움이 아닌 온전한 한 사람을 바라보고, 그들이 알고 느끼고 좋아하는 것과 싫어하는 것에 관심을 가져준다는 것을 알아야 합니다.

261쪽

이 문제에는 빠른 해결책이 없지만, 포기하지 마세요. 그러면 그들도 포기하지 않을 거예요. 당신이 언제나, 그리고 조건 없이 그들을 지지한다는 것을 알려주세요. 시간이 걸리겠지만, 그들이 원하는 길을 찾을 거라고 믿고 있으며, 필요한 모든 지원을 아끼지 않겠다고 말해주세요. 지금이 힘들고 두려운 시기라는 것을 인정해주고, 함께라면 이겨낼 방법을 찾을 수 있을 거라고 말해주세요.

괜찮을 거예요. 그들이 말을 많이 하지 않더라도 서운해하지 말고 함께 있는 시간을 즐기세요. 대화 전체에서 그들의 소셜 미디어 활동이나 미래 계획에 대한 이야기는 아주 조금만 하도록 노력하세요. 비록 당신의 머릿속에는 항상 그런 생각뿐이더라도 말이죠. 가능한 한 가족 생활에 참여하도록 하세요. 그들에게 도움을 요청하고, 일을 시키기보다는 함께 협력하는 방식으로 일을 하세요. 가족 구성원 모두가 참여하는 활동을 하루 정하고, 단 하나의 규칙만 정하세요. 재미있을 것 같든 아니든 모두 참여해야 한다는 것입니다!

사소한 일들은 함께 하고, 중요한 결정은 나중에 해도 됩니다. 예를 들어, 학교, 대학 또는 직장 실습이 무산되었다면 분명 이유가 있을 겁니다. 자녀가 자신의 잘못이라고 생각하게 하지 마세요(8 장 '유지 요인'과 11장 '전환' 참조). 자녀에게 이제 사회불안장애를 훨씬 더 잘 이해하게 되었고, 다음에는 다를 수 있다는 것을 알려주세요. 갭이어(혹은 2년⋯)에 대해 긍정적으로 생각해 보세요. 운전면허를 따거나(여러 번 시도 끝에 합격하더라도 자신감을 크게 높여줍니다), 사진 강좌를 듣거나, 봉사 활동을 하거나, 요리를 배우는 것도 좋은 방법입니다. 대학들은 성인 학생들을 환영하며, 심각한 사회불안을 겪는 학생들을 지원해야 합니다(대학 웹사이트의 평등 기회 정책을 확인해 보세요). 그러니 자녀가 준비될 때까지 기다려 줄 것입니다. 적절한 정보만 있다면 도움을 줄 사람들이 분명히 있을 겁니다. 그리고 다른 부모들도 여러분을 지지하고 함께 여정을 걸어갈 것입니다.

제10장 에는 청소년과 젊은 성인을 위한 내용도 포함되어 있습니다.

진행성 함묵증

선택적 함묵증을 앓는 아이가 이전에는 아무 문제 없이 가족들과 대화를 하다가 갑자기 말을 끊고 완전히 다른 사람이 되어버리는 것보다 더 마음 아픈 일은 드뭅니다.

262쪽

집에서는 조용해야 합니다. 다음 조언은 아이가 평소에 편하게 이야기하던 사람들을 위한 것입니다.

원인을 파악해 보세요

먼저, 1 장 FAQ 14를 읽어보시고, 언어 장애가 언제 발생했는지 생각해 보시고, 제시된 시나리오 중 어떤 것이 앞서 발생한 사건과 일치하는지 확인해 보시기 바랍니다. 이는 본 매뉴얼에 설명된 치료 과정 외에도 취해야 할 실질적인 조치에 대한 단서를 제공할 수 있습니다.

예를 들어, 아이에게는 다음과 같은 것이 필요할 수 있습니다.

다른 가족 구성원들과 떨어져 부모님과 단둘이 시간을 보내며 유대감을 회복한 후, 안내 자료 13번인 '친구 및 친척을 천천히 받아들이는 방법'을 따르도록 하십시오.

화재나 강도와 같은 트라우마를 극복하는 데 도움을 주고, 오해나 부당한 대우에 대해 사과하고 상황을 바로잡습니다.

아이에게는 자신의 상황을 고려했을 때 말을 멈춘 것이 놀라운 일이 아니라는 점(아이에게도 힘들고 혼란스러운 일이니까요) 을 차분하게 안심시켜 주고, 이제 상황이 달라질 것이라는 확신을 주는 것이 필요합니다. 부모는 언제든 도와줄 준비가 되어 있으며, 아이가 준비가 되었다고 느낄 때 집에서 다시 말을 시작해도 안전하다는 것을 알려주세요.

아이에게 말할 수 있고 말할 것이라는 확신을 심어주되, 말하도록 강요하지 마 세요.

이건 정말 어려운 균형이네요! 미래에 대해 너무 걱정하지 않는 게 정말 중요해요. 불안감은 아이에게 그대로 전달되어 아이가 의사소통에 대해 부정적인 인식을 갖게 만들 수 있거든요. 아이들이 억지로 말을 하게 만들 수는 없으니, 아이들이 편안하고 행복하고 안전하며 자신감 있게 이야기할 수 있는 환경을 만들어 주는 게 최선이에요.

겉으로는 편안하고 차분하며 미소를 짓는 모습을 유지하고, 아이가 말을 하지 않는다고 해서 실망하거나 상처받았다는 느낌을 주지 않도록 주의하세요. 아이와 이야기를 나누세요.

263쪽

(179 페이지 참조) 해설하는 듯한 어조로 아이와 대화하면서 최대한 재미와 웃음을 유발하여 아이가 말을 하든 안 하든 아이와 함께 있는 것을 즐긴다는 것을 전달하세요. 하지만 동시에 말할 기회 도 제공해야 합니다. 직접적인 질문을 하는 것보다 진술이나 수사적인 질문을 던지고 잠시 멈추는 것이 아이의 언어적 반응을 이끌어낼 가능성이 훨씬 높습니다. 특히 아이가 바로잡고 싶어 하는 말을 했을 때 더욱 효과적입니다(227페이지와 283페이지의 표 9.1 과 10.2 참조).

어린 아이들을 지원하기

다음 전략 중 일부 또는 전부가 아이의 개별적인 필요와 가족 내 의사소통 방식에 따라 도움이 될 수 있습니다.

아이의 내적 규칙 체계를 수정하세요

265쪽

규칙 체계가 엄격한 아이들(FAQ 14의 (a)항 참조, 1 장 37페이지)에게는 다음과 같은 새로운 규칙을 스스로에게 말하도록 제시할 수 있습니다. '가족이나 반려동물과 이야기해도 괜찮아. 다른 사람이 듣지 못할 때가 좋아.' 여기서 '⋯해도 괜찮아'는 부모나 다른 어른이 '너는⋯ 해야 해', '너는⋯ 할 수 있어' 또는 '어서 해'라고 말하는 것과는 다릅니다. 이러한 표현들은 압박감을 주고 불안감을 유발할 수 있습니다. '⋯과 이야기해도 괜찮아'라는 문구가 적힌 그림을 아이가 자주 볼 수 있는 곳

찮아'와 같은

(예: 아이 방 벽)에 붙여 두면 다시 언급할 필요가 없습니다. 나중에는 '선생님께 내 목소리를 들려줘도 괜

규칙을 추가할 수 있습니다.

전반적인 발성을 장려하십시오

대화보다는 웃음, 소리 내기, 신체 활동에 중점을 둔 놀이와 활동을 계획해 보세요. 예를 들어, '우와', '아' 소리를 많이 내며 비눗방울을 불거나, 베개 싸움이나 줄다리기를 하거나, 장난감 자동차를 가지고 놀면서 '부릉부릉'이나 '빵빵' 소리를 내거나, 그네나 미끄럼틀을 탈 때 '휙!'이나 '휘이!' 소리를 내며 함께 즐거워할 수 있습니다.

흔히 빠지는 '대화의 함정'을 피하세요

이것이 가장 어려운 일일 수도 있지만 상황을 바꾸는 데 매우 중요합니다. 유인물 14, '공공장소에서의 대화'에서는 이러한 함정과 비언어적 의사소통에 지나치게 집중함으로써 의도치 않게 침묵을 조장할 수 있는 방법을 설명합니다. 아이가 무엇을 원하는지 짐작하고, 손짓과 같은 몸짓을 주요 의사소통 수단으로 삼게 되면 침묵이 자연스럽게 받아들여지고 시간이 지날수록 말하는 행위 자체가 아이에게 점점 더 낯설게 느껴지게 됩니다.

아이가 말을 할 수 없다고 해서 필요한 것을 주지 말라는 뜻 은 아닙니다. 생활은 평소처럼 계속될 것이고 아이에게 필요한 모든 것을 제공해 드릴 것입니다. 하지만 필수적이지 않은 것들도 많으며, 아이가 다시 말할 수 있을 거라는 믿음을 보여주는 것이 중요합니다. 아이가 무슨 말을 하려는지 한 번 시도해 보고, 이해가 안 되면 차분하게 "미안하지만 무슨 말인지 모르겠어"라고 말하고 대화를 다른 주제로 돌리세요.

266쪽

하던 일을 계속하거나 화제를 바꾸는 것도 좋은 방법입니다. "걱정하지 마, 나중에 말해도 돼" 또는 "말하고 싶으면 말해도 괜찮아" 또는 "지금은 힘들겠지만 곧 네가 설명해주고 나를 도와줄 수 있을 거야"라고 말할 수 있습니다. 아이가 가장 좋아하는 장난감에게 물어보라고 제안할 수도 있습니다(10장 '장난감, 인형, 동물을 통해 이야기하기', 283쪽 참조). 하지만 그 문제에 대해 장황하게 이야기하거나 아이가 바로 말하기를 기다리지는 마세요. 아이가 말을 했을 때는 안도감을 드러내지 마세요. 아이가 당황할 수 있습니다. 아이의 말에 반응하며 긍정적인 상호작용을 만들어 주세요.

나이가 좀 더 있는 아이들을 지원하기

선택적 함묵증을 오랫동안 앓아오면서 점차 절망감이 커져 마음의 문을 닫아버리는 나이 든 아이들의 경우는 상황이 다소 다릅니다. 가족 내에서 대화가 끊긴 것뿐만 아니라, 대화를 위한 토대를 마련하기 위해 전반적인 상호작용을 증진시키는 변화가 필요할 수 있습니다. 몇 가지 아이디어는 200페이지의 표 8.2, 특히 1~8번과 25~27번 항목을 참조하십시오. 일부 청소년들은 선택적 함묵증 전문가가 그들의 어려움에 대해 이야기하고 도움을 받을 수 있다는 확신을 주거나, 외부인이 특별한 관심을 보이고 실질적인 프로젝트에 참여시켜 자존감과 삶의 목적을 되찾도록 도와준 후에 부모와의 관계를 다시 시작하기도 합니다.

안심을 주는 것

기본적인 안심시키는 조치는 여전히 필요합니다.

당신은 그들이 겪어온 일을 이해하고, 그들을 지지하기 위해 곁에 있으며, 함께 이겨낼 방법을 찾을 것입니다. 그들이 다시 이야기하고 싶어할 때 언제든 들어줄 준비가

되어 있고, 그들에게는 시간이 필요하다는 것을 알고 있습니다.

마지막으로 가장 중요한 점이 있을 겁니다. 젊은이들은 모든 일이 너무 빨리 진행될까 봐 두려워 다시 말을 꺼내는 것을 꺼리는 경우가 있습니다.

그들이 한 사람에게만 말을 걸면, 다른 모든 사람에게도 말할 수 있다고 오해할 수 있습니다. 또한, 그들이 다른 사람과 이야기하더라도 기분 나빠하지 않을 것이며, 왜 그렇게 하는 것이 더 편할지 이해한다고 말해야 합니다. 예를 들어, 가족 구성원보다 감정적으로 덜 연결된 다른 사람과 이야기하고 싶어 할 수도 있지만, 그렇게 하는 것에 대해 죄책감이나 불안감을 느낄 수 있습니다. 다른 사람이 듣는 것을 원치 않거나, 당신이 불쾌해하거나 다른 상황에서 이야기해야 한다는 압박감을 느낄까 봐 걱정될 수 있습니다.

서면 커뮤니케이션

일반적으로 가까운 가족 구성원에게는 대체 의사소통 방식을 권장하지 않습니다. 그러나 장기간에 걸쳐 점진적으로 함묵증이 진행되는 청소년의 경우, 이메일과 같은 서면 소통 방식이 최선의 선택일 수 있습니다. 이는 언어 소통을 회복하는 데 중요한 발판이 될 수 있으며, 선택적 함묵증에 대한 새로운 이해를 공유하는 데 도움이 될 수 있습니다.

도움 요청에 응답하기

특히 선택적 함묵증(SM)에 대한 이해도가 높아진 후에는, 청소년이 부모에게 다시 말을 걸 수 있도록 도와달라고 요청하거나 동의할 가능성이 있습니다. 그러나 오랜 침묵 끝에 청소년은 대화를 시도할 때 전형적인 선택적 함묵증 증상인 '대화 마비'를 경험할 수 있습니다. 질문은 불안감을 유발할 수 있으므로, 나중에 다시 대화를 시작할 때까지는 피해야 합니다. 우선, 자신의 목소리를 되찾는 것이 중요합니다. 의미 있거나 흥미로운 주제를 찾으려고 애쓰지 마세요. 가장 중요한 것은 청소년이 부모가 자신의 목소리를 다시 듣는 것에 익숙해지도록 하는 것입니다. 말하는 내용을 덜 생각할수록 좋습니다. 305페이지의 읽기 방법이나 9.4 상자의 단계별 진행 방식을 활용하세요. 청소년은 천천히 고르게 호흡하고, 목소리를 억지로 높이려 하지 않도록 해야 합니다(불안감이 줄어들면서 점차 목소리를 높이도록 하세요).

청소년이 연습 시간에 불안감 없이 간단한 질문에 답할 수 있게 되면, 'X 또는 Y?'와 같은 질문을 일반적인 상황에 도입하기 시작하세요.

267쪽

대화 (예: '커스터드 드실래요, 아이스크림 드실래요?')

혼자 연습하기

마지막으로, 다시 대화하고 싶지만 아직 다른 사람에게 다가갈 준비가 되지 않은 젊은이들에게 몇 마디 하고 싶습니다. 용기가 필요하겠지만, 만약 가까운 사람들이 대화를 어렵게 만드는 행동을 한다면, (온라인 양식 10 참조) 시간을 내어 이메일로 그들에게 설명해 주세요. 혼잣말을 크게 하는 것도 이해심 있는 어른과 함께 작업하기 위한 좋은 준비 방법입니다. 목소리가 어떻게 작용하는지 이해하려면 10장의 '호흡'(339쪽)과 '발성'(342쪽)을 참조하고, 작은 단계부터 시작하려면 부록 B의 '혼자 말하기'와 '목소리 다듬기' 프로그램을 참고하세요. 오랜만에 자신의 목소리를 들으면 처음에는 당황스러울 수 있습니다. 과거에 두려움을 유발하는 사람들과 이야기해야 했던 기억들이 떠오르기 때문입니다.

269쪽

스스로에게 압박감은 없다고, 속도는 내가 정할 거라고, 한 걸음씩, 하루하루 나아가겠다고 말하면 이런 느낌은 사라질 거예요.

만약 다른 사람이 들을 가능성이 없는 혼자 있는 상황에서도 목소리가 나오지 않는다면, 병력과 중요한 생활 사건들을 고려하여 다른 가능성을 살펴보아야 할 수도 있습니다(예: 92페이지의 '심인성 음성 장애' 참조). 그동안에는 부록 B의 프로그램을 따라 아주 작은 속삭임으로 연습하여 목에 무리가 가지 않도록 하는 것이 좋습니다.

270쪽

9장 온라인 자료

이 장에 첨부된 모든 양식, 유인물 및 부록은 www.routledge.com/cw/speechmark에서 열람, 인쇄 및 사용하실 수 있습니다.

복사.

271쪽

교육 환경에서 두려움에 맞서기

소개

이 장에서는 교육 현장에서 일하는 교직원과 전문가들이 선택적 함묵증(SM)을 가진 아동과 청소년이 말하기에 대한 두려움을 극복하도록 어떻게 도울 수 있는지 살펴봅니다. 자신감 있는 말하기 모델의 틀 안에서, 유아 교육 환경에서는 나이가 많은 아동을 위한 환경보다 덜 형식적인 방법을 사용합니다.

이 장에서는 다음 내용을 중점적으로 다룬다.

노출 치료 개요, 모든 연령대 및 유아

교육 환경에서의 개입에 대한 일반적인 사항

– 비공식적 전략학교 및 대학 환경

– 일상적인 관리를 위한 비공식적 전략 – 단계적 접근

프로그램의 일반 원칙 – 담당 교사와의 대화 – 다른 성

인 및 아동에게 적용하기 – 아

동의 반 친구들 참여시키기 – 자발적인 언어 발달

을 위한 노력

청소년과 젊은 성인이 과거를 놓아줄 때 추가적으로 고려해야 할 사항.

272쪽

노출 치료에 대한 간략한 안내

홍수

1960년대부터 사용되어 온 이 공포증 치료법에서는 환자가 공포의 원인과 마주하게 되고, 도망칠 수 없는 상황에 놓이게 됩니다. 이론적으로는 시간이 지나면서 실제 위험이 없다는 것을 학습하고 공포 반응이 사라질 것이라는 것이었습니다. 그러나 갑작스러운 불안감의 증가와 통제력 상실이 결합되어 노출 치료는 오히려 끔찍한 경험으로 남게 되었습니다. 이제 우리는 노출 치료가 점진적으로, 그리고 환자의 속도에 맞춰 진행되어야 하며, 환자가 감당할 수 있는 수준의 불안감만 경험하게 해야 한다는 것을 알고 있습니다.

체계적 둔감화

이 방법은 개인이 두려움을 상상하는 것이기 때문에 덜 부담스러웠습니다. 두려움을 단계별 상황으로 나누었습니다. 예를 들어 플라스틱 거미가 있는 방, 작은 실제 거미가 있는 방, 더 큰 거미가 있는 방 등으로 나누고, 개인이 매우 편안한 상태가 된 후 각 상황을 상상하도록 했습니다. 가장 불안감을 덜 유발하는 상황을 차분하게 생각할 수 있게 되면 다음 단계의 상황을 제시했습니다. 시간이 지나면서 개인은 실제 상황을 훨씬 덜 불안하게 받아들일 수 있게 되었습니다.

이 접근법에도 한계가 있었습니다. 성인을 대상으로 고안되었고, 숙련된 치료사, 좋은 치료 관계, 그리고 개인이 두려움을 시각화하는 과정을 시작하기 전에 심층 이완을 익힐 수 있는 능력이 필요했습니다. 하지만 이 접근법은 단계적 접근 방식의 가치와 둔감화 과정에서 상상력의 역할을 분명히 보여주었습니다.

감각 둔화는 SM 작업에서 다른 보다 직접적인 방법에 앞서 사용되는 경우가 많습니다.

개인은 실제로 새로운 사람과 대화를 나누는 것이 아니라, 자신의 목소리를 녹음하여 상대방에게 들려주는 것을 상상해 봅니다. 이렇게 부정적인 결과 없이 경험을 쌓으면, 실제로 새로운 사람과 대화하는 것에 대한 두려움이 점차 줄어듭니다.

단계적 노출

이러한 직접적인 접근 방식은 모든 연령대에서 두려움, 공포증 및 특정 불안을 극복하는 데 효과적입니다. 이는 공포증 및 강박 장애(OCD)에 대한 인지 행동 치료(CBT)의 핵심 요소입니다. 주요 접근 방식에는 두 가지가 있는데, 바로 조형법과 자극 점진적 제거법입니다. 두 방법 모두 실제 상황을 활용하고 개인이 두려움을 느끼는 상황에 아주 조금씩 노출시키는 방식입니다. 개인이 한 단계의 불안을 극복하면 다음 단계로 넘어갑니다.

모양 만들기

개인의 행동은 점진적으로 원하는 행동으로 '형성'됩니다. 개인은 감당할 수 있는 것부터 시작하여 매번 조금씩 더 나아가도록 격려받습니다. 이 방법은 선택적 함묵증(SM) 치료에 있어 한 가지 특정한 한계를 가지고 있습니다. 예를 들어, 단어를 몸짓으로 표현하거나, 입 모양으로 소리 없이 표현하거나, 속삭이거나, 말하는 것과 같이 의식적으로 말하기를 목표로 할 때, 전혀 말을 하지 못하는 상태에서 말을 하는 상태로의 도약은 너무 큽니다. 선택적 함묵증이 있는 많은 아이들은 단 하나의 소리조차 낼 수 있을 만큼 불안감을 충분히 낮추지 못합니다. 그러나 목표 설정에 있어 한 번에 하나의 작은 변화만 주는 방식은 효과적입니다. 따라서 우리는 주로 다음 단계로 나아가야 한다는 기대 없이, 단지 그럴 기회를 제공하는 비공식적인 행동 형성 접근법을 사용합니다.

자극 감소

개인이 특정 자극이나 '유발 요인'에 대해 보이는 반응은 자극이 더 이상 같은 효과를 나타내지 않을 때까지 점진적으로 약화됩니다. 이러한 기법이 사회적 선택적 함묵증(SM) 개입에 매우 유용한 이유는 개인의 행동이 아닌 자극 자체 가 점진적으로 변화하기 때문입니다. 내담자는 편안한 상황에서 대화를 나누도록 권장되며, 대화 도중 새로운 사람이 아주 서서히 다가와 대화에 참여합니다. 이것이 바로 슬라이딩인 기법(Sliding‑in Technique)의 기본 원리입니다(280 쪽 및 304 쪽 참조).

274쪽

모든 연령대를 위한 개입에 대한 일반적인 사항

SM에 노출 치료 적용

실제로는 개별 상황에 따라 둔감화, 자극 점진적 감소, 행동 형성 등의 기법을 조합하여 사용합니다. 9 장 에서 논의했듯이, 부모는 단계적 노출 치료에서 아이를 지원하는 데 가장 적합한 위치에 있지만, 교직원들은 부모의 참여 여부와 관계없이 사용할 수 있는 다양한 기법을 숙지해야 합니다. 모든 경우에 있어 인내심이 가장 중요합니다! 아이가 계획된 활동에 반응하여 아주 조금이라도 긴장을 풀거나 나아지는 기색을 보인다면, 그 활동을 계속 이어가세요! 예를 들어, '얼어붙은' 아이가 장난감이나 간식을 집어 들었다가 잠시 내려놓는다고 해서 실망하지 마세요. 이것은 한 걸음 나아간 것입니다. 아이는 실제로 물건을 가져가거나 먹기 전에 자신의 행동이 더 많은 관심이나 원치 않는 말로 이어지지 않을 것이라는 확신을 가져야 합니다.

자신감 있는 말하기 모델을 사용하여

그림 2.5 (87페이지)는 자신감 있는 말하기 모델을 보여주고, 표 7.1 (164페이지)은 이 모델 내에서 자신감 있는 말하기가 어떻게 발전해 나가는지 개괄적으로 보여줍니다.

표 8.1 과 9.1 (183쪽과 227쪽)은 일대일 상호작용의 단계를 자세히 설명하며, 부모가 있거나 없는 상황에서 교직원이 어떻게 유대감을 형성하고 의사소통을 원활하게 할 수 있는지에 대한 지침을 제공합니다. 이 장을 읽으면서 자신감 있는 대화 모델의 각 사분면을 고려할 때 이 표들을 참고하면 도움이 될 것입니다.

학교 교직원이 가장 중요하게 명심해야 할 점은 아이가 한 번에 한 사람 에게만 말을 하도록 도와야 하며, 이러한 과정을 통해 점차 교실에서 말하고 자발적으로 말하는 단계로 나아갈 수 있다는 것입니다. 한 번 말을 했거나 '안전한' 구조화된 활동에서 말을 했다고 해서 아이가 '이제 다 끝났다'고 생각해서는 안 됩니다. 어떤 아이들은 실제로 이때 큰 해방감을 느끼고 특히 일대일 지도를 받을 때 빠르게 호전되기도 하지만, 대부분의 아이들은 '눈에 띄지 않는' 선택적 함묵증에 해당하며 '눈에 띄는' 선택적 함묵증은 아닙니다(유인물 3, '조용한 아이인가, 아니면 선택적 함묵증인가?' 참조).

275쪽

온라인상에서). 갑자기 질문을 하거나 다른 사람들이 있는 자리에서 답변을 기대하는 것은 상대방에게 부담을 줄 수 있으므로, 부드럽게 접근하고 새로운 사람과의 대화를 그들의 과정의 마지막 단계가 아닌 첫 단계로 생각 하세요.

활동 선택

선택적 함묵증이 있는 아동이나 실수를 두려워하거나 필요한 언어를 아직 완전히 습득하지 못한 아동에게는 활동마다 '위험'의 정도가 다릅니다. 언어 발달을 시작하고 일반화할 때는 처음에는 내용이 익숙하고 시간이 정해진 저위험 활동을 선택하여 불안감을 최소화하는 것이 매우 중요합니다. 아이가 자신감을 얻고 더 자유롭게 말할 수 있게 되면 그때 고위험 활동으로 넘어가는 것이 좋습니다.

표 10.1은 위험도가 낮은 활동과 높은 활동을 요약하여 보여주며, 교직원들이 아동 행동에서 나타나는 모순적인 양상을 이해하는 데 도움을 줄 것입니다. 예를 들어, 전교생 앞에서 연극 대사를 하거나 클립보드에 적힌 질문을 읽어주는 설문조사를 하는 것이 교실 토론에 참여하거나 예상치 못한 질문에 답하는 것보다 훨씬 쉬운 이유를 설명해 줍니다.

표 10.1: 저위험 및 고위험 활동 요약

276쪽

말하는 것에 대한 두려움을 극복하도록 아이를 도울 준비를 하세요

이 장에서 설명하는 기법을 사용하기 전에 다음 사항을 확인하십시오.

관련된 모든 직원은 SM의 본질, 환경 수정의 중요성 (8장), 그리고 조율된 팀 접근 방식의 필요성을 이해하고 있습니다.

모든 교직원은 일대일 상호작용의 단계를 숙지하고 있으며, 아동에 대한 현실적인 기대치를 갖고 있고, 각 단계에서 아동과 소통하는 가장 좋은 방법을 알고 있습니다. 가장 중요한 것은 아동의 속도에 맞춰 진행하고, 각 단계에서 아동이 반응할 때까지 기다린 후 다음 단계로 넘어가는 것입니다. 유용한 자료는 부록 D(온라인)를 참조하십시오.

지정된 성인이 아동에게 선택적 함묵증에 대한 이해와 해당 기관에서 지원을 제공할 의향이 있음을 전달했습니다(온라인 자료 1 참조).

아이는 서두를 필요가 없으며 준비가 되었다고 느낄 때 언제든 말할 수 있다는 것을 알고 있습니다.

프로그램 계획 및 모니터링

편의상 아이가 이전에 한 번도 말을 걸어본 적 없는 사람들을 '새로운 사람'이라고 부릅니다. 아이는 그들을 잘 알고 있을 수도 있지만, 아직 그들이 아이의 편안한 영역에 들어오지 않은 사람들입니다.

'대화 상대'라는 용어는 아이가 불안한 기색 없이 문장으로 대화할 수 있는 사람이라면 누구든지 지칭합니다(단, 주변에 다른 사람이 들리지 않는 경우에 한함). 처음에는 이러한 대화가 응답이나 정해진 활동에 국한될 수 있지만, 시간이 지나면서 아이는 대화 상대와 자연스럽게 대화하고 먼저 의견을 제시하거나 요청할 수 있게 되어야 합니다.

아이들은 어떤 주제에 대해서는 이야기하고 싶어하지 않을 수도 있고, 다른 사람들이 듣는 것을 두려워해서 여러 장소에서 이야기할 수 없을 수도 있다는 점을 항상 기억하세요.

'핵심 담당자'라는 용어는 아동을 정기적으로 지원하고 아동의 자신감 있는 언어 발달을 촉진하는 프로그램을 수행하도록 지정된 성인을 지칭합니다. 핵심 담당자는 아동과 대화 파트너 관계를 형성하고, 나아가 아동이 다른 사람이나 장소로 대화 범위를 넓혀갈 수 있도록 도우며, 대화에 반응하고 주도적으로 참여할 수 있도록 자신감을 점진적으로 키워줍니다.

아동의 교육 계획, 목표 및 검토 회의는 지정된 담당자(예: 특수 교육 담당자 또는 학교 외부 전문가)가 조정합니다. 부모는 통합적인 개입 계획의 일환으로 9 장 에서 적절한 목표와 전략을 선택하는 데 도움이 필요할 수 있습니다.

'전문가'라는 용어는 학교에서 아동과 직간접적으로 함께 일하는 모든 치료사, 심리학자 또는 임상가를 포함합니다. 많은 아동은 전문가의 도움을 받지 않거나 필요로 하지 않을 수 있으며, 이는 교육 현장의 선택적 함묵증 경험과 지역 자원에 따라 크게 달라질 것입니다.

별도로 명시되지 않는 한, 학교 환경에서 '어린이'는 어린이와 청소년 모두를 의미합니다.

이 장의 온라인 자료에는 다음과 같은 진행 상황 차트 모음이 포함되어 있습니다. (물론, 직원들은 자신만의 기록 관리 문서를 만들 수 있습니다.)

a) 아동의 발달 과정을 한눈에 파악하고 앞으로 해야 할 일을 보여주는 전반적인 진척도 차트. 이 차트는 교직원을 위해 제작되었습니다.

277쪽

그리고 부모님.

b) 아동의 반응을 기록하고 향후 계획 수립에 도움이 되도록 개별 상담 기록을 작성합니다. 이 기록은 아동의 담당 사회복지사를 위해 작성됩니다.

또한, 개별 지도 시간에는 아동에게 단기 목표와 성취도를 보여주기 위해 목표 기록지 등의 기록 시스템이 만들어집니다. 예시는 부록 C(온라인)를 참조하십시오.

유아 교육 환경

유아 교육 기관의 교직원들은 자신감 있는 말하기 모델의 두 가지 핵심 요소인 '다양한 사람들과의 대화'와 '그룹 참여'에 집중할 것입니다. 부모는 '공공장소에서의 말하기'를 지도하는 데 가장 적합한 위치에 있습니다. 유치원에서 일대일 및 그룹으로 사람들과 대화하는 경험을 쌓고, 약 5세경 초등학교로의 신중한 전환(11 장 참조)을 거치면 대부분의 어린이는 추가적인 개입 없이 일반화 과정을 완료하는 것으로 보입니다.

유아 교육 현장에서 실무자의 역할은 직접적인 개입보다는 부모와 교직원에게 지원과 조언을 제공하는 데 더 중점을 두는 경향이 있습니다.

자신감 있는 대화 모델: 다양한 사람들

직원과 대화하기

프로그램 담당자는 차트 1을 사용하여 진행 상황을 기록할 수 있습니다. 맨 위 행에는 아동이 속한 기관의 직원 이름을 적어 두세요. 이를 통해 아동이 각 성인과 어느 정도까지 소통할 수 있는지 알 수 있습니다. 모든 직원이 아동이 긴장을 풀고 일반적인 활동에 참여하도록 도울 수 있어야 하지만, 한 번에 한 사람만 아동과 일대일로 유대감을 형성하는 데 주도적인 역할을 해야 합니다. 그렇지 않으면 여러 사람이 동시에 아동을 괴롭히려다 오히려 아동에게 부담을 줄 위험이 있습니다.

아이들이 놀이방이나 어린이집 선생님과 이야기할 수 있도록 돕는 여섯 가지 방법을 아래에 설명합니다.

278쪽

이러한 방법들은 서로 배타적이지 않으며, 한 아이에게 여러 가지 방법이 유용할 수 있습니다.

a) 부담감 줄이기 b) 부모를 통해

대화하기 c) 비공식적인 자연스러운 접

근 기법 d) 행동 형성 (몸짓에서 소리, 말로) e) 다

른 아이들을 통해 대화하기 f) 장난감, 인형 또는 동물을 통

해 대화하기

a) 부담감을 덜어주기

선택적 함묵증을 조기에 발견하면, 때로는 아이에게 말을 하려는 욕구를 없애고 아이가 말을 하든 안 하든 함께 있는 것을 즐거워한다는 것을 보여주는 것만으로도 도움이 될 수 있습니다.

아이들의 노력과 성취에 대해 긍정적인 반응을 보이고, 질문은 자제하며, 불만을 드러내지 않음으로써 아이들의 신뢰를 얻을 수 있습니다. 이러한 접근 방식은 어린이집에서든 한 번 이상의 가정 방문을 통해서든 아이와 일대일로 시간을 보내는 것을 필요로 합니다. 10.1 상자 (280페이지)에는 가정 방문 준비 방법, 아이와 상호작용하는 방법, 그리고 적절한 활동들이 설명되어 있습니다.

280쪽

b) 부모를 통해 이야기하기

부모는 9장 (232페이지) 에서 설명했듯이 유용한 대화의 다리 역할을 할 수 있습니다.

이 기법은 부모가 유치원을 방문하거나 가정 방문을 할 때 매우 비공식적으로 사용할 수 있으며, 표 9.1 (227페이지)에 나와 있습니다. 아이가 자발적으로 말을 하지 않는 경우, 가정 방문을 통해 점진적으로 아이가 교직원과 말을 하도록 도울 수 있으며, 이는 유인물 13 '친구와 친척을 자연스럽게 받아들이기'에 설명되어 있습니다.

c) 비공식적인 슬라이딩인 기법

부모의 든든한 존재를 활용하는 또 다른 방법은 유치원 환경에서 부모와 함께 활동하는 것입니다. 유인물 9와 10a에서 제안된 것처럼 부모의 참여를 장려하는 것은 언제나 좋은 생각입니다.

281쪽

부모를 주요 그룹 활동에 참여시키는 것 외에도, 부모와 아이가 둘이서만 놀 수 있는 충분한 공간을 마련해 주는 것이 중요합니다. 아이는 이런 공간에서 더 편안하게 이야기할 수 있기 때문입니다. 가능하다면 가정 놀이 공간, 책 읽는 공간, 또는 교직원 휴게실과 같은 곳을 활용하여 아이와 부모 사이에 좀 더 사적인 공간을 만들어 줄 수 있습니다. 아이가 이러한 방식으로 부모와 이야기할 수 있게 되면, 합의된 교직원이 아이가 교직원의 존재를 편안하게 느낄 수 있을 때까지 점진적으로 다가가는 방법을 안내 자료 15에 설명되어 있습니다. 이러한 비공식적인 '적극적 참여 기법'은 아이의 가정에서도 시행할 수 있으며, 5세 이하 아동에게 권장됩니다.

d) 형태 형성 (몸짓에서 소리, 말로 이어지는 과정)

행동 형성 기법은 3~5세 유아에게 매우 효과적이며, 부모의 동반 없이도 아이들이 교직원과 대화할 수 있도록 돕는 유용한 방법입니다. 지정된 성인(표 8.1, 183페이지 참조)과 초기 유대감을 형성한 후, 아이는 비공식적인 활동들을 단계적으로 거치면서 몸짓에서 소리, 그리고 말로 의사소통 능력을 점진적으로 향상시킵니다. 이러한 활동들은 대화를 나누는 시간이 아니라, 성인과 함께 놀 수 있는 기회로 제시됩니다. 활동은 방해받지 않는 조용한 공간에서 일대일로 진행됩니다.

표 10.2는 어른이 아동을 어떻게 발전시킬 수 있는지, 그리고 다음 단계로 넘어갈 준비가 되었음을 나타내는 목표 행동들을 보여줍니다. 만약 선택적 함묵증 아동이 대화를 나누는 다른 아동이 있다면, 그 아이를 놀이에 참여시켜 '중재자' 역할을 하도록 하는 것이 도움이 될 수 있습니다(다음 섹션 '다른 아이를 통해 대화하기' 참조).

283쪽

일주일에 3~4회, 10~20분 정도의 놀이 시간을 마련하고, 아이가 직접 놀이를 고르거나 가져오도록 하세요. 정해진 목표는 없으며, 담당 보호자는 아이의 발달 과정을 기록합니다. 전체적인 발달 상황은 발달 차트 1을, 일일 발달 상황은 발달 차트 3을 활용하여 기록할 수 있습니다. 아이가 보호자와 이야기를 나누는 동안 다른 아이나 보호자를 놀이 시간에 참여시킬 수도 있습니다.

e) 다른 아이들을 통해 이야기하기

만약 아이가 유치원에서 다른 환경에서도 쉽게 대화를 나눌 수 있는 친구들이 있다면, 이 친구들을 통해 새로운 어른과 대화를 시작할 수 있습니다(287페이지 표 10.3 참조). 선택적 함묵증이 있는 일부 어린이는 4단계에 도달하면 새로운 어른에게 자발적으로 말을 걸기 시작하는데, 이 경우 나머지 단계는 생략할 수 있습니다.

f) 장난감, 인형 또는 동물을 통해 이야기하기

아이들이 평소에 이야기를 나누는 애완동물이나 좋아하는 장난감을 가져오도록 격려해 주세요. 선택적 함묵증이 있는 아이를 다양한 활동에 참여시키세요. 예를 들어, '플러피에게 어떻게 해야 하는지 보여주자' 또는 '테디를 재우고 책을 읽어주자'와 같이 말이죠. 아이에게 충분한 공간을 주세요.

어른들의 눈을 피해 아이들은 친구와 이야기를 나누기 시작하고, 점차 어른이 놀이에 참여하는 것을 허락하게 됩니다. 어른이 아이에게 직접 말을 걸기보다는 장난감이나 애완동물에게 먼저 말을 거는 것이 도움이 됩니다. 아이가 어른 앞에서 장난감이나 애완동물에게 편안하게 말을 걸기 시작하면, 어른은 장난감이나 애완동물에게 간단한 질문을 던져 아이가 대답하는지 확인할 수 있습니다. 예를 들어, "플러피야, 저녁으로 생선 먹을래, 닭고기 먹을래?" 와 같이 말입니다.

표 10.2: 자신감 있는 말하기 – 어린아이들과 일대일로 대화를 시작하는 방법비공식적인 형성 활동

285쪽

286쪽

287쪽

표 10.3: 자신감 있는 말하기 – 친구를 통해 아이와 일대일로 대화하기쉽게 이야기하다

288쪽

289쪽

어른은 장난감이나 인형을 소개하고, 다른 목소리를 사용하여 그 장난감이나 인형을 대신해 말을 걸 수도 있습니다. 목소리가 재밌을수록 더 좋습니다! 어른은 이 장난감이나 인형을 통해 아이에게 직접 말을 걸거나, 장난감이나 인형에게 말을 걸 수 있습니다. 아이는 상호작용에 대한 기대감 없이 다가오는 이 새로운 캐릭터에게 대답하는 것이 훨씬 더 '안전하다'고 느낄 수 있습니다. 아이가 새로운 캐릭터와 대화를 시작하면, 어른도 점차 자신의 평소 목소리를 사용하여 283페이지의 (e) '다른 아이를 통해 말하기'에서 설명한 것처럼 3자 대화를 만들어 나갈 수 있습니다.

어떤 아이들은 집에서는 '나'를 올바르게 사용하면서도 장난감을 이용해 자신을 3인칭으로 표현하기도 합니다. 예를 들어, '페이는 비스킷을 원해'라고 말하는 식입니다. 이는 아이가 의사소통을 하고 싶어 하지만 아직 직접적이고 자유로운 대화를 나눌 준비가 되지 않았음을 보여줍니다. 어른은 이러한 과도기를 받아들이고 장난감을 통해 반응하는 것(예: '페이가 이것 중 하나를 좋아할지 한번 봐봐')과 더불어, 장난감을 통해 아이를 안심시켜 주는 것이 좋습니다. 예를 들어, '페이가 직접 나에게 비스킷을 달라고 해도 괜찮다고 전해줘. 페이가 아직 말을 많이 할 준비가 안 됐다는 걸 알아. 괜찮아. 페이는 자신이 행복하다고 느낄 때만 말하면 돼.'라고 말해줄 수 있습니다.

아이들과 이야기하기

새로운 아이와 대화를 시작하도록 돕는 여섯 가지 방법이 있습니다.

1. 놀이 약속. 담당 직원은 부모에게 자녀와 함께 집이나 공원에 초대할 만한 친구에 대한 아이디어를 제공하여, 선택적 함묵증이 있는 아이가 말하기 능력을 발달시키는 데 더 편안한 환경을 조성할 수 있도록 도울 수 있습니다(9 장, '아이들과 대화하기' 참조).

2. 놀이 재료 선택. 무전기나 토킹 튜브(부록 F '말하기 교구' 참조)를 가지고 놀면 선택적 함묵증이 있는 아이가 다른 사람과 적절한 거리를 유지하면서 의사소통할 수 있습니다.

마찬가지로, 가면과 인형을 사용하면 아이에게서 주의를 분산시켜 아이가 더 쉽게 말할 수 있도록 도울 수 있습니다.

3. 개인적인 공간 제공. 아이들은 다른 아이들의 시야에서 벗어난 곳, 예를 들어 텐트, 책 코너, 칸막이, 책장, 소꿉놀이 공간, 큰 골판지 상자로 만든 요새 또는 골판지로 만든 네모난 요새 안이나 뒤에서 다른 아이들과 더 쉽게 이야기를 나눌 수 있습니다. 놀이터에서도 터널이나 놀이기구 아래, 또는 울타리에 기대어 천이나 외투를 덮어 만든 아지트 같은 곳에서 이야기를 나눌 수 있습니다.

4. 다른 아이들을 일에 참여시키기. 손 씻기, 붓 씻기, 책 정리, 출석부 사무실 가져다주기와 같은 간단한 일이나 심부름은 아이들이 짝을 지어 할 수 있는 좋은 비공식적인 활동입니다.

가능하다면 부모를 참여시키십시오. 이러한 비공식적이고 때로는 짧은 시간은 선택적 함묵증이 있는 아이가 다른 아이 앞에서 또는 다른 아이와 이야기할 수 있도록 도와줄 수 있습니다.

5. 다른 아이들을 놀이에 참여시키기. 아이가 교실이나 운동장 한쪽 구석에서 부모님이나 교직원과 편안하게 이야기할 수 있게 되면, 다른 아이를 초대하여 함께 놀게 할 수 있습니다.

6. 삼각 전략. 이는 아이가 새로운 친구와 이야기하도록 돕는 매우 비공식적인 방법입니다. 이 기법은 어른이 두 아이와 개별적으로 이야기할 수 있지만, 아이들이 아직 서로 이야기하지 못하는 경우에 사용됩니다.

자세한 내용은 234 페이지 와 그림 9.4 (235페이지)를 참조하십시오. 여기서 '부모' 대신 유아 교육 기관에서 아이가 대화하는 성인을 대입하십시오.

낯선 사람과 대화하기

291쪽

이 부분은 부모님들이 더 적절하게 다루어야 할 내용입니다. 9 장 245페이지를 참조하세요.

자신감 있는 대화 모델: 그룹 참여

아이가 대화할 수 있는 어른과 또래의 수를 점차 늘려가면서, 세 명으로 이루어진 소규모 그룹(부모, 어른, 아이; 또는 어른과 아이 두 명)에서 이야기하는 데 익숙해지더라도 더 큰 그룹에서는 부담감을 느낄 수 있습니다. 이러한 상황은 다음과 같은 방법으로 해결할 수 있습니다.

a) 부모나 교직원은 아이와 함께하는 게임이나 활동에 한 번에 한 명씩 아이를 점진적으로 참여시키고, 그룹 참여자를 다양하게 할 수 있습니다. 아이가 반 친구 절반 이상과 이야기를 나누게 되면 전체 활동에 훨씬 더 적극적으로 참여할 것입니다. b) 출석 확인은 스스로 이름을 부르거나, 손을 흔들거나, 다 함께 말하는 방식으로 진행할

수 있습니다(8 장 에서 다룬 유인물 9번과 10a번 참조). c) 원형 모임 시간은 차례대로 발표하는 활동을 미리 알려주고 아이가 비언어적인 방법으로 참여할 수 있도록 함으로써 관리할 수 있습니다. 예를 들어, 아이가 단서를 가져와서 자신의 소식을 '알리고' 다른 아이들이 아이가 고개를 끄덕이거나 흔드는 동안 무엇을 했는지 추측하게 할 수 있습니다. 더 좋은 방법은 아이가 집에서 자신의 발표 내용을 녹음하여 원형 모임 시간에 들려주는 것입니다(적합한 제품은 부록 F '음성 녹음 장치' 참조).

d) 아이가 미니 녹음기를 사용하여 녹음한 메시지가 담긴 장난감을 가져오도록 격려하고, 그 메시지를 다른 아이에게 개별적으로 들려주도록 합니다.

292쪽

어린이와 어른 모두에게 사용할 수 있습니다. 또는 인형극에 장난감을 사용하여 모든 사람이 자신의 목소리를 들을 수 있도록 할 수도 있습니다(부록 F '음성 녹음 장치' 참조).

e) 가능한 한 여러 아이들이 함께 이야기하도록 유도하여 선택적 함묵증이 있는 아이들에게는 개별적으로 차례대로 말하는 활동이 어려울 수 있으므로 균형을 맞춰주세요. "지금은 혼자 말하는 게 좀 무섭다는 거 알아. 하지만 원한다면 다른 아이들과 함께 노래하거나 따라 불러도 괜찮아."라고 말하며 아이들이 함께 말하거나 노래하는 것을 '안전하게' 느끼도록 해 주세요. 아이가 따라 하는지 너무 자세히 지켜보지 마세요. 아이들은 자신의 목소리가 다른 아이들의 목소리에 묻힐 거라고 생각하고 아무도 보고 있지 않을 때 시도해 볼 것입니다! 아이가 따라 했을 때 기쁘겠지만, 특정 아이만을 칭찬하기보다는 그룹 전체 의 멋진 노래, 농장 동물 소리, 동요 등을 칭찬해 주세요. f) 여러 아이들에게 책을 읽어줄 때는 질문보다는 동작이나 사물을 통해 선택적 함묵증이 있는 아이의 흥미를 유발하세요. 마찬가지로, 가능한 한 여러 아이들이 함께 이야기하

도록 유도하세요. 반복되는 대사가 있는 책이 이러한 목적에 적합합니다. (인터넷에서 '반복되는 문장이 있는 책' 또는 '반복적인 텍스트'를 검색하여 영감을 얻으세요!) 레베카 버그만의 『말하기 위한 이야기』 (2008)는 언어 수준을 명확하게 구분하여 아직 말을 하지 못하는 아이들도 처음에는 이해력 향상 활동에 집중함으로써 수다스러운 아이들처럼 이야기에 참여할 수 있도록 합니다(부록 F '말하기 자료' 참조).

학교 환경

'유아 교육 환경'에 제시된 조언은 5~6세 아동에게 필요한 전부일 수 있으며, 가정 방문(276페이지)은 초기 적응이나 홈스쿨링을 하는 학생, 또는 교육 기관으로 복귀를 계획하는 학생 등 모든 연령대의 학생들에게 유용합니다.

이 섹션에서는 다음 내용을 설명합니다.

1. 많은 학령기 아동들이 지속적인 불안감을 해소하기 위해 필요로 하는, 단계적으로 구성된 체계적인 프로그램의 공식적인 접근 방식,특히 과거에 그들의 어려움이 제대로 이해되지 못했던 경우라면 더욱 그렇습니다.

293쪽

2. 비공식적인 접근 방식은 특히 선택적 함묵증(SM)이 조기에 발견되어 처음부터 공감적으로 다뤄지고, 학생들이 적극적으로 관리되는 새로운 시작을 할 때, 아동이 어려움을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다(380페이지 참조). 다른 경우에는, 이러한 접근 방식은 단계별 프로그램을 시행하는 동안 유용한 임시방편이 되며, 전체 프로그램의 합의된 부분으로 지속되어야 합니다.

소규모 단계 프로그램 – 효과적인 실행을 위한 일반 원칙

언어 발달을 확립하고 일반화하는 기법은 단계적 노출이라는 행동주의 원리에 기반합니다. 따라서 성공적인 소규모 단계 행동 프로그램의 심리적 원리와 구성 방식을 이해하고 준수하는 것이 무엇보다 중요합니다. 이 섹션의 지침을 따르면 선택적 함묵증이 있는 아동도 좋은 진전을 보일 것으로 기대할 수 있습니다. 문제가 발생할 경우, 12장 '문제 해결: 왜 효과가 없을까요?'를 참조하십시오.

핵심 인력 찾기

먼저, 핵심 담당자 역할을 맡을 적합한 사람을 찾아야 합니다. 핵심 담당자는 정기적으로 목표를 설정하고 달성하는 과정을 통해 아동의 학교 내 언어 발달을 확립하고 일반화하는 데 주된 책임을 맡게 됩니다. 핵심 담당자는 경험이 풍부한 전문가일 수도 있고 자발적인 자원봉사자일 수도 있지만, 표 10.2 에서 제시된 것처럼 어떤 사람은 다른 사람보다 더 적합할 수 있습니다. 처음에는 다소 부담스러울 수 있지만, 선택적 함묵증에 대한 가장 깊은 이해는 핵심 담당자로서의 경험을 통해 얻을 수 있습니다.

해당 역할을 성공적으로 수행한 학교 교직원들은 이보다 더 보람 있는 교육 경험은 거의 없었다고 입을 모아 말합니다.

때때로 담당 교사를 배치할 수 없어 부모가 그 역할을 맡아야 하는 경우가 있습니다.

이는 이상적인 상황은 아닙니다. 공식적인 역할이기 때문에 어느 정도의 객관성이 요구되는데, 이러한 객관성이 아이나 부모 모두에게 항상 편안하게 느껴지는 것은 아니기 때문입니다. 하지만 이러한 역할은 여러 가지 이점을 제공할 수 있습니다.

특히 아이들이 어리고 일반적으로 부모의 학교 방문에 더 호의적일 때 이러한 방식이 효과적일 수 있습니다. 성공 여부는 학교와의 원활한 협력 관계에 달려 있는데, 부모 역시 학교 담당자와 마찬가지로 유연성과 영향력을 발휘해야 하기 때문입니다.

세션의 길이 및 빈도

말하기 능력을 향상시키기 위한 단계별 프로그램은 일반적으로 10분에서 15분 정도 진행하며, 학습 효과를 유지하기 위해 최소 주 3회 이상 실시해야 합니다. 효과적인 학습은 잦은 반복과 강화를 통해 이루어집니다. 반복이 부족하면 매 회마다 이전 단계로 되돌아가야 하므로 달성한 목표가 헛수고가 될 수 있습니다. 나이가 많은 아동과 청소년은 특정 목표 달성을 위해 더 긴 시간 동안 진행되는 프로그램을 수용하고 효과를 볼 수 있지만, 이전 목표를 바탕으로 다음 단계로 나아가기 위해서는 여전히 주 1회 이상 모임을 가져야 합니다.

294쪽

정해진 시간에 세션을 진행하면 아이는 불안감을 더 잘 조절할 수 있고, 끝이 보이기 때문에 위험을 감수하는 데에도 도움이 됩니다. 타이머를 설정하거나 시계로 종료 시간을 보여주세요.

아이의 우선순위에 맞춰 활동을 연계하기

아동의 관심사와 우선순위를 프로그램에 반영하고 이를 바탕으로 프로그램을 진행하면 인내심과 성공 가능성이 높아집니다. 평가 과정에서 이러한 관심사와 우선순위를 어떻게 파악할 수 있는지, 그리고 치료 프로그램에서 어떻게 활용했는지에 대한 예시는 5장을 참조하십시오.

프로그램 진행 중 아이들에게 사람이나 상황을 분류하거나 순위를 매기거나 평가하도록 하는 것은 다음에 무엇을 해야 할지 계획하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 아이에게 자신의 선호와 관점을 존중하고 있다는 확신을 줍니다. 분류, 순위 매기기, 평가 활동의 예는 그림 5.6 과 5.7 (140쪽과 142쪽)을 참조하십시오.

아이를 완전히 참여시키면서도 명확한 리더십을 제시합니다.

아이와의 원활한 소통은 발달에 매우 중요하지만, 너무 자세한 정보는 오히려 부담이 될 수 있습니다. 프로그램의 개요를 설명하는 것(예: '한 번에 한 사람씩 이야기할 수 있도록 차근차근 도와줄게')은 중요하지만, 담당 교사와 이야기하기나 또래 친구들과 소그룹으로 책 읽기처럼 한 번에 한 가지 목표에 집중하는 것이 좋습니다. 각 단계에서 무엇을 해야 하는지 아이에게 정확하게 알려주고, 가능하면 아이의 관심사와 우선순위에 맞춰 목표를 세우세요(위 참조).

단, 불안감을 느끼는 사람들과 함께 일할 때는 다음 사항에 유의해야 합니다.

295쪽

아이들이 스스로 목표를 세우도록 기대하는 것은 오히려 역효과를 낳습니다. 이전에는 피했던 상황을 떠올리는 것만으로도 아이들은 너무 많은 불안감을 느껴 무엇이 가능하고 무엇이 불가능한지 명확하게 판단하기 어렵습니다. 아이들은 담당 교사가 어떻게 도와야 할지 알고 있다는 확신을 가져야 하며, 이는 '다음에는 무엇을 해야 할까?'라고 묻는 것보다 '이제 너는 이것을 할 준비가 되었어'와 같이 명확한 지침을 통해 가장 잘 드러납니다.

하지만 아이들을 특정 방향으로 이끌었다면, 적절한 선택권을 주는 것이 좋습니다. 예를 들어, '이제 친구를 초대할 준비가 되었구나. 누구를 고르고 싶니?' 또는 '[X]와 [Y] 중에서 누구를 고를래?'라고 물어볼 수 있습니다. 필요하다면 명단이나 사진에서 직접 고르도록 하세요.

적절한 목표 설정

성공적인 프로그램은 담당 교사가 상담 시간에 설정하거나 아이에게 숙제로 내주는 등 한 번에 하나의 목표(또는 작은 단계) 에만 집중합니다. 하나의 목표를 달성하면 다음 목표를 추가하여 아이가 한 번에 너무 멀리 나아가지 않도록 합니다.

작은 단계적 진행은 한 번에 하나의 변수만 변경하여 만들어집니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

참여자의 선택, 참여자의 근접성 또는 좌석 위치, 과제에 참여하거나 배경에서 지켜보는 사람의 수, 차례대로 말하는 방향(아이가 친숙한 사람에게 말하는지 아니면 새로운 사람에게 말하는지), 신체적 참여 정도(발음 노력, 눈맞춤, 제스처, 움직임 또는 접촉), 과제의 길이('나에게 읽어줘'와 같은 포괄적인 지시보다는 '다섯 단어 읽어' 또는 '1분 동안 읽어'와 같이 짧고 구체적인 지시), 과제 자체의 성격 및 '위험 수준'(이 섹션 끝에 있는 표 10.4 에서 활동을 낮음, 중간, 높음으로 분류한 내용을 참조하십시오).

296쪽

위험).

한 회기 내에 정해진 목표 개수를 달성해야 하는 요건은 없습니다. 아이는 시간이 다 되거나 휴식이 필요할 때까지 활동을 계속하면 됩니다. 부록 C에는 단계별 프로그램 목표의 구체적인 예시가 나와 있습니다.

각 수업을 '준비 운동'으로 시작합니다.

만약 한 회기 동안 여러 작은 단계를 거쳐 특정 목표를 달성했다면, 아이들이 다음 회기를 같은 지점에서 시작할 거라고 기대해서는 안 됩니다. 앞으로 나아가기 전에 두 단계를 되돌아가 반복하는 것을 권장합니다. 이렇게 얻은 자신감은 장기적으로 시간을 절약해 줍니다.

아이들이 다른 사람과 이야기하거나 다른 장소에서 이야기하는 것과 같은 새로운 목표를 향해 나아갈 때, 이전 목표를 되짚어보는 것은 불가능합니다. 따라서 담당 교사와 단둘이 또는 평소 활동 환경에서 선택한 활동을 미리 해보는 준비 운동을 제공하여 아이가 앞으로 진행될 활동에 대비할 수 있도록 합니다.

아이들이 자연스럽게 말을 할 수 있게 되면, 몇 주 또는 몇 달 동안 말을 끊었더라도 그 사람과 다시 대화할 때 별도의 준비 운동이 필요하지 않습니다.

성과 기록 유지

아이들은 부담스러운 '할 일 목록'보다는 자신이 성취한 것을 명확하게 기록해 두는 것이 더 효과적입니다. 어린 아이들은 달성한 목표를 체크 표시, 별표 또는 스티커로 표시할 수 있고, 좀 더 큰 아이들은 자신만의 기록 상자에 인덱스 카드를 붙여둘 수 있습니다. 아이들에게 여러 목표를 한꺼번에 제시하는 경우는 아이들이 특정 기법에 익숙해져서 다른 사람에게 적용하기 위해 반복해야 할 때뿐입니다. 이때는 컴퓨터로 출력한 자료를 활용하여 계획을 상기시켜 줄 수 있습니다. 부록 C에는 아이들을 위한 기록 시스템의 예시가 나와 있습니다.

진행 상황을 기록하기 위해 보기 좋은 스티커를 사용하는 것은 다음과 같은 것과는 다르다는 점에 유의하십시오.

297쪽

보상 시스템입니다. 스티커는 재미를 더하고 세션을 더욱 즐겁게 만들어 줍니다.

보상을 인센티브로 활용하기

아이가 목표를 달성했을 때, 프로그램의 취지를 잘 설명하고 아이가 그 이점을 명확히 이해한다면, 그 성공 자체가 이미 충분한 보상이 될 것입니다.

아이가 담당 교사와 좋은 관계를 맺고 있다면, 함께 시간을 보내는 것만으로도 즐겁고 만족감을 느낄 수 있습니다. 따라서 보상과 같은 외부적인 동기 부여는 불필요합니다. 오히려 보상은 아이에게 불필요한 압박감을 주고, 어른이 아이의 성공을 얼마나 바라는지 강조하는 효과를 낼 수 있습니다. 하지만 단순히 말로만 칭찬하기보다는 노력과 성취를 칭찬하는 것이 좋습니다. 보상은 동기를 부여하거나 특정 행동을 하도록 유도하기보다는 성취를 축하하는 용도로 사용하는 것이 좋습니다. 예를 들어:

'정말 열심히 했으니 오늘은 특별한 선물을 해주고 싶었어!' '어제 너랑 너무 재밌었어, 고맙다는 의미로 이걸 주는 거야.' '정말 잘하고 있어! 스티커 차트를 또 다 채우면 어떻게 축하할까?'

적절한 시기에 적절한 인물을 소개하다

새로운 사람을 적절한 시기에 소개하는 데 주의를 기울여야 합니다. 예를 들어, 아이가 특정 직원과 친밀감이 부족하거나, 그 직원을 권위적인 인물로 인식하거나, 실패를 두려워하거나, 성공에 대한 욕구가 지나치게 강하다면, 아이의 불안 수준이 너무 높아 초기에는 어떤 기법도 효과를 보기 어려울 수 있습니다.

아이들은 먼저 덜 위협적인 어른이나 아이에게 말하는 연습을 하면 자신감을 더 얻을 수 있습니다. 마찬가지로, 아이는 현재 선생님과 여러 번 말을 시도했지만 실패했던 경험 때문에 선생님과의 관계에서 실패의 강한 연상을 가지고 있을 수도 있습니다. 이런 경우에는 우선 교실 지원 교사와 함께 의사소통 능력을 키우고, 다음 학년의 다른 선생님에게 말하는 연습을 하는 것이 더 효과적일 수 있습니다.

298쪽

상담 시간 동안 아이의 불안 상태를 확인합니다.

세션 동안 아이의 불안 수준이나 이완 상태를 빠르게 확인하는 방법을 사용하세요. 예를 들어, 숫자 척도, '행복함부터 우울함까지'를 나타내는 얼굴 그림, 또는 손가락 1개에서 5개까지 들어 올리는 것과 같은 불안 등급 시스템을 활용할 수 있습니다(그림 8.3, 186페이지 참조). 이는 아이의 상태를 파악하는 데 매우 중요한 피드백이며, 프로그램 계획에 아이의 불안 수준이 반영되고 있음을 아이에게 알려줍니다. 어른들이 각 아이의 불안 유발 요인을 더 잘 이해하게 되면, 아이와의 상호작용 방식을 조정하고 적절한 지원 계획을 세우는 데 더 유리할 것입니다.

아이가 알아들을 수 있는 목소리로 말하도록 합니다.

발음 교정 프로그램에서 속삭이는 목소리는 's' 나 't' 와 같은 무성음을 발음할 때만 목표로 설정됩니다. 아이는 말하기 목표를 달성하기 위해 아무리 작은 소리라도 반드시 들리는 목소리를 사용해야 합니다. '용감하게 목소리를 내봐' 또는 '목소리를 높여봐'와 같은 격려가 간헐적으로 필요할 수 있지만, 일반적으로 프로그램은 아이의 불안감을 최소화하여 말하기를 편안하게 할 수 있도록 구성됩니다. 짧고 쉬운 과제를 성공적으로 수행하고 불안감이 해소되며 아이가 긴장을 풀고 심호흡을 하게 되면 목소리 크기는 자연스럽게 커집니다. 필요한 경우, 우스꽝스러운 소리를 내거나 콧노래를 부르는 활동, 또는 담당 교사가 입술을 읽을 수 없도록 눈가리개를 하거나 장애물을 설치하는 놀이(듣지 못할 때는 '네?'라고 말하는 놀이) 등이 도움이 될 수 있습니다.

달성하지 못한 목표에 대처하기

아이들이 실패했다고 느끼게 해서는 안 됩니다. 단지 불안감이 너무 커서 성공하지 못했다고 느끼게 해야 합니다. 담당 교사의 역할은 어려운 목표를 향해 나아가는 단계를 더 작고 쉽게 만들어 아이가 감당할 수 있도록 돕는 것입니다. 이는 즉시 더 짧거나 간단한 과제를 제시하거나, "여기서 멈추자. 어려워하는 것 같네. 괜찮아, 다음에 다시 해보자"라고 편안하게 말하며 활동을 일찍 끝내는 방식으로 이루어질 수 있습니다. 경험이 풍부한 담당 교사는 이 두 가지 방법을 모두 아이에게 유리하게 활용하지만, 경험이 부족한 담당 교사는 조기 종료를 선택하는 것이 좋습니다. 이는 아이에게 숨 돌릴 틈을 주고,계획 시간을 갖는다는 것은 또한 아이가 (담당 교사와 좋은 관계를 맺고 있다고 가정할 때) 부담감이 사라졌다는 안도감보다는 수업이 끝났다는 사실에 실망감을 느낄 수 있다는 것을 의미합니다.

299쪽

때로는 목표를 더 낮추는 것이 불가능할 때도 있고, 아이의 성공을 가로막는 유일한 장애물은 미지의 영역에 대한 두려움일 수도 있습니다. 이러한 두려움의 장벽을 극복하기 위해서는 더욱 강한 의지와 결단력이 필요합니다. 이때, 수업을 일찍 끝내는 경험이 도움이 될 수 있습니다. 목표를 다시 시도하고 달성하는 데 필요한 동기를 부여하여 수업을 더욱 효과적으로 만들어 줄 수 있기 때문입니다.

계속됩니다.

저희 경험상, 동일한 목표를 제시한 후 세션을 두 번 이상 중단한 적은 없으며, 아이들은 세 번째 시도에서 성공하는 경우가 많았습니다. 하지만 이는 목표를 더 이상 낮출 수 없을 때만 시행해야 한다는 점을 강조하고 싶습니다. 세션을 일찍 종료하더라도 아이가 잘했던 점(예: 준비 운동을 엄청난 속도로 끝낸 것)에 집중하여 긍정적인 분위기 속에서 마무리할 수 있도록 도와주세요.

300쪽

표 10.4: 위험 수준(불안감 정도)에 따른 활동 분류

자신감 있는 대화 모델: 다양한 사람들

선택적 함묵증(SM)이 있는 아이들이 궁극적으로 학교 내 모든 사람 과 소통할 수 있기를 바라지만, 현실적으로 초기에는 핵심 교직원과 몇몇 반 친구들을 파악하고 집중하는 것이 중요합니다. 진행 상황 차트 1(온라인)을 사용하여 전반적인 진행 상황을 기록할 수 있으며, 차트 맨 위 행에 아이들의 이름을 입력하면 됩니다(360페이지 예시 참조). 이 차트는 교직원용이며, 9장 (227페이지) 에서 설명한 대로 아이와 공유해서는 안 됩니다. 학부모는 학교 밖 연락 기록을 별도로 보관할 수도 있습니다.

비공식 전략

아래에 제시된 단계별 프로그램 외에도 모든 직원이 숙지하고 주의해서 사용해야 할 세 가지 비공식 전략이 있습니다.

a) 부모나 친구를 중개인으로 활용하기 b) 단계별 질문

하기 c) 삼각 전략

이러한 전략들은 전체 학급 앞에서가 아니라 아이와 단둘이 있을 때 사용해야 합니다. 예를 들어, 학부모 상담 시간, 도서관 한쪽 구석에서 하는 그룹 토론, 또는 운동장에서 아이와 일대일로 대화할 때 활용할 수 있습니다. 첫 번째 전략은 아이가 담당 교사 앞에서 다른 사람과 편안하게 이야기할 수 있도록 도와줍니다. 이 단계를 적절하게 진행하면 직접적인 소통으로 이어지는 경우가 많습니다. 두 번째 전략은 아이와 좋은 관계를 형성하고, 아이의 불안 수준을 주의 깊게 살피면서 불안이 줄어들면 점진적으로 질문을 던지는 것입니다. 아이가 특정 교사와 이야기할 수 있게 되면, 세 번째 전략을 사용하여 다른 어른이나 또래와도 이야기할 수 있도록 도울 수 있습니다.

성공은 아이가 말하기 어려움을 이해받고 있다는 것을 알고, 필요할 때까지 다른 방식으로 소통할 수 있다는 것을 믿는 데 달려 있습니다. 예를 들어 다른 사람을 통해 말하거나 글을 쓰는 것 등이 있습니다. 만약 아이가 특정 개인에게 말하는 것이 다른 사람에게도 영향을 미칠까 봐 두려워한다면,다른 상황에서 다른 사람들과 대화할 것이라는 즉각적인 기대감이 없다면, 그들은 침묵을 지킬 가능성이 높습니다.

301쪽

이러한 비공식적인 전략의 효과는 즉시 나타나지 않을 수 있습니다. 인내심과 꾸준함이 필요합니다. 특히 장시간의 일대일 상호작용에서 효과적입니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

한 선생님이 선택적 함묵증을 앓는 어린아이를 집에서 데려와 아이가 학교에 적응할 때까지 매일 함께 등교시켰습니다. 몇 달 만에 그 아이는 학교에서 자유롭게 말을 하기 시작했습니다.

한 교실 보조 교사가 여름 방학 동안 지역 공원에서 10세 소녀와 친밀한 관계를 형성했는데, 처음에는 소녀의 어머니가 함께 있었다. 편안한 대화는 아이가 학교로 돌아간 후 다른 사람들에게도 점차 이러한 관계를 확대하는 데 도움이 되었다.

학교 관리인과의 실무 경험을 통해 한 십대 학생이 처음으로 학교에서 발표를 할 수 있었습니다.

한 대학생이 사서의 도움을 받아 자료 보관에 관심을 갖게 되었고, 동시에 말하는 데 자신감도 키웠습니다.

a) 부모나 친구를 중개인으로 활용하는 것

이 접근 방식은 표 9.1, 0~4단계(227페이지)와 이 장 앞부분의 '다른 아이들을 통해 이야기하기'(283페이지)에 자세히 설명되어 있습니다.

아이가 이야기하는 부모나 친구를 통해 질문을 할 때는 항상 눈을 마주치지 않는 것이 가장 좋습니다. 예를 들어, 부모에게 "피터에게 지금 어떤 과목을 좋아하는지 물어보시겠어요?"라고 말한 다음 시선을 아래로 내리깔고 메모하는 데 바쁜 척하세요. 부모에게도 이 방법을 알려주고, 아이에게 직접 질문하도록 하세요. 아이에게 대답하라고 지시하지 마세요. 아이가 당신 앞에서 편안하게 이야기할 수 있게 되면 다음 전략의 성공률은 더욱 높아집니다.

b) 단계별 질문

302쪽

아동을 정기적으로 만나는 직원은 일상적인 상호 작용의 일환으로 천천히 그리고 점진적으로 친밀감을 형성하고 표 9.1 (227페이지) 및 그림 9.2 (232페이지)에 표시된 대로 질문 방식을 체계적으로 변경해야 합니다.

이 전략은 모든 교직원이 사용할 수 있지만, 아이에게 과도한 관심을 주어 부담을 주지 않는 것이 중요합니다. 아이의 속도에 맞춰 단계적으로 진행해야 하며, 아이가 각 단계에서 반응할 때만 다음 단계로 넘어가야 합니다. 이때 편안한 몸짓과 차분한 목소리를 유지해야 합니다.

예를 들어, 아이가 당신 앞에서 친구들과 편안하게 이야기하거나, '좋아요, 미술은 제가 제일 잘하는 과목이 아니라고 해두죠!'와 같은 수사적인 질문에 유쾌하게 대답할 때, 'X 아니면 Y?'와 같은 질문을 해볼 수 있습니다. 예를 들어, '그럼 답은 20에 더 가까울까요, 아니면 200에 더 가까울까요?'와 같이 말이죠. 이 질문은 다른 사람들이 듣지 못하는 곳에서 하는 것이 매우 중요합니다. 아이는 이 단계에서는 스스로 대답하지 않는 한 수업 시간에 질문에 답하도록 지목되지 않을 것이라는 확신을 받았기 때문입니다. 적어도 초기 단계에서는 아이가 쉽게 대답할 수 있는 질문을 하세요.

질문을 한 후에는 시선을 돌리고 천천히 다섯까지 세세요. 아이가 대답하면 마치 말하는 것이 세상에서 가장 자연스러운 일인 것처럼 차분하게 대화를 이어가세요. 아이가 대답하지 않으면 불쾌하거나 실망한 기색 없이 대화를 다른 주제로 돌리세요. 예를 들어, "생각이 나면 여기에 답을 적어줄게"라고 말할 수 있습니다.

어떤 경우든, 잠시 동안 해설하는 듯한 말투로 이야기하고(179페이지 참조), 다시 시도하기 전에 아이가 완전히 긴장을 푼 상태인지 확인하십시오. 아이가 곧 말을 할 것 같다고 생각되면, 원래 질문을 다시 한 번 반복하고 다섯까지 세어 아이에게 대답할 기회를 다시 한번 주십시오. 예를 들어, '20일 것 같니, 아니면 200일 것 같니?'와 같이 말입니다.

303쪽

c) 삼각 전술

삼각형 전략은 아이들이 교실 밖에서 별도의 공식적인 수업 없이도 처음으로 서로 대화를 나눌 수 있도록 도와줍니다. 이 전략은 다음과 같은 조건이 필요합니다.

선택적 함묵증이 있는 아이가 편안하게 느끼는 또래와 함께, 도서관 구석이나 학교 운동장처럼 사람들의 시선이 닿지 않는 곳에서 조심스럽게 관리해야 합니다.

삼각 전술은 다음과 같은 장점도 가지고 있습니다.

이는 다른 아이들이 자기 대신 말하는 습관을 고치는 데 도움이 됩니다.

이는 아이들이 구조화된 활동을 통해 서로 대화를 나눈 후 일반화를 촉진합니다(313페이지 참조).

이는 어린이, 청소년, 성인을 막론하고 그룹 토론을 원활하게 진행하는 좋은 방법입니다.

자세한 내용은 234페이지와 그림 9.4 (235페이지)를 참조하십시오(조력하는 성인이 부모 역할을 맡습니다).

단계별 프로그램을 활용하여 핵심 담당자와 대화하기

선택적 함묵증이 있는 아동이 몇 차례의 관계 형성 세션 후에도, 또는 새 학교의 첫 몇 주 동안 말을 하지 않는다면, 돌파구가 생기기를 기다리며 바라기만 해서는 안 됩니다. 특정 기법을 활용한 단계적 프로그램은 진전을 가속화하고, 담당 교사와 대화할 수 있도록 도와줍니다. 담당 교사는 아동이 다른 사람들과의 대화로 일반화할 수 있도록 지원하며, 이는 '다른 성인 및 아동과의 대화 일반화'(310쪽)와 '집단 참여'(316쪽)에서 자세히 다룹니다.

실무자들은 교육 현장의 직원들에게 다음과 같은 기법들을 활용하도록 교육하거나, 직접 이러한 기법들을 사용하여 학교 담당 교사에게 인계하기 전에 아동의 편안한 영역에 접근하거나, 학생이 새로운 환경으로의 전환을 원활하게 할 수 있도록 지원할 수 있습니다.

a) 슬라이딩인 기법b) 독서 경로 c) 혼자 말

304쪽

하기 d) 전화 프

로그램 e) 형태 형성 (비언어

적 의사소통에서 소리, 그리고 말하기로의 전환)

기법 선택은 담당 직원과 부모의 참여 가능성 및 의지, 출입 제한 구역 확보 여부, 아이의 나이 및 불안 수준에 따라 결정됩니다. 15세 정도까지의 아이들에게는 일반적으로 선택권을 주지 않습니다. 대신, 가장 효과적이라고 판단되는 방법을 소개하고, 그 방법이 아이가 불안 없이 말하는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지, 그리고 언제 시작할 것인지 설명합니다. 하지만 아이가 성장하여 말하기 공포증이 있다는 것을 이해하게 되면, 다양한 방법을 설명하고 아이가 장단점을 비교해 볼 수 있도록 도와줍니다.

a) 슬라이딩인 기법

슬라이딩인 기법은 2001년 이 매뉴얼 초판에 처음 소개되었습니다. 아이들이 말을 하려고 할 때 지속적으로 얼어붙거나, 속삭이거나, 매우 부자연스러운 목소리를 낼 때 여전히 우리가 선호하는 방법입니다. 대부분의 아이들에게 이 기법은 불안감을 가장 적게 유발하기 때문입니다(이 장의 시작 부분, 272페이지의 '단계적 노출' 참조). 이 기법은 아이가 편안하게 느끼는 부모 또는 다른 대화 상대자가 담당 교사와 정기적으로 함께 활동할 수 있어야 하고, 아이 또한 부모와 함께 활동하는 것을 편안하게 여겨야 합니다. 하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 예를 들어, 나이가 많은 아이들은 부모가 학교에 오는 것을 부끄러워할 수도 있습니다. 이러한 경우 아래 설명된 것처럼 가정이나 전화로 기법을 적용하는 것이 대안이 될 수 있습니다.

슬라이딩인 기법을 사용할 때는 방해받지 않고 조용한 공간을 찾는 것이 중요합니다(필요하다면 문에 '방해 금지' 표지판을 붙이세요). 또 다른 고려 사항은 시간대입니다. 만약 방이 다른 학생들이 지나다니는 소리가 들리는 복잡한 복도에 있다면, 아이는 다른 학생들의 존재를 의식하여 긴장을 풀기 어려울 것입니다. 아이의 교실은 다른 학생들이 없는 시간대, 예를 들어 정규 수업 전후에 사용할 수 있습니다.

아이가 목표를 달성하도록 돕기 위해서는 목표 설정에 총 1~2시간이 소요될 수 있습니다.

305쪽

새로운 사람과 함께하는 7단계(구조화된 상황에서의 문장 사용)에서는 2~3주에 걸쳐 최대 6회의 30분짜리 클리닉 또는 가정 방문 세션, 또는 6~10회의 10~15분짜리 학교 세션을 진행할 수 있습니다. 이 장의 뒷부분에서 설명하는 것처럼 자발적인 말하기 단계로 나아가기 위해서는 추가적인 세션이 필요할 수 있습니다.

경험이 풍부하거나 자신감 있는 담당자는 한 번의 긴 세션으로 성공적으로 아동과 교류를 시작할 수 있습니다. 저희는 이러한 방식이 아동이 새로운 성인과 좋은 관계를 맺고, 교류의 근거를 충분히 이해하는 9세 이상의 아동에게 적합하다고 생각합니다.

이러한 단일 세션은 아이들이 편안함을 느끼고 신체적 긴장을 거의 보이지 않는 환경에 있을 때에도 효과적일 수 있습니다. (부록 C, 예시 1 참조: 6세 소년이 30분 안에 두 사람과 처음으로 대화를 나눈 사례)

온라인 자료 16번에는 슬라이딩 인 기법에 대한 자세한 설명과 함께 세션 기록 및 전반적인 진행 상황 기록을 위한 진행 차트 3번과 4번이 제공됩니다. 이 과정은 부모 또는 다른 대화 상대자가 '슬라이드 아웃' 하여 아이가 새로운 사람과 독립적으로 대화할 수 있게 될 때까지 완료되지 않습니다.

사람.

b) 독서 경로

소리 내어 읽기는 아이가 잘못된 말을 할까 봐 걱정하거나 예측 불가능하고 개인적인 대화의 세계에 뛰어들어야 한다는 부담감을 느끼지 않아도 되기 때문에 일반적으로 언어 활동 중에서 가장 부담이 적은 활동입니다. 부모나 다른 대화 상대가 있든 없든 상관없이 사용할 수 있는 방법이며, 또한 매우 효과적입니다.

306쪽

읽기 능력이 뛰어나고 담당 교사와 함께 있을 때 자연스럽지만 조용한 목소리로 소리 내어 읽을 수 있는 아동에게 적합한 시작점입니다. 따라서 이는 대화를 시작하는 비교적 빠른 방법이며, 나이가 많은 아동이나 청소년, 그리고 표면적으로 드러나지 않는 선택적 함묵증(SM)을 가진 아동에게 적합합니다. 다시 한번 강조하지만, 성공 여부는 아동이 자신의 어려움이 이해받고 있다는 것을 알고, 소리 내어 읽는다고 해서 갑자기 자신이 편안하게 느끼는 것 이상으로 말을 많이 해야 한다는 압박을 받지 않을 것이라는 믿음을 갖는 데 달려 있습니다.

어린 아이들은 독서 그룹을 통해 이 과정을 시작할 수 있습니다. 독서 그룹에서는 아이들이 같은 글을 함께 읽고, 손가락으로 글자를 따라가며 알아들을 수 있는 단어를 말하는 등 최대한 적극적으로 참여합니다. 또는 처음에는 부모에게 책을 소리 내어 읽어주고, 교사나 담당 교사가 학교에서 또는 전화로 듣는 것도 좋은 방법입니다(아래 '전화 프로그램' 참조).

8a 또는 8b 양식을 완료한 후, 다른 활동보다 소리 내어 읽기가 불안감을 덜 유발한다고 평가한 고학년 학생들에게는 소리 내어 읽기를 요청할 수 있습니다. 어떤 학생들은 학급 발표를 대신하여 일대일 읽기 과제를 받는 것에 안도감을 느낄 수도 있고, 어떤 학생들은 친밀감을 형성하고 어려움을 설명한 후에 읽기를 시도할 의향을 보일 수도 있습니다. 과제를 시작하기 전에 예상치 못한 질문을 받는 것과 같은 상황이 매우 어려울 수 있다는 점을 이해한다고 말하면서도, 소리 내어 읽기는 스스로 생각을 표현할 단어를 찾을 필요가 없기 때문에 일반적으로 더 쉽다고 설명해 주세요.

아이에게 짧은 글귀를 소리 내어 읽게 하고, 어디서 멈춰야 하는지 알려주세요. 아이가 읽는 동안 감시당하는 느낌을 받지 않도록 맞은편보다는 옆에 앉는 것이 좋습니다.

307쪽

소리내어 읽기는 실제 의사소통을 포함하지 않기 때문에 일대일 상호작용 단계(5단계)에서 '목소리' 목표에 해당합니다. 활동은 다음과 같습니다.

몇 차례의 세션을 통해 진정한 의사소통으로 나아갈 수 있습니다. 이는 유인물 18에 설명된 대로, 아이가 미리 살펴본 익숙한 문단이나 자료부터 시작하는 것입니다. 아이의 목소리가 속삭이거나 떨리는 경우, 옆방에서 소리 내어 읽는 것부터 시작할 수 있습니다(아래 '혼자 말하기' 참조).

c) 혼자 이야기하기

혼자 이야기하기는 대화 상대가 없거나 아동이 담당 치료사 또는 전문가와 같은 공간에서 소리 내어 읽을 수 없을 때 선택할 수 있는 방법입니다. 이 방법은 아동이 다른 사람이 듣지 못할 것이라고 확신하는 장소에서 혼자 있을 때 숫자를 세거나 평소 말하는 목소리로 소리 내어 읽는 것부터 시작합니다. 자세한 내용과 권장 목표는 부록 B에 있습니다. 어린 아동의 경우 치료견이나 아끼는 반려동물에게 소리 내어 읽어줄 수도 있습니다.

요컨대, 아이가 다른 사람이 듣는 것을 감수할 수 있게 되면, 유인물 18 '독서 경로'의 1단계부터 3단계까지는 아이가 옆방에 있는 상태에서 문을 살짝 열어둔 채로 진행합니다. 그런 다음 어른이 천천히 방으로 들어가 아이 옆에 서서 3단계를 반복합니다. 4단계와 5단계로 마무리합니다.

프로세스.

d) 전화 프로그램

원격 통화 경로

이 방법은 아이들이 부모님이나 다른 사람과 이야기하는 데 익숙해지도록 도와줍니다.

308쪽

적절한 대화 상대와 함께 이야기하고, 선택된 사람이 전화로 듣습니다. 예를 들어, 교사들이 아이들이 학교에 가기 전에 집에서 책을 읽는 것을 듣는 데 성공적으로 사용되었습니다. 자세한 내용은 부록 B(온라인)를 참조하십시오.

음성메일 경로

이 방법은 추가적인 대화 상대방의 참여를 필요로 하지 않으며, 전화 메시지에서 대면 상호작용으로 다음과 같이 진행됩니다.

– 문자 메시지, 이메일 또는 서면 – 음성 메시지(음성 녹

음 및 전송) – 음성 메일(전화를 걸어 짧은 메시지 남기기) – 전화 통화 – 대면 대화.

음성메일은 '실시간'으로 전달되기 때문에 음성 메시지보다 실제 소통에 더 가깝고, 따라서 더 큰 불안감을 유발합니다. 수신자가 실수로 전화를 받지 않는다는 전제하에 작동하므로, 미리 문자 메시지를 보내 경고하는 것이 유용할 수 있습니다. 자세한 내용은 부록 B를 참조하십시오.

전화기 수화기를 이용한 슬라이딩인 기법

이 방법은 슬라이딩인 기법과 유사하게, 새로운 사람이 점차 다가오는 동안 위험 부담이 적은 활동(숫자 세기) 을 통해 지속적으로 대화하는 방식입니다. 다만, 대화 상대 없이도 진행할 수 있습니다. 또한, 인접한 방에서 대화하기 어려운 아이들이나 학교 내에서 조용한 공간을 찾을 수 없는 경우, 혼자 대화하는 것을 대체할 수 있는 방법입니다. 어린 아이들은 부모의 도움을 받는 것이 좋지만, 가장 중요한 것은 아이와 새로운 어른 사이에 좋은 관계가 형성되는 것입니다. 자세한 내용은 온라인 자료 17번을 참조하십시오. 이 활동이 끝나면 아이는 같은 방에서 새로운 어른과 함께 숫자를 셀 수 있게 됩니다. 그 후에는 일반적인 슬라이딩인 기법(자료 16번)이나 읽기 활동(자료 18번)을 진행할 수 있습니다.

309쪽

e) 형태 형성 (비언어적 의사소통에서 소리, 그리고 말하기로의 전환)

몸짓에서 소리, 그리고 말로 이어지는 점진적인 언어 형성 접근법은 5~6세까지의 어린이들에게 비공식적으로 적용하기에는 효과적이지만(283페이지 참조), 나이가 많고 불안감이 심한 사람들을 위한 단계별 학습 프로그램에는 일반적으로 권장하지 않습니다. 이 접근법은 앞서 언급한 다른 접근법들보다 단어 하나를 익히는 데 훨씬 더 오랜 시간이 걸리기 때문입니다. 그러나 부모가 도움을 줄 수 없거나 아이가 혼자 있을 때 소리 내어 읽거나 말할 수 없는 경우에는 유용할 수 있습니다. 장기간 선택적 함묵증을 앓는 청소년의 경우, 하나의 소리에서 시작하는 것이 그들이 생각할 수 있는 전부일 수 있기 때문에 언어 형성 훈련을 선택할 수도 있습니다.

둔감화는 행동 형성 프로그램에서 중요한 부분입니다. 아이들은 스스로 녹음하고 담당 교사나 전문가가 자신의 목소리를 듣는 것에 익숙해집니다. 이러한 이유로 초기 단계에서는 이메일을 통해 전체 행동 형성 프로그램을 관리할 수 있습니다. 청소년은 노트북, 스마트폰 또는 태블릿에 소리, 음절, 단어를 녹음하여 담당 교사에게 이메일로 보냅니다. 이는 상당한 신뢰를 필요로 하며, 담당 교사는 녹음 내용을 듣자마자 삭제할 것이라고 청소년을 안심시켜야 할 수도 있습니다. 이는 정기적인 대면 상담을 대체할 수 있는 유용한 방법입니다.

310쪽

회의 참석이나 출장이 어려울 수 있습니다. 구체적인 접근 방식에 대한 자세한 내용은 부록 B를 참조하시고, 목표 예시는 부록 C를 참조하십시오.

다른 성인과 어린이에게 일반화하기

말하기 능력이 문장 수준(7단계)까지 확립되면, 읽기 경로, 전화 목표 설정 또는 점진적 참여 기법을 사용하거나 반복하여 다른 주요 성인 및 아동을 소개할 수 있습니다. 이상적으로는 학교 담당 교사가 아동의 말하기 파트너로서 이러한 일반화 과정을 이끌어야 하지만, 담당 교사가 없는 경우 부모가 그 역할을 맡을 수도 있습니다.

진행 상황을 확인하기 위해 스티커나 체크 표시를 자주 사용하는 것은 일반화 단계에서 점차 줄여나갑니다. 아이의 선생님과 같은 주요 성인과 함께 같은 작은 단계를 반복하고 구체적인 인정을 해주는 것이 도움이 될 수 있지만, 또래 집단에서는 모두 가 수업 마지막에 스티커를 받는 경우가 아니라면 굳이 필요하지도 않고 바람직하지도 않습니다. 아이는 이미 해당 기법에 익숙해졌으므로 일반화의 목표는 새로운 사람을 활동에 참여시키는 것입니다. 진행 상황은 수업 마지막 에 일대일로 확인합니다.

아이가 새로운 사람과 이야기를 나눈 후에는 담당 교사가 잠시 자리를 비우는 것이 매우 중요합니다. 예를 들어, 방 반대편에서 다른 일을 하거나 잠시 밖에 나가 있는 것만으로도 도움이 될 수 있습니다. 그런 다음 아이는 새로운 사람과 함께 활동을 스스로 진행합니다. 담당 교사 없이 아이와 새로운 사람이 대화를 시작하는 활동을 준비하는 것도 유용합니다.

이는 특히 부모가 핵심 담당자 역할을 하는 경우에 더욱 중요합니다. 그렇지 않으면 아이는 부모가 학교 건물에 있을 때만 말을 할 수도 있기 때문입니다. 가능하면 지정된 시간 외에 시간을 따로 내어 아이가 위험 부담이 적은 활동을 통해 새로운 사람과 일대일로 대화할 수 있는 기회를 제공해야 합니다. 예를 들어, 선생님께 책을 읽어주거나 또래 친구와 게임을 하는 것 등이 있습니다(위험 부담이 적은 활동은 300페이지 표 10.4 참조).

이 단계에서는 아이와의 개별 상담이 아직 정규 수업과 분리되어 진행되지만, 아이의 자신감이 커짐에 따라 새로운 사람과 이야기하는 데 걸리는 시간은 점차 줄어들 것이며, 머지않아 프로그램은 정규 수업과 통합될 것입니다.

311쪽

수업 (316페이지의 '그룹 참여' 참조).

지름길

작은 단계적 접근 기법을 두세 번 연속으로 사용하고 나면, 더 적은 단계를 거쳐 새로운 사람들을 보다 비공식적으로 소개할 수 있습니다.

단계는 다음과 같이 간소화됩니다.

a) 새로운 사람이 참여하지 않는 준비 운동 b) 새로운 사람

이 참여하는 활동 c) 위험도가 낮

은 활동 d) 후속 활동 e)

보조하는 성인 없이 반복되

는 활동

9장 (240페이지) '준비 운동' 에는 이러한 '지름길'의 몇 가지 예가 나와 있습니다. 부록 C의 예시 7은 아이가 평소에 거의 접촉하지 않는 교직원들에게 빠르게 일반화할 수 있도록 전화를 어떻게 활용했는지 보여줍니다.

아이들에게 단축 절차를 어떻게 시작하고 싶은지 물어보거나 여러 가지 선택지 중에서 고르도록 할 수 있습니다. 예를 들어, 처음 만나는 사람은 방 밖이 아닌 방 반대편에서 시작 위치를 잡거나, 몇 차례 반복적인 동작을 연습하기 전에 바깥쪽을 향해 돌아가며 원형으로 앉은 다음 아이를 마주 보고 앉을 수 있습니다. 반복적인 동작 대신 소리 내어 읽기나 좋아하는 놀이와 같은 위험 부담이 적은 다른 활동으로 대체할 수도 있습니다.

312쪽

삼각 전술

이러한 비공식적인 전략은 아이들이 정해진 시간 외에도 서로 계속 이야기하도록 돕는 데 효과적입니다. 조직적인 활동에서는 명확한 발언 역할과 합의된 차례대로 말하는 순서가 있었다는 점을 잊지 마세요. 이러한 구조화된 활동에서의 성공이 아이들이 자연스럽게 일반적인 대화를 나눌 수 있게 된다는 것을 보장하는 것은 아닙니다. 수년간의 침묵과 최소한의 사회적 상호작용 후에 갑자기 대화를 시작하는 것은 어색하거나 불편하게 느껴질 수도 있습니다. 따라서 아이들이 공식적인 시간을 통해 서로 이야기를 나눈 후에는, 두 아이 모두에게 개별적으로 말을 거는 어른들이 조용한 시간을 내어 두 아이 모두와 이야기를 나누고 서로 이야기할 수 있도록 도와주는 것이 좋습니다.

자세한 내용은 234페이지와 그림 9.4 (235페이지)를 참조하십시오(조력하는 성인이 부모 역할을 맡습니다).

낯선 사람과 대화하기

다른 학교나 대학으로의 전학을 준비하기 위해 교육 담당자나 전문가의 도움을 받고 있는 아이들은 학교 밖 공공장소에서 낯선 사람과 대화하는 데 집중하는 것이 더 효과적일 것입니다(9 장 247페이지 참조).

313쪽

자신감 있는 대화 모델: 그룹 참여

교실에서 말하기는 두 가지 일반화 능력을 필요로 합니다. 첫째는 큰 그룹의 일원으로서 말하는 능력이고, 둘째는 여러 사람이 지켜보거나 듣는 상황에서도 옆 친구나 선생님에게 말할 용기입니다. 따라서 단계별 프로그램은 이러한 일반화 능력 영역을 다음 영역인 공공장소에서의 말하기와 함께 다뤄야 합니다.

수업 시간에 대화가 활발하게 이루어지는 경우는 다음과 같습니다.

아이가 준비가 되면 말할 것이라는 일반적인 이해와 기대가 있습니다. 아이는 담당 교사와 담임 교사를 포함하여 5~7명으로 구성된 소규모 그룹에서 말하는 경험을 가지고 있습니다.

314쪽

적어도 학급 구성원의 절반 이상이 아이의 목소리를 들었습니다(380페이지의 '새로운 시작' 프로그램에서는 필수 사항이 아닙니다). 이는 소그룹 활동, 음성 녹음, 아이가 담당 교사와 이야기할 때 옆에서 지나가거나 근처에서 함께 활동하는 방식으로 이루어질 수 있습니다. 아이가 교사와 단둘이 있을

때, 교실 밖에서 담당 교사와 이야기할 때, 또는 또래 친구들과 소그룹으로 이야기할 때, 그리고 아이가 또래 친구들의 반응을 걱정하지 않을 때(다음

섹션 '공공장소에서 이야기하기' 참조) 이러한 방법들이 있습니다.

그룹 크기 증가

이제 아이는 담당 교사와 함께 새로운 어른이나 또래와 이야기할 때 세 명씩 소그룹으로 대화하는 연습을 했을 것입니다. 아래 설명과 319쪽 및 320쪽의 (c)와 (e)에서 설명하는 것처럼, 아이가 전체 학급 활동에 적응할 수 있도록 그룹 규모를 점진적으로 늘려야 합니다. 이상적으로는 아이의 불안감을 최소화하기 위해 처음에는 교실 밖에서 진행하는 것이 좋습니다. 수업 시간에 이를 포함시킬 수 없다면, 특수교육 담당 교사의 재량에 따라 쉬는 시간이나 전교생 조회와 같은 활동 시간에 일정 시간을 할애하여 진행할 수 있습니다. 핵심은 단어나 문장 활동을 통해 또래 친구들이 아이의 목소리를 빨리 들을 수 있도록 하는 것이며, 신중하게 계획하면 대부분의 친구들은 한두 번만 그룹에 참여해도 이를 달성할 수 있습니다. 친구들은 반 친구가 말을 적게 한다는 것을 알고 있을 것이므로, 아이가 수업 시간에 말하기 전에 소그룹에서 말하는 데 익숙해지도록 몇 가지 활동을 마련했다는 사실에 놀라지 않을 것입니다. 또한, 사려 깊은 성격 때문에 자신을 활동에 참여하도록 선택해 주었다는 사실에 감사할 것입니다.

온라인 진도표 5의 A 섹션은 전반적인 성취 기록을 제공하며, 이를 바탕으로 말하기 능력을 교실 수업에 적용할 수 있도록 기반을 마련합니다.

a) 지름길

각 활동에 새로운 아이를 한 명씩 추가하여 그룹 규모를 4~6명으로 늘리는 것을 목표로 하세요.

315쪽

'다른 성인과 어린이에게 일반화하기'(310페이지)에 설명된 간편한 방법을 사용하세요.

b) 토킹 서클(확장된 슬라이딩인 기법)

아이가 슬라이딩 인 기법에 익숙해지고 이 기법을 신뢰할 수 있다고 확신하게 되면, 한 번에 여러 명을 참여시킬 수 있습니다. 의자 두세 개를 원형으로 배치하고 아이와 담당 교사가 번갈아 가며 숫자를 세기 시작합니다. 미리 정해둔 신호가 있으면 새로운 사람이 방으로 들어와 천천히 원 안에 자리를 잡고 함께 숫자를 셉니다. (예를 들어, 담당 교사는 숫자를 세는 순서를 유지하면서 문을 열어 새로운 사람이 들어올 수 있도록 할 수 있습니다.) 밖에 기다리던 모든 사람이 원 안에 들어올 때까지 이 과정을 반복하고, 담당 교사가 숫자를 세는 것을 끝냅니다.

활동은 단어에서 문장으로 이어지며, 원을 따라 다양한 방향으로 이동합니다. 마지막으로 담당 교사가 자리를 비우고, 아이는 새로운 사람들과 함께 구조화된 활동을 하면서 스스로 말을 하게 됩니다. 이 과정은 새로운 사람들을 방 밖에 앉히는 대신, 바깥쪽을 향하도록 의자에 앉혀 원 안에 배치하면 더욱 빠르게 진행할 수 있습니다. 한 명씩 차례로 일어나 의자를 돌려 숫자 세기 활동에 참여하게 됩니다.

316쪽

토킹 서클 기법은 부록 B의 예시 5에서 보여주는 것처럼 같은 수업에 여러 명의 새로운 동료나 교사를 참여시키는 데 사용할 수 있습니다.

c) 저위험 활동

아이가 더 많은 아이들과 이야기하게 되면, 소그룹 활동을 활용하여 교실에서 활용할 수 있는 활동들을 연습해 보세요. 처음에는 암기, 숫자 순서, 소리 내어 읽기와 같은 위험 부담이 적은 활동부터 시작하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 아이는 다음과 같은 활동을 할 수 있습니다.

담당 교사에게 혼자 책을 읽어주는 연습을 하고, 그 다음에는 소그룹으로, 그리고 전체 학급과 함께 읽어줍니다. 마지막으로 전체 학급 모임에서 큰 소리로 책을 읽어줍니다. 수업 시간에 출석부에 답하기 전에 그룹 출석부에 답하는 연습을 하고, (선생님의 허락을 받아) 친구들과 돌아가면서 출석부를 확인하는 연습을 합니다. 전체 학급 활동으로 하기 전에 5씩 세기처럼 차례대로 하는 활동을 연습합니다.

더 많은 아이디어를 얻으려면 부록 A(온라인)를 참조하세요(5단계에는 교실에서 활용할 수 있는 읽기 활동이 포함되어 있습니다). 또한 331페이지의 '교실에서의 대화'를 참조하세요.

자신감 있는 대화의 모델: 공공장소에서의 대화

아이들이 학교에서 다른 아이들과 대화를 시작할 때, 처음에는 주변 사람들, 즉 자신들의 그룹이나 활동에 속하지 않지만 자신들의 대화를 듣거나 볼 수 있는 사람들 앞에서 말하는 것을 매우 어려워합니다. 주변 사람들이 아이가 자신에게도 말을 걸어주기를 기대하고, 말을 하지 않으면 기분 나빠하거나 화를 낼까 봐 두려워하는 것입니다.

318쪽

아이가 공공장소에서 말할 수 있도록 돕기

체계적인 계획 수립, 안심시키기, 그리고 아이가 이야기하는 모습을 다른 사람들이 볼 수 있는 학교 내 장소에 점진적으로 노출시키는 것이 도움이 될 수 있습니다. 진행 상황 차트 2(온라인)는 계획 수립 및 진행 상황 기록에 유용할 수 있습니다. 또한, 아이가 학교 내 친구나 어른들과 자연스럽게 이야기하는 모습을 다른 교직원들이 관찰한 내용을 기록하는 데에도 도움이 됩니다.

a) 부모의 참여

9 장 에서 설명한 것처럼, 자녀가 학교 밖 공공장소에서 말하는 것에 대한 내성을 키울 수 있도록 도와줄 수 있는 부모와 협력하십시오.

b) 안심시키기

격려의 말이나 지속적인 지원의 일환으로, 학교에서 가족이나 친구들과 이야기하는 것이 '안전하다'고 아이를 안심시켜 주세요. 모든 교직원이 이해하고 있으며(반드시 그렇게 하도록 하세요!), 아이가 다른 사람들과 이야기하는 데 익숙해지기 위해 열심히 노력하고 있다는 것을 알고 있다는 점을 알려주세요. 또한 아이가 편안하게 이야기하는 모습을 보면 기뻐할 것이며, 아이가 준비되었다고 느끼기 전에 수업 시간에 이야기하라고 강요하거나 언급하지 않을 것이라는 점을 알려주세요.

안심시켜준 후에는 아이들과 친구들이 밖에서 놀 수 있도록 허락해 주세요.

319쪽

가능한 한 학생들이 공부하고 놀 수 있는 공간을 많이 마련해 주세요. 이는 교실의 엄격한 시선 에서 벗어나 잠시 숨을 돌릴 수 있는 좋은 기회를 제공합니다. 같은 이유로 현장 학습, 숙박 체 험, 직업 체험 등을 적극적으로 장려하세요. 이러한 경험들은 아이들에게 자신감을 키워주고, 더 자유롭게 이야기할 수 있도록 도와주는 중요한 계기가 될 수 있습니다.

c) 계획된 활동의 장소를 변경합니다.

아이의 말하기 프로그램을 확장하여 교실, 식당, 복도, 운동장 등 학교 내 공공장소에서도 활동을 포함시키세요. 처음에는 구경꾼이 없는 새로운 장소에서 활동을 반복하는 것부터 시작하세요.

그다음 표 10.5를 참고하여 다른 사람들이 아이의 이야기를 들을 수 있는 가능성을 점차 높여가세요. 담당 교사는 항상 자신감 있게 과제를 제시해야 합니다. 예를 들어, "오늘부터 학교 곳곳에서 활동을 시작할 준비가 되었어." 와 같이 말이죠. 하지만 아이가 활동을 직접 선택하도록 하여 어느 정도 자율성을 부여하는 것이 좋습니다.

아이들이 순서대로 숫자를 세는 활동에 익숙해지면, 학교 안팎을 이동하거나 학교를 떠날 때 간단한 인원 점검이나 출석 확인을 위해 숫자를 활용해 보세요. 처음에는 소그룹으로, 나중에는 전체 학급 활동으로, 아이들이 학급 출석부에서 자신의 이름을 부르는 대신 자신의 번호를 부르거나, 나중에 스쿨버스에 탈 때 등 기억해야 할 번호를 정해 불러보도록 할 수 있습니다.

표 10.5: 공공장소에서의 대화 – 교육 환경에서

320쪽

d) 워크어바웃 기법

아이가 소그룹에서 대화할 수 있게 되면, 워크어바웃 기법을 시도해 볼 수 있습니다. 처음에는 일대일로 진행하고, 그 다음에는 소그룹 활동으로 전환합니다. 시작은 다른 사람이 들을 수 없는 '안전한' 공간에서 담당 교사와 대화를 나누는 것입니다. 목표는 다른 안전한 공 간으로 이동하거나 처음 시작했던 장소로 돌아오는 동안에도 계속 대화를 이어가는 것입니다. 예를 들어, 복도를 따라 방에서 방으로 이동하거나 점심시간에 운동장을 한 바퀴 도는 것도 좋 은 방법입니다.

처음에는 내용보다는 흐름에 집중하기 위해 간단한 순서 활동, 예를 들어 큰 소리로 숫자 세기, 알파벳 암송, 알파벳 연결(예: 바나나‑사과‑코끼리 ⋯) 또는 '나는 시장에 갔어요'와 같은 활동을 선택하세요. 특히 나이가 많은 학생들은 자신이 어리석게 느껴지는 것을 원치 않으므로 활동 선택이 중요합니다.

하지만 워크어바웃 활동 자체보다 그 이면에 숨겨진 의미가 더 중요합니다. 실제로 사람들은 학생이 이야기하는 모습을 볼 수는 있지만, 사적인 '대화'이기 때문에 엿들을 가능성은 낮습니다. 워크어바웃 활동을 통해 학생들은 아무런 제재 없이 이야기할 수 있다는 것을 깨닫게 되고, 나중에 수업 시간에 이야기할 때 다른 사람들이 놀라지 않도록 할 수 있습니다. 이러한 이유로 워크어바웃은 새로운 학교나 대학 캠퍼스를 처음 방문할 때 매우 효과적인 활동입니다.

321쪽

e) 비공식적 전략

아이가 담당 교사와 사적으로 자유롭게 이야기할 수 있게 되면, 담당 교사는 정해진 시간에 진행되는 활동 외에도 학교 건물 안에서 이동하면서 아이와 대화를 시작할 수 있습니다. 아이의 불안감이 갑자기 커지는 것을 방지하기 위해 이러한 과정은 매우 점진적으로 진행해야 합니다. 처음에는 "오늘 오후에 못 오는 사람이 대니니, 리니니?"와 같이 "X니니, Y니?"와 같은 질문을 가끔씩 던지는 것으로 시작할 수 있습니다. 온라인에서 제공되는 자료 14, "공공장소에서의 대화"에는 아이가 결국 교실에서 또래 친구들 앞에서 담당 교사에게 반응할 수 있도록 돕는 더 자세한 조언이 담겨 있습니다.

담당 교사는 지정된 활동 시간 동안 다른 아동이나 성인을 별도의 테이블로 배치하여 선택적 함묵증이 있는 아동이 담당 교사와 함께하는 구조화된 활동 중에 다른 사람이 자신의 말을 듣는 것에 점차 익숙해지도록 도울 수 있습니다. 처음에는 한 명씩 신중하게 아동을 선택하고, 처음 친구가 말하는 것을 들었을 때는 아무 말도 하지 말라고 따로 이야기해 주세요. 두 테이블에 번갈아 가며 관심을 기울이다가, 함께 활동하는 것이 자연스러워질 때까지 이러한 과정을 반복합니다.

아이에게 다른 사람들의 반응에 대해 이야기하기

또래 친구들 이 아이가 말하는 것을 기대하지 않는 교실 환경에서 말하는 것은 단순히 많은 사람들 앞에서 말하는 연습만으로는 부족합니다. 많은 아이들은 말할 때 부정적인 반응을 보일지도 모른다는 두려움을 극복해야 합니다. 이는 어린아이들에게는 큰 문제가 되지 않지만, 같은 또래 집단에서 오랜 시간을 보내다 보면 발달이 정체될 수 있습니다.

아이가 교실 밖의 사람들과 대화하는 능력이 향상됨에 따라, 그것은 다음과 같은 결과를 가져올 것입니다.

322쪽

학생들이 처음으로 수업 시간에 발표하는 것에 대해 어떻게 생각하는지 파악하는 것이 중요합니다.

선택적 함묵증이 있는 대부분의 아이들은 원치 않는 말이나 질문을 피하기 위해 뒤로 물러서는 법을 배우기 때문에, 이는 아이들의 행동에 있어 급격한 변화를 의미합니다. 담당 교사나 부모는 아이에게 다음과 같은 질문을 해야 합니다.

그들이 수업 시간에 발표할 준비가 될 시기에 대해 생각해 본 적이 있는지

말을 시작할 때 어떤 느낌일지, 다른 아이들이 뭐라고 말할지 어떻게 생각할지 궁금해합니다.

아이가 대답하지 않으면, 기껏해야 애매한 감정만 느낄 가능성이 높으며, 이는 우려스러운 부분입니다. 양식 9번과 10번(온라인)은 나이가 많은 아이들에게 전부 또는 일부를 사용하여 해결해야 할 문제를 더 명확하게 파악할 수 있습니다.

다음 단계는 우려 사항을 해소하는 방법을 논의하는 것입니다. 기본적으로 두 가지 옵션이 있습니다.

위험을 감수해 보세요. 처음에는 말하는 것이 다소 놀라울 수 있지만, 곧 상황을 통제하고 아이의 반 친구들에게 무엇을 해야 할지 알려주는 것이 익숙한

일이 될 것입니다.

궁극적으로는 아이와 가족의 선택이지만, 만약 아이가 첫 번째 주장에 납득하지 못하는 것 같다면, 가장 빠른 결과를 위해서는 다음 절에서 논의할 두 번째 방법을 권장합니다.

323쪽

아이의 반 친구들을 참여시키기

아이가 마침내 말을 하기 시작했을 때, 반 친구들의 반응 때문에 아이가 좌절하지 않도록 하는 것이 중요합니다. 로비의 이야기(443쪽)에서 볼 수 있듯이 말입니다. 아이, 또래 친구들, 그리고 교직원 모두가 받아들여야 할 핵심 메시지는 아이가 말을 하는 것은 시간 문제일 뿐이며, 막상 말을 하게 되더라도 놀라서는 안 된다는 것입니다. 환호하거나 칭찬할 필요 없이, 아이가 항상 말을 해왔던 것처럼 자연스럽게 대화를 이어가면 됩니다. 이러한 메시지를 전달하는 세 가지 방법은 다음과 같습니다.

a) SM에 대해 다른 어린 시절의 두려움처럼 솔직하게 이야기하세요

다른 아이들의 자연스러운 호기심에 응답하여, 아이의 선택적 함묵증(SM)이 수업 시간에 나타날 때마다 솔직하고 지지적인 태도로 이야기해 주세요(8 장, '도움이 되지 않는 발언에 대처하기', 179페이지 참조).

또한, 아이들의 연령에 맞춰 자신감 부족에 대해 이야기하고, 작은 단계와 꾸준한 연습을 통해 '나는 할 수 없어'라는 생각이 '나는 할 수 있어'로 바뀔 수 있다는 점을 알려주는 시간을 가질 수 있습니다. 아이들에게 현재 연습하고 있는 기술(예: 수영, 다이빙, 읽기, 요리, 말하기)을 이야기해 보도록 하고, '나는 할 수 없어' 대신 ' 아직은 할 수 없지만, 할 수 있을 거야!' 라고 말하는 것에 동의하도록 하세요.

b) 수업 토론을 통해 지지를 얻으세요

가족의 동의와 아이의 동의 하에, 4~8세 어린이를 대상으로 한 책, 예를 들어 《내 친구 다니엘은 말을 하지 않아》 (Longo, 2006)와 같은 책을 읽어 주세요. 또는, 단순히 반 아이들과 함께 어떻게 행동해야 하는지에 대해 이야기를 나누는 것도 좋습니다.

324쪽

좋은 친구이자 아이에게 가장 좋은 지원자가 되어주는 사람이어야 합니다. 이는 『선택적 함묵증에 대해 말씀드려도 될까요?』 (Johnson & Wintgens, 2012) 64페이지에 설명되어 있습니다.

예를 들어, 일곱 살 마리아는 또래 친구들로부터 받는 압박감에 대한 해결책으로 이 방법이 제시되었을 때 안도감을 느꼈고, 기꺼이 참여했습니다. 이 대화는 마리아의 그룹 활동 전에 이루어졌으며, 마리아는 15장 (460쪽과 474쪽)에서 이 대화의 긍정적인 효과에 대해 이야기합니다. 그 결과, 반 아이들은 세심하게 계획된 팀 활동에 참여하게 되었고, 마리아는 상황을 통제하기 어려운 아이들이 흔히 꺼리는 칭찬을 받게 되어 자랑스러워했습니다.

c) 개인적인 메시지를 통해 지지를 얻으세요

9세 이상의 아이들에게는 또래 친구들에게 개인적인 메시지를 전달하는 것이 매우 효과적일 수 있습니다. BBC 다큐멘터리 < 내 아이는 말하지 않아요 >(부록 F '시청각 자료' 참조)에 나오는 10세 아이들의 사례를 보면 이를 알 수 있는데, 이 다큐멘터리에서는 본 매뉴얼 초판에 실린 대본을 활용했습니다. 10.3번 상자 의 대본을 편지 작성의 출발점으로 삼아 아이가 단어를 그대로 두거나, 바꾸거나, 삭제할 수 있도록 해 보세요. 아이와 함께 편지를 작성하면서 아이가 또래 친구들에게 어떤 식으로 행동해 주기를 바라는지 정확히 파악할 수 있습니다. 완성된 편지는 어른이 읽어주거나, 아이가 직접 오디오 또는 비디오 메시지로 녹음하는 것이 더 좋습니다. 아이는 처음에는 좋아하는 선생님이나 보조 교사, 혹은 소수의 친구들에게 들려주고 싶어 할 수도 있으며, 어쩌면 처음에는 수업에 참여하지 않고 잠시 쉬는 것도 좋은 방법입니다. 이렇게 자신의 목소리를 반 친구들에게 들려주는 것은 상당한 용기가 필요한 일이지만, 지금까지 부정적인 결과가 나온 적은 없었습니다. 또래 친구들은 항상 관심을 갖고 지지해 주었으며, 덕분에 아이는 용기를 내어 교실에서 말하는 다음 단계로 나아갈 수 있었습니다.

326쪽

고학년 학생들은 배경 음악을 추가하여 교직원과 동료 학생들을 교육하기 위한 파워포인트 프레젠테이션을 만들어 볼 수 있습니다. 유튜브에는 많은 젊은이들이 글을 쓰거나 목소리를 낸 영상들이 있으니 참고하시면 더욱 다양한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

그들의 소셜 미디어에 대해서요.

d) 동료를 참여시키는 것이 필수적인가요?

어떤 아이들은 수업 시간에 한두 명의 친구에게만 말을 하거나 출석 체크를 할 때처럼 잠깐씩 말을 하기도 합니다. 이런 아이들은 또래 친구들에게 자신이 언제 말을 할지 미리 알려줄 필요가 없습니다. 하지만 이런 아이들은 종종 말하기 어려움을 또래 친구들이 알게 될까 봐 두려워 개별 활동이나 그룹 활동을 꺼립니다. 이러한 불안감을 해소해 주는 것이 중요합니다. 아이에게 차분하게 반 친구들이 이미 알고 있다고, 아이가 수업 시간에 말을 많이 하지 않는다는 것을 알고 있다고 말해 주세요. 친구들이 굳이 언급하지 않는 이유는 아이가 말을 하든 안 하든 상관없기 때문이라고 설명해 주세요. 모든 아이들은 각자 노력해야 할 부분이 있고, 선택적 함묵증이 있는 아이가 친구가 공 잡는 연습을 하는 것을 기꺼이 도와주는 것처럼, 말하기 연습을 도와주는 아이들도 많다는 것을 알려주세요.

327쪽

교실에서 이야기하기

진행 차트 5(온라인)는 일반화 단계에서의 프로그램 계획 개요를 제공하며, 아동이 교실에서 말하기 시작할 만큼 충분한 진전을 이룬 시점을 나타냅니다. 또한 '새로운 시작'을 하는 학생들을 지원하도록 조정할 수도 있습니다(380페이지). 이 경우 A와 B 섹션은 관련이 없지만, C~E 섹션은 적절한 안심을 제공하고 '저위험' 활동을 통해 점진적으로 수업 활동에 적응하도록 안내하는 지침을 제공합니다.

예를 들어, 학생들에게 점수를 기록하거나, 과제를 들어 올리거나, 파워포인트 프레젠테이션에서 슬라이드를 넘기는 등 비언어적인 방식으로 참여하도록 먼저 요청할 수 있습니다.

말하기는 학생들이 자발적으로 대답하거나 수업 시간 외에 일대일 또는 소그룹 토론에 참여할 기회가 있을 때로 제한됩니다. 위험도가 낮은 언어 활동은 사전 안내와 함께 도입됩니다. 예를 들어, 암기식 활동(예: 출석부에 자신의 번호를 말하는 것, 수리 연습), 다 함께 대답하기, 큰 소리로 읽기, 대사 연습 등이 있습니다. 학급 발표는 좋은 방법입니다. 학생들은 준비된 글을 큰 소리로 읽을 수 있으며, 처음에는 자리에 앉아서 읽다가 점차 반 전체를 향해 읽는 식으로 진행할 수 있습니다(자세한 내용은 부록 A, 5단계 '큰 소리로 읽기' 참조). 학생들이 일반적인 질문에 답하도록 하는 것은 매우 점진적으로 진행해야 하며, 이상적으로는 전체 학생들에게 답을 모를 때 어떻게 해야 하는지 미리 알려준 후에 진행해야 합니다.

예를 들어, 인기 TV 프로그램을 모방하여 학생들이 친구를 지목하거나, '청중'에게 질문하거나, '50:50'(두 가지 답 중 하나를 선택)을 요청할 수 있도록 허용할 수 있습니다. 또는 '모르겠어요' 또는 '확실하지 않아요'라고 말해도 괜찮다고 설명하되, 모든 답변을 '좋은 생각'이자 다른 사람들이 참고할 수 있는 소중한 의견으로 받아들이도록 격려하여 학생들이 추측해 보도록 장려할 수 있습니다.

위험 부담이 적은 활동을 통해 학생들을 꾸준히 격려하는 것은 매우 바람직하지만, 한 번에 한 가지씩만 변화시키는 작은 단계적 접근 방식을 유지하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 교실에서 친구 몇 명과 편하게 이야기하는 것에서 전체 학생 앞에서 발표하는 것은 큰 도약입니다. 확신이 서지 않는다면, 학생이나 학부모가 새로운 과제를 준비하는 과정에서 더 쉬운 단계를 제안할 수 있도록 기회를 제공해야 합니다. 학생들은 학교에서 소란을 피울까 봐 자신의 진심을 숨기는 경우가 많으며, 반대하지 않는다고 해서 묵시적인 동의로 간주해서는 안 됩니다.

329쪽

자발적인 수업 토론 참여는 선택적 함묵증이 있는 대부분의 아이들에게 있어 마지막 단계이며, 강요할 수 없습니다. 마찬가지로, 수업에는 정보를 자발적으로 제공하기보다는 듣기만 하는 조용한 아이들도 있습니다.

14장 (454쪽) 에 나오는 샌더의 이야기는 섬세하게 다뤄진 전환의 훌륭한 예입니다. 샌더는 교실에서 위험 부담이 적은 활동에 집중함으로써 적절한 시기에 다음 단계로 나아갈 수 있었고, 교실 토론에 꾸준히 참여하게 되었습니다. 이러한 단계를 밟지 않고 말을 걸어야만 반응하거나, 말하는 것이 더 스트레스가 심한 상황을 피하는 유일한 방법이라고 생각할 때만 반응하는 아이들(소극적 자기표현적 행동)은 다음 절에서 다루는 것처럼 지속적인 지원이 필요합니다.

자신감 있는 말하기 모델: 사회적 기능

선택적 함묵증이 있는 아이들이 계획되거나 유도된 대화에 맞춰 말할 수 있는 것과, 원하는 것을 원하는 때에 말할 수 있는 것은 완전히 다른 문제입니다. 아이들이 이러한 방식으로 자발적으로 의사소통할 자유를 얻기 전까지는, 그들의 언어는 사회적 목적이나 기능이 제한적일 것입니다. 이러한 자유를 얻지 못하면 선택적 함묵증으로 인한 가장 심각한 장애가 발생하며, 이는 정신 건강 문제 악화로 이어집니다.

330쪽

해결되지 않을 경우 정체성 상실감을 느낄 수 있습니다 (성인들이 선택적 함묵증이 삶에 미치는 영향에 대해 설명하는 15장 참조).

뒷쪽 표 10.6은 사회적 기능 과 자발적 언어 사용으로의 전환 과정에서 고려되는 영역들을 세분화하여 보여줍니다. 본질적으로 이는 단순히 말하는 데에만 초점을 맞춘 저위험 언어 활동에서, 사회적 가치는 있지만 더 큰 불안감을 유발하는 고위험 활동으로의 진행 과정을 살펴보는 것입니다. 이러한 불안감 증가는 주로 타인의 행동을 통제할 수 없다는 점과 그로 인한 결과에 대한 불확실성 때문입니다.

진행 차트 6(온라인)은 표 10.6을 보완합니다. 이 차트는 아동이 사회적 언어 선택적 함묵증(SM)의 취약하고 눈에 띄지 않는 단계, 즉 말을 걸 때만 대답하는 단계를 넘어설 수 있도록 지원하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다. 이 차트를 활용하여 계획된 활동과 역할극에 통합할 수 있는 사회적 기능의 측면을 고려하고, 아동의 학업 및 사회적 요구를 충족하기 위한 자발적인 언어 발달을 모니터링하며, 지속적인 우려 사항을 동료들에게 알릴 수 있습니다. 모든 교직원은 각 아동과 함께하는 시간 동안 달성할 수 있는 목표에 대해 현실적으로 접근해야 합니다. 하지만 전체적인 목표와 지속적인 지원을 통해 완전한 사회적 기능을 향해 나아가는 여정을 결코 잊지 말아야 합니다.

계획된 활동

아이가 6단계와 7단계(단어와 문장)의 구조화된 활동을 잘 수행하게 되면, 담당 교사는 프로그램을 두 단계로 진행해야 합니다.

방향은 동시에:

1) 동일한 과정 을 반복하면서 새로운 사람들과 새로운 환경에 일반화합니다.

활동

2) 일대일 방식으로 새롭고 위험도가 높은 활동을 도입하여 사회적 기능 수준을 향상시키 도록 노력합니다. 여기에는 8단계가 포함됩니다.

활동.

예를 들어, 아동과 담당 교사는 준비 운동으로 세션을 시작한 후, 새로운 아동과 함께 친숙하고 위험 부담이 적은 게임을 하고, 좀 더 자유로운 형식의 언어 활동으로 마무리할 수 있습니다.

331쪽

표 10.6: 자신감 있는 말하기 – 효과적인 사회적 기능 향상을 위한 노력

일대일 방식으로 진행합니다. 시간이 지나면서 위험 부담이 큰 활동은 그룹 활동으로 반복할 수 있으며, 이를 통해 아이는 수업 시간이나 예상치 못한 상황에서 말하는 것에 대해 더 편안함을 느낄 수 있습니다.

332쪽

자연스러운 말하기를 향해 나아가기

대부분의 아이들은 다음과 같은 시기에 자주 만나는 담당 교사나 의료진에게 자발적으로 말을 하기 시작합니다.

그들은 좋은 관계를 형성했고 압박감 없이 문장으로 의사소통하는 단계(7단계)로 나아가고 있습니다. 부모의 존재로 인해 위축되지 않습니다(부모가 대신 대답해 주는 것에 익숙하거나 아직 대화하지 않는 가족 구성원에게 '불충실'하다는 느낌을 받을 수 있기 때문입니다). 그들은 이야기할 이유가 있습니다. 예를 들어, 관심 있는 것을 공유하고 싶어 합니다. 다른 사람이 엿들을 수 없다는 것을 확신합니다. 그들은 주로 정보를 찾기보다는 공유합니다.

다른 아이들의 경우, 7단계 이후에는 다음과 같은 과정을 통해 자발적인 말하기로의 전환이 촉진될 수 있습니다.

a) 자연스럽게 대화를 시작하세요

아이가 갑자기 하는 말에는 과도한 칭찬이나 스티커를 주기보다는 차분하고 친절하게 반응하세요. 이 순간은 아이에게 특별한 순간이며, 아이가 하는 말에 관심을 가져주는 것만으로도 아이 에게 필요한 전부입니다.

잘 진행된 세션의 마지막에 계획되지 않은 질문을 점진적으로 도입하십시오. 그림 9.2 (232페이지), '선택적 함묵증 환자에게 질문하기'를 참조하십시오.

b) 위험도가 낮은 활동부터 높은 활동 순으로 진행하십시오.

문장에서 연결된 말하기로(8단계) 나아가고, 구조화된 활동에서 반구조화된 활동 및 비구조화된 활동으로 나아갑니다. 활동 제안은 부록 A(온라인)를 참조하고, 이 장의 표 10.4 와 10.6 에서 지침을 확인 하세요.

적절한 진행 과정입니다. 아마도 이 틀에 맞춰 넣을 수 있는 창의적인 아이디어가 훨씬 더 많을 것입니다.

c) 아이가 먼저 상호작용을 시작하는 것에 대한 편안함을 높여줍니다.

아이가 스스로 대화를 시작하는 데 편안함을 느끼도록, 차례대로 하는 놀이에서 "이제 새미 차례야", "네 차례!"와 같이 아이에게 재촉하는 습관을 버리세요.

아이를 바라보고 미소 지은 다음 시선을 돌리고 기다리세요. 필요하다면 눈을 마주치고 고개를 살짝 끄덕여 신호를 줄 수도 있지만, 아이가 행동하기 전에 승인을 기다릴 필요가 없다는 것을 배우도록 시간이 지남에 따라 이러한 신호를 점차 줄여나가세요.

아이가 구조화된 활동에서 질문을 하고 지시를 내릴 수 있게 되면, 아이가 스스로 상호작용을 시작해야 하는 과제를 주세요. 예를 들어, 메시지 전달, 사실 조사 및 보고, 시간 관리, 수업 종료 시 알림 등이 있습니다. 특히, 아이가 정확한 시간을 스스로 정할 수 있는 목표를 설정해 주세요. 예를 들면 다음과 같습니다.

오늘 수업 시간에 손을 들고 질문에 답해 보세요.

만들고 있는 장갑 인형에 사용할 색깔 두 가지를 고르고 다음 주 화요일까지 선생님께 어떤 색깔을 원하는지 알려주세요.

학교 끝나고 나서 전화 줘서 오늘 저녁에 볼 만한 재밌는 TV 프로그램 추천해 줘.

다음에 만나기 전에 [N]한테 운동화 어디서 샀는지 물어봐.

이러한 유형의 목표는 선택적 함묵증을 수년간 앓아온 아이들에게 가장 큰 어려움을 줄 가능성이 높습니다. 자신의 노력이 비웃음을 당하거나 거부당할지도 모른다는 두려움이 매우 클 수 있습니다. 나이가 많은 아이들은 언어적인 과제에 익숙해지기 전까지 이메일이나 문자를 통해 연락을 시작하는 데 도움이 필요할 수 있습니다.

d) 인사말을 연습하세요

'빠른 인사' 게임(부록 A, 7단계 참조)을 세 번 연속으로 플레이하세요. 세 번째 게임이 끝난 후, 앞으로는 이렇게 말하고 싶다고 말하세요.

333쪽

수업 마지막에 '안녕'이라고 말하면 아이가 최대한 반응하도록 격려해 주세요. 아이가 반응에 성공하면 다음 수업 시작 시 칭찬해 주어, 실제 대화는 순전히 사회적인 차원에서 즐길 수 있도록 합니다. 물론 미소와 엄지척도 언제나 환영입니다! '안녕'을 목표로 삼지는 않습니다. 아이들이 스스로의 속도에 맞춰 첫 단어를 말할 때 수업을 더 즐거워한다고 생각하기 때문입니다. 하지만 '안녕'을 목표로 삼은 후에는 자연스러운 작별 인사나 다른 의례적인 사회적 언어가 나타나기 시작하는 것을 볼 수 있습니다.

e) 모순을 연습하라

다른 사람의 의견에 반박하고 바로잡는 구체적인 연습을 통해 자기주장력을 키우세요. 예를 들면 다음과 같습니다.

활동 중에 일부러 실수를 하세요. 예를 들어, "이제 파이 틀을 잼에 넣는 거야"라고 말하고 아이가 정정할 때까지 모르는 척하세요.

아이가 '어리석다' 또는 '이치에 맞다'라고 말하는 문장을 읽어주세요. '어리석다'라고 말하면 아이는 문장을 다시 바꿔 말해야 합니다. 예를 들어, '왕은 왕관 위에 앉아서 왕좌를 머리 위에 얹었다'와 같이 말이죠.

아이가 틀린 답을 체크하거나 엑스 표시를 하도록 하는 덧셈 문제를 내세요. 틀렸을 경우, 아이는 정답을 말해야 합니다.

아이에게 글에 의도적인 오류가 몇 개 포함되어 있다고 미리 알려준 후 글을 읽어주세요. 아이는 오류를 발견할 때마다 멈추고 고쳐야 합니다.

f) 자립 능력을 개발하십시오

명확한 설명을 요청하는 구체적인 연습을 통해 자기 해결 능력을 키우세요. 예를 들어 다음과 같은 방법들을 활용할 수 있습니다.

그림을 그리거나 물건을 만드는 방법에 대해 의도적으로 모호하거나 지나치게 복잡한 지시를 읽어주세요. 아이는 과제를 완료하기 위해 더 자세한 정보(예: '수직이란 무슨 뜻인가요?')를 요청해야 합니다.

전체 학급 차원에서 아이들이 이해하지 못하는 부분을 말하고 적절한 시기에 적절한 질문을 하도록 격려하는 접근 방식을 채택하십시오.

334쪽

(부록 F '치료 자료'에 있는 Johnson & Player의 '능동적 학습을 위한 능동적 경청 '(2009)을 참조하십시오.)

g) 대화 지원

장갑 인형, 판지 모형, 컴퓨터 아바타 또는 간단한 사회적 상황 그림을 활용하여 친구가 집에 놀러 오는 경우, 다른 아이에게 응급 처치를 해주는 경우, 괴롭힘을 신고하는 경우, 잘못 가져왔거나 원하지 않는 물건을 돌려주는 경우와 같은 시나리오에 맞는 대화를 연습하고 연기해 보세요. 많은 아이들은 등장인물의 목소리를 내거나 다른 사람들이 무슨 말을 할지 상상하면서 역할극을 훨씬 쉽게 느낍니다.

예를 들어, 다른 아이들과 더 긴 시간 동안 상호작용하는 것을 목표로 삼으세요.

[N]에게 학교를 안내하고 모든 질문에 답해 주세요.

[N]과 함께 놀이터를 걸어 다니면서 번갈아가며 질문하고 답하세요.

[N과 N]에게 이 게임의 규칙을 설명하고 그들이 제대로 게임을 하고 있는지 확인하세요.

시나 이야기를 낭독하거나 발표를 하여 지도 교수진과 함께 발표하고, 발표 후에는 교수진의 질문에 답하십시오.

h) 조별 활동

사회성 및 대화 능력, 자존감, 자기주장력 향상을 위한 지속적인 그룹 활동 옵션을 살펴보세요. 다양한 구조화된 프로그램이 마련되어 있으며, 아이들은 지도자가 있는 점심시간에 비공식적으로 모임을 가질 수도 있습니다. 이러한 모임에서는 함께 식사하며 이야기 나누기, 게임 공유 및 가르치기, 문제 해결 활동 등이 포함될 수 있습니다.

결국, 처음에는 불가능해 보였던 일을 완전히 해낼 수 있게 만드는 것은 연습, 연습, 또 연습입니다. 다른 학생들의 지지도 큰 도움이 됩니다.

335쪽

반드시 선택적 함묵증이 있는 것은 아니지만, 자기표현에 자신감이 부족한 경우 자신의 감정과 인식을 확인하고 재평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.

청소년 및 젊은 성인을 위한 추가 고려 사항

아이들이 사춘기로 접어들면서 사고력과 추상적 추론 능력이 급격히 발달하는 동시에 호르몬 변화로 인해 자의식이 지나치게 강해지고 비합리적인 행동을 보이기도 하는 아이러니한 시기가 찾아옵니다. 이 시기는 매우 자기중심적인 시기입니다. 다른 사람들이 자신을 어떻게 생각하는지에 대해 지나치게 신경 쓰는 반면, 자신의 행동이 다른 사람에게 미치는 영향에 대해서는 충분히 생각 하지 못합니다. 하지만 동시에 큰 갈등을 겪는 시기이기도 합니다. 더 큰 독립을 갈망하는 마음과 자립에 대한 두려움, 그리고 정서적 지지에 대한 지속적인 필요성이 공존하기 때문입니다.

부모는 사춘기 자녀의 좌절감, 불안감, 그리고 무시하는 행동에 가장 큰 부담을 느끼며, 무슨 말을 하든 거부당한다고 느끼는 경우가 많습니다. 따라서 이 시기에는 외부 전문가와 멘토의 역할이 특히 중요합니다. 전문가와 멘토의 합리적인 설명, 대안적인 관점, 그리고 긍정적인 반응은 부모의 충고와는 달리 객관적인 시각에서 전달되기 때문에, 그리고 예의 바른 청소년들은 (훌륭한 양육 덕분인) 충동적인 성향을 억제하고 전문가의 말을 경청하고 생각할 시간을 가질 수 있기 때문에, 자녀의 수용 가능성이 더 높습니다. 또한 이 시기는 청소년들이 장차 훌륭한 어른으로 성장하기 위한 첫걸음을 내딛는 시기이기도 합니다.

이 매뉴얼에 있는 내용 중 청소년과 젊은 성인에게 적용되지 않는 것은 거의 없습니다. 이 섹션에서는 고기능 자폐증과 같은 동반 진단이 있는 경우를 포함하여 이 연령대에 특히 적합한 추가적인 개입 방법을 다룹니다. 청소년 및 성인을 위한 소책자 '말이 나오지 않을 때'(온라인)와 함께 특정 요구 사항을 충족하는 것으로 보이는 모든 개입 방법을 고려해 보시기 바랍니다. 이 소책자에는 저희가 청소년에게 전달하고자 하는 주요 메시지가 담겨 있습니다.

336쪽

몸짓 언어, 눈맞춤 및 자세

몸의 긴장과 시선 회피는 다른 사람들과 함께 있을 때 너무나 습관적으로 나타나는 행동이라, 말을 할 수 있게 된 후에도 이러한 신체적 의사소통 방식을 바꾸기 어려워하는 청소년들이 있습니다. 그들은 자신이 무의식적으로 다른 사람들에게 전달하는 메시지를 인지하지 못하거나, 관심을 피하려는 행동이 오히려 자신을 더 눈에 띄게 만든다는 사실을 깨닫지 못할 수도 있습니다. 또한 편안한 신체 상태와 전반적인 행복감 사이의 직접적인 연관성을 인지하지 못하는 경우도 있습니다.

다음 전략들은 자기 인식을 높이고 청소년이 보다 자연스러운 자세를 취하도록 돕는 것을 목표로 합니다.

섞여들다

다른 사람들과 똑같이 보이는 것이 잘 어울리는 방법임을 이해하도록 돕고, 사진이나 또래, 또는 일반 대중을 관찰하여 따라 할 수 있는 적절한 자세를 스스로 찾아내도록 격려하십시오. 그들은 고개를 숙이고 눈을 마주치지 않는 것이 질문을 피하는 방법이라고 생각할 수 있지만, 사실은 선생님이나 가족들이 그들의 어려움을 알고 있었기 때문에 질문을 덜 했던 것입니다. 이러한 인식이 없다면, 같은 자세를 취하더라도 오히려 질문을 받게 되어 대화에 참여하도록 유도하거나 괜찮은지 묻는 경우가 많습니다.

대부분의 상황에서 눈을 마주치는 데 집중하기보다는 등을 곧게 펴고 턱을 드는 데 집중하는 것이 더 쉽습니다. 바른 자세는 '나는 괜찮다'는 메시지를 전달하고 시선을 끌지 않습니다. 또한 아래에서 설명하는 것처럼 편안한 호흡을 유지하는 데에도 필수적입니다.

눈맞춤

부록 A에 제시된 활동들을 활용하여 눈맞춤 연습을 할 수 있습니다. 이 활동들은 눈맞춤을 필요하고 편안한 것으로 인식하도록 돕는 것을 목표로 합니다. 만약 청소년들이이러한 활동을 수행한 후에도 문장을 사용하지만 눈맞춤에 어려움을 겪는 경우, 다음 규칙들을 몇 가지 도입해 보세요.

337쪽

눈을 마주치지 않으면 지루하거나 무관심해 보이고, 따라서 무례하게 보입니다.

상대방이 말하는 동안 눈을 마주치는 것은 경청하고 있다는 것을 보여주는 예의입니다. 고기능 자폐 스펙트럼 장애를 가진 노인분들은 무례하게 보이려는 의도는 없지만, 말을 더 잘 듣기 위해 시선을 돌리는 것이 좋다고 설명할 수 있습니다.

눈을 살짝 마주치는 것만으로도 충분하고, 너무 많이 마주치는 것보다 훨씬 낫습니다! 대화하는 동안 상대방을 계속해서 쳐다보면 공격적이거나 위협적으로 보일 수 있습니다.

말하는 동안 시선을 다른 곳으로 돌리는 것은 괜찮습니다. 누구나 말할 내용을 생각할 때 그렇게 하니까요. 하지만 고개를 들어야 합니다. 말 그대로 고개를 숙이고 있으면 아프거나 우울해 보일 수 있습니다.

누군가와 대화를 나눌 때는, 말을 마칠 때 항상 상대방을 바라보세요.

이렇게 하면 상대방에게 당신이 끝냈고 이제 그들의 차례라는 것을 알릴 수 있습니다.

대화할 때는 간헐적으로 눈을 마주치는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 혼잣말을 하는 것처럼 보일 수 있습니다. 눈을 마주치는 것이 자연스럽지 않다면 다음 방법들을 시도해보고 가장 편한 방법을 사용하세요.

(a) 눈을 마주치되 몇 초 동안 시선을 아래로 내리세요

가끔

(b) 시선을 돌리되, 가끔씩 2초 동안 눈을 마주치세요.

여러 사람이 함께 있을 때, 다른 사람들이 차례로 말할 때 시선을 돌리려면 눈만 움직이지 말고 머리 전체를 움직여야 어색해 보이지 않습니다!

기분 전환

전반적인 신체 긴장은 호흡을 방해하고 답답하거나 갇힌 느낌을 유발합니다. 하지만 젊은 사람들에게 앞에서 긴장을 풀도록 유도하는 것은 보통 그들이 지나치게 자의식을 느끼게 하므로, 보다 간접적인 접근 방식을 권장합니다. 신체 활동을 통해 근육 긴장을 풀어주도록 유도하세요.

338쪽

가능한 한 활동적으로 지내세요. 스포츠가 모두에게 맞는 것은 아니지만, 집에 허물어야 할 벽이나 찬장이 있거나 모닥불을 피울 곳이 있지 않나요? 젊은이들은 편안하고 즐거운 활동에 몰두할 때 몸이 느끼는 감각과 불안할 때 느끼는 긴장감을 비교해 보고, 가능할 때마다 의식적으로 긴장을 푸는 연습을 해야 합니다.

신체적 제약이 있더라도, 청소년들에게 혼자 있을 때 다음과 같은 간단한 동작을 통해 몸의 긴장 상태를 확인해 보도록 지도하세요. 이 동작들은 자유로운 자세와 제한된 자세 모두에서 시범을 보일 수 있습니다.

팔을 머리 위로 올렸다 가 옆으로 내리세요(내리지 마세요).

어깨를 최대한 위로 올렸다가 (내리지 말고) 제자리로 다시 내려놓으세요.

일어서서 허리를 좌우로 돌리면서 팔을 몸 앞뒤로 가볍게 흔들어 주세요.

등을 곧게 펴고 손을 무릎 위에 놓은 앉은 자세에서도 같은 동작(허리를 중심으로 돌리는 동작)을 해보세요. 이 동작을 할 때 '어깨를 흔들어라'라고 하지만, 이는 척추가 편안하고 곧게 펴진 상태에서만 가능합니다. 어깨를 앞으로 구부리지 않고 뒤로 젖힌 편안하고 곧은 자세를 유지하도록 노력하세요. '어깨를 뒤로 젖히라'라는 지시는 오히려 자유로운 움직임보다는 긴장을 유발하는 경향이 있다는 점에 유의하세요.

수련 중에는 턱을 살짝 들고 어깨를 아래로 내리고 살짝 움직여 편안한 상체 자세를 유지하도록 노력하십시오. 이렇게 하면 가슴과 흉곽이 열려 호흡이 편안해집니다.

입술과 턱에 긴장이 있는지 확인하고, 위아래 치아를 벌린 채 입술이 살짝 닿도록 얼굴을 이완시키는 것도 중요합니다. 가볍게 숨을 불어넣으면 턱의 긴장을 푸는 데 도움이 될 수 있습니다.

호흡

생존 자체는 물론이고, 호흡은 불안 조절을 위한 SM 관리에서 중요한 요소입니다.

그리고 음성 생성.

안정적이고 조절된 호흡을 사용하여 심박수와 불안감을 줄이세요.

천천히 숨을 들이쉬고 내쉬면 심박수가 낮아져 불안감이 자연스럽게 줄어듭니다. 마음이 차분해질 때마다 천천히 다섯 번 들이쉬고 다섯 번 내쉬는 것을 권장합니다. 특히 과제를 할 때 도움이 됩니다(247페이지 참조). 하지만 먼저 위에서 설명한 대로 바른 자세를 유지해야 합니다. 흉곽이 자유롭게 움직일 수 있어야 폐가 충분한 공기를 들이마실 수 있어 천천히 호흡할 수 있기 때문입니다.

젊은이들에게 구부정한 자세가 갈비뼈를 압박하여 갈비뼈가 바깥쪽으로 움직여 공기를 들이마실 수 없게 만든다는 것을 보여주세요. 이런 상황이 발생하면 사람들은 짧고 빠른 호흡으로 보상하려 하는데, 이는 폐의 윗부분만 채우는 '얕은 호흡'이라고 하며 불안감을 유발합니다. 호흡이 빠를수록 혈액 속 이산화탄소 과다로 인해 숨가쁨을 더 심하게 느끼게 됩니다. 천천히 깊게 숨을 쉬면 산소와 이산화탄소의 비율이 균형을 이루고 평온함을 되찾을 수 있습니다.

안정적이고 조절된 호흡을 사용하여 목소리를 내고 유지합니다.

발성 메커니즘을 이해하는 것은 말하기에 어려움을 겪을 때 매우 유용합니다. 선택적 함묵증(SM) 을 가진 젊은이들은 불안이 신체에 미치는 영향을 인식함으로써 상황에 대한 감정적 반응을 극복하고 의식적으로 발성 메커니즘을 조절하는 법을 배울 수 있습니다. 예를 들어, 많은 사람들이 말하려고 할 때 숨을 참는데, 그림 10.1 에서 볼 수 있듯이 이는 물리적으로 발성을 불가능하게 만듭니다.

발성 과정을 시각화하는 것은 도움이 되므로 그림 10.1 과 같은 간단한 도표를 사용하는 것 외에도 다음과 같이 몸짓을 곁들여 설명할 수 있습니다.

339쪽

1. 양손을 갈비뼈에 대고 바깥쪽과 안쪽으로 움직여 폐가 마치 풀무처럼 공기를 빨아들이고 내쉬는 모습을 보여주세요. 작은 동작으로 폐를 수축시키면 작은 목소리로, 큰 동작으로 편안하고 깊은 호흡을 하면 더 큰 목소리로 말할 수 있습니다.

2. 손바닥을 아래로 향하게 하여 양손을 나란히 놓고 몇 센티미터 간격을 둔 다음, 손을 빠르게 여러 번 모았다 벌리면서 성대의 진동을 보여주세요.

3. 이제 주먹을 꽉 쥐어 불안감이 성대를 어떻게 수축시키고 고정시키는지 보여주세요. 이렇게 굳어진 상태에서는 성대가 더 이상 진동할 수 없어서, 기껏해야 속삭이는 것밖에 할 수 없습니다. 숨을 내쉬는 것과 속삭이는 것, 그리고 또렷하게 말하는 것 사이의 연관성을 보여주기 위해, 먼저 소리 없이 공기 흐름만으로 부드럽게 숨을 내쉬어 보세요: '흐흐흐하'.

숨을 내쉴 때쯤 입술을 모았다 벌리면서 속삭이는 듯한 '파파' 소리를 내보세요. (입술은 움직이지만 성대는 움직이지 않으므로 주먹은 꽉 쥔 상태를 유지하세요.)

340쪽

그림 10.1: 발성 메커니즘

'흐흐흐하‑파‑파' 와 같이 소리를 내며 반복하고, '아'라고 말할 때마다 편안한 자세에서 손을 모아 진동시키세요 (그림 10.1b).

341쪽

말하기 전에 호흡에 집중하고, 특히 첫 단어를 말하기 직전에 숨을 내쉬는 데 집중하면 목이 굳는 것을 예방할 수 있습니다. 음성 메시지를 남길 때 이 연습을 하면 언제든 통화를 종료할 수 있으므로 안전하게 연습할 수 있습니다. (부록 B '음성 메일' 및 '자동 응답 경로', 그리고 부록 C의 예시 8을 참조하세요.)

음성 생성

발성을 위해서는 목 근육이 이완되어 있어야 합니다.

그림 10.1을 참조하면, 아무리 작은 소리라도 발성할 때 목에서 느껴지는 감각에 익숙해지는 데 도움이 될 수 있습니다.

그 결과 발생하는 진동은 손가락 끝을 목(남성의 경우 아담의 사과 부근, 여성의 경우 작은 돌출부)에 대면 느껴집니다. 몇 번 연습하면 윗가슴이나 목에서만 진동을 느낄 수 있습니다. 젊은 사람들에게는 이러한 감각을 경험하기 위해 콧노래를 연습하도록 권장할 수 있습니다. 다른 사람이 듣는 것이 걱정된다면 침실에서 배경 음악을 틀어놓고 연습하는 것도 좋습니다.

어깨와 턱이 이완되어 있는지 확인하고(216~339페이지), 편안한 호흡을 위한 자세를 취하십시오.

입술을 다문 채 코로 숨을 내쉬고, 최대한 부드럽고 조용하게 숨을 내쉴 때 손가락 끝으로 진동을 느껴보세요. 진동이 느껴진다면 목이 이완되고 성대가 움직이고 있다는 뜻입니다. 조용한 방에서 하면 됩니다.

342쪽

자신이 내는 소리는 머릿속에서 울려 퍼지면서 증폭되기 때문에(공명 현상) 쉽게 들을 수 있습니다. 하지만 다른 사람에게는 거의 들리지 않습니다. 가까이 있는 사람이라도 주변 사람들의 대화나 배경 음악 때문에 소리를 듣지 못할 정도입니다.

산책을 하거나, 버스를 기다리거나, 설거지를 할 때 등 일상생활을 하면서 '음' 하는 짧은 콧소리를 내는 연습을 해보세요. 콧소리를 낼 때 기도가 편안하고 열려 있는 느낌에 집중해 보세요. 목 근육이 긴장되는 것을 느낄 때마다 천천히 숨을 들이쉬고 내쉬면서 근육을 이완시키고 다시 '음' 하는 콧소리를 내보세요.

큰 소리로 읽거나 말하기 전에, 먼저 숨을 내쉬는 데 집중하고 성대를 모아 짧게 '음' 소리를 내면서 목이 이완되었는지 확인할 수 있습니다. 이는 많은 사람들이 말하기 전에 목을 가다듬는 것과 같은 효과이지만, 본인만 의식할 수 있습니다.

개인 보컬 코칭에 관심이 있으시다면, 이완, 호흡, 공명이라는 세 가지 요소를 결합한 제이 밀러의 유튜브 '스파이널 롤'과 같은 영상을 추천합니다.

일상적인 음성 사용은 친숙함을 증진시키고 유지시켜 줍니다.

오랜 기간 침묵을 유지한다고 해서 성대가 약해지는 것은 아니지만, 만성 선택적 함묵증 환자의 경우 말을 하지 않는 기간이 길어질수록 자신의 목소리에 익숙해지지 않아 치료에 어려움을 겪을 수 있습니다. '혼잣말을 하는 것은 정신병의 첫 징후'라는 말이 있지만, 저희는 매일 혼잣말을 하는 것을 적극 권장합니다! 자신에게 맞는 방법을 찾아 가능한 한 자주 자신의 목소리에 익숙해지도록 노력하세요. 예를 들어, 반려동물에게 말을 걸거나, 신문을 소리 내어 읽거나, 온라인 비디오 일기를 녹화하거나, 운동하면서 소리 내어 숫자를 세거나, 음악을 따라 부르거나 샤워하면서 노래를 부르거나, 운전 중에 내비게이션에 말을 거는 것 등이 있습니다.

감정에 대해 이야기하기

343쪽

선택적 함묵증을 겪는 많은 청소년들은 자신의 감정을 표현하거나 불안한 이유를 설명하지 못합니다. 이는 대개 복잡한 메시지를 전달하는 방법을 배우지 못했기 때문입니다. 이들은 자신의 표현이 비난, 공개적인 관심, 또는 현재 감당하기 어려운 수준의 일대일 상호작용을 요구하는 장시간의 대화와 같은 바람직하지 않은 결과를 초래하지 않을 것이라는 확신이 필요합니다. 또한, 5장 (133쪽) 의 설문지나 8장 (186쪽)의 전략과 같은 비언어적 표현 수단이 필요할 수도 있습니다.

불안 유발 요인 파악 및 관리

청소년이 불안감을 느끼고 있다는 것을 확인했다면, 그 불안감을 유발하는 요인을 파악하여 다음과 같은 방법 중 하나로 해결해 보는 것이 중요합니다.

사전 리허설이나 준비를 돕거나, 다른 사람의 행동이나 특정 관행을 바꾸거나, 청소년이 가능성이 낮은 시나리오가 아닌 상상 속의 시나리오에 대해 과도하게 걱정하고 있음을 깨닫도록 돕는 것(349페이지의 '도움이 되지 않는 생각에 도전하기' 참조).

불안해하는 사람에게 걱정스러운 상황에 대해 이야기해 달라고 요청하는 것은 그 상황 자체에서 느끼는 메스꺼움과 심장 두근거림을 다시 유발할 수 있다는 점을 기억하세요. 따라서 그들이 그 문제에 대해 이야기하고 싶어하지 않는 것은 당연한 일입니다.

실제로 공황 반응은 분석적 사고를 방해하여 상황과 가능한 해결책을 합리적으로 숙고하기 매우 어렵게 만듭니다. 학생들에게 자신에 대해 생각해 볼 수 있는 진술문을 제시하는 것이 더 효과적이라는 것을 알게 되었습니다. 이는 7~10학년 및 15학년(온라인) 평가에서 볼 수 있듯이 많은 평가의 기본 원칙입니다.

예를 들어, 학생은 자신의 SM과 직접 대면하기보다는 일반적인 이유를 들어 상황을 피하는 것을 정당화할 수 있으며, '나는 사람이 많은 곳을 싫어한다'는 이유로 외출을 꺼릴 수도 있습니다. 이 문장을 풀어서 '나는 군중을 싫어하는 이유는⋯'이라고 할 수 있습니다.

공황 상태에 빠지고 숨을 쉴 수 없게 돼요.

나는 깔려 죽을 거야.

저는 다른 사람들 근처에서 이야기하는 것을 좋아하지 않습니다.

사람들이 길을 막고 속도를 늦춥니다.

그러면 누군가 나에게 말을 걸어줄 가능성이 더 높아요.

마치 모든 사람들이 나를 지켜보는 것 같아.

위의 마지막 문장 또한 핵심 요소로 평가되거나 선택될 경우 분석에서 제외될 수 있습니다. 학생은 누군가 자신을 지켜보는 것이 접근해서 말을 걸어올 위험을 의미한다고 느끼는 걸까요, 아니면 사람들이 자신을 판단한다고 느끼는 걸까요? 가상의 제3자를 떠올리며 그 사람이 생각하는 가장 가능성 있는 이유는 무엇인지 물어보는 것이 관심을 돌리는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, '수면발현장애가 있는 학생들 중 일부는 학교 식당에서 밥 먹는 것을 싫어하는데, 그 이유는⋯'과 같이 말이죠.

그들은 속이 너무 메스꺼워서 음식을 먹을 수 없다.

그들은 사회적 대화를 어려워합니다.

그들은 누구와 함께 앉을지 선택할 수 없습니다.

그들은 음식을 좋아하지 않아요.

⋯등등.

마찬가지로, 학생이 특정 교사와 잘 지내지 못하거나 특정 활동에 참여하지 않으려는 경우, 수업이나 활동 시간을 개별 구성 요소 또는 교사의 행동으로 나누어 그림 10.2와 같이 각 구성 요소에 대한 편안함 정도를 평가하도록 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 가능하면 학생이 좋아하는 수업이나 교사와 불안감을 유발하는 수업이나 교사를 비교해 보세요. 이렇게 하면 관리 방식의 차이를 파악하고 우려 사항을 해결할 수 있을 것입니다.

불안감을 인정하기 어려움

때때로 학생들은 분명히 불안해하며 구토, 수면 장애, 식욕 부진과 같은 신체적 증상을 보일 수 있지만, 아무 문제가 없다고 주장하거나 불안의 원인을 파악하려는 시도를 거부합니다. 어쩌면 학생들은 자신의 불안의 정확한 원인을 정말로 모를 수도 있습니다. 단지 특정 상황에서 항상 불안을 느낄 뿐입니다. 교직원들이 적극적으로 협조하고 불안 없는 환경을 조성하기 위해 모든 노력을 기울였다면, 이러한 상황은 오히려 학생들에게 더 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

344쪽

다음 설명들을 고려해 볼 가치가 있습니다. 두 설명 모두 소속감을 느끼고 싶어 하면서도 자신의 SM 성향 때문에 남들과 다르다고 느끼는, 하루 종일 갈등을 야기합니다.

학생은 자신의 선택적 함묵증(SM)을 부끄러워하며, 그것 때문에 사람들이 자신을 낮게 평가한다고 생각합니다. 따라서 가능한 한 눈에 띄지 않기를 바라며, 교사들이 자신을 배려하려는 노력에 대해 반감과 불만을 동시에 느낍니다. 교직원의 개입이 자신의 어려움을 또래 친구들에게 더 두드러지게 만들까 봐 두려워하는 것입니다.

학생은 눈에 띄지 않도록 적당히 행동하려고 노력합니다(약간 말을 할 수도 있습니다). 너무 눈에 띄면 자신이 생각하는 것보다 더 많이 말해야 한다는 압박을 받을 위험이 있습니다.

관리할 수 있습니다.

학생은 이 두 가지 설명 중 하나 또는 둘 다에 다소 동의할 수 있는데, 각각의 설명은 과장 없이 데클란 섀리의 자전적 저서인 『페르소나 메두사: 불안에 대한 구체화된 이야기』 (2015)에서 묘사된 것처럼 끊임없는 경계심이라는 고통스러운 상황에 학생을 몰아넣는다.

그림 10.2: 불안의 원인을 파악하기 위해 상황을 분석하는 예시

이 문제에 대한 쉬운 해답은 없지만, 교직원들이 학생을 안심시켜주면학생의 동의 없이는 어떠한 조치도 취해지지 않을 것이며, 학생이 선택할 수 있는 사항은 다음과 같습니다.

345쪽

아무것도 하지 않고 극심한 불안 상태를 유지하세요.

현재 상황에서 선택적 함묵증을 극복할 수 있도록 도움을 받아들이고, 말하는 것에 대한 두려움이 사라질 때까지 자신의 속도에 맞춰 적절한 과제를 수행하도록 하십시오.

지역사회 환경에서 두려움에 맞서도록 스스로를 단련함으로써, 습득한 기술을 교육 현장에 적용하거나 다른 환경에서도 제 역할을 해낼 수 있는 자신감을 얻게 됩니다(247페이지의 '낯선 사람과 대화하기'와 380페이지의 '새로운 시작' 참조).

누구도 자살 충동이 있다는 사실을 알지 못하도록 필요한 조치를 취하십시오 (예: 교실에서 위험도가 낮은 활동에 참여하도록 함).

(a) 그들은 다른 조용한 학생들과 눈에 띄지 않습니다. (b) 또래 학생들은 일

부 학생들이 다른 학생들보다 조용하다는 것에 익숙하며 이를 당연하게 받아들입니다. 그들은 SM 학생이 무엇을 하는지보다 자신의 기여에 더 관심이 있습니다. (c) 모든 교직원은 합의된 구조화된 활동 이상을 할 의무 없이 SM 학생을 민감하게 다룰 것입니다(300페이지의 표 10.4 및 331페이지의 '교실에서의 대화' 참조).

또래 친구들이 자신이나 자신의 소셜 미디어를 부정적으로 본다는 믿음에 도전하려면, 또래 친구들의 견해를 알아보거나 그들이 이해하고 지지해 줄 수 있는 기회를 제공하십시오(326페이지의 '아이의 반 친구들 참여시키기' 참조).

학생과 좋은 관계를 맺고 있는 어른이 학생이 평가할 수 있도록 이러한 선택지들을 제시하는 시점이 올 수도 있습니다. 하지만 어른이 학생에 대해 잘 알고 있는 바에 따라 가능한 해결책을 더 일찍 제시할 수도 있습니다. 마지막 선택지는 종종 중요한 요소가 되는데, 왜냐하면 학습 진전이 가장 더딘 학생들은 자신의 어려움을 다른 사람과 공유하기를 완강히 거부하는 경우가 많기 때문입니다.

346쪽

한 사회복지사가 11살 소녀에게 몇 안 되는 친구들에게 물어볼 질문들을 몇 가지 주었습니다. 친구들도 자신과 마찬가지로 다양한 두려움과 어려움, 그리고 대처 방식을 가지고 있다는 것을 알게 된 소녀는 훨씬 더 적극적으로 다른 사람들을 대하게 되었습니다. 자신이 다른 사람들과 크게 다르지 않다는 것, 그리고 사람들이 자신의 어려움을 생각했던 것보다 훨씬 덜 알고 있다는 것을 깨달았습니다. 또 다른 사회복지사는 십 대 소녀에게 좋아하거나 존경하는 또래 친구와 교직원을 묘사하는 세 단어를 적어보라고 했습니다. 소녀가 다 적자, 특별히 선정된 교직원과 친구들이 소녀에 대해 쓴 글들을 보여주었습니다. 긍정적인 내용만 쓰라고 한 것은 아니었지만, 소녀는 예외 없이 긍정적인 내용들을 적어주었고, 이는 소녀의 자존감을 높여주었습니다.

SM을 가진 다른 사람들을 만나는 것

모든 청소년이 소셜 미디어 중독이 자신의 삶, 희망과 꿈, 좌절과 성취에 미치는 영향에 대해 솔직하게 이야기하는 데 어려움을 느끼는 것은 아닙니다. 성인으로 성장하는 과정에서 자아 정체성을 찾고자 하는 청소년에게는 같은 처지에 있는 다른 사람들과 공감대를 형성하는 것이 특히 중요합니다. 그룹 활동의 이점은 9장 (250쪽)에서 다룹니다. 대면 모임이나 활동이 어려울 경우, 부록 F('단체' 및 '기타 웹사이트') 에 나열된 온라인 포럼을 통해 수용, 지지, 그리고 영감을 얻을 수 있습니다.

다른 관점에서 보자

저희는 활동 1을 오랫동안 사용해 왔지만, 원작 출처를 알지 못하는 점이 아쉽습니다. 이 활동은 젊은이들이 말하는 양으로 평가받지 않는다는 것을 보여줌으로써, 말해야 한다는 부담감을 줄여주는 데 유용했습니다. 다른 사람들에게 중요한 것은 그들의 상호작용의 질, 특히 그들의 반응 입니다. 저희는 이 활동을 친구나 가족과 함께하는 그룹 활동으로 활용하는 편입니다.

347쪽

그림 10.3(a) 에 나타난 네 개의 빈 사분면을 이용하여 참가자(진행을 돕는 성인 포함)들은 (오른쪽 위부터 시계 방향으로) 다음과 같은 사람들을 묘사하는 단어들을 적습니다.

a) 다른 사람의 말을 경청하고 질문에 답하거나 관심을 보이며, 자신의 의견을 제시하거나 질문을 하는 것 (사교적임)

b) 말이 많고, 다른 사람의 말은 무시하며, 자기 말만 하려고 자주 말을 끊는다.

그들 자신의 관점 (자신의 의제)

c) 다른 사람이 말을 걸어도 반응하지 말고, 먼저 대화를 시작하지 마세요.

(수동적인)

d) 말은 거의 하지 않지만, 다른 사람이 말을 걸면 듣거나, 미소 짓거나, 고개를 끄덕이거나, 관심을 보이는 등의 반응을 보인다 (수줍어함).

그림 10.3: 의사소통 스타일 탐구

단어들을 네 개의 사분면에 추가한 후 토론을 진행합니다. 곧 상위 두 사분면에 속하는 성격 유형이 가장 호감을 주는 반면, 대화를 주도하는 사람(오른쪽 아래 사분면)은 가장 인기가 없다는 것이 드러납니다. 그림 10.3(b) 에서처럼 일부 단어가 반복될 수 있는데, '친절한'이라는 단어가 두 번 사용된 것은 사람들이 말 여부와 관계없이 잘 들어주는 사람을 선호한다는 점을 강조합니다.

그러므로 비언어적이든 언어적이든 반응하는 데 집중하고, 자연스러운 의견은 나중에 나오는 것이 좋습니다.

때로는 생성된 단어에 이의를 제기할 필요가 있습니다. 예를 들어,참가자가 '수줍음'을 '수동적' 영역에 배치했을 때. 수줍음이 많은 사람들은 먼저 다가가지는 않지만, 다른 사람이 다가오면 반응합니다.

348쪽

선택적 함묵증을 가진 사람들은 자신이 '수줍어 보인다'고 생각하는 경우가 많은데, 이는 실제로 그들이 느끼는 감정이 그렇기 때문입니다. 하지만 다른 사람들은 그들의 내면 감정을 볼 수 없고, 단지 겉으로 드러나는 몸짓과 표정으로만 판단할 수 있다는 점을 부드럽게 알려주는 것이 좋습니다.

상대방이 수줍음이 많고 친구가 되고 싶어 한다는 사실을 알지 못하면, 자신의 행동을 무관심으로 오해하기 쉽습니다. 마찬가지로 선택적 함묵증을 가진 사람은 다른 사람의 감정을 알 수 없습니다. 따라서 다른 사람들이 자신을 나쁘게 생각한다고 단정해서는 안 됩니다. 이 연습에서 나온 단어들을 보면, 다른 사람들은 그들을 조용하지만 차분하고, 인내심이 많거나 친절한 사람이라고 생각할 가능성이 훨씬 더 높습니다.

이 활동은 학생이 '수동적'으로 여겨지지 않도록(사람들이 잘 모르는 경우 무례하거나 무관심하거나 뚱하거나 우울한 것으로 해석될 수 있음) 무엇을 해야 하는지 합의하는 것으로 마무리될 수 있습니다.

탈출 경로를 확보하는 것

일부 어른들은 선택적 함묵증을 가진 청소년에게 회피 수단을 제공하면 오히려 말을 덜 하게 될까 봐 우려합니다. 하지만 저희는 오히려 그러한 회피 수단이 청소년들이 더 많은 위험을 감수하도록 격려하고, 더 편안한 마음 상태를 유지하도록 도와 결국 말하기를 촉진한다는 것을 알게 되었습니다. 역설적이게도, 목표 설정과 함께 저희는 청소년들에게 꼭 말을 해야 하는 것은 아니라는 점을 상기시키고, 필요할 때 회피할 수 있는 다양한 방법을 보여줍니다. 상황에 따라 다음과 같은 방법들을 사용할 수 있습니다.

미소를 짓고 어깨를

으쓱하며 요청 사항을 적은 종이를

건네주고 (영어가 모국어가 아닌 사람들이 흔히 하는 것처럼) 원하는 것을 가리킨 다음, 상대방이 말하는 동안 고개를 끄덕이거나 저으며 기다리게 하세요. SM에 대해 간략하게 설명해 주세요 (SM 인식 카드 참조).

부록 F) 미안한

듯 휴대전화를 꺼내 전화를 받는 척하고, 고개를 저으며 목을 가리킨다(사람들은 이를 인후통이나 후두염으로 해석할 것이다).

349쪽

손목시계를 가리키고 미소를 짓거나

손을 흔들며 계속 걸어가거나, 옆으로

비켜서서 줄 서 있는 다음 사람이 앞으로 나아가도록 하세요.

다시 한번 말씀드리지만, 상황에 따라 일반 대중은 언어를 못하거나, 잘 못 듣거나, 너무 바빠서 말을 걸 시간이 없거나, 단순히 말하고 싶지 않은 사람들에게 익숙하다는 점을 상기시켜 드립니다.

선택적 함묵증 환자에게는 말을 할 수 없다는 것이 견딜 수 없는 고통으로 다가오기 때문에, 스스로에게 많은 압박감을 주어 잘 해내려고 애씁니다. 이는 스트레스 수준을 더욱 높여 결국 상황을 완전히 회피하게 만들 수 있습니다. 이러한 상황에서 벗어날 수 있는 방법은 그들이 그 상황에 맞서 성공적으로 대처할 수 있도록 도와줍니다.

역할극 시나리오를 활용하여 또래나 낯선 사람이 하는 말에 대한 비언어적 반응을 연습해 보세요. 손짓, 어깨 으쓱하기, 고개 끄덕이기, 미소 짓기 등 다양한 표정을 활용할 수 있습니다. 목표는 누군가 다가오는 것에 대한 두려움을 없애는 것입니다. 그러면 자연스럽게 말을 걸게 될 수 있습니다. 더 중요한 것은, 이것이 좋은 친구 관계의 시작이 될 수도 있다는 점입니다!

1. 어른은 청소년에게 카페에 앉아 있거나, 버스 정류장에서 친구를 기다리거나, 대학 입학 설명회에 참석하는 것과 같은 상황을 상상해 보라고 요청하여 상황을 설정합니다. 그런 다음 어른은 낯선 사람의 역할을 맡아 청소년에게 질문을 던집니다.

예를 들어: 시간 좀 알려주시겠어요?

케첩 어디서 샀어요?

화장실이 어디 있는지 아세요?

제 가방 좀 봐주시겠어요?

여기 햄버거는 어떤가요?

350쪽

도움이 필요하세요?

어느 튜터 그룹에 속해 있나요?

여기 앉아도 괜찮을까요?

2. 다른 낯선 사람들을 연기하기 위해 다양한 목소리나 억양으로 반복해 보세요! 3. 청소년에게 질문 목록을 주고 역할을 바꿔보세요. 어른은 다양한 종류의 몸짓 언어를 사용하여 비언어적으로 반응합니다.

4. 어떤 반응이 가장 친근하게 느껴지는지 토론하고, 청소년이 빠르고 자신감 있게 반응할 때까지 역할을 바꿔가며 토론을 진행하세요.

5. 마지막으로, 구두 로 답변하면서 활동을 반복하십시오.

도움이 되지 않는 생각에 도전하기

나이가 많고 예민한 사람들과 함께 일할 때 가장 어려운 점은 아마도 최악의 상황을 상상하고 자기 의심을 타인에게 투영하는 경향일 것입니다. 즉, 다른 사람들도 자신을 부정적으로 바라본다고 생각하고 믿는 것입니다. 오랫동안 선택적 함묵증을 앓아온 젊은이들은 말을 할 수 없을 때 당황스럽거나, 어리석거나, 부끄럽거나, 무능하다고 느끼는 경우가 많습니다. 그리고 누군가 그렇게 말해주지 않으면 다른 사람들도 자신을 이상하거나, 어리석거나, 무능하다고 생각한다고 쉽게 가정하게 됩니다.

인지행동치료(CBT)의 핵심은 도움이 되지 않는 생각을 상상이 아닌 실제 증거에 기반한 유익하고 합리적인 생각으로 재구성하는 것입니다. 아래에서 설명하는 것처럼 이러한 접근법의 일부를 상담에 통합할 수 있지만, 진전이 없거나 스스로 감당하기 어렵다고 느껴질 때는 CBT 전문가의 도움을 받는 것이 필수적입니다. 특히 사회불안장애 진단을 받은 경우 더욱 그렇습니다(13장, '단순한 자기표현불안장애 이상일 때', 271~416쪽 참조).

인지행동치료(CBT)가 항상 필요한 것은 아닙니다. 어떤 젊은이들은 나이가 들면서 말하기에 대한 두려움을 이해하려 애쓰는 과정에서 왜곡된 사고방식이 생겼다는 설명을 받아들입니다. 그들은 자신이 말하기 공포증이 있다는 사실조차 몰랐던 것입니다.

351쪽

그들은 다른 이유를 찾으려 했고, 자신이나 다른 사람들의 반응, 또는 말하는 행위의 구체적인 결과들을 탓했다.

다음 활동들이 도움이 된 것으로 나타났습니다.

불안이 작용하는 과학적 원리를 설명하십시오.

이 내용은 5 장 활동 5(130쪽)와 청소년 및 성인을 위한 온라인 소책자 '말이 나오지 않을 때' 에서 다룹니다. 부록 F '불안 극복하기'에서 더 많은 자료를 확인할 수 있습니다.

도움이 되지 않는 생각을 파악하세요

도움이 되지 않는 생각(흔히 '부정적인 자동적 사고'라고 함)은 불안, 낮은 자존감, 자기 의심의 결과입니다. 이러한 생각은 이성이나 현실에 근거하지 않기 때문에 상황에 대처하는 것을 매우 어렵게 만듭니다. 이러한 생각은 청소년이 양식 9, '걱정스러운 생각'을 작성하거나 두려워하는 상황에 대한 질문에 답할 때 나타날 수 있습니다. 예를 들어 다음과 같습니다.

이 상황에서 가장 신경 쓰이는 부분은 무엇인가요?

이 상황 전/중/후에 어떻게 생각하세요?

이런 상황에서 어떤 일이 일어날까 봐 두려우세요?

만약 당신이 말을 할 수 있게 된다면 어떻게 될까요?

대부분의 젊은이들은 글(예: 이메일, 플래시 카드, 설문지)을 통해 자신을 표현할 수 있을 때 훨씬 더 적극적으로 의견을 제시하며, 필요에 따라 구두로 추가적인 설명을 제공할 수 있습니다.

도움이 되지 않는 생각들을 분류하세요

청소년들에게 자기조절장애에서 가장 흔히 나타나는 비효율적인 사고방식 유형(표 10.7 참조) 을 소개하고, 먼저 '선생님'의 부정적인 생각을 분류해 본 후 자신의 생각을 분류해 보도록 하세요. 수업에 유머를 적절히 활용하는 것도 좋습니다.

352쪽

예를 들어, '오늘 버스 기사가 나를 쳐다봤어. 분명 나를 싫어할 거야.' 또는 '내일 새 주방장이 오는데, 우리 모두 식중독에 걸릴 것 같아.'와 같은 비합리적인 생각을 예로 들 수 있습니다. 여기서 말하고자 하는 것은 이러한 생각이 터무니 없다는 것이 아니라, 인간의 마음은 근거 없는 생각조차 사실이라고 믿게 만들 만큼 강력하다는 것입니다.

모든 사람은 탐정의 역할을 맡아 증거를 조사하고 사실과 허구를 구분해야 합니다.

도움이 되지 않는 생각을 다른 관점으로 바꿔보세요

인지 재구성 과정의 핵심은 '이것을 다른 관점에서 볼 수 있을까?'라는 질문에 답하는 능력입니다. 때때로 청소년들은 자신이 신뢰하는 어른에게 있는 그대로를 들어줄 필요가 있습니다. 표 10.8 의 1~7번 항목에서 이러한 주제들을 다루고 있습니다. 하지만 일단 자기표현적 선택적 함묵증(SM)가 사고방식을 왜곡할 수 있다는 점을 이해하게 되면, 학생들은 8~12번 항목과 같은 생각들을 보다 중립적이고 사실적이며 도움이 되는 방식으로 스스로 재구성하는 데 매우 능숙해질 수 있으며, 종종 관련 활동의 도움을 받습니다.

표 10.7: 도움이 되지 않는 사고 패턴의 분류

353쪽

분명히 신경 안 쓰는 것 같네요

생각)

(단, 자폐 스펙트럼 장애에만 국한되는 것은 아닙니다.)

아래 설명된 것처럼 그들의 인식을 바꿔보세요. 또한 '만약 당신이 아끼는 사람이 이런 생각을 하고 있다면, 뭐라고 말해줄 건가요?'라고 스스로에게 물어보는 것도 도움이 될 수 있습니다.

개인은 보다 도움이 되는 사고방식을 숙지하고 합의한 후, 자동적으로 떠오르는 비효율적인 생각들을 알아차릴 때마다 되새길 수 있도록 수정된 두세 가지 생각을 시각적으로 상기시켜 줄 필요가 있습니다. 예를 들어 화면 보호기나 침실 문에 붙여 놓은 안내문 등이 있습니다.

이론을 검증해 보세요

청소년들이 균형 잡힌 시각을 갖도록 돕기 위해, 생각을 적고 그 아래에 '찬성하는 점'과 '반대하는 점'을 적는 두 개의 열을 만들어보도록 하는 것이 좋습니다. 어떤 생각을 사실로 받아들이기 전에, '그 생각을 검증해 보고' 그것을 증명할 충분한 근거를 찾아보도록 해야 합니다. 즉, '이 생각이 (a) 사실이고 (b) 사실이 아니라는 증거는 무엇인가?'라고 스스로에게 질문하도록 하는 것입니다. 감정은 매우 현실적인 것이지만, 증거가 될 수는 없습니다. 처음에는 어른이 자신의 관찰 내용을 제시하거나, 청소년이 간과했던 사실들을 떠올리도록 유도하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 청소년이 직접 글을 쓰면서 '주도권'을 갖게 되면 더욱 효과적입니다.

또 다른 유용한 활동은 청소년에게 관찰 과제를 제시하여 그들이 예측한 내용이 실제로 일어나는지 확인하는 것입니다. 예를 들어, 수업 시간에 실수를 했을 때 또래들은 다른 학생에게 어떻게 반응하는지, 그리고 이러한 반응은 학생의 행동에 어떤 영향을 받는지 등을 관찰하게 할 수 있습니다.

때때로 필수 인력들이 직접 도전에 나서기도 합니다. 예를 들어, 한 학생은 맥도날드에서 주문을 하지 못하면 무시당하거나 비웃음을 당할 거라고 확신했습니다. 이에 필수 인력인 그녀는 학생이 가장 두려워하는 상황, 즉 줄 맨 앞에 서서 얼어붙는 상황을 연기하는 모습을 촬영하기로 했습니다. 직원을 빤히 쳐다보던 그녀는 아래를 내려다보며 학생이 느꼈을 공포감을 직접 경험했습니다. 심장이 빠르게 뛰었고, 그녀 역시 직원이 그냥 가버릴 거라고 확신하게 된 것입니다.

354쪽

하지만 한참 후, 그녀가 진열된 메뉴판을 가리키자 직원은 참을성 있게 메뉴를 살펴보고 '하나 드릴까요?'라고 손짓하며 음료를 준비해 주었고, 친절하게 '감사합니다'라고 말하며 계산을 마쳤습니다. 이 영상은 그녀의 학생에게 필요한, 서빙하는 사람들이 고객을 최우선으로 생각하도록 훈련받았다는 것을 증명하는 증거였습니다!

표 10.8: 도움이 되지 않는 생각을 재구성하기

356쪽

마지막으로, 또래 친구들이 청소년의 '비밀'이 드러나면 경악하거나, 혐오하거나, 조롱거리가 된다거나, 약점의 표시로 여길 것이라는 믿음에 주목하고자 합니다. 사실, 또래 친구들은 반 친구가 말을 제대로 하지 못할 때 그저 호기심을 보일 뿐이며, 진정한 어려움을 겪고 있다는 것을 알아차리면 대개 매우 지지적인 태도를 보입니다. 채널 4의 ' Educating Yorkshire ' 시리즈 중 유튜브에 공개된 'Mushy Finds His Voice'(2013) 영상은 이러한 사실을 아름답게 보여주며, 선택적 함묵증을 가진 청소년들에게 여러 가지 대화 주제를 제공하고, 나아가 그들의 미래에 대한 긍정적인 희망을 제시할 수 있습니다.

때로는 공포증은 흔한 것이며 부끄러워할 일이 아니라는 점을 상기시켜주면서, 그들이 자신의 어려움을 친구 한 명이나 새로 온 직원 한 명에게 털어놓고 어떤 반응을 보이는지 살펴보도록 설득할 수 있습니다.

예를 들어, 한 선생님은 공포증이라는 주제로 교실 토론을 능숙하게 이끌었지만, 선택적 함묵증(SM)에 대해서는 언급하지 않았습니다. 선택적 함묵증을 가진 학생은 친구들이 두려움을 직면하고 극복하는 데 필요한 용기에 대해 존중하는 모습을 보았습니다. 이 학생은 친구들에게 자신이 선택적 함묵증을 가지고 있다는 사실을 밝히지 않았습니다. 하지만 그녀는 이 토론 후, 필요할 때 설명할 수 있는 기준이 선생님과 함께 있다는 것을 알고 훨씬 마음이 편해졌다고 말했습니다. 그 후 얼마 지나지 않아 그녀는 수업 시간에 자발적으로 답변을 하기 시작했습니다.

대화 능력

오랜 기간 소외되어 온 일부 젊은이들은 대화 능력에 자신감이 부족하고, 어떻게 말을 꺼내야 할지보다 무엇을 말해야 할지 몰라 불안해합니다. 또 어떤 이들은 자신의 대화 능력이 부족하다는 사실조차 인지하지 못합니다. 최소한의 말만 하는 데 익숙해져서, 편안한 상태에서도 말을 아끼고 무례하거나 무관심하게 들린다는 사실을 깨닫지 못하는 것입니다. 이러한 젊은이들은 모두 대화에 대한 몇 가지 조언이나 꾸준한 연습을 통해 도움을 받을 수 있으며, 특히 면접이나 중요한 모임이 다가올 때 더욱 효과적일 것입니다.

다음 지침은 도움이 될 수 있으며, 처음에는 인스턴트 메시지, 문자 메시지 또는 키보드를 사용하여 응답이 자동화될 때까지 연습할 수 있습니다.

1. 바로 다른 의견이나 질문을 덧붙이지 않는 한, 한 단어로만 답변하는 것을 피하세요.

2. '예' 또는 '아니요'에 대해 완전한 문장(예: '네, 봤어요', '아니요, 그렇지 않았어요')이나 추가 정보(예: '네, 정말 오랜만에 본 최고의 영화였어요', '아니요, 안 봤으면 좋았을 텐데') 를 덧붙여 설명하세요.

3. 다음 옵션 중 하나를 선택하여 대화를 이어가세요.

정보를 제공하고, 질문을 하고,

반응을 보이거나(예: '이런!', '정말 귀찮네', '잘 되길 바라요'), 마지막 의견에 동의하거나 반대 의견을 표현하세요.

4. 질문에 답변한 후에는 (면접에서는 적절하지 않지만) 다른 질문을 하거나 추가 정보를 제공하는 것이 더욱 좋습니다.

5. 헤어지기 전에 간단한 설명이나 덕담을 덧붙여 대화를 마무리하세요. 예를 들어, '이게 제 버스예요', '저는 이제 숙제를 해야 해서요', '만나서 반가웠어요'와 같이 말입니다.

각 반응 유형은 개별적으로 살펴볼 수 있습니다. 예를 들어, 청소년들에게 다섯 가지 다른 진술을 제시하고 다섯 가지 반응이나 다섯 가지 질문으로 응답하도록 요청할 수 있습니다. 다음 활동은 이러한 지침을 실제로 적용하고 속도를 향상시키는 데 유용합니다.

357쪽

목표: 정해진 시간 동안 단답형으로 답하지 않고 글로 대화를 나누는 것.

해당 활동은 같은 방(예: 키보드 앞에 앉아 있는 경우) 또는 다른 장소(예: 인스턴트 메시징)에서 이루어집니다.

1. 점수 체계가 합의되었다: 한 단어 이상으로 답변하면 1점, 새로운 질문이나 의견으로 대화를 이어가면 2점, 그리고 긴 침묵 후 다시 발언권을 얻으면 2점을 부여한다.

2. 대화 상대방은 '내일 첫 운전 수업이 있어요'와 같은 말로 주제를 번갈아 가며 소개합니다.

3. 이제 상대방에게 차례가 넘어가지만, 만약 긴 침묵이 흐른다면, 먼저 말한 사람은 '운전할 수 있어요?'와 같은 추가적인 의견이나 질문을 덧붙일 수 있습니다.

4. 어느 한쪽이 한 단어로만 대답할 경우, 상대방은 바로 응답하거나(이 경우 첫 번째 사람의 점수가 낮아집니다!), 상대방에게 답변을 자세히 설명할 시간을 조금 더 줄 수 있습니다.

5. 합의된 시간(예: 10분) 동안 대화를 이어가다가 대화를 시작한 사람이 대화를 끝냅니다. (이것은 정중하게 대화를 끝내는 데 아주 좋은 연습 방법입니다!)

6. 시간이 다 되면 가능하면 대화 내용을 인쇄해서 청소년에게 점수를 매기게 하세요. 점수를 어떻게 향상시킬 수 있는지 알려주는 것보다 훨씬 효과적입니다. 이제 청소년은 다음 목표를 향해 나아갈 기준점을 갖게 됩니다.

시간.

7. 한 단어로만 대답하는 경우가 계속되면 힌트 시스템을 도입하세요. 두 사람 중 한 명이 한 단어로만 대답하면 '어이쿠!' 이모티콘이나 '+' 기호를 표시해 주세요. 그러면 답변을 자세히 설명하도록 유도합니다. (지도하는 어른은 가끔씩 '잊어버린 척' 한 단어 답변을 입력하여 학생이 이를 알아채고 적절한 피드백을 제공하는지 확인합니다.) 궁극적으로는 힌트 없이 스스로 과제를 완료하는 것을 목표로 하세요.

학생들의 실력이 향상됨에 따라, 난방 시스템처럼 학생들이 전혀 모르거나 관심 없는 주제를 다루어 그들의 활용 능력을 넓혀주세요! 글쓰기에서 말하기로, 일대일 대화에서 3인 대화로 나아가도록 지도하세요.

358쪽

일부 젊은이들이 소외감을 느끼지 않도록 신중하게 관리해야 합니다. 다행히도 대화의 흐름은 연습을 통해 실제로 향상됩니다.

놓아주기

개입은 아동이나 청소년이 집단 활동 참여 및 공공장소에서의 대화를 포함한 모든 상황에서 완전하고 자연스럽게 의사소통할 수 있게 되었을 때 비로소 완전히 성공적이라고 볼 수 있습니다. 개인이 이 단계에 도달하면 더 이상의 적응이나 추가적인 지원이 필요하지 않다는 것이 분명해집니다. 개입에 참여했던 모든 사람들은 비로소 안심하고 성공을 축하할 수 있습니다!

다음 사항들은 더 이상의 도움이 필요하지 않음을 나타내는 데 유용할 수 있습니다.

그 아이는 학업적으로나 사회적으로 뒤처지고 있지 않습니다.

그 아이는 낯선 사람과 이야기할 수 있습니다.

학부모와 학교 측은 더 이상 걱정하지 않습니다.

아이는 퇴원하게 되어 기뻐합니다.

부모와 자녀 또는 청소년은 치료의 근본적인 이유와 효과적인 전략을 인지한 상태에서 사회적 상황에서 자신감을 계속 키워나갈 수 있습니다.

하지만 때로는 상황이 그렇게 간단하지 않을 수도 있습니다.

개인이 다른 수업, 학교, 청소년 클럽, 직업 체험 또는 대학으로의 이동 등 곧 새로운 환경에 적응해야 하는 경우, 그 환경에 완전히 적응할 때까지 '놓아주지' 마십시오. 이동 전에 새로운 환경과 새로운 사람들에게 자신을 소개해야 하며, 적응 후에도 일정 기간 동안 그 과정을 관찰해야 합니다. 일부 전문가들은 개인이 한 환경에서 어떻게 적응하는지에만 관심을 두는 경향이 있어 이러한 과정이 복잡해질 수 있습니다.

하지만 새로운 환경에서 해당 개인이 원활하게 의사소통할 수 있도록 적합한 다른 사람을 찾는 절차가 여전히 필요합니다.

359쪽

(

제11장 '성공적인 전환 만들기' 참조).

일부 전문가들은 자신이 맡은 바 임무 범위 내에서 합리적인 모든 노력을 다했다고 판단하여 '놓아주는' 단계를 밟아야 할 수도 있습니다. 이는 타당할 수 있지만, 해당 개인의 선택적 함묵증이 완전히 해결되지 않았다면 적절한 개입이나 지원을 제공해 줄 다른 전문가를 신중하게 찾아보는 것이 좋습니다.

청소년이 짧은 접촉 후 전문가의 관리 범위를 벗어나야 하는 경우, 최우선 과제는 그들에게 자신의 자기애적 선택적 함묵증(SM)과 그것을 유지하는 요인에 대한 충분한 이해를 제공하고, 미래에 도움이 될 만한 것들을 준비시키는 것입니다(11 장 '성인기로의 전환' 참조).

일부 사람들은 특정 상황에서 계속해서 말을 하지 않는 경향을 보입니다.

향후 해당 아동이나 청소년과 밀접한 관계를 맺게 될 사람들은 이러한 점을 인지하고 그에 맞춰 상호작용 방식을 조정해야 할 수도 있습니다.

예를 들어, 어린 시절 선택적 함묵증을 앓았던 여러 성인들은 학교를 졸업하고 권위에서 벗어나 스스로를 더 잘 통제하고 새로운 이미지를 만들어낼 수 있게 되면서 비로소 증상이 완전히 사라졌다고 말했습니다. 아이러니하게도, 그들 중 상당수는 현재 교사, 변호사, 이벤트 기획자 등 '언어'와 관련된 직업에 종사하고 있습니다.

360쪽

제10장 온라인 자료

본 장에 첨부된 유인물, 소책자, 양식, 진도표 및 부록은 www.routledge.com/cw/speechmark에서 열람, 인쇄 및 복사할 수 있습니다.

진척도 차트 1 다양한 사람들과의 일대일 상호작용 (완료된 학교 사례)

이름: TS 담당자: 교육 조교(TA) 시작일: 2016년 1월 20일

361쪽

성공적인 전환을 위한 방법

소개

학교, 학급, 선생님의 변화든, 유치원, 초등학교, 대학교에 처음 입학하는 것이든, 새로운 동아리나 활동 수업에 참여하는 것이든, 모든 어린이와 청소년에게 변화는 큰 발걸음입니다. 특히 선택적 함묵증(SM)을 가진 아이와 그 가족에게는 이러한 변화가 더욱 큰 의미를 가질 수 있습니다. 아이가 잘 적응하고 있는 상황에서 부모가 그 흐름이 깨질까 두려워할 때, 다른 사람들보다 변화에 대한 두려움이 더 클 수 있습니다. 하지만 새로운 시작은 필요한 재도약의 기회가 될 수 있습니다. 과거의 기억과 경험을 뒤로하고 새로운 환경에서 자신감과 독립심을 키울 수 있는 기회입니다. 어쩌면 가장 어려운 전환은, 적절한 지원을 받지 못했을 경우, 성인으로의 전환일지도 모릅니다.

이 장에서는 선택적 함묵증을 가진 아동이나 청소년이 전환기를 최대한 원활하고 도움이 되도록 만드는 방법에 대해 다음과 같은 사항들을 살펴봅니다.

유치원, 학교, 동아리 또는 활동 수업 시작, 학교, 학급 또는 교사

변경, 중학교, 고등학교 진학, 대학 진학 및 직장 생활 적응, 새로운 시작, 성인기로의 진입 등 모든 전환 계획에 대한 일반적인 지침입니다.

필요한 경우, 더 자세한 내용이 나와 있는 이 설명서의 다른 부분을 참조하도록 안내해 드립니다.

모든 전환 계획에 대한 일반 지침

다음 권장 사항은 모든 전환 과정 에 대한 체계적인 계획에 포함되어야 할 영역을 요약한 것입니다.

아이를 준비시키세요

아이가 이사하기 몇 주 전부터 이사에 대해 긍정적인 이야기를 해주고, 건물, 직원, 방 등을 미리 익숙해지도록 도와주는 등 적절한 방법으로 아이를 준비시키세요. 예를 들면 다음과 같습니다.

여름 축제, 콘서트, 놀이 프로그램 등과 같은 행사에 아이를 부모와 함께 데려가세요.

건물이 비어 있거나 (예: 휴일이나 방과 후) 조용할 때 둘러보세요. 그러면 아이가 건물 내에서 부모와 대화하는 경험을 할 수 있을 것입니다.

어린 자녀들에게 사진을 찍고 '나의 새로운 학급 또는 학교'에 대한 소책자를 만들어 친구와 친척들에게 보여주도록 격려하세요.

가능한 한 편안한 분위기에서 주요 담당자들과 만나십시오. 가능하다면 아이의 어린 형제자매들도 함께 참여시키십시오. 담당자들에게 아이나 청소년이 말을 하더라도 놀라지 말라고 미리 알려주십시오. 이는 갑작스러운 '치료'나 아이의 어려움을 과장하는 것이 아니라, 모두가 상황을 신중하게 다루는 데 달려 있다는 점을 인식하는 것이 중요합니다.

직원 교육

새로운 환경의 모든 교직원은 아동이 도착하기 전에 선택적 함묵증(SM)의 본질과 의미에 대해 교육을 받아야 합니다. 그래야 아동이 준비될 때까지 말하기를 강요하는 분위기가 조성되지 않습니다. 부모와 담당 교직원 모두 아동에게 이러한 점을 안심시켜 주고, 아동이 준비될 때까지 시간이 걸릴 것이라는 확신을 심어주어야 합니다. 다른 교직원들이 선택적 함묵증의 원칙과 효과적인 관리 방법을 이해하고 있다면,아동을 대하는 그들의 접근 방식은 이러한 이해를 보여주고 강화할 것이며, 아동에게 직접 선택적 함묵증(SM) 문제를 제기할 필요는 없을 것입니다. 아동이 없는 자리에서 질의응답 시간을 갖고, 아동의 프로필을 서면으로 요약하여 선택적 함묵증에 대한 설명과 아동의 요구를 가장 효과적으로 관리하는 방법을 함께 제공하는 것이 좋습니다. 담당자에게 이 문서를 필요에 따라 업데이트하고, 신규 또는 임시 직원에게 전달하는 것에 동의를 구하십시오.

362쪽

뒷면 그림 11.1 의 예시는 한 학부모가 자신의 자녀에 대한 특별한 이해를 바탕으로 이 안내서의 조언을 작성한 것입니다. 이 안내서는 반으로 접어 코팅하여 A5 크기의 다이어리 형태로 만들어 담임 선생님과 방문 음악 선생님이 참고할 수 있도록 했고, 한 부는 교무실에 비치하여 대체 교사들이 활용할 수 있도록 했습니다.

등록

첫날은 학기 전체의 분위기를 결정짓는 중요한 날이므로, 아이가 출석 확인 경험이 없거나 이전 학년에서 출석 확인에 응하지 않았을 경우 어떻게 진행할지 미리 생각해 두는 것이 중요합니다. 아이를 배제하기보다는, 아이의 나이에 맞는 전략을 세우는 것이 좋습니다. 예를 들어, 스스로 출석을 확인하거나, 이름표를 받아가는 방법(둘째 날에는 '[N] 씨가 여기 있나요?'라는 질문에 모두 함께 대답하도록 함), 또는 모든 아이들에게 손을 들거나 '여기 있어요!'라고 말할 수 있는 선택권을 주는 방법 등이 있습니다. (아이들은 할 수 있으면 대답하고, 못 하더라도 체면을 잃지 않도록 배려할 것입니다.)

도움을 줄 수 있는 어른을 찾아보세요.

직원들은 선택적 함묵증을 가진 대부분의 사람들이 단순히 대화를 시작하는 것뿐만 아니라 모든 행동에 어려움을 느낀다는 점을 이해해야 합니다. 질문하기, 어려움 보고하기, 도움이나 설명을 구하기, 다른 사람에게 다가가기, 자신을 옹호하기, 다른 사람의 말을 바로잡거나 반박하기 등은 모두 어려울 수 있으며, 심지어 아이가 직접 말하는 대신 이메일이나 문자를 통해 직원과 소통하도록 안내하더라도 마찬가지입니다.

363쪽

그림 11.1: 선택적 함묵증을 가진 아동 소개

그러므로 새로운 환경에서 다음과 같은 도움을 줄 수 있는 든든한 어른을 찾는 것이 중요합니다.

아동이나 청소년에게 정기적으로 연락하거나 만나거나 이메일을 보내 안부를 확인하고, 최대한 행복하게 지내도록 돕고, 놀림이나 괴롭힘을

당하지 않도록 하며, 학교생활에 잘 적응하고 참여할 수 있도록 지도하고, 가정과 소통하며, 필요에 따라 자립심을 키우는 데 도움이 되는 추가적인 전략을 마련합니다.

새로운 환경에서 지정된 성인이 아이와 조기에 일대일로 만나 다음과 같은 행동들을 최대한 많이 취해준다면 도움이 될 것입니다.

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부모(또는 청소년)와 교직원이 적절하다고 동의하는 활동이어야 합니다. 활동의 종류는 아이의 나이와 이전 수업 또는 유사 활동에서 도달한 발달 단계에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 또한 이 활동을 통해 아이와 유대감을 형성하고, 179페이지에 소개된 해설 기법을 활용하여 아이가 자신의 생각을 표현할 기회를 제공할 수 있습니다.

아이에게 자신이 괜찮은지 확인할 것이고, 함께 앉을 친구가 있고, 과제를 이해하고, 화장실에 다녀왔는지 등을 확인할 것이라고 안심시켜 주세요.

어린아이가 자신감을 갖고 반응할 수 있도록 처음에는 가리키기, 고개 끄덕이기, 고개를 젓기 등 비언어적 반응만 요구하는 게임을 해보세요.

일상적인 일을 할 때 아이의 도움을 받고, 잘했을 때는 칭찬해 주세요.

어른들이 아이들이 잘 듣고 있는지 확인하기 위해 때때로 큰 소리로 말해야 할 수도 있지만, 두려워할 일은 아니라고 설명해 주세요.

아이에게 스스로 자원하지 않는 한 다른 사람들 앞에서 시연이나 질문에 답하는 자리에 뽑히지 않을 것이라고 안심시켜 주세요.

나이가 좀 있는 아이들에게는 말하기에 편안해질 때까지 글로 의견을 제시하거나 질문을 할 수 있다고 안심시켜 주세요.

아이와 어떻게, 언제 만날지 또는 연락할지 정하십시오.

아이가 '타임아웃'이 필요할 때를 대비해 안전한 피난처나 방법을 마련해 두세요.

다른 아이들과 어울리세요

학교 밖에서 다른 아이들과 적극적으로 우정을 쌓도록 도와주세요. 예를 들어, 친구를 집으로 초대해 함께 놀거나 차를 마시는 등 학교 밖에서의 교류를 장려할 수 있습니다. 또한, 근처에 있는 어린이집에 다니는 아이들이 있는지 미리 알아보고 그 아이들의 부모님께 연락해 보세요. 선생님들은 어떤 아이들이 좋은 친구가 될 수 있을지 추천해 주고, 부모님들이 먼저 만나기 어려우시다면 부모를 소개해 주는 등 도움을 줄 수 있습니다.

이동하다.

진행 상황을 모니터링하세요새로운 환경으로 옮긴 후에도 상황을 지속적으로 관찰하십시오. 따뜻한 환영과 세심한 배려를 통해 많은 아이들이 새로운 환경에서 선택적 함묵증을 극복할 수 있습니다.

365쪽

하지만 이러한 변화가 일어나려면 처음부터 작은 진전의 징후가 나타날 것입니다. 몇 주 안에 변화가 없다면 학교와 가정은 아동이나 청소년이 앞으로 나아갈 수 있도록 돕는 프로그램을 적극적으로 마련해야 합니다. 따라서 전환 후 약 6주 후에 상황을 재검토해야 하며, 퇴행이나 고통이 뚜렷하게 나타나는 경우에는 더 빨리 재검토할 수 있습니다.

안심하다!

긴장을 풀고 아이에게 불안감을 전하지 마세요! 모두가 이 중요한 단계를 긍정적으로 생각한다면, 아이에게 꼭 필요한 새로운 시작이 될 수도 있습니다.

많은 아이들이 새로운 환경에서 처음 한 달 동안 말을 하지 않는다는 점을 기억하세요. 따라서 이 시기에는 말하는 것에 집중하기보다는 불안감을 해소하고 긍정적인 경험을 만들어주는 데 집중해야 합니다.

유치원, 학교, 동아리 또는 활동 강좌를 시작하는 것

부모와 헤어짐

아이가 유치원에서 교직원, 다른 아이들 또는 활동에 잘 적응하고 부모가 떠나도 괜찮다고 느낄 때까지 부모는 아이와 함께 있어야 합니다. 하지만 아이가 혼자 있는 것에 대한 두려움을 극복하는 법을 배우는 것은 스스로 잘 해내는 경험을 통해서만 가능하므로, 처음 부모와 떨어지는 시간을 너무 오래 미루지 않는 것이 좋습니다. 아이가 불안해할 것이라고 예상 하지 마세요. 부모의 불안감이 아이에게 그대로 전달될 수 있습니다. 부모는 미소를 짓고 긍정적인 말을 해줌으로써 아이의 자신감을 북돋아 줄 수 있습니다. 눈썹을 치켜뜨며 걱정과 불안을 드러내는 질문보다는 이러한 방법이 훨씬 효과적입니다. 예를 들어, "블록 가지고 놀래?"라고 묻는 것보다 "집에서처럼 탑을 쌓아 줄 수 있어?"라고 말하는 것이 좋습니다.

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부모와 아이 사이의 분리는 수업 시간 중에 계획적으로 이루어질 수 있습니다 (예: 부모가 화장실에 가거나 음료를 마시러 가는 경우). 아이가 매일 더 오랫동안 혼자 있는 용기를 보여준 것에 대해 칭찬해주고, 아이의 모험적인 행동을 다른 사람들에게 이야기해주는 것을 들려주세요.

가정 방문

직원들이 가정 방문을 통해 아이를 비공식적으로 만나보는 것이 도움이 되는 경우가 많습니다. 이렇게 하면 아이가 새로운 환경에서 친숙한 얼굴을 마주할 수 있습니다(112페이지의 '아이를 처음 만나는 방법' 및 280페이지의 박스 10.1 참조).

학부모 참여

아이들이 활동에 참여하는 데 어려움을 겪는다면, 부모가 일찍 도착하여 아이를 데려가고 마지막 몇 가지 활동에 함께 참여하여 아이가 긍정적인 경험을 가지고 돌아갈 수 있도록 돕는 것이 좋습니다. 또는 부모가 처음 30분 동안 함께 활동하며 아이가 다른 아이들과 어울리고 친구를 사귀거나 지정된 어른과 친밀감을 형성하도록 도울 수도 있습니다. 부모가 아이를 도와주는 모습을 보여주면 아이의 독립심이 길러질 것입니다. 부모는 다른 아이들과 어른들과 교류하면서 사회성 을 기르는 본보기가 되고, 아이에게 사회적 행동을 중재하는 역할을 할 수 있습니다.

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학교, 학급 또는 선생님 변경

인수인계 회의를 준비하세요

한 환경에서 다른 환경으로의 원활한 인수인계의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 부모와 언어치료사(SLT)와 같은 전문가들은 학교, 교사 또는 학급이 변경될 때 특수 교육이 필요한 아동에 대한 정보를 전달하고 공유해야 하는 학교의 의무를 다하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 부주의나 과로로 인해 이러한 정보 전달이 제대로 이루어지지 않을 위험을 감수하기보다는, 인수인계 회의가 예정되어 있는지 확인하거나 관련 자료를 복사하여 새로운 담당자에게 배포하는 것이 좋습니다. 아동의 파일에는 항상 소개 또는 업데이트 보고서나 편지를 첨부하는 것이 유용합니다. 이 보고서에는 새로운 환경에서 알아야 할 주요 배경 정보와 아동 또는 청소년을 어떻게 대하고 지원해야 하는지에 대한 핵심 내용이 요약되어 있어야 합니다.

지속성을 확보하십시오

가능하다면, 아이들이 다음 학년 으로 올라가기 전에 같은 학년 선생님들을 만날 수 있도록 자리를 마련해 주세요. 예를 들면 다음과 같습니다.

현재 반 학생들이 학년 말에 다음 반을 정기적으로 방문하더라도, 친숙한 어른이나 친구와 함께 한두 번 더 방문하는 것을 추가해 보세요.

새로운 담임 선생님이나 보조 교사(TA)를 초대하여 아이가 현재 다니는 교실이나 집을 방문하도록 하십시오.

학기 마지막 몇 주 동안 새로운 교사나 조교를 투입하세요(10 장 참조).

신규 직원을 사전에 만나는 것이 불가능하다면, 다음 중 하나 이상을 통해 최대한 업무 연속성을 유지하도록 노력하십시오.

아이를 가장 친한 친구와 함께 있도록

하고, 이전 선생님이나 보조교사에게 아이와 시간을 보내도록 부탁하세요.

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학기 첫 주에학기 초 2주 동안 이전 담당 교사를 몇 차례 '빌려' 새로운 담당 교사에게 인계하거나, 현재 담당 교사를 유지하는 방법도 있습니다(단, 아이가 장기간 한

명의 어른에게 지나치게 의존하게 되는 것을 방지하기 위해 12~18개월마다 담당 교사를 교체하고, 주 담당 교사가 부재중일 때를 대비해 항상 예비 담당 교사를 확보해 두는 것이 좋습니다).

새로운 시작을 생각하고 있어요

반을 옮기는 것은 아이에게 새로운 시작의 기회가 될 수 있습니다. 아이가 자신의 선택적 함묵증(SM)이 습관적으로 쌓여 지속된 두려움이라는 것을 이해하고, 선생님의 도움을 받아 차근차근 극복해 나갈 수 있다는 것을 알게 되면 더욱 그렇습니다. 따라서 새 선생님이 출석 확인을 어떻게 하는지 미리 알아두는 것이 좋습니다. 아이가 필요한 사항을 숙지하고, 이동 전에 자신의 반응을 연습할 기회를 가질 수 있도록 말입니다. 첫날부터 선생님과 대화를 나누는 것은 아이가 상황을 개선해 나가는 첫걸음이 될 수 있습니다.

중학교, 고등학교 또는 고등학교로의 진학

정보에 입각한 선택을 하세요

대부분의 교육 시스템에서는 아이들이 11세에서 14세 사이에 학교를 옮기도록 규정하고 있습니다. 부모들은 새 학교(대개 규모가 훨씬 큰 학교)가 학생 복지 측면에서 좋은 평판을 얻고 있는지, 그리고 주요 교직원들이 불안하거나 취약한 학생들을 지원하는 데 필요한 지식과 경험을 갖추고 있는지 확인하고 싶어 할 것입니다.

부모가 최종 결정을 내릴 책임이 있지만, 자녀의 의견을 경청하고 고려하는 것이 중요합니다. 자녀는 다음과 같은 의견을 가질 수 있습니다.

친구들과 같은 학교에 가고 싶어하거나, 아무도 자신의 이야기를 해도 반응하지 않을 곳에서 새로운 시작을 찾고 싶어하는 것일 수도 있다.

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입학을 희망하는 학교의 공개 수업일에 특히 환영하는 분위기를 느끼거나, 음악이나 스포츠 시설과 같은 특정 측면에 끌릴 수 있습니다.

학생들이 스스로 동기를 부여받고 나면, 학교 규모와 같은 어려움을 잘 극복해 나가는 모습으로 부모님을 놀라게 하는 경우가 많습니다.

가족의 요구 사항을 모두 또는 대부분 충족하는 학교를 찾았다고 하더라도, 자녀가 다른 학교에 배정될 가능성이 있습니다. 이때 부모는 차분하고 사실에 입각한 접근 방식을 통해 자녀의 요구 사항이 다른 곳에서는 적절하게 충족될 수 없음을 입증함으로써, 현재 재학 중인 학교의 지원을 받아 이 결정에 이의를 제기할 수 있습니다.

뒷면 의 11.1번 상자 는 초등학교 특수교육 담당자가 이러한 이의 신청을 위해 수집한 증거 자료의 일부로 전문가가 작성한 샘플 편지입니다.

가족과 친구들이 보는 것처럼 외향적이고 말 많은 아이의 모습이 점차 드러나기 시작해야 합니다. 아이가 편안한 모습과 '굳어버린' 모습 사이의 간극을 좁혀 나가는 것이 매우 중요합니다. 그래야만 아이의 정신 건강에 장기적인 악영향을 미치지 않고 학업적, 사회적 잠재력을 최대한 발휘할 수 있습니다.

권장 사항

다른 불안 증세를 보이는 아이들과 마찬가지로, 다음과 같은 방법을 통해 지속적인 자신감과 자존감 형성을 도모하는 것이 중요합니다.

가치 있다고 느끼는 감정, 실패보다는 성취감, 현상 유지에 안주하는 대신 두려움을 점진적으로 극복할 수 있도록 체계적인 지원(회피는 두려움을 강화한다).

즉, 모든 변화는 B가 과부하에 걸리거나 압도당하지 않도록 신중하게 계획하고 관리해야 합니다. 좋은 방법은 한 번에 한 가지씩만 바꾸는 작은 단계로 나아가는 것이며, 이렇게 하면 불안감을 감당할 수 있는 수준으로 유지할 수 있습니다.

중등학교에서의 성공은 네 가지 요인에 달려 있습니다.

1. B에게는 한 번에 가능한 한 적은 변화가 있어야 합니다. 따라서 B가 다니는 중학교는 규모, 구조 및 교육 철학 면에서 초등학교와 최대한 유사해야 합니다.

2. 학생 지원 또는 특수 교육 부서의 멘토의 지원 ‑ 이상적으로는 선택적 함묵증(SM) 관련 교육 및/또는 경험이 있고, 말하기 어려움이 수줍음, 트라우마, 정서적 어려움 또는 부모의 부재로 인한 문제와는 매우 다르다는 점을 이해하는 사람이어야 합니다.

3. 모든 교직원이 SM의 본질과 일상적인 대처 방법을 완전히 이해하여 B의 교육과정 접근에 지장이 없도록 해야 합니다. 이를 위해서는 지속적이고 효율적인 소통과 네트워크 구축이 필수적입니다. 그렇지 않은 사람은 누구든지 어려움을 겪게 될 것입니다.

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자신감을 키우세요

일부 아이들은 학교를 바꾸는 것을 기대하는 반면, 다른 아이들은 자신감이 부족한 모습을 보입니다. 불안감을 느끼거나 취약한 많은 아이들은 중학교 진학을 준비하기 위해 마지막 학기에 전환기 그룹 활동을 통해 도움을 받습니다. 이러한 그룹은 일반적으로 진학하는 초등학교에서 주관하며, 중학교의 참여 여부는 관계없습니다.

일반적인 주제로는 중학교 생활에 필요한 새로운 어휘 학습, 시간표 읽기 연습, 추가 오리엔테이션 방문 전 새 학교 사진과 지도 살펴보기, 심지어 교복 넥타이 매는 법 배우기 등이 있습니다!

여름 방학은 새 학교에 함께 다닐 친구들과 활동이나 여행을 함께하기에 좋은 시기입니다. 친구나 형제자매와 함께 기차나 버스를 타고 학교에 가는 연습을 하고, 아이의 어려움에 대해 전혀 모르는 새로운 사람들을 만나는 연습을 해보세요. 아이에게 낯선 사람과도 이야기할 수 있다면 새 학교에서 처음 만나는 사람들과도 이야기할 수 있을 거라고 일깨워 주세요(380페이지의 '새로운 시작' 참조).

통일된 접근 방식을 보장하십시오어떤 아이들은 낯선 사람들과 함께 있을 때도 말하는 데 어려움이 없다는 것을 스스로 확인했기에, 새로운 학교로 옮기는 것이 자신에게 필요한 변화라고 확신합니다. 새 학교에서 잘 적응할 것이라는 강한 믿음을 가지고 있으며, 자신의 어려움을 교직원에게 알리고 싶어 하지 않고, 과거로 돌아가고 싶어 하지도 않습니다. 반면, 어떤 아이들은 더 많은 도움과 교직원들이 자신을 돌봐줄 것이라는 확신이 필요하지만, 동시에 자신에게 이목이 집중되지 않도록 주의해야 합니다. 이러한 목표는 이사를 앞두고 간단한 전략을 미리 정해두는 것으로 가장 효과적으로 달성할 수 있습니다.

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뒷면 의 11.2번 상자 는 학생이 초등학교 마지막 학기를 마칠 때, 중등학교 특수교육 담당 교사가 인수인계 회의 후 작성한 샘플 계획서입니다. 이 계획서는 교직원 회의에서 SM에 대한 간략한 설명회와 DVD 시청 후 모든 교직원에게 배포되었습니다.

대학 및 직장 생활로의 전환

다음 단계로 나아갈 계획을 세우세요

학생과 함께 작성하여 학생 명의로 제출하는 '새로운 시작 계획'은 새로운 환경의 교직원뿐만 아니라 학생 스스로가 자신의 사회적 선택적 함묵증(SM)를 더 잘 이해하는 데에도 매우 효과적일 수 있습니다. 박스 11.3 (374페이지)은 직업 체험, 진로 상담, 고용센터 방문, 새로운 고용주와의 만남 등 유사한 상황 모두에 적용할 수 있는 유용한 양식입니다. '새로운 시작'(380페이지)도 참고하세요.

면접을 준비하세요

대학 면접이 임박했을 때는 학생 지원 부서에 연락하여 질문지를 요청하고, 자녀가 부모나 멘토와 함께 연습할 수 있도록 하세요. 담당 직원이 질문 순서를 보장해 드릴 수는 없지만, 자녀의 사회 불안이나 선택적 함묵증 병력을 고려하여 면접을 진행할 수 있도록 도와줄 것입니다. 단, 어려움을 겪고 있다는 증거가 제시되어야 합니다.

청소년의 학교 또는 외부 전문가가 제공합니다.

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C는 당신의 질문에 답해야 한다는 압박감을 느끼고 있습니다.

가능하면 C가 친구와 함께 앉도록 해 주세요 (학기 첫 이틀이 지나면 C의 친구들에 대해 더 자세히 알 수 있을 것입니다). C는 다른 아이들과 의사소통하는 데 어려움을 겪는 편은 아닙니다.

지시사항을 전달한 후에는 C에게 조용히 과제나 숙제를 이해했는지 물어보고, 고개를 끄덕이거나 젓는 것으로 대답을 받아들이세요. C는 스스로 대화를 시작할 수 없으므로, 질문을 적어서 다시 돌아올 기회를 주어야 합니다.

C는 글쓰기를 시작할 때 틀릴까 봐 두려워 다른 아이들보다 시간이 더 오래 걸립니다. 어떻게 시작해야 할지, 혹은 첫 문장을 어떻게 써야 할지 조언해 주면 C가 느끼는 부담감을 줄일 수 있겠지만, 가장 중요한 것은 C가 시간에 쫓기지 않도록 하고 누구나 실수를 한다는 것을 안심시켜 주는 것입니다.

C가 교직원과 정기적으로 소통하는 것이 중요합니다. CB와의 격주 튜터 미팅 외에도, 초기에는 AF와 최소한 주 1회 만날 예정입니다.

이 모든 걸 감안하더라도 C에게 너무 조심스럽게 대할 필요는 없어요. 다른 학생들과 마찬가지로 인내심, 이해심, 그리고 유머 감각을 보여주면 C도 긍정적으로 반응할 거예요.

다음은 선택적 함묵증을 앓는 아이들이 부모가 그들을 도울 수 있는 방법에 대해 제시한 몇 가지 팁입니다.

그들은 말하고 싶어하며, 말해야 한다는 압박만 없다면 불안감이 줄어들면 말할 것입니다.

공공장소에서 아이들을 특정하여 말을 한다고 칭찬하거나 말을 하지 않는다고 꾸짖지 마십시오.

격려하고, 인내심을 갖고, 긍정적인 태도를 유지하세요.

'치료'까지는 긴 여정이 될 수 있음을 명심하십시오.

가정과 학교 간의 긴밀한 협력이 필요합니다.

SM에 대한 자세한 내용은 교육 자료 및 관련 사본을 참조하십시오.

374쪽

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내가 앞으로 나아가고자 하는 방향

저는 동물과 관련된 직업을 갖고 싶어서 [YYY] 대학의 동물 관리 과정에 지원했습니다. [ZZZ] 대학에는 학창 시절에 알던 사람들이 많아서, 학교를 왜 그렇게 많이 빠졌는지, 졸업 후 무엇을 했는지 묻지 않을 사람들과 함께 다시 시작하는 것이 훨씬 수월할 것 같습니다.

저는 GCSE 과정도 계속 이수하고 싶고, 시간표가 제 다른 과목들과 잘 맞는다면 파트타임 GCSE 과정이 저에게 적합할 것 같습니다. 또한 대학 진학을 통해 새로운 친구들을 사귀고 올해 이룬 성과를 바탕으로 더욱 발전하여 혼자 여행할 수 있는 자신감을 얻고 독립적인 사람이 되고 싶습니다.

제가 필요로 하는 지원과 목표 달성을 위해 제가 하고 있는 일들

저는 예전에 [서비스 명칭]을 이용했었는데, 도움이 되지 않아서 1년 전에 그만뒀습니다. 그 이후로 [청소년 상담사/상담 전문가/언어 치료사/자원봉사 단체]에서 제 의사소통과 불안감 해소에 도움을 주었고, 많이 좋아졌습니다.

진전.

대학 생활에 대한 가장 큰 두려움이 첫날이라는 생각이 들 정도입니다.

이번 주 초에 [학습 지원 책임자]님과 이야기를 나누고 대학 캠퍼스를 둘러볼 수 있어서 정말 도움이 많이 됐습니다. 만약 합격한다면 건물들을 더 자세히 살펴보고 다른 학생들과 어울리는 데 익숙해지기 위해 몇 번 더 방문할 예정입니다. 다른 학생들과 '다르다'는 인상을 주고 싶지 않고, 최대한 눈에 띄지 않게 적응하고 싶습니다.

저를 도와줄 구체적인 사항들

필요할 때 [학습 지원 책임자/학습 멘토]에게 연락할 수 있다는 것을 알고 있어서 다행이에요 (그녀가 제게 이메일 주소를 알려줬거든요).

만약 친구가 합격한다면, 같은 날 등록 현장에 참석할 예정입니다.

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장소도 알려줘야겠어요. (학습 지원 책임자에게 그녀의 이름을 알려줘서 이 일을 준비해 줄 수 있도록 할게요.)

첫날부터 그리고 팀 빌딩 행사에서 다른 학생들과 소개받아서 혼자 다니지 않고 다른 사람에게 먼저 다가갈 수 있기를 바랍니다.

시간표 편성 및 변경 사항에 대한 안내가 매우 명확해야 합니다. 저는 실수를 정말 싫어하고, 불확실한 부분이 있으면 당황하는 것을 좋아하기 때문입니다.

친절한 직원들이 저에게 자연스럽게 말을 걸어주었고, 제가 처음에는 말을 많이 하지 않아도 개의치 않았습니다.

학생들이 궁금한 점이나 질문이 있으면 이메일로 문의할 수 있도록 허용하는 교직원들이 좋습니다. 저는 먼저 이메일을 보내는 것보다 답장하는 게 훨씬 쉽더라고요.

내가 할 말이 생각나지 않을 때 더 자세한 정보를 캐묻지 않는 직원들.

이제 내 속도에 맞춰 적응할 시간이야.

의자를 가지러 다른 방에 갈 필요가 없도록 좌석이 충분한 방.

어떤 자리가 비어 있는지 알려주니 다른 사람 자리를 차지하는 것에 대해 걱정할 필요가 없어요.

조용한 성격이지만 친구 사귀기를 원하는 다른 학생들과 짝을 이루게 됩니다.

친구들과 함께 앉아 있는 모습.

전체 학급 앞에서 발표하는 것보다 또래 친구들과 소규모 그룹으로 이야기하는 것.

생각을 정리하는 데 도움이 되도록 적어보는 습관을 들였습니다.

프레젠테이션을 하지 않아도 된다는 걸 알고 있어요. 언제쯤 준비가 됐다고 생각되는지 교수님들과 개인적으로 상담해야겠어요.

전체 수업 앞에서 발표하기 전에 소그룹으로 또는 제 자리에서 튜터와 대화하는 것에 익숙해지기 위해서입니다.

너무 힘들 때 조용히 앉아서 불안감을 가라앉힐 수 있는 곳이 있으면 좋겠어요. 꼭 필요할 것 같지는 않지만, 갈 곳이 있고 교수님들이 제 상황을 이해해주시고 제가 어디 있는지 아실 수 있다는 걸 아는 것만으로도 도움이 될 것 같아요.

378쪽

독립을 지지합니다

수업 시간에 말을 잘 하지 못하는 학생들에게 직장 경험을 제공하는 것을 절대 무시해서는 안 됩니다. 그들은 이해심 있는 상사가 있는 보다 실질적인 업무 환경에서 오히려 더 큰 성과를 내는 경우가 많습니다.

학생 지원 부서는 독립적으로 여행하지 못하는 청소년을 지원하기 위해 여행 교육 프로그램을 시행하거나 공유할 수 있습니다.

새로운 시작을 하다

타이밍

SM 프로그램을 시작할 때 아동이 한 학급이나 환경에서 남은 학기가 한 학기 미만인 경우, 대화 범위를 넓히기 위해 다음 환경에 집중하는 것이 좋습니다. 현재 환경에서는 아동과 대화하고 환경을 개선하는 등 전반적인 불안감 해소가 필요합니다(8 장 참조).

하지만 그곳에서 아이의 언어 발달을 돕기 위한 프로그램을 마련하는 것은 그다지 가치가 없을 수도 있습니다.

이 시간을 다음 준비를 위해 활용할 수 있다면 좋겠습니다.

마찬가지로, 중등학교에서 몇 년 동안 말을 하지 않았던 젊은이는 대학에 진학해서야 비로소 말을 꺼내기 시작할 가능성이 더 높습니다.

적절한 경우, 아이나 청소년에게 이 환경이 모두에게 낯설다는 것을 상기시켜 주세요. 다른 모든 사람들도 긴장하고 친구를 찾으려 할 것이며, 이는 당연한 일입니다.

공포증을 떨쳐버리세요

중학교나 대학교 진학을 준비하는 젊은이들은 자기혐오증을 극복할 수 있는 공포증으로 제대로 이해해야 하며, 단순히 고통스러운 것으로만 여겨서는 안 됩니다.

379쪽

이는 그들의 성격의 일부입니다(5 장 127페이지 참조). 이러한 방식으로 그들은 새로운 시작을 이전 환경에 공포증을 남겨두고 떠날 기회로 여길 수 있습니다.

젊은이들이 불편한 압박 없이 환영받을 것이라는 사실을 아는 것도 중요하지만, '안녕하세요'나 '네'와 같은 단어 하나라도 말하거나 출석부에 응답하는 것만으로도 새로운 환경에 적응하고 공포증을 극복하는 데 도움이 된다는 것을 이해해야 합니다.

낯선 사람과 대화하기

중학교나 대학교에서 새로운 시작을 위한 최선의 준비는 학교 밖에서 독립심을 키우고 공통 관심사를 찾는 데 집중하며 낯선 사람 과 대화할 수 있는 자신감을 기르는 것입니다 (9 장, 161~250쪽 참조). 낯선 사람은 긴 대화를 기대하지 않으며, 청소년은 대화를 시작하고 끝내는 데 훨씬 더 많은 주도권을 가지고 있습니다. 예를 들어, "시간 좀 알려주시겠어요?"와 같이 말이죠.

감사합니다'.

젊은이들이 가능한 한 다양한 방식으로 스스로에게 도전하도록 격려하되, 처음에는 당황스럽더라도 꾸준히 노력하면 결국 괜찮아질 것이라는 점을 알려주세요. 예를 들어:

전화 통화를 하거나, 피자를

주문하거나, 과자나 잡지, 영화표를 사는 등 다양한 방법으로 돈을 쓸 수 있습니다.

380쪽

심부름을 하거나, 개를 산책시키거나, 세차나 베이비시팅으로 돈을 벌거나, 수영을 하거나, 헬스장이나 자전거 동호회에 가입하거나, 저녁 강좌를 통해 취미를 발전시키거나, 자원봉사

프로그램에 참여하세요.

집 밖으로 나가는 매 순간, 그리고 나누는 몇 마디 말 하나하나가 선택적 함묵증을 극복하는 한 걸음입니다. 청소년에게 대화를 주도하려는 수다쟁이를 좋아하는 사람은 아무도 없으며, 마찬가지로 먼저 말을 걸지 않는 조용한 사람을 싫어하는 사람도 없다는 것을 상기시켜 주세요. 몸짓이나 미소와 같은 간단한 반응만으로도 대화를 시작할 수 있습니다!

수업 관리

새로운 시작을 선택한 청소년들은 자신의 과거 성폭력 경험이 또래 친구들에게 알려지는 것을 원하지 않습니다. 그들은 그저 다른 학생들과 똑같이 공정하게 대우받고, (말을 하지 못하는 것을 제외하고) 소란스럽지 않게 어울려 지내기를 바랄 뿐입니다. 또한, 선생님들이 반에서 조용한 학생들이 있다는 것을 자연스럽게 받아들이고, 그들이 눈에 띄지 않으면서도 다양한 활동에 참여할 수 있도록 해 주기를 바랍니다.

조용한 학생들에게 긍정적인 태도를 보이는 것은 그들의 학습 경험을 크게 향상시킬 수 있습니다. 예를 들어, "말하는 것을 좋아하는 학생도 있고 생각하는 것을 좋아하는 학생도 있는데, 저는 어느 쪽이든 상관없어요. 다만 모두가 어떤 식으로든 기여해야 합니다." 또는 "각 조가 발표에 포함할 슬라이드를 정하고, 누가 슬라이드를 넘길지, 누가 요점을 읽을지, 누가 마지막에 질문을 받을지 결정했으면 좋겠습니다."와 같이 말하는 것이 좋습니다.

학교를 옮기는 것을 진지하게 고려해 보세요.

마지막으로, 우리의 경험상 새로운 시작은 특히 여기서 설명한 방식으로 진행될 경우 아이에게 유리하게 작용하는 경우가 많지만, 부적절한 시기에 학교를 옮기는 것은 매우 신중하게 고려해야 합니다.

381쪽

이것이 모든 아이에게 필요한 것이거나 자연스럽게 선택적 함묵증의 종식을 의미한다고 가정하는 것은 옳지 않습니다. 만약 아이가 특정 학교에서 어려움을 겪고 있다면, 새로운 환경에서 상황이 달라지도록 하기 위해서는 정확히 어떤 문제가 있는지 파악하는 것이 중요합니다.

성인기로 접어들면서

분명하고 논리적으로, 어떤 사람들은 해결되지 않은 선택적 함묵증을 안고 성인이 됩니다. 저희는 소아과 치료사이지만, 교육과 상담을 통해 최근에야 선택적 함묵증에서 회복했거나 여전히 회복하지 못한 성인들을 상당수 만나왔습니다.

그들의 이야기 중 일부는 15장 에 수록되어 있습니다. 여기서는 성인기의 성희롱과 관련된 몇 가지 문제점을 간략하게 논의하고 해결 방안을 제시합니다.

성인기의 성소수자 운동 관련 일반적인 문제

성인에서의 선택적 함묵증(SM)이 얼마나 흔한지는 알려져 있지 않습니다. 관련 연구들이 대부분 개별 사례 연구와 회상에 초점을 맞추고 있을 뿐, 유병률에 대한 연구는 부족하기 때문입니다. 칼 서튼의 설문조사는 서튼과 포레스터(2015)의 논문에 인용되었고, 『파인딩 아워 보이스 』 4호(2015)에 요약되어 있습니다(부록 F, '참고 자료' 참조). 이 설문조사에는 18세 이상 선택적 함묵증을 경험했다고 보고한 83명이 참여했습니다. 이들은 11개국 출신이었으며, 여성이 남성보다 4배 많았습니다. 서튼은 아동의 선택적 함묵증 유병률과 기록된 회복률을 바탕으로, 성인의 선택적 함묵증 유병률이 최소 2,400명 중 1명꼴이며, 사회적으로 드러나지 않는 선택적 함묵증으로 인해 실제 유병률은 더 높을 것으로 추정했습니다(71페이지 '유병률' 참조).

성인의 선택적 함묵증을 어떻게 관리해야 하는지, 누가 관리해야 하는지에 대한 명확한 모델은 없습니다. 그 특성상 눈에 잘 띄지 않기 때문에 성인 선택적 함묵증은 간과되기 쉽습니다.

상대적으로 의료 전문가, 치료사 또는 고등 교육 기관 직원 중 성인 SM 환자를 만나는 사람은 극히 드물며, 성인과 관련하여 이들의 교육 과정에서 SM에 대한 언급이 있었을 가능성도 낮습니다.

성인 서비스 분야 내에서 인식을 높이는 것이 매우 중요합니다. 왜냐하면 전문가가 성기능 선택적 함묵증(SM)를 가진 성인(아마도 다른 질환을 동반하고 있을 가능성이 높음)을 만났을 때, SM을 식별하는 것은 치료 과정과 더 나은 결과를 얻을 가능성 모두에 영향을 미칩니다.

382쪽

성인 SM 환자에게 나타나는 구체적인 문제점

사회적 인식 부족으로 인해 성인들은 자신이 선택적 함묵증(SM)을 앓고 있다는 사실조차 인지하지 못하는 경우가 많습니다. 합리적인 설명이 부족한 상황에서 많은 사람들은 수치심을 느끼고 도움을 구하기보다는 말하기 어려움을 숨기려 합니다. 선택적 함묵증을 의심하는 경우에도, 자신의 필요를 표현하고 소통하는 데 어려움을 겪는 것이 이 질환의 특징 중 하나이므로 도움이나 지원을 구하는 것이 항상 쉬운 일은 아닙니다.

진단을 받지 않았을 수도 있습니다(서튼의 연구에 참여한 성인 중 25%만이 어린 시절 선택적 함묵증 진단을 받았습니다). 따라서 함묵증이 선택적 함묵증 진단 기준(3 장 참조)에 부합하는지, 아니면 다른 방식으로 설명하는 것이 더 적절한지 명확히 하는 것이 중요합니다. 선택적 함묵증을 가진 청소년과 성인을 위한 온라인 소책자 '말이 나오지 않을 때(When the Words Won't Come Out)'는 선택적 함묵증을 가진 성인들과 함께 집필되었습니다. 이 소책자는 개인과 전문가가 선택적 함묵증이 '적합한 진단'인지 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

다른 동반 질환(때로는 공존 질환이라고도 함) 을 고려해야 할 수도 있습니다. 이러한 질환은 어린 시절부터 존재했지만 간과되거나 무시되었거나 오진되었을 수 있으며, 나중에 발생했을 수도 있습니다. 실제로, 13장 에서 논의된 바와 같이, 청소년기 중반과 성인기까지 선택적 함묵증을 경험하는 사람들은 동반 질환이 발생할 가능성이 더 높습니다.

장기간의 선택적 함묵증(SM)은 자존감과 자신감에 심각한 악영향을 미칠 수 있습니다. 40대에 선택적 함묵증에서 회복한 한 여성은 "침묵 뒤에 갇힌 진정한 자아/정체성을 발견하는 데 엄청난 영향을 미친다"고 말했습니다. 선택적 함묵증 외에도, 초기 원인 또는 지속 요인, 오랜 기간 동안 선택적 함묵증에 대한 오해와

잘못된 대처로 인한 영향, 또는 오랜 기간 동안 표현의 자유를 박탈당한 것과 관련된 해결되지 않은 정서적 또는 심리적 문제가 있을 수 있습니다.

383쪽

권장 사항 및 자료

성적 충동 선택적 함묵증(SM)는 성인에게 다양한 정도의 심각성과 삶의 영향을 미치며, 평가 및 치료에 있어 전인적이고 개인 중심적인 접근 방식이 필수적입니다. 단일 치료 경로를 권장하는 것은 불가능하며 적절하지도 않습니다. 많은 사람들에게 있어 문제는 복잡하며, SM을 핵심으로 하는 다양한 문제를 다루는 통합적인 치료 계획이 필요합니다. 우리는 성인 치료 서비스 및 다학제 정신 건강 팀의 실무자와 정책 입안자들이 치료 계획 및 제공 범위를 SM까지 확대할 것을 촉구합니다. 그들은 SM을 겪고 있는 성인들의 의견을 구하고, SM 전문성을 갖춘 아동 서비스 담당자들과 협력해야 합니다. 마찬가지로, 소아과 의사들은 성인 서비스 담당자들을 교육하고 16~25세 청소년을 위한 전환기 치료를 개선하기 위해 협력할 것을 촉구합니다.

선택적 함묵증을 가진 성인들이 다음 제안들을 유용하게 여길 수 있기를 바랍니다.

진단을 요청하여 관련 문제를 확인, 배제 또는 파악하고, 필요한 경우 자립 생활을 지원하는 서비스 및 혜택을 받을 수 있도록 하십시오. 언어치료사나 심리학과에서 도움을 줄 수 있습니다.

장기적인 지원은 자원봉사자, 특히 영국에서 Mind, Together 또는 Rethink Mental Illness와 같은 정신 건강 자선 단체의 도움을 받아 제공될 수 있습니다.

선택적 함묵증(SM)을 겪는 사람이 자신뿐이라는 고립감을 피하기 위해, Finding Our Voices 웹사이트와 해당 웹사이트의 잡지 및 채팅 포럼(청소년 및 성인 대상), iSpeak 웹사이트, 그리고 SM Space Café 페이스북 그룹을 추천합니다(부록 F, '웹사이트' 참조). 현재 영국에서는 지역 및 전국 단위로 성인 SM 동료 지원 그룹을 개발하기 위한 노력이 진행 중입니다. 이러한 그룹은 SM을 겪는 성인들이 스스로를 받아들이고 회복하는 데 도움이 되는 대면 지원을 제공하는 것을 목표로 합니다. 자세한 내용은 부록 F '자료 및 유용한 연락처'를 참조하십시오.

15장 과 BBC 라디오 4 프로그램 ' Finding Your Voice '(2015)에 실린 몇몇 기고자들의 의견처럼, 스스로 회복 계획을 세울 수 있을 것입니다. 이러한 계획에는 불안이 선택적 함묵증에 미치는 영향을 이해하고, 이 질환을 극복할 수 있다는 확고한 믿음이 필수적입니다.

384쪽

편안한 영역을 벗어나 스스로를 밀어붙임으로써 극복할 수 있습니다. 선택적 함묵증이 있는 청소년과 성인을 위한 온라인 소책자 '말이 나오지 않을 때'가 도움이 될 수 있으며, 부록 B와 유인물 16~18의 프로그램과 함께 공포증 관리 기법을 활용해 볼 수도 있습니다. 10장 '청소년 및 젊은 성인을 위한 추가 고려 사항'(334쪽)에서는 호흡 및 발성에 대한 보충 정보를 제공합니다.

회복 과정에서 도움을 구하거나 단계별 목표를 세우고 극복해 나가는 동안, 든든한 지원군이나 멘토가 되어줄 사람이 있는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그런 사람은 당신과 당신의 자기애적 성향을 믿어주고, 당신의 이야기를 경청하며 격려해 줄 수 있는 사람이어야 합니다.

오랜 기간 소셜 미디어를 사용하다 보면 일반적인 대화에 서툴러졌다고 느낄 수 있으며, 오히려 언어 실력 향상에 도움이 필요한 사람과 대화할 때 더 자신감을 느낄 수도 있습니다. 카우치서핑과 같은 단체는 전 세계 사람들을 연결해 주거나, 자원봉사로 이민자들에게 대화 연습 기회를 제공할 수 있도록 도와줍니다.

특정 유형의 치료를 찾고 계실 수도 있습니다. 선택적 함묵증(SM)은 사회 불안과 관련된 불안 장애로 알려져 있기 때문에, 권장되는 전통적인 치료법은 인지 행동 치료(CBT)입니다(13 장 참조). CBT를 통해 선택적 함묵증을 극복하려면 말하기에 대한 두려움을 이해하고 직면해야 하며, 발전과 자존감 형성을 방해하는 비효율적인 사고방식에 도전하고, 단계적으로 해결할 수 있는 상황의 위계를 설정해야 합니다. 다양한 치료 기법을 활용할 수 있는 경험 많은 치료사는 치료 과정에서 말하기가 필수적이라는 일반적인 기대에도 불구하고 내담자와 함께 치료를 진행할 수 있어야 합니다.

인지행동치료(CBT)는 대개 단기 과정으로 제공되며, 선택적 함묵증을 극복하기보다는 선택적 함묵증을 지속적으로 개선해 나갈 수 있는 도구를 제공하는 데 더 중점을 둡니다. 그러나 CBT는 현재의 사고방식과 행동에 초점을 맞추는 반면, 과거 경험이 신념, 태도, 행동을 형성하는 데 미치는 영향은 간과합니다. 따라서 다른 형태의 상담이나 심리치료가 초기에는 선택적 함묵증을 방해하는 뿌리 깊은 감정과 갈등을 해결하는 데 더 도움이 될 수 있습니다.

마찬가지로, 소위 '대체' 요법을 시도해 볼 수도 있습니다. (성인 대상)

385쪽

선택적 함묵증(SM)을 다룰 때는 다양한 치료 방식이 도움이 될 수 있습니다. 성공적인 대안 치료의 공통적인 특징은 치료사에게 수용받는 느낌, 극복할 수 있는 대상으로서 선택적 함묵증을 드러내는 것, 그리고 신체적 해소가 결합되는 것입니다. 하지만 성인이 자신의 삶의 선택으로 인해 선택적 함묵증에 대한 책임을 지도록 부추기는 치료는 절대 권장하지 않습니다.

선택적 함묵증(SM)을 가진 자녀를 둔 많은 부모님들처럼, 여러분도 상담을 받는 전문가나 치료사에게 관련 정보를 제공할 준비가 되어 있어야 합니다. 온라인에서 제공되는 선택적 함묵증 청소년 및 성인용 소책자를 활용하는 것도 좋은 방법입니다. 특히 처음에는 어떤 방식으로 소통하는 것이 가장 편한지 설명하는 것이 중요합니다. 어떤 방법을 선택하든, 회복 과정에서 가장 중요한 요소는 다음과 같습니다.

치료사가 선택적 함묵증(SM)을 이해하고, 모든 치료에서 사회적 편안함이 언어 치료보다 우선한다는 점을 인식하는 것, 그리고 선택적 함묵증과 함께 다뤄야 할 다른

정서적 또는 심리적 문제와 관련하여 내담자의 선택적 함묵증을 이해하는 것이 중요합니다.

– 치료사와의 관계는 당신이 신뢰할 수 있고, 당신을 이해하며, 당신이 더욱 완전하고 자유롭게 소통할 수 있기를 바라는 사람이라는 것입니다.

제11장 온라인 자료

본 장에 첨부된 유인물, 소책자 및 부록은 www.routledge.com/cw/speechmark에서 열람, 인쇄 및 복사할 수 있습니다.

4부

성찰적 실천: ~로부터 배우기

경험

차례

제12장 문제 해결: 작동하지 않는 이유는 무엇일까요?388

소개388

소규모 단계 프로그램의 진행에 영향을 미치는 관행 아이들이 퇴행하는 것처럼 보일 때388

제12장 온라인 자료401

제13장 선택적 함묵증 이상의 증상일 때402

소개402

선택적 함묵증 이상의 증상이 있다는 것은 무엇을 의미하는가?402

우리가 알아야 하는 이유402

더 자세한 정보를 알아보고 도움을 받는 방법403

SM과 함께 발생하는 기타 어려움404

정신 건강 문제 및 전문 지원 의뢰에 대한 주제 다루기404

동반되는 불안 증상 식별407

불안 장애의 효과적인 관리408

약물 치료 문제411

SM과 함께 나타나는 추가적인 불안감을 관리하는 팁411

자폐 스펙트럼 장애(ASD)419

말하기, 언어 및 의사소통 어려움의 식별 및 관리421

이중언어 사용 및 영어를 추가 언어로 사용하는 것426

387쪽

제15장 선택적 함묵증을 경험한 사람들에게서 배우기458

388쪽

문제 해결: 왜 작동하지 않을까요?

소개

이 장에 오시면서 단계적 개선 프로그램이 효과가 없어서 막막함, 좌절감, 또는 실망감을 느끼셨을지도 모릅니다. 하지만 먼저 긍정적인 메시지를 전하고자 합니다. 진행을 방해하는 여러 요인이 있을 수 있지만, 모두 해결할 수 있다는 점을 강조하고 싶습니다! 좌절을 겪은 후에도 상황을 바로잡는 데는 결코 늦지 않았습니다. 관련된 모든 사람이 솔직하게 이야기하고, 문제의 원인을 파악하고 수정한다면 충분히 가능합니다.

이 장은 경험이 부족한 동료를 감독하는 사람뿐만 아니라 선택적 함묵증(SM)을 직접 경험하거나 관리하는 사람에게도 유용할 수 있습니다. 또한 선택적 함묵증 관리 원칙에 대한 이해를 높이거나 재교육이 필요한 사람들을 위한 워크숍이나 교육 과정에서도 활용할 수 있습니다.

구체적으로 이 장에서는 다음 내용을 살펴봅니다.

개입 프로그램의 진행을 방해하거나 저해하는 일반적인 관행과 가능한 해결책, 아동이 퇴행하는 것처럼 보이는 상황, 그리고 퇴행의 원인을 파악하고 해결하는 방법에 대해 살펴봅니다.

이 장과 관련된 다양한 자료는 온라인 자료실에서 찾아볼 수 있습니다.

작은 발걸음의 진전에 영향을 미치는 관행

프로그램

개입 프로그램의 진전 부족은 다음 두 가지 방식 중 하나로 나타납니다.

아이들이 설정된 목표를 달성하지 못해 학교나 아이가 프로그램에서 탈퇴하는 경우, 또는 아이들이 매 회기마다 동일하거나 유사한 목표를 반복하여 프로그램이 중단되는 경우.

모든 경우에 있어, 본 매뉴얼에서 제공하는 조언과 상반되는 다음과 같은 관행 중 하나 이상을 확인했습니다.

1. 프로그램 시작 전 부적절한 평가

프로그램 시작 전 부적절한 평가로 인해 잘못된 진단 및/또는 치료 계획이 수립될 수 있습니다.

a) 가정이나 학교에서 아동의 무언증을 강화하거나 불안감을 유발하는 요인들이 충분히 파악되고 해결되지 않았을 수 있습니다. b) 아동은 무언증과 함께 해결해야 할 자폐 스펙트럼 장애나 언어 장애와 같은 추가적인 문제를 가지고 있을 수 있습니다.

c) 아이가 말하기를 꺼리는 것은 문화적 또는 개인적 요인에서 비롯될 수 있습니다.

우선 해결해야 할 제약 요인들.

온라인 자료실에서 확장된 학부모 면담 양식, 학교 보고서 양식, 말하기 습관 기록지, 문제 유지 요인 체크리스트, 가족/친구/교직원 반응 양식 등을 다시 살펴보거나 처음 사용해 보는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이러한 양식들은 더 많은 정보를 얻거나 다른 우려 사항을 파악하는 데 유용할 수 있습니다. 또한, 양식 16(교직원 설문지)을 통해 교육 방식이나 태도의 불일치를 파악할 수 있으며, 이는 학습 부진이나 아이의 등교 기피의 원인이 될 수 있습니다.

389쪽

2. 팀워크 및 정보 공유 부족

가정과 학교가 함께 참여하는 지속적인 팀 접근 방식이 무엇보다 중요합니다.

추진력 상실이나 프로그램 중단을 방지하기 위해서는 정보 공유, 공동 계획 수립 및 모니터링에 충분한 시간을 투자해야 합니다.

해결되지 않은 불안감이나 일관성 없는 대처 방식은 아동과의 직접적인 소통을 저해할 수 있습니다. 예를 들어, 어떤 사람이 말하기에 대한 보상으로 돈, 컴퓨터 게임, 외식 등을 제공한다면, 다른 사람에게는 그러한 보상이 덜 매력적으로 보이거나 심지어는 협상 가능한 것처럼 느껴지는 것도 당연한 일입니다.

더욱이, 보상을 뇌물 로 사용하는 것은 성취를 인정하고 축하하는 것과 상충됩니다. 이는 아이에게 혼란스러운 메시지를 전달하고 불안감을 증가시킵니다. (보상과 인센티브에 대한 자세한 내용은 10장 298페이지를 참조하십시오.)

부모가 프로그램에 직접 기여할 수 없는 경우에도, 가능한 한 통합적인 접근 방식을 보장하기 위해 가정과 학교 간의 연계를 구축하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다.

마찬가지로, 신규 직원을 정기적으로 교육하는 절차가 마련되어 있어야 하며, 이상적으로는 아동과 접촉하기 전에 교육을 완료해야 합니다. 합의된 관리 전략에 대한 안내 자료는 항상 비치되어 있어야 합니다(예시는 11장 그림 11.1 및 박스 11.2 참조). 일관성을 유지하기 위해 점검 및 상기시키는 과정이 필요할 수 있습니다.

3. 가족은 자신도 모르게 회피 패턴을 부추기고 있다.

가정 내 개입은 학교 프로그램과 병행하여 진행되어야 하며, 이를 통해 아동이 가정과 지역사회에서 낯선 사람과 대화하는 것에 대한 두려움을 극복하도록 도와야 합니다. 만약 가족이 기존의 패턴, 예를 들어 아이 대신 대답하거나 아이가 속삭이거나 몸짓으로만 이야기하도록 내버려 두는 등의 행동을 계속한다면, 이는 아이의 부모 의존도를 높이고 회피 행동을 강화하여 학업 성취도를 저해할 수 있습니다. 부모와 가까운 가족 구성원들이 아이가 편안하게 느끼는 범위를 넘어 점진적으로 대화 범위를 넓혀갈 수 있도록 충분한 정보와 지원을 받지 못했을 수도 있습니다.

적절한 전략과 자료는 9장 과 온라인 자료를 참조하십시오.

390쪽

특히 유인물 12 '내 아이에 대해 내가 대답해야 할까요?', 유인물 13 '친구와 친척을 자연스럽게 받아들이는 방법', 유인물 14 '공공장소에서 대화하기'를 참고하세요.

4. 핵심 인력에 대한 불충분한 지원 및 평가

선택적 함묵증이 있는 아동을 돌보는 일은 감정적으로 매우 힘들기 때문에 담당 교사는 지속적인 지원과 함께 정기적으로 아동의 진척 상황을 검토하고 학교 특수교육 담당자, 담임 교사 또는 방문 전문가와 의견을 나눌 기회가 필요합니다.

이를 위해서는 단순히 아이와 직접 만나는 시간뿐만 아니라 다른 시간도 고려해야 합니다.

외부 기관은 학교에서 이러한 지원을 제공하지 않고 프로그램을 운영하는 것은 성공적이지 못한 경우가 많다는 점에 유의해야 합니다. 경험이 부족한 담당자들은 목표를 설정하고 추진력을 유지하기 위해 도움, 격려 및 확신을 필요로 할 것입니다.

담당자가 문제가 생겼을 때만 연락하도록 부담을 주어서는 안 됩니다. 문제를 인정하는 데에는 용기가 필요하며, 이는 실패를 암시할 수도 있기 때문입니다. 담당자가 충분한 지원을 받고 있다고 느낄 수 있도록 정기적인 검토 회의를 개최해야 하며, 프로그램 관련 어려움은 충분히 논의하고 해결해야 합니다. (검토 회의 빈도에 대한 자세한 내용은 7 장 160페이지를 참조하십시오.)

5. 중재 방법 및 최적의 세션 기간에 대한 논의가 불충분함

일부 학교는 선택적 함묵증(SM) 문제를 성공적으로 해결하는 데 필요한 시간 투입을 제대로 인지하지 못했을 수 있습니다. 만약 이에 대해 우려하고 있다면, 지금 상대적으로 적은 시간을 투자하는 것이 나중에 장기간의 개입과 그에 따른 불안감을 없애줄 수 있다는 점을 간과하고 있을 가능성이 있습니다. 또 다른 학교들은 장기적인 해결책을 마련하고자 하지만, 담당 교사를 배정하더라도 일주일에 한두 번, 지나치게 긴 시간 동안만 상담을 진행하는 경우도 있습니다.

초기에는 10~15분 길이의 개별 세션을 자주(최소 주 3회) 진행하여 언어 발달을 도모하고, 이후 일반화 단계에서는 세션 빈도를 점차 줄여나갑니다(이때 세션 시간을 20~30분으로 늘릴 수 있습니다). 학교에서는 한 학기 안에 핵심 담당자를 투입하고 부모를 단계적으로 제외하는 것이 바람직합니다. 이후 다른 사람에게 언어 발달을 일반화하는 과정이 진행됩니다.

391쪽

또한 다양한 상황과 새로운 학급 및 학교로의 전환은 개입 계획의 일환으로 관리되어야 합니다.

6. 아이가 준비되기 전에 너무 일찍 개입이 시작되었습니다.

펩 토크(121페이지)에 나와 있는 것처럼, 아이가 겪고 있는 어려움의 본질에 대해 아이와 충분히 이야기 나누지 않고는 개입 프로그램을 시작할 이유가 없습니다. 아이는 자신의 속도에 맞춰 한 번에 한 단계씩 천천히 나아가면 결국 발전할 것이라는 확신을 얻어야 합니다. 또한, 각 활동이 어떤 방향으로 나아가는지 알아야 과도한 경계심과 불안감을 피하고, 억지로 말을 하게 되었다는 생각이나 앞으로 닥칠 결과에 대한 두려움을 줄일 수 있습니다. 많은 아이들은 한 사람에게 이야기하면 곧바로 다른 모든 사람에게도 이야기해야 할 것이라는 생각에 비밀이 탄로 날까 봐 두려워합니다. 부모, 담당 교사, 담임 교사 등 관련된 모든 사람으로부터 서두를 필요가 없으며, 한 번에 한 명의 새로운 사람에게만 이야기하는 것에 익숙해질 수 있다는 이야기를 들어야 합니다.

아이들은 자신의 의견을 묻고 작은 일이라도 선택할 수 있도록 허용될 때 더 큰 통제력과 자신감을 느낄 수 있습니다. 예를 들어, 누가 다음에 이야기 모임에 참여할지, 또는 준비 활동으로 읽기를 할지 숫자 세기를 할지 등을 결정할 수 있습니다.

7. 아이는 지정된 담당 교사와 함께 있는 것을 불편해합니다.

어린 아이들은 담당 교사와 친숙한 장소에서 정기적으로 만나면서 점차 편안함과 자신감을 얻어야 합니다. 따라서 유아기에는 아이의 일상생활에 함께하는 적절한 어른이 가정이나 학교에서 담당 교사 역할을 하는 것이 좋습니다. 일반적으로 아이와 일대일로 만나는 어른보다는 같은 반에 소속된 어른이 담당 교사가 되는 것이 더 효과적입니다.

접근 방식을 시도하기 전에 관계를 형성할 시간이 부족했거나, 담당 직원이 해당 질환에 대한 이해가 부족하여 조급하거나 무감각한 태도를 보였을 수 있습니다. 때로는 담당 직원이과거에 아이에게 그다지 동정적이지 않았던 것 같고, 아이는 그 사실을 분명히 기억하고 있습니다. 진심 어린 사과와 새로운 시작은 놀라운 효과를 가져올 수 있습니다!

392쪽

8. 담당 교사와 아동 간의 신뢰가 부족하거나 깨진 경우

아이들은 담당 교사가 말한 대로 일이 진행된다는 신뢰를 가질 때 비로소 새로운 위험을 감수할 만큼 마음을 놓을 수 있습니다. 예를 들어, 아이가 학교의 모든 사람이 자신의 어려움을 이해하고 있으며 당분간은 담당 교사에게만 이야기하면 된다는 확신을 받았더라도, 다른 교직원이 말을 하도록 유도하려고 하면 소중한 신뢰가 깨질 수 있습니다. 교직원 교육이 더 필요할까요?

마찬가지로, 아이에게 혼자 작업하게 될 거라고 말해줄 때는 언제든 누군가 들어올까 봐 걱정하게 하는 대신 문에 '방해 금지' 표지판을 붙여줘야 합니다. 누군가가 두어 번만 방에 불쑥 들어오면 아이는 작업 중에 말을 멈추게 될 수 있습니다.

9. 계획은 아이와 공유되지 않습니다.

세션 빈도

아이는 치료가 얼마나 자주 진행될지에 대해 명확한 정보를 얻지 못할 수도 있습니다. 수업이 시작되기 전에 아무런 예고가 없거나, 수업에 불참할 경우 설명이 없을 수도 있습니다. 선택적 함묵증이 있는 아이들은 무슨 일이 일어나고 있는지 정확히 알아야 합니다. 그렇지 않으면 불안해하게 되고, 이는 새로운 것을 시도하고 위험을 감수하는 데 오히려 방해가 됩니다. 많은 아이들이 '버려졌다'는 불안감을 강하게 느끼기 때문에, 담당 사회복지사가 충분한 사전 고지 없이 수업을 취소하지 않을 것이라는 믿음을 심어주는 것이 매우 중요합니다. 최소한 수업이 취소될 경우 명확한 설명과 사과를 해주는 것이 필수적입니다.

세션 시간

아이는 치료 시간이 얼마나 걸릴지 정확히 알지 못할 수도 있습니다.

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정해진 시간이 없는 세션은 아이들의 불확실성과 불안감을 증가시킵니다. 아이는 얼마나 오랫동안 자신을 몰아붙여야 할지 모르면 위험을 감수하려는 의지가 줄어듭니다. 세션 시간을 정해두면 끝이 보이기 때문에 아이는 담당 교사와 함께하는 시간을 최대한 활용하도록 동기 부여를 받습니다.

일반적으로 각 세션의 목표 구성 요소에는 10분에서 15분을 권장합니다(293페이지).

세션 내용

아이가 수업 내용에 대해 잘 이해하지 못할 수도 있습니다. 수업 시작 전에 개요를 제공하여(예: 목표 달성 10분, 학교 폭력 관련 설문 조사 완료, 수업 진행 상황 확인) 아이의 불확실성을 최소화하고, 수업 순서를 선택할 수 있도록 하세요(아이들은 선생님이 정해주는 것을 더 선호할 수도 있습니다). 어린 아이들은 단순히 목표 달성 활동만 할 수도 있습니다.

10가지 부적절한 전략

때때로 담당 교사는 선택적 함묵증이 없는 아동들을 다룬 경험을 바탕으로 상담 시간을 더 흥미롭고 개인적이거나 일반적인 방향으로 이끌려고 합니다. 예를 들어, 수줍음이 많은 아동이나 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 또는 언어 발달에 어려움을 겪는 아동들에게 효과적인 전략들이 선택적 함묵증이 있는 아동들에게는 오히려 스트레스를 줄 수 있습니다. 따라서 다음과 같은 행동들은 도움이 되지 않습니다.

예를 들어 아이의 주말에 대해 묻는 등 일반적인 대화로 시작하거나 마무리하여 친밀감을 형성해 보세요. 선택적 함묵증이 있는 아이들에게는 일상적인 대화나 개인적인 정보를 공유하는 것이 매우 어렵습니다.

불안 관리나 성욕 감퇴에 대한 구체적인 개입보다는 눈맞춤, 인사, 대화 시작과 같은 사회적 기술 훈련에 집중해야 합니다.

자신감 있는 말하기 모델의 '사회적 기능' 사분면에서의 위치를 크게 고려하지 않고 '동기 부여' 활동을 도입하십시오(10장, 332페이지 참조). 선택적 함묵증이 있는 아동은 다음과 같은 활동을 필요로 합니다.

394쪽

불안감을 최소화하는 데 도움이 됩니다. 때때로 이러한 활동들은 담당 교사나 부모에게 지루하게 느껴질 수 있지만, 언어 발달이나 자극보다는 공포증 관리에 중점을 두고 설계되었습니다.

11. 부모 또는 담당 교사가 빠져나가지 않았습니다.

아이가 부모의 존재에 의존하게 되면, 부모가 있을 때만 말하는 습관이 생길 수 있습니다. 따라서 부모는 프로그램에서 단지 과도기적인 존재로만 활용되어야 합니다. 예를 들어 아이가 학교 담당 교사에게 문장으로 말할 수 있게 되면, 부모의 역할을 점차 줄여나가야 합니다. 이렇게 하면 아이는 부모가 있든 없든 담당 교사와 대화하는 데 익숙해질 수 있습니다.

마찬가지로, 아이는 담당 교사의 존재에 의존하게 되어 계획된 시간에만 말을 할 수 있습니다. 이는 언어의 일반화와 자발적인 사용을 지연시킵니다. 새로운 사람을 소개한 후에는 담당 교사가 방을 나가거나 시야에서 벗어나 아이와 새로운 사람이 함께 하나 이상의 활동을 하는 것이 중요하며, 활동은 필요에 따라 확장될 수 있습니다. 부모가 담당 교사 역할을 맡아 새로운 사람들을 순차적으로 소개하는 경우에도 마찬가지입니다.

슬라이딩 아웃에 대한 자세한 내용은 10장 (310페이지)과 유인물 16, 17단계(온라인)를 참조하십시오.

12. 담당 교사는 아이와 특별한 관계를 맺는 것을 즐긴다.

학교에서 아이가 유일하게 이야기하는 사람이 된다는 것은 매우 특별한 경험일 수 있습니다. 담당 교사는 무의식적으로 특권적인 위치를 유지하기 위해 일반화 단계를 지연시킬 수 있습니다. 담당 교사는 아이가 상담과 중재자 역할을 통해 도움을 받고 있다고 진심으로 믿지만, 선택적 함묵증 관리를 일반적인 양육 및 옹호와 혼동하고 있는 것입니다. 아이는 더 도전적인 목표를 통해 두려움에 맞설 때에만 어려움을 극복할 수 있습니다. 담당 교사는자신이 돌보던 아이가 더 이상 자신을 필요로 하지 않을 때 비로소 성공했다고 느낀다!

395쪽

13. 담당 교사는 아이의 의견을 따라야 하며, 그 반대가 되어서는 안 됩니다.

아이에게 프로그램 진행에 대한 통제권을 넘겨주거나, 아이 스스로 목표를 설정하도록 허용하는 것은 적절하지 않습니다. 이는 아이에게 불확실성을 주고 불안감을 유발합니다. 대부분의 아이들은 이런 상황에서 위험을 감수하기보다는 '쉬운' 활동을 반복하거나 아예 반응을 보이지 않습니다. 아이에게는 어른이 확실한 리더십을 발휘하여 "이제 너는 ~할 준비가 되었어"라고 말해줄 필요가 있습니다.

192페이지에서 논의된 바와 같이, 아이들에게 선택권을 주는 것은 중요 하지만, 담당 교사가 설정한 전반적인 발달 단계 내에서만 가능합니다. 담당 교사는 아이가 불안감(‘불쾌한 느낌’)을 극복하고 친구들과 어울리며 즐거운 시간을 보내고, 학습에 도움을 받는 등 정상적인 생활을 할 수 있도록 돕기 위해 자신이 곁에 있다는 것을 상기시켜 줄 필요가 있습니다. ‘그건 내가 도와줄 수 없으니까 안 돼’라는 말을 미리 준비해 두는 것도 유용합니다. 아이가 좋아하는 활동은 단순히 시간을 때우는 용도가 아니라 보상 으로 활용하고, 아이가 새로운 것을 시도할 준비가 되지 않았다면 활동을 일찍 끝내는 것이 좋습니다(298페이지 참조).

14. 핵심 인력은 자신감이 부족하다

담당 교사는 아이의 발달 단계를 넘어서도록 이끌어줄 자신감이 부족하여 매 회기마다 동일하거나 유사한 활동을 반복할 수 있습니다. 보통 담당 교사는 아이가 실패할 경우를 대비해 더 어려운 과제를 제시하는 것을 두려워합니다. 아마도 과거에 비슷한 경험을 했고, 어떻게 대처해야 할지 몰랐기 때문일 것입니다. 결과적으로 담당 교사 자신의 실패에 대한 두려움이 아이의 발달을 저해하고 있는 것입니다.

이전 수업에서 했던 활동 중 짧은 두세 가지를 반복하는 것이 중요합니다. 그리고 매번 다음 몇 회 수업에 대한 명확한 목표를 세우고 진도를 나가는 것이 중요합니다. 예를 들어, 부모 참여를 줄이거나, 그룹 규모를 늘리거나, 수업을 교실로 옮기는 것 등이 있습니다. 아이가 목표를 달성하지 못했을 경우 어떻게 해야 하는지에 대한 내용은 10장 298페이지를 참조하십시오.

396쪽

15. 목표가 너무 어렵다

새로운 목표를 설정할 때 두 개 이상의 변수가 변경되었습니다.

담당자는 변수들의 미묘한 차이를 제대로 파악하지 못하고, 의도치 않게 여러 변수를 동시에 변경하여 목표 달성을 어렵게 만들 수 있습니다. 10장 (298페이지)에는 가능한 변수들과 진행 방법에 대한 예시가 나와 있습니다. 또한 이 장의 끝부분에 있는 시나리오도 참고하십시오.

변수 하나가 바뀌었지만 아이에게는 너무 큰 변화였습니다.

아이가 목표를 달성하지 못했을 때, 그 단계를 더 작은 단계로 나누는 방법에 대해 동료와 아이디어를 공유하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 아이가 선생님이 교실에 들어올 때 목소리를 유지하지 못한다면 다음과 같은 방법을 고려해 보세요.

아이가 말하지 않고도 선생님과 편안하게 소통할 수 있을 만큼 좋은 관계가 이미 형성되어 있습니까?

선생님이 교실에 들어오시기 전에 문을 더 활짝 열어두는 습관을 들일 수 있을까요?

선생님께서 학생들이 교실에 들어가기 전에 대화에 참여하실 수 있을까요?

선생님이 눈을 마주치지 않도록 뒷걸음질쳐 들어올 수 있을까요?

아이가 선생님을 위해 음성 녹음을 할 수 있을까요?

선생님 앞에 다른 아이나 더 친숙한 어른을 슬쩍 끼워 넣는 게 나을까요?

16. 수업 준비 운동이 없거나, 수업 간격이 너무 길어 진전을 제대로 활용하지 못합니다.

아이가 말하기에 대한 두려움을 극복하고 담당 교사에게 주저함 없이 자연스럽게 이야기할 수 있게 되면, 각 세션을 다시 시작할 수 있습니다.

오랜 시간, 심지어 몇 주 또는 몇 달 동안 학습을 쉬었더라도, 이전 학습 내용을 다시 이어갈 수 있도록 도와주는 것이 중요합니다. 그러기 위해서는 아이가 이전에 쉽게 했던 활동, 예를 들어 소리 내어 읽기나 알파벳 암송하기와 같은 준비 운동으로 각 학습 세션을 천천히 시작하는 것이 좋습니다.

목표 설정 활동을 할 때는 항상 이전 수업에서 다뤘던 몇 가지 목표를 반복하며 워밍업을 하는 것이 중요합니다. 수업 간격이 며칠 이상일 경우에는 이전 수업에서 아이가 도달했던 수준까지 점진적으로 올라가기 위해 더 이전 단계로 돌아가는 것이 필요할 수도 있습니다.

17. 과제가 너무 모호하거나 너무 길다

과제는 짧고 구체적으로 제시하세요. 그렇지 않으면 준비 운동 후에 한두 가지 과제밖에 줄 시간이 남지 않고, 아이는 너무 많은 과제에 압도될 수 있습니다. '단어 다섯 개 읽기', '1분 동안 소리 내어 읽기', '번갈아가며 20까지 세기', '각자 두 가지 단서를 주고 풀기'와 같은 과제를 선택하고, '나에게 책 읽어주기', '5분 동안 서로 이야기하기', '휴가에 대해 이야기해 주기'와 같은 과제는 피하세요.

18. 아이는 목표를 달성하지 못했지만 보상을 받았다.

아이들이 목표를 달성하지 못했을 때 (a) 토큰이나 스티커를 주어 성공했다고 생각하게 하거나, (b) 목표물을 치우고 남은 시간을 더 쉬운 활동으로 보내는 것은 역효과를 낳습니다. 이러한 행동들은 회피 행동을 강화할 뿐입니다. 또한 아이는 담당 교사를 단순히 함께 시간을 보내기 좋은 사람으로 인식하게 되고, 약간의 불안감을 참아주고 새로운 도전을 함께하며 성장하도록 도와주는 사람으로 여기지 않게 됩니다. 목표 달성 여부에 관계없이 똑같은 방식으로 대한다면 아이는 도전에 나서려는 동기를 잃게 됩니다. 아이가 목표를 달성하지 못했을 때 어떻게 해야 하는지에 대한 자세한 내용은 10장 298페이지를 참조하십시오.

19. 아이는 내내 속삭이는 목소리를 사용했습니다.

397쪽

프로그램

이는 앞서 언급한 내용과 관련이 있지만, 속삭이는 습관은 고치기가 매우 어렵기 때문에 특별히 짚고 넘어가야 합니다. 속삭이는 습관을 고치는 과정에서 스티커를 주거나, 속삭이거나 입 모양으로만 말하는 것을 유도하는 것은 절대 금물입니다. 아이들은 손으로 입을 가리거나 입술을 다물고 말하는 것에 익숙해지는 것처럼, 속삭이는 것에 매우 익숙해질 수 있습니다. 어떤 경우든 말하는 것에 대한 두려움은 여전히 남아 있습니다. 속삭이는 행동은 아이들이 사람들 앞에서 목소리를 내는 것에 대한 불안감을 해소해 주는 대안일 뿐입니다.

투기장.

속삭이는 것은 청중을 의식하고 있으며 성대에 극도의 긴장이 있음을 나타냅니다. 이때는 슬라이딩 인 기법을 사용하여 작지만 들리는 목소리가 나올 때까지 뒤로 물러난 다음, 들리는 목소리만을 인지하면서 다시 천천히 앞으로 나아가야 합니다(10장 298페이지 참조).

아이들이 목표 달성을 위해 특별히 할당된 시간을 제외하고는 평소에 속삭이는 것은 전혀 문제가 되지 않습니다. 프로그램이 아이들이 더 큰 소리로 말하는 것에 대해 편안함을 느끼도록 도와줄 때까지는 자연스러운 상황에서의 모든 의사소통이 허용됩니다.

20. 전환 과정을 적극적으로 관리하지 않고 프로그램이 너무 일찍 종료되었습니다.

아이가 한두 사람과 대화를 나눌 수 있게 되었다고 해서 저절로 실력이 향상되고 새로운 학급이나 학년으로 쉽게 적응할 것이라고 가정해서는 안 됩니다.

변화는 때때로 이점이 될 수 있으며, 11장 '성공적인 전환 만들기'에서 논의된 바와 같습니다. 그러나 일반화는 특히 같은 학교 내에서 한 학년에서 다음 학년으로 넘어갈 때 면밀히 모니터링하고 지원해야 합니다.

21. 아이는 이전 수업에 만족하기보다는 다음 수업에 대해 걱정하고 있다.

398쪽

아이가 목표를 달성하지 못했더라도 매 세션을 긍정적인 분위기로 마무리하는 것이 중요합니다(10장 298페이지 참조). 또한 다음 만남 날짜를 알려주는 것도 중요합니다. 아이는 부모가 합의된 장기 목표를 향해 같은 방식으로 계속 노력할 것이라는 점을 알게 되겠지만, 시간적 압박을 느끼게 하거나 계획된 세부적인 단계별 목표를 알려주어서는 안 됩니다.

수업에서 새로운 목표를 설정할 때는 각 목표가 이전 목표를 기반으로 한다는 점을 기억하세요. 따라서 아이는 항상 한 단계씩만 생각하게 됩니다. 점진적인 준비 운동 없이 여러 단계를 미리 알려주면 아이는 그 과제를 감당하기 어렵다고 느낄 것입니다.

마찬가지로, 아이에게 '숙제'로 달성해야 할 목표 목록을 주는 것은 유혹적이지만, 아이에게는 매우 부담스러운 일입니다. 수업 사이에 달성해야 할 목표를 하나 정하거나, 목표 하나를 정하고 달성했을 때 보고하도록 지시하는 것이 더 좋습니다. 물론 부모와 교직원을 위한 다른 목표를 설정할 수도 있습니다.

22. 아이는 또래 친구들의 반응을 걱정하고 있다.

아이들은 담당 교사와의 개별 상담에서는 잘 지낼 수 있지만, 다른 아이들과 이야기하거나 교실에서 말하는 것을 꺼릴 수 있습니다. 다른 아이들의 부정적인 반응에 대한 두려움을 파악하고, 10장 (323쪽)에서 설명하는 것처럼 이를 해결해 주는 것이 중요합니다.

아이들이 퇴행하는 것처럼 보일 때

다음 시나리오들은 아동의 퇴행에 대한 우려를 표명하는 사례들입니다. 이러한 상황을 분석하고 다른 방식으로 해결하지 않으면 프로그램이 중단되거나 포기될 수 있습니다. 이러한 상황에 직면했을 때는 정확히 무슨 일이 일어났는지에 대한 자세한 정보를 요청해야 합니다. 이러한 상세한 정보를 통해 보통 불일치 사항과 퇴행의 원인을 파악할 수 있습니다. 각 시나리오의 해결 방법을 살펴보기 전에 문제 해결을 위한 예시로 시나리오를 활용하는 것이 도움이 될 수 있으므로, 해결책은 이 섹션의 마지막에 제시되어 있습니다.

399쪽

시나리오 1 (어머니의 진술에 따르면)

'크리스티나(4세 9개월)가 드디어 선생님 앞에서 저에게 책을 읽어주었고, 너무 기뻐했어요. 다음 날에도 다시 읽어주고 싶어 했죠. 하지만 다음 날에는 말을 전혀 하지 않았고, 그 이후로 계속 퇴행하는 모습을 보이고 있어요. 지금은 학교에서 저에게 전혀 말을 걸지 않아요.'

이 문제를 어떻게 해결해야 할까요?

실제로 일어난 일

첫째 날

크리스티나는 수업이 끝나갈 무렵 교실의 가정 학습 공간에서 엄마에게 책을 읽어주고 있었다. 선생님이 예고 없이 들어오셨는데, 엄마는 놀라셨고 크리스티나는 기뻐하며 크리스티나가 선생님과 함께 교실 안에서 계속 책을 읽어주는 것을 지켜보았다.

둘째 날

선생님은 교실에 앉아 계셨고, 크리스티나와 엄마는 가정 학습 공간으로 갔습니다. 하지만 크리스티나는 글을 읽지 못했고, 울면서 집으로 돌아갔습니다.

시나리오 2 (어머니의 진술에 따르면)

"매디(7세)는 학교에서는 정말 잘 지내는데 집에서는 퇴행하는 것 같아요. 매주 토요일에 오시는 수학 과외 선생님과 항상 이야기를 나누었는데 이번 주에는 말을 하지 않았어요. 저 앞에서 몇 마디 하긴 했지만 그게 전부예요. 도대체 이해가 안 돼요."

실제로 일어난 일

400쪽

대부분의 토요일

엄마는 가정교사를 반갑게 맞이하고, 매디의 수업이 시작되기 전에 커피를 마시며 담소를 나눕니다. 그러고 나서 엄마는 두 사람을 남겨두고 자리를 떠납니다.

이번 토요일

엄마가 외출해야 해서 아빠가 과외 선생님을 들였습니다. 매디는 수업 내내 조용히 있었습니다. 엄마가 돌아오자 매디는 선생님 앞에서 엄마에게 말을 걸었습니다.

시나리오 3 (핵심 인력의 보고에 따르면)

'켈리가 완전히 나를 무시했어. 한마디도 못 하겠더라. 내가 예약을 취소해서 켈리가 나한테 화가 난 걸까?'

실제로 일어난 일

대부분의 금요일

켈리는 학교나 숙제와 관련된 문제들을 논의하기 위해 면담실에서 담당 사회복지사와 일대일 상담을 했습니다.

이번 주 금요일

담당자는 아침에 켈리에게 오후 일정을 취소해야 한다는 내용의 메모를 보냈습니다. 점심시간에 담당자는 복도에서 우연히 켈리를 만나 사과하고 혹시 이야기하고 싶었던 것이 있는지 물었습니다.

결의안시나리오 1

둘째 날에는 여러 변수가 바뀌었다. 활동이 '계획되지 않은' 행사에서 '계획된' 행사로 바뀌었고, 선생님의 시작 위치도 바뀌었으며, 크리스티나는 엄마에게 책을 읽어주며 준비 운동을 할 기회가 없었다.

그래서 엄마는 크리스티나에게 선생님 앞에서 글을 읽지 못한 데에는 그럴 만한 이유가 있다고 설명해 주었다. 엄마와 선생님은 상황을 정확히 같은 방식으로 반복했어야 했는데, 그 과정을 잘못했기 때문에 크리스티나가 말을 하지 못한 것도 당연했다는 것이다. 크리스티나는 그제야 다시 시도해 볼 준비를 했다.

다음 날, 크리스티나는 다시 교실에서 엄마에게 책을 읽어주는 것에 익숙해졌습니다. 그 다음 날, 크리스티나는 엄마에게 혼자 책을 읽어주었고, 몇 분 후 선생님이 교실로 들어와 책상에 앉으셨습니다. 크리스티나는 이야기를 다 읽어주었습니다.

시나리오 2

두 번째 상황에서도 여러 변수가 달라졌습니다. 매디의 아버지가 튜터에게 커피를 대접하지 않았기 때문에 매디는 곧바로 튜터와의 수업에 들어가야 했습니다. 따라서 (a) 튜터 앞에서 아버지와 이야기할 시간도, (b) 아버지 앞에서 튜터와 이야기할 시간도 없었습니다.

향후 몇 주 동안:

매디가 오기 전에 아빠는 아내와 과외 선생님과 함께 커피를 마시러 갔다.

세션매디의 어머니는 수업이 시작된 후에 나갔다.

수업이 끝날 무렵 아빠는 매디와 합류하여 매디가 과외 선생님과 함께 했던 내용을 검토했습니다.

어머니가 오실 수 없는 날에는 아버지가 과외 선생님을 반갑게 맞이하셨습니다.

시나리오 3켈리는 이전에는 담당자와 정해진 시간에만, 그것도 문이 닫힌 방에서 혼자 있을 때만 이야기를 나눴다. 예고 없이 복도에서, 다른 사람들이 지나다니거나 엿들을 수도 있는 상황에서 담당자와 이야기하라고 하는 것은 엄청난 변화였다.

401쪽

다음 상담에서 켈리의 담당 사회복지사는 복도에서 켈리와 이야기를 나눈 것에 대해 사과했습니다. 그녀는 켈리에게 얼마나 힘들었을지 이해한다고 말했습니다. 그 결과, 그들은 상담실 문을 살짝 열어두는 것부터 시작하여 좀 더 공개적인 장소에서 상담을 진행하기로 합의했습니다.

제12장 온라인 자료

이 장에서 언급된 양식과 자료는 www.routledge.com/cw/speechmark에서 온라인으로 열람, 인쇄 및 복사할 수 있습니다.

402쪽

단순한 선택적 함묵증 이상일 때

소개

제6장에서는 심층 평가에 대해 살펴보았습니다. 여기에는 심층적인 부모 면담, 교실에서 발견되어 학교나 지역 클리닉에서 처리될 가능성이 가장 높은 언어, 말하기, 인지 및 읽기 능력 평가 방법, 그리고 필요한 경우 전문의에게 효과적으로 의뢰하는 방법에 대한 간략한 설명이 포함되었습니다. 이 장에서는 동반 질환에 대해 보다 자세히 다룹니다.

구체적으로는 다음과 같은 주제를 다룹니다.

선택적 함묵증 이상의 어려움을 겪는다는 것은 무엇을 의미하는지, 왜 더 자세히 알아보고 도움을 받는 방법을 알아야 하는지, 선택적 함묵증과 함께 발생할 가능성이 가장 높은 다른 어려움은 무엇인지, 정신 건강 문제 및 아동·청소년 정신 건강 서비스(CAMHS) 의뢰에 대해 다룹니다. 동반되는 불안 장애를 식별하고 관리하는 방법, 약물 치료에 대한 질문, 선택적 함묵증과 함께 발생하는 추가적인 불안을 관리하는 방법, 자폐 스펙트럼 장애(ASD)

를 식별하고 관리하는 방법, 언어, 말하기 및 의사소통 어려움을 식별하고 관리하는 방법, 이중 언어 사용 및 영어를 추가 언어로 사용하는 경우(EAL)에 대해 알아봅니다.

선택적 함묵증 이상의 증상이 있다는 것은 무엇을 의미하는가?

선택적 함묵증(SM)이 있는 아이의 부모나 교사라면 아이의 발달이나 외향적인 모습에 대해 여러 가지로 걱정하실 수 있습니다. '선택적 함묵증'이라는 용어가 아이의 상황을 완전히 설명하지 못한다고 느끼실 수도 있고, 아이에게 다른 정서적, 행동적, 발달적 또는 학습적 어려움이 있는 것은 아닌지 궁금하실 수도 있습니다. 두 가지 이상의 진단을 받는 것을 의학 용어로는 동반질환 이라고 하지만, 의료 및 심리학 전문가들이 사용하는 다소 부정적인 용어에 겁먹지 마세요. 단순히 ' 함께 존재하는 것'을 의미할 뿐입니다. 아이가 두 가지 이상의 어려움(또는 장애) 을 가지고 있는 것은 매우 흔한 일입니다.

우리가 알아야 하는 이유

의사, 심리학자 또는 기타 전문가와 같은 특정 전문가들은 선택적 함묵증(SM)과 함께 나타날 수 있는 다른 어려움을 평가하고 진단하는 역할을 담당합니다. 그러나 아이와 가장 가까운 사람들이 추가적인 합병증의 징후를 가장 잘 알아차릴 수 있으므로, 의료진과 우려 사항을 상의해야 합니다. 진단명 자체는 중요하지 않을 수 있지만, 선택적 함묵증을 가진 아이와 접촉하는 모든 사람이 그 아이나 청소년에 대해 가능한 한 완전한 정보를 갖는 것이 중요합니다.

다른 어려움에 대한 기본적인 지식과 인식을 갖추면 선택적 함묵증 극복이 더디게 진행되는 이유를 설명하고, 보다 체계적인 관리 접근법을 마련하는 데 도움이 될 수 있습니다. 필요에 따라 기존 전략을 조정하거나, 아동의 선택적 함묵증 치료에 다른 측면을 통합할 수도 있습니다. 또한 부모에게 추가적인 지원이 필요한 시점과 필요성을 판단하는 데에도 도움이 될 것입니다.

하지만 조기 발견과 개입이 SM의 효과적인 관리에 매우 중요하다는 점은 보편적으로 인정되고 있다는 사실을 잊지 마십시오(부록 E 참조). 따라서 다른 어려움이나 진단이 있다고 해서 가족이나 전문가가 SM 문제를 해결하는 데 소홀히 해서는 안 됩니다. 다음과 같은 필요성이 있을 수 있습니다.

403쪽

추가적인 어려움을 수용하거나 관리하기 위한 수정 또는 추가 전략이 있을 수 있지만, 이러한 것들이 SM 개입을 대체해서는 안 됩니다.

더 자세한 정보를 알아보고 도움을 받는 방법

자녀가 선택적 함묵증 외에 다른 질환을 앓고 있을 가능성이 있다고 의심하는 분들을 위해 몇 가지 실질적인 제안을 드립니다.

아이에 대해 걱정되는 점을 발견하면 적어보세요.

특정 질환에 대한 자세한 정보는 다음 웹사이트에서 찾아보세요.

NHS 선택 사항.

신뢰하는 가족 구성원과 친구들이 당신의 정보를 공유하는지 알아보세요.

우려 사항.

아이가 이미 알고 있는 전문가(예: 선생님)와 이야기해 보세요.

만약 이 문제를 계속 진행해야 한다고 생각하신다면, 추가적인 평가를 수행할 수 있는 전문가에게 의뢰하는 것을 고려해 보실 수 있습니다. 도움을 줄 수 있는 분들은 다음과 같습니다.

학교 심리상담사는 추가적인 학습, 정서 및 행동상의 어려움을 평가하고 조언합니다. 이는 학교의 특수교육지원부를 통해 이루어질 수 있습니다.

언어 치료사는 발음, 언어 이해 및 사용, 음성 및 유창성과 관련된 어려움을 평가합니다.

이 또한 학교의 특수 교육 부서나 가정의를 통해 마련할 수 있지만, 많은 언어 치료 서비스 기관은 의뢰를 자유롭게 할 수 있도록 개방적인 정책을 시행하고 있으므로 직접 연락할 수도 있습니다.

소아과 의사는 아동 발달의 다양한 측면을 보다 폭넓게 살펴보고, 심각한 일반 학습 장애 및 자폐 스펙트럼 장애(ASD)를 평가하고 진단합니다. 영국에서는 의사의 진료 의뢰서가 필요할 수 있습니다.

임상심리학자, 소아정신과 의사 또는 영국에서는 아동 및 정신과 의사아동이 심각한 정서적 또는 행동적 어려움을 겪고 있거나, 특히 이러한 어려움이 아동의 사회성 및 학습 능력에 심각한 지장을 초래하는 경우, 또는 아동의 나이가 많은 경우에는 청소년 정신 건강 서비스(CAMHS) 팀과 상담해야 합니다.

404쪽

물리치료사 또는 작업치료사는 움직임 및 협응력 관련 어려움을 평가하고 조언합니다. 영국에서는 일반적으로 의사의 의뢰가 필요합니다.

많은 지역에서는 소아 정신과 의사 또는 소아과 의사, 심리학자, 언어 치료사 등으로 구성된 다학제 팀을 운영하고 있습니다. 이들은 사회적 의사소통 어려움 및 자폐 스펙트럼 장애(ASD)에 대한 공동 평가를 수행합니다.

SM과 함께 발생하는 기타 어려움

연구에 따르면 선택적 함묵증이 있는 아동이나 청소년은 종종 다른 불안 장애, 의사소통 장애, 자폐 스펙트럼 장애, 반항 행동 또는 운동 협응력에 영향을 미치는 발달 지연을 동반하는 것으로 나타났습니다(부록 E 참조).

저희 경험상 자폐 스펙트럼 장애(ASD)와 다음과 같은 정신 건강 질환이 선택적 함묵증(SM)과 함께 나타나는 경우가 가장 흔합니다.

분리 불안, 공공장소에서 식사하는 것에 대한 공포, 집 밖 화장실 사용에 대한 공포와 같은 기타 공포증, 나이가 많은 아동의 일반화된 불안, 사회 불안 장애(SAD).

또한, 진단받지 못한 채 수년간 선택적 함묵증을 앓다가 우울증에 걸리거나 자해를 시작하는 젊은이들도 만났습니다.

정신 건강 문제 및 전문 지원 의뢰에 대한 주제 다루 기

406쪽

경미하거나 중간 정도의 정서 및 행동 문제는 일선 현장에서 근무하는 교사와 치료사들이 매일 인지하고 관리합니다. 아동의 요구 사항을 파악하고, 이를 관리하기 위한 몇 가지 전략을 수립하며, 교육 계획을 세웁니다. 교사들이 이러한 업무를 효과적으로 수행할 수 있도록 추가적인 교육, 경험 및 기술을 제공하거나, 전문 교사 또는 학교 심리 상담사의 지원을 받을 수 있습니다. 모든 전문가들이 이 단계에서 함께 노력하여 불안과 행동 문제가 위기 상황으로 악화되는 것을 예방하는 것이 아동과 가족에게 분명히 더 좋습니다. 다음 섹션에서는 이를 위한 몇 가지 지침을 제시합니다.

아동의 행복, 교육, 사회생활 또는 가정생활에 심각한 영향을 미치는 정서적 및 행동적 어려움은 정신 건강 장애로 간주될 수 있습니다. 이러한 장애는 지역 아동·청소년 정신건강 서비스(CAMHS) 또는 이에 준하는 기관에서 평가 및 진단을 받아야 합니다. 이는 심각한 우울증을 겪거나 자해를 하는 아동 또는 청소년에게도 적용됩니다. 의뢰가 결정되면 CAMHS에 대한 정보를 제공하고 오해를 바로잡아 주는 것이 필요할 수 있습니다.

안타깝게도 '정신 건강'이라는 표현은 종종 오해를 받는데, 특히 '정신적인'이라는 단어에 지나치게 강조를 두는 경우가 많습니다. 예를 들어, 아이는 어른의 정신 질환과 관련하여 또는 놀림의 의미로 이 단어를 들었을 때 "나는 정신병자가 아니야"라고 말할 수 있습니다. 다음과 같은 방법이 도움이 될 수 있습니다.

'건강'이라는 단어를 강조하고, 신체적 건강과 정신적 건강 모두를 돌보는 것의 중요성에 대해 이야기하십시오.

정신 건강 문제를 스트레스, 걱정, 우울감 또는 삶을 충분히 즐기지 못하는 것과 같은 더 흔히 사용되는 단어와 연관시키고, 많은 사람들이 스트레스에 대처하기 위해 하는 일(예: 명상, 요가, 마음챙김 또는 상담)을 설명합니다.

아동·청소년 정신건강 서비스(CAMHS) 의뢰를 추진합니다.

이 방법은 지역 정신 건강 서비스 운영 방식을 잘 알고 있을 때 가장 효과적입니다.

407쪽

기존에 알고 지내는 사람이 있으면 도움이 됩니다. 그렇지 않으면 전화 통화로 상황을 명확히 할 수 있습니다.

의뢰가 수락될지 여부, 필요한 의뢰 정보, 의뢰 접수 시

취해질 수 있는 조치, 아동과 가족에게 제공될 수 있는 서비스 등에 대한 전반적인 내용입니다.

동반되는 불안 증상 식별

이 섹션에서는 불안 장애에 대한 몇 가지 중요한 사항을 설명하고, 이어서 선택적 함묵증(SM) 진단과 함께 나타나는 가장 흔한 불안 장애에 대해 설명합니다.

불안 장애의 증상 발현에 대한 일반적인 사항

증상이 아동의 일상생활, 가정 및 학교생활, 사회적 관계에 상당한 고통이나 장애를 유발할 정도로 심각하고, 일시적인 현상이 아닌 지속적인 증상으로 간주될 경우에만 진단이 내려집니다.

불안 장애의 징후는 신체적 증상(예: 두통, 복통, 구토)과 심리적 증상(두려움과 걱정) 모두를 포함합니다.

아이들은 일반적으로 울음, 짜증, 과보호, 분노(떼쓰기)와 같은 기분 변화와 회피 행동을 통해 불안감을 표현하는데, 이러한 행동은 불복종이나 반항(반항적 행동 이라고도 함)으로 오해될 수 있습니다.

불안감은 전반적인 우울감이나 우울증과 관련될 수 있지만, 대개 우울증에 앞서 나타납니다.

분리 불안

이 증상은 아이가 부모나 보호자와 떨어지기 전이나 떨어지는 동안 과도한 불안 증세를 보이게 합니다. 유아기에 가장 흔한 불안 장애로, 6개월 이상 지속됩니다. 아이는 혼자 있는 것을 어려워하거나, 혼자 잠들기 힘들어하거나, 집을 떠나는 것을 꺼릴 수 있습니다. 부모와 떨어져야 하는 학교나 다른 활동에 가는 것을 거부할 수도 있습니다. 중요한 사람을 잃을까 봐, 혹은 자신에게 해가 닥칠까 봐 걱정하거나, 길을 잃는 것과 같은 상황으로 인해 부모와 떨어지게 될까 봐 불안해할 수 있습니다. 또한 부모와 떨어지는 것에 대한 악몽을 꿀 수도 있습니다.

특정 공포증

특정 대상이나 상황에 직면했을 때 또는 그것을 예상했을 때 과도한 두려움을 느끼는 것이 특징입니다. 아동의 경우 흔히 나타나는 공포증 유발 요인으로는 개, 어둠 속에 혼자 있는 것, 천둥, 구토, 높은 곳 등이 있습니다. 이러한 상황에 직면하면 아이는 극심한 불안 증세를 보이며, 울거나 짜증을 내거나 부모에게 매달리는 등의 행동을 나타냅니다. 하지만 가장 흔한 대처 방식은 회피입니다. 선택적 함묵증이 있는 아이들은 종종 공공장소에서 식사하는 것에 대한 공포나 집 밖 화장실 사용에 대한 공포를 보이기도 하며, 선택적 함묵증이 제대로 관리되지 않으면 학교 공포증으로 발전할 수도 있습니다.

사회불안장애(SAD)

이전에는 '사회공포증'으로 알려졌던 사회불안장애(SAD)는 다른 사람들에게 어리석어 보이거나 비판 또는 조롱당할까 봐 두려워하는 사회적 상황에 대한 불안감이 특징입니다. 이러한 불안감은 상황에 비해 과도하며, 정상적인 생활을 영위하는 데 심각한 지장을 초래합니다. SAD는 대개 청소년기에 발병하며, 진단을 위해서는 또래와 성인 모두가 있는 상황에서 불안감이 나타나야 합니다.

일반적으로 사회불안장애(SAD)를 겪는 청소년은 사교 모임이나 수업 시간에 자발적으로 답변하는 것을 피하고, 일하거나 일상생활을 할 때 누군가 자신을 지켜보는 것을 극도로 싫어합니다. 사회불안장애는 사회적 행동 장애와 마찬가지로, 발언이 요구되는 상황을 회피하는 경향이 있는데, 이는 자신의 의견이 제대로 전달 되지 못할까 봐 두려워하기 때문입니다.

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이는 수치심이나 당혹감을 유발합니다. 두려워하는 상황은 말하는 행위 자체와 관련된 것이 아니라, 관련된 상호작용의 유형과 부정적으로 평가받을 위험과 관련이 있습니다.

범불안장애(GAD)

범불안장애(GAD)는 특정 사건 하나에 대한 불안이 아니라 광범위한 상황과 문제에 대한 불안을 유발합니다. 아이들이 자주 두려움과 걱정을 느끼는 것은 정상적인 일이지만, 이러한 불안이 최소 6개월 이상 지속되고 조절하기 어려울 때 범불안장애로 진단할 수 있습니다. 범불안장애를 겪는 청소년들은 거의 매일 불안감을 느끼며, 마지막으로 편안함을 느꼈던 때가 언제였는지 기억하기 어려워합니다.

불안 장애의 효과적인 관리

이 섹션에서는 저희가 직접 경험했거나 다른 사람들의 보고를 통해 유용하다고 생각한 불안 관리 접근법 몇 가지를 소개합니다. 선택적 함묵증(SM)은 불안 장애이므로, 이 매뉴얼에서 권장하는 SM 관리 전략이 이러한 방법들에서 비롯되었다는 점은 놀랄 일이 아닙니다. 용어에 대한 이해를 넓히는 데 도움이 될 수 있는 요약 내용을 참고하시기 바랍니다. 또한, 선택적 함묵증을 겪는 청소년이나 성인은 이러한 내용을 더 자세히 살펴보고 자신에게 적용해 볼 수도 있습니다.

인지행동치료(CBT)

인지행동치료(CBT)는 사고방식과 행동방식을 변화시켜 문제를 관리하는 데 도움을 주는 대화 치료입니다. 생각, 감정, 신체적 감각, 행동이 서로 연결되어 있으며, 부정적인 생각과 감정이 안전 행동(회피)과 불안 증가라는 악순환에 빠뜨릴 수 있다는 개념에 기반합니다. CBT는 압도적인 문제를 작은 부분으로 나누고, 부정적인 생각에 도전하며, 이러한 부정적인 패턴을 변화시켜 감정을 개선할 수 있음을 보여줌으로써 이 악순환을 끊도록 돕습니다.

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정신적으로도 마찬가지입니다. 인지행동치료(CBT)는 또한 불안을 유발하는 자극에 대한 개인의 내성을 작은 단계로 키워나가는 단계적 노출 기법을 포함합니다. 이 방법은 본 매뉴얼에 수록된 모든 중재 프로그램의 기본 원리입니다.

다른 심리 치료와 달리 인지행동치료(CBT)는 과거의 문제에 초점을 맞추기보다는 현재 의 문제를 다룹니다. CBT 과정은 일반적으로 6~15회 정도의 1시간 세션으로 구성되며, 각 세션마다 치료사와 함께 목표를 설정하고 세션 사이에 과제를 수행합니다. CBT는 공포증, 사회불안장애(SAD), 범불안장애, 공황발작, 외상 후 스트레스 장애(PTSD)에 권장되는 치료법입니다.

해결 중심 치료

원하는 상황 질문, 척도 설정, 기적 질문 과 같은 다양한 기법을 사용하여 문제에 대한 정보를 수집하는 것보다 고객과 함께 해결책을 구축하는 데 집중합니다.

아웃소싱

아이들은 불안 증상이 자신과는 별개라는 것을 깨닫도록 도움을 받습니다. 즉, 문제는 자신이 아니라 자신 안에 있는 것이 아니라는 것을 이해하게 됩니다. 이를 통해 아이들은 어려움을 스스로 탓하기보다는 상황을 통제하고 더 쉽게 극복할 수 있습니다 (5 장 73~122쪽의 '격려의 말'과 말풍선 참조).

신경언어 프로그래밍(NLP)

NLP는 시각화 및 타임라인 테라피와 같은 기법을 사용하여 도움이 되지 않

고객을 돕기 위해

는 습관과 제한적인 신념을 보다 효과적인 행동과 지지적인 신념으로 대체합니다.

육아이 포괄적인 용어는 양육하기 어려운 아이를 다루는 데 있어 부모가 활용할 수 있는 구체적이고 일반적인 방법을 모두 포함합니다. 불안감을 많이 느끼는 아이들의 경우, 부모에게 아이가 불안감을 극복하고 자신감을 얻도록 돕는 다양한 전략을 가르치는 데 노력이 필요합니다. 또한 부모가 무심코 아이의 두려움을 강화하는 역할을 인지하도록 돕는 것도 중요합니다. 이 내용은 8장 과 유인물 6~8에서 자세히 설명합니다.

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약물 치료 문제

영국에서는 아동의 선택적 함묵증을 포함한 불안 장애 관리에 약물을 사용하는 경우가 드뭅니다. 영국 국립보건임상연구소(NICE) 지침은 '아동 및 청소년의 불안 장애 치료에 약물 치료를 일상적으로 제공해서는 안 된다'고 명확히 규정하고 있습니다(NICE 사회 불안 장애 지침, 2013). 그러나 미국에서는 약물 치료가 훨씬 더 빈번하게 사용됩니다.

가장 흔하게 처방되는 약물은 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)이며, 특히 플루옥세틴(프로작 ®으로도 알려짐)이 많이 사용됩니다. SSRI는 항우울제 계열로, 공황발작이나 공포증을 포함한 다양한 불안 장애 치료에도 사용됩니다. SSRI는 뇌에서 세로토닌이라는 화학물질의 수치를 높여 아동의 억제력을 감소시키는 방식으로 작용합니다. 세로토닌 수치가 증가하면 증상이 개선되고 인지행동치료(CBT)와 같은 다른 치료법에 대한 반응성이 향상될 수 있다고 여겨집니다.

SSRI는 보통 정제로 복용하며, 가능한 가장 낮은 용량부터 시작하여 필요에 따라 증량합니다. 효과를 보기까지는 2~4주 정도 복용해야 합니다(성인의 경우 더 오래 걸릴 수 있습니다). 심각한 부작용의 위험이 높기 때문에 18세 미만의 청소년에게는 일반적으로 권장되지 않습니다.

부작용이 있을 수 있지만, 치료의 이점이 위험보다 크다고 판단되는 경우에는 예외가 적용될 수 있습니다. 약물 처방은 소아청소년 정신과 전문의가 권장하고 관리합니다.

디아제팜이라는 약물도 때때로 처방됩니다. 이 강력한 진정제는 심한 불안감을 빠르게 완화하기 위해 단기간 사용됩니다.

SM(선택적 함묵증) 관리에 약물 치료의 효과를 뒷받침할 충분한 근거를 찾기는 어렵습니다. 보다 신중하게 통제된 연구가 급증했음에도 불구하고, SM을 대상으로 한 대규모 대조 임상 시험은 아직 시행되지 않았습니다. 소규모 사례 연구나 단일 사례 연구, 그리고 경험적 피드백을 통해 보고된 약물 치료의 효과는 미미한 효과부터 유의미한 효과까지 매우 다양합니다. 약물 치료가 효과적인 것으로 보이는 경우에도, 실제로 약물 자체가 효과를 나타낸 것인지 아니면 다른 요인들이 복합적으로 작용한 것인지 판단하기는 어렵습니다.

다음 지침은 약물 치료 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 약물 치료는 다음과 같은 경우에만 고려해야 합니다.

나이가 좀 더 있는 어린이와 청소년을 위해또한, 심각한 불안으로 인해 자가면역장애에 대한 기존의 개입 조치가 효과가 없거나, 이완 요법 및 인지 행동 치료와 같은 추가적인 불안 감소 기법도 효과가 없을 때 사용됩니다.

SM과 함께 나타나는 추가적인 불안감을 관리하는 팁

부모는 다음과 같은 지원이 필요할 수 있습니다.

불안감은 정상적인 감정이며 없애기보다는 관리해야 한다는 것을 이해하고, 아이의 불안감이 어떻게 작용하는지 파악하며, 무엇이 도움이 되고 무엇이 도움이 되지 않는지 배워야 합니다.

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아이의 불안감을 인정하면서도, 그 불안감의 정도를 일정 시간 동안만 들어주는 것이 좋습니다. 불안감의 크기를 가늠해 보는 것은 아이가 상황을 통제하고 있다는 느낌을 갖도록 도와줄 수 있습니다(409페이지의 '외면화' 참조). 예를 들어, 걱정 온도계나 평가 척도를 사용할 수 있습니다(8 장 186페이지 참조). 또한, 아이가 걱정의 정도를 객관적으로 바라볼 수 있도록 해 줄 수도 있습니다.

아래 레일라의 사례에서 볼 수 있듯이, 아이들에게 불안 관리에서 아이의 역할과 부모의 역할 모두에 대해 이야기하는 것은 매우 중요합니다. 아이들이 모든 것을 부모에게 의존하는 것은 자신감이나 독립심 발달에 도움이 되지 않기 때문입니다. 5세 정도부터는 간단한 비유를 사용하여 불안을 우리가 붙잡고 놓아주기를 두려워하게 만드는 무언가로 설명할 수 있습니다. 하지만 스스로 시도할 용기를 갖게 되면 연습을 통해 발전하고 불안도 줄어들게 됩니다.

사라진다.

아이가 공감할 수 있는 것을 고르세요. 예를 들면 다음과 같습니다.

수영이나 스케이트를 못 타는데도 난간을 붙잡고 있는 것, 사다리나 플랫폼에 갇혀서 움직이거나 뛰어내릴까 봐 두려워하는 것, 미끄럼틀이나 물 미끄럼틀 꼭대기에서 난간을 꽉 잡고

놓을까 봐 두려워하는 것.

그런 다음 아이가 직접 경험하거나 관찰한 내용, 즉 불안감을 극복했을 때 얼마나 기분이 좋은지와 연결시켜 설명해 주세요.

단계별 접근 방식을 사용하여

선택적 함묵증 아동들은 특히 다음과 같은 부분에서 강박적인 행동 패턴을 보이는 경향이 있는 경우가 많습니다.

화장실을

이용한 식사(특히 집 밖에서), 취침 시간.

이러한 증상들은 공포증으로 여겨지거나 진단될 수 있습니다. 이러한 증상들은 치료를 통해 관리할 수 있습니다.

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소규모 단계 프로그램(단계적 노출)은 SM 관리 방식과 동일하게 적용되며, SM 개입과 병행하여 운영될 수 있습니다. 다음 예시는 공공장소에서 식사하기, 학교 화장실 사용하기, 혼자 자기 등 문제 행동을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.

예시 1: 조니

조니는 학교 점심시간에 밥을 먹지 않으려고 '거부'했다.

목표에는 다음이 포함되었습니다:

또래 친구들과 따로 떨어진 방에서 식사하기, 어른을 소개하여 따로 떨어진 방에서 점심 식사하기, 다른 아이들보다 먼저 어른과 함께 식당에 가서 점심을 먹고 식당이 너무 붐비기 전에 나오기, 다른 아이들보다 먼저 어른과 함께 식당에 가서 다른 아이들과 함께 나오기, 또래 친구를 소개하기, 또래 친구와 함께 식당에 가기.

예시 2: 리처드

리처드는 어머니가 데려다줄 때만 학교 화장실을 이용했다.

목표에는 다음이 포함되었습니다:

리처드가 집에서 완전히 독립적으로 생활할 수 있도록 돕는 것(예: 화장실 문을 닫고 스스로 뒤처리하는 것).

엄마는 리처드와 그의 친구 한 명을 학교 화장실로 데려가 칸막이 밖에서 기다릴 것이다. 리처드가 학교 화장실을 사용하는 동안 엄마는 복도에서 기다릴 것이다.

또래와 함께.

리처드는 어머니 없이 친구와 함께 학교 화장실을 이용했다.

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예시 3: 레일라

레일라는 엄마가 자기 침대에 함께 있어야만 잠이 들었다.

목표에는 다음이 포함되었습니다:

레일라는 밤새 켜둘 침대 옆 스탠드를 고르기로 했다.

부모는 일관된 취침 루틴을 만들고, 침대 옆 램프를 켜놓고 이야기를 읽어주는 것을 포함해야 합니다.

부모는 저녁 8시 30분 이후에는 더 이상 잡담이나 이야기를 하지 않도록 해야 합니다. 그 시간은 어른들이 일하거나 휴식을 취하는 시간이기 때문입니다. 레일라는 이를 이해할 만큼 나이가 들었다는 점에서 칭찬받을 만합니다.

레일라가 혼자 잠드는 것에 대해 불안해하는 것을 이해해 주어야 한다. 처음 해보는 일이라 처음에는 걱정하는 것이 당연했다. 부모님은 레일라에게 용기를 내어 시도해 보면 곧 걱정이 사라질 거라고, 마치 팔토시 없이 연습하면서 수영을 배운 것처럼 설명해 주어야 한다. 레일라에게 수영 강사가 그랬던 것처럼 부모님이 도와줄 거라고 안심시켜 주어야 한다.

동화책 읽어주기가 끝나면 엄마나 아빠가 옆방으로 가서 레일라가 잠들 때까지 10분마다 방을 확인하기로 했다. (필요하다면 엄마나 아빠는 옆방이 아닌 레일라 방 밖 복도에서 책을 읽어주거나 다림질을 할 수 있지만, 꼭 그럴 필요는 없었다.) 레일라가 말을 하려고 하면 "정말 잘하고 있어. 이제 잘 시간이야. 엄마는 옆방에 있을게."라고 말하는 것 외에는 확인하는 동안 아무 말도 하지 않기로 했다.

엄마나 아빠가 10분마다 아래층에 내려가서 확인해 보셔야 해요.

부모님이 덜 자주 찾아오시게 될 거예요.

레일라가 잠들면 침대 옆 램프는 꺼야 하지만, 복도 조명은 켜둔 채로 둬야 한다.

문은 서서히 닫힐 것이다.

다른 불안감에도 동일한 단계적 접근 방식이 필요할 수 있습니다. 학교 교직원은 학교의 도움을 받아 간단하고 단계적인 프로그램을 고안할 수 있습니다.

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심리학자에게 상담을 받거나, 전문 보건 방문 간호사에게 유아기 불안 관리 상담을 받을 수도 있습니다.

특정 불안 유발 요인을 파악하고 관리하기

때로는 과제나 상황의 한 부분만이 아이에게 불안감을 유발할 수 있습니다. 구체적인 불안 유발 요인을 파악하고 이해하면, 다음 예시들처럼 환경을 바꾸거나 두려움을 극복하기 위한 조치를 취할 수 있습니다. 구체적인 유발 요인은 아래 예시 4처럼 아이가 감당할 수 있다고 느끼는 비슷한 상황과 두려워하는 상황을 비교함으로써 찾아낼 수 있습니다. 때로는 아이가 단서를 제공하기도 합니다. 예시 5에서 잭은 불안감을 느낄 때 가슴을 움켜쥐는 행동을 자주 했습니다. 하지만 아이들이 차분하게 상황을 분석하고 문제점을 정확히 짚어내기 어려운 경우도 있습니다. 이럴 때는 그림이나 짧은 문장을 포스트잇에 적어 과제를 아주 작은 단계로 나누는 것이 도움이 될 수 있습니다.

각 단계를 몸짓으로 보여주거나, 토론하거나, 어른과 함께 직접 따라 해보면서 아이가 각 단계의 쉽거나 어려운 정도를 평가하거나, '좋아하는 것'과 '싫어하는 것'으로 분류하도록 할 수 있습니다. 이렇게 하면 화장실 문을 잠그는 것, 또는 식당에서 앉을 자리를 찾는 것과 같은 특정 요구 사항이 회피 행동을 유발한다는 사실을 발견할 수 있습니다.

예시 4: 비크람

비크람은 학교 화장실을 사용하지 않으려 했지만, 다른 사람 집에서는 아무 문제 없이 화장실을 이용했습니다. 그런데 갑작스럽고 예상치 못한 손 건조기 소리가 그를 놀라게 했습니다. 한동안 그는 교직원 전용 화장실을 사용하도록 허락받았고, 보조 교사와 함께 공용 화장실에 들어가 손 건조기 작동법에 익숙해지도록 연습했습니다. 또한 집에서 어머니에게 헤어드라이어를 켜고 끄는 방법을 알려주면서 손을 말리는 연습도 했습니다.

예시 5: 잭

잭은 뛰어다니는 등의 활동을 하고 나면 늘 괴로워하며 돌아왔다.

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잭은 학교에서 하는 어떤 신체 활동에도 참여하고 싶어 하지 않았습니다. 처음에는 부모님이 잭이 쫓기거나 다치는 것을 두려워하는 줄 알았습니다. 그러다 심장이 너무 빨리 뛰는 것이 원인이라는 것을 알게 되었습니다. 잭은 이전에는 불안감을 느낄 때만 심장이 빨리 뛰는 경험을 했었습니다.

잭과 아빠는 물총으로 술래잡기를 하며 신나게 놀았고, 서로의 심장 박동을 번갈아 느껴보기도 했습니다. 잭은 빨리 달릴 때 심장이 뛰는 것이 근육에 더 많은 에너지를 공급해서 더 오래 달릴 수 있게 해준다는 것을 알게 되었습니다.

예시 6: 베단

베단은 체육 시간에 옷을 갈아입을 때마다 울었다. 울음의 원인은 그녀의 SM 장애나 옷 갈아입는 행위 자체가 아니라, 반 친구들 앞에서 시범을 보여야 한다는 두려움 때문이었다. 하지만 선생님이 손을 들면 시범을 보여달라고 하겠다고 약속하자, 베단은 더 이상 불안해하지 않았다.

예시 7: 남자

프리아는 수면 마비 외에도 발달성 운동 협응 장애가 있었고, 다른 아이들보다 옷을 갈아입는 데 시간이 더 오래 걸리는 것을 몹시 싫어했습니다. 다른 아이들이 줄을 서서 프리아를 기다린 후 강당으로 향하는 동안, 프리아는 모든 사람들이 자신을 쳐다보는 것 같다고 느꼈습니다. 다른 아이들보다 10분 먼저 옷을 갈아입음으로써, 프리아는 다른 아이들과 동시에 체육 수업을 받을 수 있었습니다. (또한 운동 협응 장애 때문에 학교에서 화장지 대신 물티슈를 사용할 수 있도록 허락받았습니다.)

긍정적인 문제 해결, 즉 첫 번째 난관에서 포기하지 않는 것

나이가 좀 더 든 아이들은 압도적으로 큰 문제를 작고 관리 가능한 부분으로 나누도록 꾸준히 격려받음으로써 문제 해결에 더욱 적극적인 역할을 할 수 있습니다. 이렇게 하면 각각의 작은 문제들이 처음에는 그렇게 무섭게 느껴지지 않을 것입니다. 그런 다음 아이들은 한 번에 한 가지 일에만 집중할 수 있습니다. 예를 들어, 안내 책자를 구하는 것과 같은 일들을 말이죠.

대학 진학이라는 생각 자체를 완전히 포기하는 것은 바람직하지 않습니다. 긍정적인 문제 해결 방법을 가르치는 것은 앞으로 나아가도록 돕고, 미래에 어떤 일이 생겼을 때 대처할 수 있는 소중한 능력을 길러주는 방법입니다.

심상

머릿속에서 맴도는 반복적인 생각과 불안감을 종이에 적어 눈으로 확인하는 것만 으로도 문제를 해결할 수 있는 곳으로 옮기거나, 나중에 처리하기 위해 잠시 미뤄두는 첫걸음이 될 수 있습니다. 아이들이나 청소년들이 걱정 때문에 잠을 이루지 못할 때, 이 방법을 먼저 시도해 보세요.

추상적인 개념을 이해하는 데 시각적인 자료는 언제나 도움이 되며, 불안감도 마찬가지입니다. 아래와 같은 간단한 그림들이 많은 것을 전달해 줍니다.

저희와 함께 일하는 많은 부모님들이 자녀들이 책, 학습지, 시각 자료 등을 활용하여 불안감을 시각화하고 관리하는 데 도움을 받았다고 말씀하셨습니다. 자세한 예시는 부록 F '책, 불안감 해소'를 참조하십시오.

마찬가지로, 교사들은 부록 F의 '치료 자료'에 있는 걱정 바퀴(Worry Wheels)를 추천합니다.

아이들이 너무 불안하거나 압도당해서 말로 된 정보를 처리하거나 기억하지 못할 때, 시각적인 자료는 강력한 기억 촉진제가 될 수 있습니다. 아이들이 참고할 수 있도록 중요한 내용을 적어두거나 체크리스트로 만들어 잘 보이는 곳에 두는 것도 도움이 됩니다. 이렇게 하면 끝없는 잔소리를 줄일 수도 있습니다! 많은 아이들이 안심을 얻기 위해 질문하는 습관을 들이지만, 정작 안심을 얻는 것이 아니라 질문하는 행위 자체에서 안심을 얻는 경우가 많습니다. 이런 경우에는 다음과 같은 방법으로 악순환을 끊어보세요.

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글로 답을 쓰거나, 그림을 그리거나, 혹은 시간표나 초대장 등을 통해 답을 찾아볼 수 있도록 해 주세요. 그런 다음 아이가 질문을 반복할 때, 시각적인 자료를 보여주어 스스로 답을 찾을 수 있도록 도와주세요.

선택적 함묵증(SM)와 사회불안장애(SAD) 관리

선택적 함묵증(SM)을 가진 모든 아이들은 사회 불안을 느끼지만, 이것이 반드시 사회불안장애(SAD)를 의미하는 것은 아닙니다. 실제로, 특히 SM이 발병한 후 몇 년 이내에 치료를 시작하면, SM 치료와 함께 사회 불안도 완화되는 경우가 많습니다.

그러나 나이가 많은 아동의 경우 사회 불안은 단순히 말을 하지 못하는 것에 대한 두려움을 넘어설 수 있으며, 사회 불안 선택적 함묵증(SM)와 함께 구체적으로 다뤄야 할 필요가 있습니다. 9장 에서는 양식 15 '낯선 사람과 대화하기'(247쪽)와 관련하여 이 문제를 논의하고, 10장 '청소년 및 젊은 성인을 위한 추가 고려 사항'(334쪽)에서는 적절한 접근법과 기법을 제시합니다.

사회 불안이 완화되지 않으면, 사회불안장애(SAD) 진단을 고려하고 별도의 치료를 받는 것이 도움이 될 수 있습니다. 청소년의 프로필에서 SAD 가능성이 의심되는 경우, 5 장의 양식 9 '걱정스러운 생각'을 사용하여 예비 검사를 실시할 수 있습니다.

SM과 일반 불안 및 범불안 장애 관리

선택적 함묵증을 가진 많은 아이들은 '타고난 걱정쟁이'인 것 같습니다. 8장 에 첨부된 유인물 6~8은 전반적인 불안 관리에 도움이 되도록 고안되었습니다. 일부 학교에서는 인지행동치료(CBT) 접근법에 기반한, 아동의 스트레스와 걱정의 악순환을 예방하고 적극적으로 끊어내는 데 효과적인 증거 기반 프로그램을 운영하고 있습니다.

아이들은 다양한 도구나 대처 전략을 사용하여 불안감을 표출하고 스스로 조절할 수 있도록 도움을 받습니다. 이러한 개입의 집단적 측면은 아이들이 혼자가 아니라는 것을 배우고 서로에게서 힘을 얻기 때문에 유익합니다.

하지만 선택적 함묵증이 있는 아이들이 준비되기 전에 언어적으로 의견을 제시해야 한다는 압박감을 느끼지 않도록 주의해야 합니다.

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가능한 경우, 일부 고학년 학생들은 SM 과제를 수행하기 전에 일반적인 불안감을 해소하기 위해 인지행동치료(CBT) 단기 과정을 이수했습니다. 이를 통해 학생들은 불안감을 불편하지만 곧 사라질 감정으로 인식하고 이해할 수 있게 되었으며, 불안감을 회피해야 할 신호로 여기지 않게 되었습니다. 또한, 존재하지 않는 위험을 피하기 위해 취했던 행동들이 오히려 불안감을 증폭시켰다는 것을 깨닫고, 두려움에 맞설 준비를 더 잘하게 되었습니다.

다른 학생들은 선택적 함묵증이 해결된 후 범불안장애 치료를 받았습니다.

자폐 스펙트럼 장애(ASD)

선택적 함묵증(SM)과 자폐 스펙트럼 장애(ASD)의 유사성, 그리고 한 아동이 두 가지 질환 모두를 진단받을 수 있는지 여부에 대해 많은 혼란이 있었습니다. DSM‑5(APA, 2013)와 1994년에 출판된 이전 판 모두 이중 진단을 배제하고 있지만, DSM‑5가 출판되기 전에는 상당수의 아동과 성인이 선택적 함묵증과 아스퍼거 증후군의 이중 진단을 받았습니다.

아스퍼거 증후군은 현재 '자폐 스펙트럼 장애'에 포함되어 있으며, 이러한 명칭으로 불립니다. 중요한 점은, 이전에는 아스퍼거 증후군 진단을 받았던 아동들이 뛰어난 언어 능력을 가지고 있다는 것이며, 진단 시 이 점을 명시해야 한다는 것입니다(DSM‑5, 66페이지).

우리는 타당한 이중성을 가진 여러 명의 언어 발달 아동을 만났다고 생각합니다.

선택적 함묵증(SM)과 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 진단을 받은 환자들입니다. 모든 사례에서 이들은 DSM‑5의 ASD 진단 기준을 충족합니다. 그러나 특정 상황에서 특정 사람들과만 말할 수 있는 '확립된 언어 능력'을 보이는 경우도 있어, 선택적 함묵증(SM) 진단 기준도 충족합니다(DSM‑5, 305쪽). 이 섹션에서는 관련된 몇 가지 문제점을 논의하고, 진단, 평가 및 관리에 대한 경험을 공유합니다.

자폐 스펙트럼 장애(ASD) 식별

ASD는 사회적 상호작용, 의사소통에 영향을 미치는 발달 장애입니다.

관심사와 행동 양상이 매우 다양합니다. 고기능 자폐증부터 심각한 학습 장애와 언어 장애를 가진 사람들까지 포괄합니다. 자폐 스펙트럼 장애 (ASD)는 어린 나이부터 다양한 증상을 유발할 수 있으며, 이러한 증상은 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다.

여러 떼.

사회적 상호작용 및 의사소통의 문제점에는 관계 이해, 발전 및 유지의 어려움, 비언어적 의사소통의 결함, 사회적 상호작용을 시작하거나 반응하는 능력 부족, 또는 자연스러운 대화에 참여하는 능력 부족 등이 포함됩니다.

제한적이고 반복적인 사고, 관심사, 활동 및 행동 패턴(반복적인 신체 움직임, 강렬하고 제한적인 관심사, 정해진 일과가 방해받으면 불안해하는 것 등 포함).

자폐 스펙트럼 장애(ASD)를 가진 청소년과 성인은 언어 발달에 어려움을 겪는 경우가 많은데, 이는 선택적 함묵증(SM)과 혼동해서는 안 됩니다. 이들은 사회적 상황에서 어떻게 행동해야 할지, 무슨 말을 해야 할지 확신하지 못할 수 있으며, 강렬한 감정을 다루는 데 어려움을 느껴 너무 화가 나거나 속상하거나 압도되어 말을 하지 못하는 경우가 있습니다.

선택적 함묵증(SM)과 자폐 스펙트럼 장애(ASD)를 모두 가진 아동을 평가하는 것은 여러 가지 이유로 복잡합니다. 어떤 상황에서는 의사소통에 대한 거부감이나 사회적 의사소통 능력 부족과 같이 두 질환의 증상이 겹치는 것처럼 보일 수 있습니다. ASD 진단을 위해 가장 흔히 사용되는 방법들은 낯선 사람과 편안하게 상호작용하지 못하는 SM 아동에게는 온전히 적용하기 어렵습니다. 예를 들어, 자폐 진단 관찰 척도(ADOS, Lord et al, 2000)가 그렇습니다. 더욱이, 안타깝게도 ASD 진단을 담당하는 전문가들조차 SM에 대한 경험이 부족하거나 전혀 없는 경우가 많습니다. 이러한 복잡한 문제들은 Smith & Sluckin(2015, 97~173쪽)의 'SM과 ASD의 관계 탐구'에서 더 자세히 논의됩니다.

선택적 함묵증(SM)이 있는 아이가 자폐 스펙트럼 장애(ASD)도 있을 가능성이 있는지 궁금하시다면, 다음과 같은 상황에서 나타나는 징후들을 주의 깊게 살펴보시기 바랍니다.

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아이가 편안함을 느낍니다.

경직된 행동 패턴이나 의례, 친숙한 사람들과도 사회적 대화에 관심이 없음, 타인의 필요(예: 대화 주제)에 대한 공감 및 이해 부족, '마음 읽기' 능력 부족(예: 활동 클럽에서 다른 아이들이 서로 이름을 알고 있으니 이미 서로 아는 사이라고 생각하지만 모두 이름표를 달고

있음), 감각이나 신체 관련 문제에 대한 추가적인 두려움(예: 큰 소음이나 머리카락이나 손톱을 자르는 것에 대한 공포).

아이를 잘 아는 다른 사람들과 상의한 후 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 평가를 진행하기로 결정했다면, 다음 지침이 평가의 효과를 극대화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

소아과 의사 또는 아동 정신과 의사, 임상 심리학자, 언어 치료사 등 여러 전문가로 구성된 팀이 참여하여 SM에 대한 이해나 경험을 갖춘 전문가를 확보해야 합니다(질문 사항은 3 장 96페이지 참조). 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 평가

내용과 SM 가능성이 있거나 이미 진단된 아동을 수용하기 위해 어떤 수정이 이루어질지에 대해 질문해야 합니다. 일방향 관찰 거울 사용, 가정에서의 아동 모습 녹화, 또는 아동이 자유롭게 대화하는 사람들이 작성한 설문지 추가 활용 등의 가능성을 고려해야 합니다.

자폐 스펙트럼 장애의 일반적인 관리

현재 자폐 스펙트럼 장애(ASD)에 대한 '치료법'은 없지만, 다양한 교육 및 행동 중재를 통해 ASD를 가진 사람들의 능력을 향상시킬 수 있습니다. 가장 일반적인 프로그램은 사회적 인식 및 상호작용, 의사소통 능력 향상, 그리고 부모 교육 및 훈련에 중점을 둡니다.

421쪽

이러한 개입에 대한 정보는 인터넷이나 영국 국립 자폐증 협회와 같이 자폐증 환자를 지원하는 단체에서 많이 찾아볼 수 있습니다.

SM 및 ASD 관리

선택적 함묵증(SM)과 자폐 스펙트럼 장애(ASD)를 모두 가진 아동을 위한 효과적인 프로그램을 계획하고 실행할 때 가장 중요한 요소는 모든 구성원이 두 질환의 특성과 도움이 될 전략을 이해하는 것입니다. 일반적으로 아동의 선택적 함묵증은 다른 아동과 동일한 방식으로 다루는 것이 좋지만, 선택적 함묵증에 대한 직접적인 치료가 필요한 경우, 아동의 ASD 특성에 따라 일부 수정이 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 아동이 추상적인 언어나 감정 표현을 이해하는 데 어려움을 겪는 경우, 시각 자료(막대기 사람, 선 그림, 만화, 표정 그림)나 어린 아동을 위한 사회적 이야기 등을 활용하여 부분적으로 도움을 줄 수 있습니다.

자폐 스펙트럼 장애 아동은 엄격한 성격과 규칙적인 일상에 대한 애착 때문에 일관된 프로그램과 명확한 새로운 말하기 규칙이 특히 필요합니다.

하지만 이는 특정 단계별 프로그램이 아이에게 매력적으로 다가가 성공과 자신감을 심어줄 수 있음을 의미하기도 합니다. 이러한 점들은 Wintgens가 Smith & Sluckin(2015, 97~173쪽)에 실린 'SM과 ASD의 관계 탐구'에서 더 자세히 논의하고 있습니다.

자폐 스펙트럼 장애 아동은 모두 사회적 상호작용 및 의사소통에 어려움을 겪기 때문에 사회성 기술 훈련은 이들의 관리에 있어 핵심적인 부분입니다.

SM이 해결된 후에도 이중 진단을 받은 아동들은 지속적인 사회성 기술 훈련이 필요합니다. 이제 아이들이 자유롭게 말할 수 있게 되었으므로, 이전에는 불가능했던 방식으로 이 분야의 훈련을 진행할 수 있습니다.

말하기, 언어 및 의사소통 어려움의 식별 및 관리

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'말하기', '언어', '의사소통'이라는 용어는 일상생활에서 다양한 맥락에서 널리 사용됩니다. 오해를 방지하기 위해, 일부 아동이 겪는 발달 장애를 설명하는 데 이러한 용어가 어떻게 사용되는지, 그리고 이 분야에서 사용되는 다른 용어들을 간략하게 정의하겠습니다.

언어 장애란 말소리를 발음하는 데 어려움 (조음 장애) 이 있거나, 말소리를 단어나 문장에서 효과적으로 사용하는 데 어려움 (음운 장애)이 있는 것을 의미합니다.

언어 장애는 수용적 어려움 과 표현적 어려움(개념, 단어 및 문법적으로 올바른 문장을 이해 하거나 구성하는 데 어려움) 으로 나눌 수 있습니다.

의사소통 장애 는 더 넓은 개념으로, 말, 언어 및 비언어적 의사소통을 사용하여 적절하고 효과적으로 상호 작용하는 데 어려움을 겪는 것을 의미합니다.

말더듬은 단어 나 단어의 일부를 반복하거나 특정 발음을 길게 늘여 말하는 유창성 장애입니다. 말더듬 은 긴장감을 유발하며, 일부 단어를 시작하는 데 어려움을 겪어 말하는 동안 간헐적으로 침묵하는 현상을 보이기도 합니다.

때때로 우리는 언어, 말하기 및 의사소통 장애 (SLCN)라는 용어를 사용하기도 하는데, 이는 위의 모든 것을 포괄하는 용어입니다. 아이들은 다양한 어려움을 겪을 수 있습니다.

언어, 말하기 및 의사소통 장애의 복합적인 증상.

언어 및 말하기 어려움에 대한 평가는 6장 '심화 평가'(144페이지)에서 다룹니다.

SM과 언어 및 말하기 어려움 관리

3장 (91쪽) 의 '선택적 함묵증 진단 방법'에서 논의된 바와 같이, 아이가 발음, 표현 언어 또는 유창성에 어려움을 겪고 있다는 사실을 얼마나 인지하고 있는지 파악하는 것이 중요합니다. 말하기를 꺼리는 이유가 말에 대한 자의식이나 교정에 대한 두려움 때문이라면 선택적 함묵증 진단에서 제외됩니다. 그러나 말하기를 꺼리고 언어 사용에 어려움을 겪는 아이에게도 아래에 제시된 전략들이 도움이 될 수 있습니다.

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수면다발신경병증과 함께 언어 및/또는 말하기 어려움이 있는 아이를 위한 몇 가지 일반적인 관리 요령은 다음과 같습니다.

다시 한번 강조하지만, 아이와 접촉하는 모든 사람이 이 두 가지 질환에 대해 인지하고 충분한 지식을 갖추는 것이 중요합니다.

가정과 학교에서 SM과 언어 발달 장애를 모두 해결하기 위한 일반적인 전략이 있어야 합니다.

어떤 경우에는, 예를 들어 아이가 경미하거나 중간 정도의 언어 발달 장애 또는 표현 언어 어려움을 겪는 경우, 아이의 언어적 선택적 함묵증(SM)에 중점을 두는 것이 좋습니다. 아이가 편안하게 말하기 시작하면, 언어 발달을 위한 별도의 수업을 도입할 수 있습니다.

언어 발달에 어려움이 더 심각한 경우, 이러한 문제를 해결하기 위한 직접적인 조치가 조기에 필요합니다. 말하기 능력이 향상되면 다음 페이지의 스티븐 사례처럼 말하는 데 자신감이 생길 수 있습니다.

일반적인 전략에는 누구나 때때로 자신을 설명하는 데 어려움을 겪는다는 점과 처음에는 다른 사람들이 이해하지 못하더라도 부끄러워할 일이 아니라는 점을 안심시키는 것이 포함되어야 합니다. 어린이와 어른 모두 몸짓, 그림, 손가락 철자, 정의 등을 통해, 그리고 단어 찾기 어려움, 언어 장애, 어휘 부족 및 선택적 함묵증이 있는 어린이에게 적합한 게임을 통해 설명을 주고받는 방법을 배울 수 있습니다. (부록 F, '치료 자료'의 '능동적 학습을 위한 능동적 경청' 참조)

두 가지 상태를 관리하는 일반적인 전략을 염두에 두되, 언어 및 말하기 어려움에 대한 구체적인 치료와 말하기 유도를 위한 구체적인 언어 훈련 프로그램을 명확히 구분해야 합니다. 동일한 회기에서 두 가지 구체적인 치료를 혼합하지 마십시오.

선택적 함묵증(SM)이 있는 아동은 차례대로 말하는 데 중점을 두는 그룹 활동보다는 일대일 활동에서 더 나은 반응을 보입니다. 따라서 언어 발달 지연이 있는 아동을 위한 그룹 활동은 그룹 리더가 SM에 대한 지식을 갖추고 있고 아동에게 말하는 것이 선택 사항임을 안심시켜 줄 수 있는 경우에만 고려해야 합니다. 활동은 아동이 말하지 않고 반응할 수 있는 수용 언어 활동이나 판단 과제(아래 'SM과 추가적인 언어 장애가 있는 아동' 참조)에 초점을 맞춰야 하며, 동작 수행, 노래 또는 챈트 활동을 포함할 수 있습니다.

424쪽

일제히.

선택적 함묵증(SM) 아동의 언어 및 말하기 어려움을 다룰 때 가장 큰 (그리고 명백한) 차이점은 아동이 치료 세션 동안 표현 활동에 적극적으로 참여하지 않는다는 점입니다. 따라서 언어 치료사(SLT) 또는 교육 보조사(TA)는 상황에 맞춰 치료 방식을 조정해야 합니다. 표현 언어나 말하기에 어려움이 있는 경우, 치료 세션은 부모, 보호자 또는 TA에게 SLT의 기술을 전달하는 훈련 세션으로 간주되어야 하며, 워크시트, 게임 및 활동 형태의 숙제를 통해 동기를 부여하는 데 중점을 두어야 합니다. 동반하는 성인은 치료 목표를 완전히 이해하고, 일상생활에 치료 시간을 할애할 수 있는지 확인하며, 아동이 편안함을 느끼는 집이나 장소에서 함께 시도해 보고자 하는 의지가 있어야 합니다.

가정에서처럼 보호자가 주도적인 역할을 맡아 세션 동안 추천하는 게임과 활동을 함께 해보는 것이 도움이 될 수 있습니다. 다음 세션에서는 보호자에게 숙제를 어떻게 수행했는지 정확히 보여주거나 설명해 달라고 요청하여 다음 단계를 효과적으로 계획할 수 있도록 하세요. 일부 치료사들은 아이와 부모가 집에서 함께 볼 수 있도록 새로운 활동을 촬영하기도 합니다. 이를 통해 치료사는 활동이 집에서 의도대로 수행되었는지 확인할 수 있습니다. 아이들은 촬영 내용과 누가 영상을 볼 것인지 명확하게 설명받으면 보통 촬영에 반대하지 않는다는 것을 알게 되었습니다. 보호자와 아이 모두에게 어려움이 있거나, 특히 어느 한쪽이라도 즐겁지 않거나, 막히는 부분이 있으면 언제든지 중단해야 한다고 알려주어야 합니다.

선택적 함묵증와 추가적인 언어 장애가 있는 아동

초기에는 말하기보다는 청각 변별력과 음운 인식에 초점을 맞춘 듣기 활동을 통해 이러한 아이들에게 도움을 줄 수 있습니다. 듣기 활동에는 분류, 순서 배열, 짝짓기 활동과 어른이나 적절한 장난감 또는 인형이 단어나 소리를 말하면 아이가 맞는지 틀린지 판단하는 판단 활동이 포함됩니다. 숙제에 대해 이야기할 때는 "집에 가서도 그 단어/소리를 기억하는지 확인해 볼 수 있어"라고 자연스럽게 말해보세요. 아이가 쉽게 말할 수 있는 것부터 시작하세요.

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활동 형식에 대한 자신감과 친숙함을 키워주면 아이가 별도의 유도 없이도 세션 중에 말할 수 있도록 격려할 수 있습니다. 나중에 아이가 발음하기 어려워하는 소리나 음운 순서를 연습할 때는 치료사가 직접 또는 어른에게 시범을 보이거나, 큰 입 악어 인형(부록 F, '치료 자료' 참조)과 같은 장난감을 사용하여 시범을 보여줘야 합니다.

그런 다음 아이에게 집에서 시도해 보도록 요청할 수 있습니다. 일반적으로 아이가 수업 시간에 듣기 과제를 잘 수행하고, 함께 온 어른이 집에서의 수행 능력을 평가하면, 아이는 몇 주에 걸쳐 수업 시간에 말하기 시작합니다.

선택적 함묵증과 추가적인 언어 장애가 있는 아동

이러한 아이들은 언어 능력 향상 및/또는 특정 이해력 부족 부분 보완이 필요하며, 즉시 이러한 도움을 받아야 합니다. 아이에게 말하기를 강요하지 않음으로써 선택적 함묵증으로 인한 부담을 줄일 수 있습니다. 앞서 설명한 바와 같이, 초기에는 아이가 참여하고 비언어적으로 의사소통할 수 있는 활동에 집중해야 합니다.

이해력 향상 과제는 이러한 접근 방식에 적합하며, 표현 언어 능력은 수업 시간 중 분류, 순서 배열 및 판단 과제를 통해 지원할 수 있고, 수업 사이 시간에는 동반 성인과 함께 구어 연습을 할 수 있습니다.

구어 발달이 자연적으로 나타나든 9장 과 10장 에서 설명하는 기법을 통해 나타나든, 아이와 관련된 모든 사람은 다음 사항을 숙지해야 합니다.

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아이의 이해력 부족이 반응 가능성에 어떤 영향을 미칠지 인지해야 합니다. 일반적으로 아이는 언어 수준이 충분히 쉽고 자신이 정확하게 반응할 수 있다고 느낄 때 반응합니다. 아이가 혼란스러워하거나 과제가 더 어려워졌다고 인식하는 순간, 다시 침묵하게 됩니다.

마찬가지로, 아이들은 익숙한 대화 주제에 대해 이야기할 때는 자발적으로 의견을 내놓지만, 더 높은 수준의 언어 처리 능력을 요구하는 직접적인 질문을 받으면 바로 입을 다물어 버립니다. 표 10.4 '위험 수준별 활동 분류'(300쪽)는 교사가 아이의 이해력과 자신감 수준에 맞춰 기대치를 조절하는 데 도움이 될 것입니다.

SM과 말더듬

임상가들은 말더듬과 언어 장애가 함께 발생할 수 있다고 보고하지만, 관련 연구나 사례는 부족합니다. 말더듬 분야에 종사하는 사람들에게 도움이 되는 점은 두 질환이 원인, 증상 및 관리 측면에서 유사점을 가지고 있다는 것입니다. 두 질환 모두 다음과 같은 공통점을 가지고 있습니다.

아이를 침묵으로 몰아넣을 수 있는 행동은 불안감과 자의식과 관련이 있으며, 타인의 반응에 영향을 받고, 잠재적으로 고통스러운 말하기 상황을 피함으로써 관리되거나 유지될 수 있습니다.

또한, 불안 장애에 사용되는 많은 치료법들이 말더듬과 선택적 함묵증(SM) 관리에도 활용됩니다. 뚜렷한 증상이 나타나고 역사가 더 오래된 말더듬은 선택적 함묵증보다 더 잘 알려져 있기 때문에 대부분의 국가와 기관에서 더 철저하고 엄격하게 연구되고 관리됩니다. 말더듬에 대한 치료의 중요성이 널리 인정받고 있다는 점은 선택적 함묵증 관리의 필요성을 뒷받침하는 근거가 될 수 있습니다. 실제로 영국에서는 말더듬을 전문으로 하는 일부 치료사들이 선택적 함묵증에 대한 적절한 기술을 갖추고 있어 선택적 함묵증 치료도 전문으로 하고 있습니다.

다른 언어 장애와 마찬가지로, 선택적 함묵증과 말더듬을 모두 가진 사람들은 두 가지 장애의 측면을 모두 포함하는 통합적인 치료 접근법이 필요합니다.

다양한 치료 요법. 자세한 내용은 Smith & Sluckin(2015, 112~173쪽)에 실린 Jenny Packer의 '선택적 함묵증과 말더듬'을 참조하십시오.

이중언어 사용 및 영어를 추가 언어로 사용하는 것

먼저 용어에 대해 설명드리겠습니다. 이 부분에서는 편의상 '이중언어 사용'이란 두 개 이상의 언어에 능숙한 사람을 의미합니다. '영어를 추가 언어로 사용하는 경우(EAL)'는 영어권 국가로 이주했지만 모국어가 영어가 아닌 사람들에게 영어를 가르치거나 영어를 접하게 하는 경우를 말합니다. 비록 영어를 예로 들었지만, 물론 비슷한 상황에서 아이가 접하게 되는 모든 추가 언어에도 동일한 원칙이 적용됩니다.

모든 경우에 있어, 언어 노출 이력, 능력 및 필요 사항을 명확히 파악하는 것이 중요합니다. 즉, 다음과 같은 사항들을 고려해야 합니다.

아이가 어떤 언어에 어떤 연령대에 어떤 맥락에서 노출되었는지(그리고 앞으로 노출될 것인지), 그리고 아이가 그 언어를 얼마나 잘

이해하고 사용할 수 있는지.

'침묵의 시대'

제2외국어 학습자는 낯선 언어와 환경에 적응하는 과정에서 '침묵기'를 겪기도 합니다. 모든 것이 순조롭게 진행된다면, 관찰하고, 듣고, 참여하고, 배우는 과정을 거친 후 새로운 언어를 사용하기 시작합니다. 처음에는 단어를 따라 쓰다가 점차 다른 사람들과 소통하게 됩니다. 침묵기는 짧게는 며칠에서 길게는 1년까지 지속될 수 있지만, 보통 6개월 미만이며 3세에서 8세 사이의 어린이에게 가장 흔하게 나타납니다(참고 문헌은 부록 E 참조).

선택적 함묵증의 원인이 하나로 정해져 있지 않은 것처럼, 침묵기에도 다양한 요인이 복합적으로 작용할 수 있습니다. 물론 아이들은 새로운 것을 이해하고 받아들이는 데 시간이 필요합니다.

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아이들은 새로운 언어를 배우는 과정에서 자신감을 갖고 조심스럽게 시도하는 경우가 있습니다. 하지만 새로운 환경 자체와 삶의 다른 변화들로 인해 혼란스럽고 불안해하며 압도당하는 느낌을 받을 수도 있습니다. 예를 들어, 부모가 다른 문화권에서 느끼는 스트레스와 불안감을 감지하거나, 자신이 다르다는 사실에 자의식을 느낄 수도 있습니다. 심지어 새로운 언어를 놀림받았던 경험과 연관 짓는 경우도 있습니다. 요컨대, 침묵기는 필연적인 것이 아니며, 언어 능력이 향상된다고 해서 아이들이 바로 말을 하게 될 것이라고 단정해서는 안 됩니다. 오히려 침묵기는 어린 언어 학습자에게 매우 취약한 시기이며, 이중언어 사용자와 이민자 집단에서 선택적 함묵증(SM) 발생률이 훨씬 높다는 사실(부록 E 참조)이 이를 뒷받침합니다. 아이가 이미 불편함을 느끼고 있는 상황에서 말을 하도록 압력을 가하면 말해야 한다는 기대감에 부정적인 연관성을 형성하게 될 위험이 있습니다.

소셜 미디어 관리, 이중언어 사용 및 EAL(영어 학습자) 지원

이중언어 사용 아동이 새로운 환경에 들어갔을 때 침묵을 지키고, 부모가 아이가 집이나 특정 친척들과 있을 때는 해당 환경의 언어를 이해하고 말할 수 있다는 것을 확인했다면, 이는 자연스러운 수줍음일 수 있습니다. 이 경우, 아이는 몇 주 안에 말을 하기 시작할 것입니다. 그러나 부모가 이미 아이가 두 언어 중 어느 하나 에서든 선택적으로 말하는 것을 알아챘고, 한 달 이상 특정 상황에서는 말하고 다른 상황에서는 말하지 않는다면, 선택적 언어 선택적 함묵증(SM)으로 간주하여 조치를 취하는 것이 좋습니다.

마찬가지로, 영어를 구사 하지 못하고 불안해하거나 얼어붙은 듯한 모습을 보이는 아동은 선택적 함묵증(SM)이 있을 가능성이 있으므로, 이러한 아동의 침묵을 자연스러운 언어 발달 이전 단계로 받아들이기보다는 선택적 함묵증 아동에게 불안감 없는 환경을 조성하는 데 도움이 되는 전략을 적용하여, 아이들이 편안하게 학교생활을 즐기고 말할 기회를 갖되 압박감은 느끼지 않도록 해야 합니다 (자료 9, 10a, 10b 참조).

학교에서 비공식적인 상황에서 아이의 모국어를 사용하는 것은 적응 과정에 중요한 역할을 할 수 있으므로, 같은 언어를 사용하는 가족이나 교직원을 참여시키는 것을 장려해야 합니다. 그러나 아이가 학교에서 자신이 선호하는 언어 만 사용하지 않도록 주의해야 합니다.

428쪽

다른 사회적 상황에서도 마찬가지입니다. 우리는 특정 상황에서 반드시 말을 하지 않는 것은 아닌 이중언어 사용 아동들을 많이 보아왔습니다. 그들은 그 상황에서 다른 사람들이 이해하지 못하는 언어를 사용했는데, 이는 선택적 함묵증 아동들이 불안감을 피하기 위해 속삭이거나 목소리를 바꾸는 것과 같은 맥락입니다. 이러한 안전 행동들은 선택적 함묵증 치료를 통해 아동들이 특정 의사소통 상황에서 자신의 자연스러운 목소리나 특정 언어를 사용하는 것에 대한 두려움을 극복함에 따라 감소할 것으로 예상됩니다.

지원 전략

본 매뉴얼에 설명된 전략 외에도, 여러 언어에 노출되어 특정 환경이나 상황에서 말하기를 꺼리는 아이들에게 특히 도움이 되는 다음과 같은 팁을 알려드립니다.

서툰 영어라도 침묵보다는 낫다

영어 실력에 자신감이 부족한 부모는 교사나 다른 학부모에게 영어로 말하려고 하지 않을 수 있으며, 아이는 이러한 부모의 모습을 목격할 가능성이 높습니다. 이렇게 회피적인 모습을 보이는 것보다는, 아이에게 말하는 것이 가장 좋고, 모든 단어를 완벽하게 구사하지 못해도 괜찮다 는 분명한 메시지를 전달하는 것이 훨씬 도움이 된다는 것을 알려주는 것이 좋습니다. 부모가 영어를 배우거나 실력을 향상시키려는 관심을 보여주고, 아이에게 매일 노래나 새로운 단어를 가르쳐 달라고 부탁할 수도 있습니다. 학교 숙제나 재미있는 교육용 앱, 또는 읽고 있는 책을 공유하는 것도 좋은 방법입니다. 부모가 영어를 배우는 과정을 즐겁게 만들고, 실수를 하더라도 함께 웃어넘긴다면, 아이는 학습과 참여의 중요성을 배우게 될 것입니다. 같은 처지에 있는 다른 부모와 아이들이 함께 참여한다면 더욱 효과적일 것입니다.

하나의 사회적 상황, 하나의 언어

부모의 모국어가 다른 이중언어 가정 중 일부는 각 부모가 자신의 모국어로 말하는 '한 사람, 한 언어' 규칙을 채택하기도 합니다.

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이러한 방식은 대부분의 아이들에게 매우 적합합니다. 아이들은 동시에 여러 언어에 노출되고, 언어를 습득하고 적절하게 사용할 수 있는 능력, 적응력, 그리고 사회적 인식을 갖추고 있기 때문입니다. 반면, 불안감, 경직성 또는 특정 언어 학습 장애로 인해 여러 언어를 사용하는 데 어려움을 겪는 아이들은 '한 가지 사회적 상황에서 한 가지 언어만 사용한다'는 규칙을 통해 큰 도움을 받을 수 있습니다(이는 소수 언어에 대한 충분한 노출을 유지하고자 하는 부모에게도 유용합니다). 이 규칙에서는 온 가족이 주어진 상황에서 같은 언어를 사용하려고 노력합니다. 따라서 아이는 한 번에 한 가지 언어만 듣게 되고, 부모가 사회적 맥락에 따라 자연스럽게 언어를 전환하는 모습을 목격하게 됩니다. 다중 언어 장애가 있는 아이들에게는 부모가 아이가 거부하는 언어를 다양한 상황에서 일관되게 사용한다는 점에서 이 규칙의 특별한 이점이 있습니다.

예를 들어, 가족이 집에 있을 때 식사 시간에 사용하는 언어는 누가 요리했는지, 누가 대화 주제를 이끌어가는지, 또는 어떤 조부모님이 함께 있는지에 따라 달라질 수 있습니다. 하지만 학교 친구를 초대하면 학교에서 사용하는 언어를 선택합니다. 아이의 숙제를 도와줄 때도 가능한 한 학교에서 사용하는 언어를 사용합니다. 부모는 아이를 학교에 데려다줄 때는 집에서 쓰는 언어로 이야기하지만, 차 안이나 놀이터에서 다른 아이들과 함께 있을 때, 또는 아이의 선생님 앞에서 아이에게 말을 걸 때는 학교에서 사용하는 언어로 바꿉니다.

선택적 함묵증이 있는 아이들은 부모가 갑자기 '잘못된' 언어로 말을 걸면 매우 당황할 수 있으며, 다른 사람들이 자신이 그 언어를 사용한다는 사실을 알게 되는 것을 원치 않을 수 있습니다. 아이들은 다른 언어로 대답하거나 아예 대답하지 않을 수도 있는데, 이는 괜찮습니다. 아이가 고개를 끄덕이거나 저을 수 있는 간단한 질문을 해 보세요(유인물 14 '공공장소에서의 대화' 참조). 그러나 부모가 불안해하지 않고 이 규칙을 고수하며, 필요하다면 다른 언어를 사용하는 것이 예의 바르고 합리적일 수 있음을 차분하게 설명해 준다면, 아이는 점차 같은 방식으로 적응하는 것이 더 쉬워질 것입니다.

괴롭힘이나 놀림을 조심하세요

마지막으로, 괴롭힘이나 놀림의 가능성에 주의하는 것이 중요할 수 있습니다.

430쪽

아이는 자신의 발음이 '우스꽝스럽다'는 다른 아이들의 부정적인 말을 듣고 부모에게 이야기하거나, 부모가 학교에 함께 오는 것을 막으려 했을 수도 있습니다. 아이가 자신의 발음이 다르다는 것을 얼마나 인지하고 있는지, 예를 들어 강한 억양이나 모국어에서 사용하지 않는 특정 발음을 구사하는 데 어려움을 느끼는지 등을 파악하면, 아이 개인과 학급 전체 차원에서 해결해야 할 문제가 있음을 알 수 있습니다. 아이가 자신의 문화에 자부심을 느끼고 학급의 소중한 일원이라고 느끼는 것이 중요합니다.

제13장 온라인 자료

이 장의 양식, 유인물 및 부록은 www.routledge.com/cw/speechmark에서 온라인으로 열람, 인쇄 및 복사할 수 있습니다.

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개입 사례

소개

이 장에서는 선택적 함묵증(SM) 치료를 받은 아동 및 청소년의 사례를 살펴봅니다. 연령대와 SM만 있는 경우, 그리고 다른 어려움을 동반한 경우 등 다양한 사례를 포함했습니다. 이들의 치료 과정은 이 매뉴얼의 다음 항목들을 통해 설명됩니다.

배경평가간섭결과.

대부분의 개입 사례를 검토할 때와 마찬가지로, 필연적으로 배울 점과 이상적인 상황에서는 더 빠르고 효율적으로 처리할 수 있었던 부분이 있습니다. 실제로 일부 사례는 저희 초기 활동 시절의 것입니다. 각 사례의 말미에는 돌이켜 생각했을 때 다르게 할 수 있었던 점들을 제시합니다. 경우에 따라 치료사, 교사 및/또는 부모의 의견도 포함됩니다.

아래에는 여덟 명의 아동 및 청소년(이름은 가명)의 나이, 효과적인 개입 시작 시점의 나이, 어려움, 그리고 개입 방식이 나열되어 있습니다. 일반적으로는 남녀 비율이 반대인데, 이는 드문 경우입니다.

1. 아담 (3년): 순수 SM; 관계 형성.

2. 에이든(4세): 순수 SM; 어머니가 개입을 시작함; 비공식적슬라이딩인.

3. 레오나르도 (6세): SM + 영어를 추가 언어로 사용 (EAL);모양을 만든 후 밀어 넣습니다.

4. 다니엘(6세): 언어 선택적 함묵증(SM) 및 특정 언어 장애(SLI); 표현 언어 및 언어 장애를 해결하기 위해 언어 형성 훈련 후 언어 치료를 받았습니다.

5. 로비(6세): SM + 자폐 스펙트럼 장애(ASD); 점진적 통합 교육.

6. 나티아(7세): 선택적 함묵증 + 반항적 행동 + 요로 감염; 조언 필요그리고 정서적 및 행동적 문제에 대한 지원을 제공합니다.

7. 리사(15세): 만성적인 언어 선택적 함묵증(SM) 및 언어발달장애(SLI)를 앓고 있으며, 말의 리듬과 발음이 좋지 않아 언어 치료를 받은 후 지역사회 환경에서 활동했습니다.

8. 샌더(16세): 고착화된 성행동; 어머니가 개입을 시작함;

슬라이딩인.

1 아담 (3년 11개월)

배경

아담은 놀이방 지도자의 걱정을 들은 보건 방문 간호사의 추천으로 언어 치료사(SLT)를 만나게 되었습니다. 아담은 놀이방에서 말을 하지 않았고, 말을 하도록 유도하기 위한 모든 방법이 실패로 돌아갔습니다.

엄마는 걱정보다는 당황스러워했지만, 특히 아담이 네 번째 생일 직후에 학교에 입학할 예정이었기 때문에 진료 의뢰에 동의했습니다.

평가

아담은 집 안에서 직계 가족, 조부모, 이웃과 이야기를 나눴습니다. 집 밖에서는 가족 구성원들과 자유롭게 이야기했지만, 누군가 끼어들거나 엿듣게 되면 말을 멈췄습니다.

그는 집 밖의 화장실을 전혀 사용하지 않았다.

432쪽

언어치료사와의 첫 상담에서 아담은 치료사가 엄마와 이야기하는 동안 여동생과 조용히 이야기를 나눴습니다. 그는 첫 만남에서 공식적인 평가에 참여하는 것을 꺼려했고, 이해력 테스트 동안 눈을 마주치지 않고 엄마의 손가락을 이용해 그림을 가리켰습니다.

엄마는 아담이 집에서 말하는 모습을 녹음했는데, 언어 발달에 어려움이 있다는 증거는 전혀 없었다.

간섭

언어치료사(SLT)는 엄마와 놀이방 직원들에게 의사소통에 대한 압박감을 없애고, 놀이방에서 일대일 도우미(핵심 담당자)를 위한 체계적인 프로그램을 제공하는 것(관계 형성, 본 매뉴얼 123~183페이지의 2~3단계)에 대한 일반적인 조언을 제공했습니다.

담당 직원은 아담에게 말하는 것이 얼마나 힘든지 이해한다고 말하며, 준비가 될 때까지는 말을 하지 않아도 괜찮다고 안심시켰다. 천천히 다가가면 잘 될 거라고도 덧붙였다. 아담은 크게 안도하며 그녀를 껴안았고, 담당 직원은 깜짝 놀랐다.

담당 교사는 매 놀이 그룹 수업 시간마다 아담과 10분에서 15분 정도의 '특별 시간'을 가졌습니다. 아담이 수업을 즐기는 것, 담당 교사와의 관계 형성, 그리고 언어 발달 이전에 비언어적으로 소통할 수 있다는 점 외에는 어떠한 보상도 없었습니다.

결과

아담은 4주 만에 담당 교사와 이야기를 나눴습니다. 그가 자신감 있게 문장을 구사하기 시작하자, 다른 놀이 그룹 리더와 도우미들도 그 특별한 시간에 함께하도록 초대되었습니다. 이러한 모습은 자연스럽게 일반 놀이 그룹 환경으로 확대되었고, 아담은 직접적인 질문을 받거나 출석부에 답할 때를 제외하고는 자유롭게 이야기했습니다.

말하는 능력이 향상되면서 아담은 전반적으로 자신감을 얻었고 집 밖의 화장실을 사용하기 시작했습니다.

433쪽

아담이 지역 유치원에 다니기 시작했을 때, 그는 학교와 같은 장소에서 주 1회 놀이 그룹에 계속 참여했습니다. 그의 놀이 그룹 담당 교사는 학교에서 지원 보조 교사로도 일했기 때문에, 아담이 정규 수업에 참여하는 모습을 주 2회 볼 수 있었습니다.

첫 주에 아담의 담임 선생님은 아담에게 출석부에 답하라고 재촉했고, 담당 교사는 매우 당황했습니다. 아담은 고개를 숙이고 몹시 괴로워하는 표정을 지었습니다. 선생님과 담당 교사는 이야기를 나눈 후, 아담이 선생님의 시야에서 벗어난 교실 옆쪽에 앉아 있다가 준비가 되면 대답하도록 하기로 했습니다. 선생님과 좀 더 편안하게 이야기를 나눌 기회를 갖게 된 아담은 차례가 되었을 때 처음에는 담당 교사와 함께, 그 다음에는 혼자서 대답할 수 있었습니다.

3개월 후, 아담은 다음과 같은 능력을 갖추게 되어 언어 치료를 종료했습니다. 그룹 활동에서 자발적으로 정보를 제공하고, 어른과 아이들에게 자유롭게 이야기하고, 출석부에 응답하고, 파티에 참석하여 친구를 사귈 수 있게 되었습니다.

치료사의 의견

해당 놀이 그룹은 선택적 함묵증에 대한 경험이 전혀 없었기에, 명확한 목표가 있는 체계적인 프로그램을 통해 많은 도움을 받았습니다. 담당 교사는 부담감을 덜어주고 비언어적 의사소통을 필요로 하는 놀이를 함께 하는 것이 얼마나 큰 변화를 가져왔는지 믿을 수 없을 정도였습니다. 아담은 가족과 놀이 그룹이 그의 어려움의 본질을 공유하게 되면서 비로소 발전하기 시작했습니다.

저자들의 의견

아담은 어린 나이에 신속하고 적절한 도움을 받을 수 있었던 것이 매우 다행이었습니다. 이는 그의 놀이 그룹, 보건 방문 간호사, 그리고 치료사 간의 적극적인 협력과 긴밀한 관계 덕분이었으며, 이러한 점이 성공적인 결과에 크게 기여했을 것입니다.

공식적인 평가는 필요하지 않았습니다. 음성 분석에서 드러났듯이 비공식적인 정보 수집만으로도 충분했을 것입니다.

434쪽

녹음.

함묵증이 오래 지속되지 않았기 때문에, 점진적인 관계 형성 활동만으로도 언어 구사를 유도할 수 있었습니다. 또한 가능하면 부모의 비공식적인 참여를 권장합니다.

전환점은 아담의 어려움이 그의 놀이방 담당 교사에 의해 알려졌을 때였습니다. 다행히도 담당 교사는 아담이 학교에 입학했을 때도 지속적인 지원을 제공할 수 있었는데, 특히 새 담임 선생님이 아담의 어려움의 본질을 제대로 이해하지 못했던 상황이었기 때문입니다.

2. 에이든 (4세)

배경

에이든은 세 살 무렵 부모님, 형, 친할아버지, 친할머니, 그리고 친한 친구 두 명에게만 말을 걸었는데, 그 친구들과 이야기할 때는 항상 '이상한' 목소리를 냈다.

에이든은 예전에는 다른 사람들과 이야기를 나누곤 했습니다. 그의 선택적 함묵증은 아마도 그가 2살 4개월이었을 때, 파티에서 모르는 어른이 그가 '잘못한 일'을 했다며 소리를 지른 사건으로 인해 촉발되었을 가능성이 있습니다. 그 소리는 너무나 부적절하고 과도해서 에이든뿐만 아니라 그 자리에 있던 모든 사람들이 충격을 받고 침묵에 잠겼습니다.

에이든이 세 살 무렵 유치원에 다니기 시작했을 때, 그의 부모는 선택적 함묵증(SM)에 관한 텔레비전 프로그램을 보고 에이든이 겪고 있는 증상이 바로 그것이라는 것을 깨달았습니다. 그들은 프로그램을 녹화하여 에이든의 유치원 선생님께 보여주었고, 선생님은 선택적 함묵증에 대한 세미나를 찾아냈습니다. 에이든의 어머니는 친구와 함께 그 세미나에 참석했습니다.

에이든은 생후 3년 9개월에 주치의의 권유로 심리학자에게 진료를 받았습니다. 심리학자는 에이든을 평가한 결과 '아무런 외상이나 정서적 문제를 겪고 있지 않다'고 결론지었습니다. 하지만 2년간의 심리 치료가 제안되었는데, 어머니는 인지적인 치료가 더 필요하다고 생각하여 거절했습니다. 이후 에이든은 행동 심리학자 진료 대기자 명단에 올랐습니다.

435쪽

이와 동시에 에이든은 언어 치료 서비스를 받게 되었습니다. 에이든이 유치원에 다니던 4세 3개월 무렵, 특수교육 담당 교사와 심리학자가 참석하는 사례 회의가 학교에서 열렸습니다.

간섭

특수교육 담당자는 선택적 함묵증 자료집 (SMRM)을 구입했고, 에이든의 유치원 담임 선생님이 그것을 읽고 자원해서 에이든의 담당 교사가 되어 주셨습니다. 선생님과 어머니는 비공식적인 단계적 적응 프로그램을 마련하여 시행하기 시작했습니다.

엄마는 일주일에 하루, 에이든을 학교에 일찍 데려다주고 교실에서 간단한 게임을 하며 놀아주었다. 매번 게임이 진행될수록 에이든의 선생님은 점점 더 적극적으로 참여했고, 약 4주 후, 에이든은 마침내 기쁨과 안도감이 가득한 표정으로 선생님에게 말을 걸었다.

에이든의 선생님은 에이든이 학교에서 접촉하는 다른 어른들(급식 담당 직원, 다른 유치원 교사, 교실 보조 교사 등)과 비공식적으로 친목을 다질 수 있는 자리를 마련했습니다.

결과

중재 프로그램이 시작되자마자 에이든의 발전은 매우 빨랐고, 단 몇 회 만에 선생님과 대화를 나눌 수 있게 되었습니다. 5세 생일이 되기 전, 유치원 과정을 마칠 무렵에는 모든 사람과 이야기를 나눌 수 있었습니다.

그 후 에이든은 여러 가족 구성원들에게 전화를 걸기 시작했고, 초등학교 1학년에 입학하기 전 여름이 끝날 무렵에는 그가 아는 사람들 중 연락할 수 없는 사람이 아무도 없었다.

그 다음 해에 에이든은 낯선 사람이나 잘 모르는 사람이 말을 걸면 불안해하고 걱정하는 모습을 보일 때가 있었지만, 점차 그 불안감은 사라졌고, 2년 안에 그가 한때 선택적 함묵증(SM)을 앓았다는 사실조차 알 수 없게 되었습니다.

436쪽

학부모 의견

저희는 SMRM을 알게 되어 정말 기쁘고, 개발해주신 도구들을 통해 이렇게 훌륭한 결과를 얻을 수 있어서 너무나 행복합니다. 이 방법론은 에이든에게 정말 효과적이었고, 에이든이 말더듬으로 힘들어하던 시기에 도움을 줄 수 있어서 저희 모두 너무나 감사하게 생각합니다. 에이든의 유치원 선생님과 학교 측에서 아낌없이 지원해주신 덕분에 좋은 결과를 얻을 수 있었습니다.

그는 현재 12살이며 매우 자신감 넘치고 사려 깊으며 말솜씨도 뛰어난 소년입니다. 그는 지금까지 어떤 식으로든 재발한 적이 없습니다. 어렸을 때라 당시 기억이 희미하지만, 사람들이 말을 하기를 기대할 때 마치 '짓눌리는' 듯한 느낌을 받았던 것을 기억한다고 합니다. 신기하게도, 말을 하지 못했던 경험은 그의 성격을 긍정적인 방향으로 형성하는 데 도움이 되었습니다. 그는 경청을 잘하고, 통찰력이 뛰어나며, 말을 할 때 신중하고, 또한 매우 강인합니다.

우리가 개입하지 않고 만약 무언증이 지속되어 더욱 심화되었다면 상황이 매우 달라졌을 수도 있다는 것을 알고 있습니다.

저자들의 의견

부모가 주도적으로 나서서 훌륭한 결과를 얻어낸 아름다운 사례입니다. 심리 치료를 거부하고 에이든의 학교에 선택적 함묵증과 개입에 대해 알리는 데 힘쓴 것은 현명한 결정이었습니다.

다행히 학교 교직원들이 어머니와 긴밀히 협력하여 어머니가 요청한 도움을 제공해 주었습니다. 또한, 유치원에 처음 입학했을 때 말을 거의 하지 못하는 영어가 모국어가 아닌 아이들이 많았기 때문에, 학교 측에서 처음부터 편안한 분위기를 조성해 준 덕분에 에이든에게 말을 하도록 압박하지 않아 도움이 되었습니다.

3 레오나르도 (6세)

437쪽

배경

EAL(영어 학습자): 집에서는 이탈리아어만 사용했고, 레오나르도는 3살 때 학교에 가면서 영어를 처음 접했습니다.

레오나르도는 4~5세 때 언어치료사, 언어 장애 전문 교사, 교육심리학자에게 의뢰되었습니다. 이들은 레오나르도에게 선택적 함묵증이 있음을 인정했지만, 평가 결과는 명확하지 않았고 그의 선택적 함묵증을 줄일 효과적인 프로그램도 제시되지 않았습니다.

6살이 된 레오나르도는 학교에서 누구와도 말을 하지 못했고, 학교 측에서는 그를 선택적 함묵증(SM) 경험이 있는 언어치료사(SLT)에게 의뢰했습니다. 레오나르도의 선생님은 그가 일부 수학 개념을 이해하지 못하는 것 같아 영어 실력에 의문을 품었습니다.

평가 (SM 경험이 있는 언어치료사에 의해 진행됨)

어머니는 단독으로 진찰을 받았습니다. 진전이 없는 점을 고려하여, 선별 검사가 아닌 심층적인 정보를 수집하기 위해 확장된 부모 면담 양식 (6장)을 사용했습니다.

레오나르도와의 첫 만남: 비공식적인 친밀감 형성(이 과정에서 그는 점차 자유롭게 말하기 시작했습니다) 및 영국 그림 어휘 척도와 문법 수용 검사를 사용하여 수용 언어 능력 평가(약간의 언어 이해력 부족이 드러났습니다).

학교 회의는 학교 보고서 양식 (4장)과 환경 체크리스트 (8장)를 사용하여 정보를 수집하고 SM에 대한 정보를 제공하기 위해 개최됩니다.

교사는 레오나르도에게 말하도록 압력을 가하지 않고 그의 이해를 돕는 방법에 대한 조언을 받았다 (13장).

간섭

(부모의 무관심, 어머니의 근무 시간, 아버지의 제한된 영어 실력 등을 고려하여) 발달 지원 프로그램이 도입되었습니다. 담당 교사가 도서관에서 주 3회 진행하며, 3단계부터 시작합니다.

438쪽

활동(비언어적 의사소통).

학기당 두 차례 학교를 방문하여 진척 상황을 점검하고 프로그램에 대해 논의합니다.

레오나르도는 6세 9개월 때 심하게 아파서 몇 주 동안 학교에 가지 못했습니다.

7세 때 학부모, 교장, 담임교사가 참석한 교내 평가 회의에서 학교 측은 레오나르도가 5단계(목소리로 동물과 탈것 소리를 내는 단계)를 넘어서지 못했다고 우려했습니다. 학교 경영진은 행동 형성 프로그램의 일관성 부족(담당 교사가 다른 곳으로 출장을 가야 해서 수업이 취소되거나, 도서관에서 다른 사람들이 수업을 방해하는 등)에 대해 걱정했습니다.

정식 적응 프로그램이 도입되었는데, 교장 선생님의 지도 하에 아빠와 레오나르도, 그리고 그의 형제자매가 매일 수업 시작 전 10분 동안 빈 교실에 들어오는 방식이었다.

첫 주에는 언어치료사(SLT)가 전화 상담을 제공합니다.

매 학기 중간고사마다 4회의 교내 평가가 실시됩니다.

결과

단계적 참여 프로그램이 도입된 후 빠른 속도로 다른 아이들이 한 명씩 합류했고, 담당 교사가 참여했으며, 아빠는 2주 차 말에 프로그램에서 나갔습니다.

교실 및 기타 장소와 사람들로의 이동이 꾸준히 진행되었다.

지난 학교 회의에서 교장단은 담당 직원으로부터 레오나르도가 그날 아침 축구장에서 소리를 질렀다는 보고를 받았습니다.

새 학년으로의 성공적인 전학 후 8세 3개월에 퇴원했습니다.

저자들의 의견

이 예시는 다음을 보여줍니다. 점진적 도입이 단계적 형성보다 효과적이라는 점, 프로그램의 정기적이고 일관된 관리를 보장하는 데 따르는 어려움, 정기적인 계획 검토의 중요성, 그리고교장 선생님의 관심과 헌신의 중요성.

439쪽

돌이켜보면, 아버지가 프로그램에 더 일찍 참여하실 수 있도록 더 많은 노력을 기울였어야 했습니다. 그러려면 부모님이 우려 사항을 더 잘 이해하실 수 있도록 더 많은 시간을 할애했어야 했을 것입니다.

레오나르도가 처음 소개받았던 세 명의 전문가들이 선택적 함묵증에 대한 충분한 지식이나 경험이 부족하여 조기에 효과적인 도움을 제공하지 못한 것은 유감스러운 일이었다.

이 연구는 2년이라는 기간을 다루지만, 실제로는 클리닉과 학교에서 진행된 10회의 언어치료 세션과 중요한 전화 지원(언어치료사는 자문 역할을 수행)만을 포함합니다.

4. 다니엘 (6세 때 의뢰)

(출처: 캐롤 데이비스와 폴린 윈터스의 자료를 허가받아 수정함)

RCSLT 게시판, 1996년 6월호)

배경

다니엘은 2세 때 언어치료사에게 심각한 언어 및 표현 언어 장애 진단을 받았습니다. 치료는 언어 발달을 촉진하고 조음 조절 능력을 향상시키는 데 중점을 두었습니다.

다니엘은 참여하고 있었지만 속삭이거나 아주 작은 소리로 말했다.

목소리.

그는 두 살 때부터 집에서는 (말솜씨가 서툴렀음에도 불구하고) 자유롭게 말을 했지만, 낯선 사람이나 유치원에서는 대부분 침묵을 지켰다.

하지만 선택적 함묵증(SM) 진단은 내려지지 않았습니다.

다니엘은 4살 때 특정 언어 장애가 있는 아동을 위한 학교에 다녔지만, 6살이 되자 학교 측은 다니엘이 학교에서 항상 속삭이듯 말하는 것에 우려를 표하며 이를 해결할 수 있는지 문의했습니다.

평가

다니엘의 말하기 습관을 평가한 결과, 집에서는 목소리를 적절하게 사용하며 말을 많이 했지만, 학교에서는 자발적인 말을 하지 않았고, 직접적인 질문에는 속삭이듯 대답했으며, 어른들에게만 속삭이고 아이들에게는 속삭이지 않았으며, 전반적으로 활동에 참여하는 데 소극적인 태도를 보였다.

그의 표현 언어는 혼란스러웠고, 문법적 발달 없이 핵심 단어들로만 구성된 세네 단어짜리 문장만 사용했다.

그는 발음 장애, 모음 왜곡, 자음 대체 및 생략 등의 증상을 보였다.

간섭

어머니가 학교에서 필요한 조치를 취하는 데에는 동의했지만 정기적으로 학교에 올 수 없었기 때문에 SLT는 매일 행동 교정 프로그램을 시작했습니다(부록 B '행동 교정 프로그램' 참조).

다니엘의 놀이 시간에는 담당 교사(핵심 교사)와 매일 10분간의 개별 지도 시간이 있었고, 언어 치료사(SLT)가 주 2회 방문하여 목표에 대해 논의했습니다. 지도 시간은 처음에는 비언어적 활동으로 시작하여 몇 주 후 15분으로 연장되었습니다.

다니엘은 스스로 목표를 설정하고 연필깎이부터 비눗방울 용액까지 다양한 보상을 정하는 데 참여했습니다.

결과

일주일 후, 다음과 같은 변화가 나타났습니다. 몸짓 언어의 변화, 수업 시간이 되면 활짝 웃는 모습, 더 크고 편안한 움직임, 그리고 자존감의 향상.

6주 후, 다니엘은 전반적으로 훨씬 더 자신감이 생겼고 그룹 수업에서 답을 속삭이듯 말하고 싶어 했습니다.

12주 후, 다니엘은 담당 직원과 대화하면서 처음으로 한 음절씩 목소리를 냈고, 그로부터 일주일 후, 편안한 분위기에서 처음으로 제대로 된 단어를 말했습니다.

440쪽

일대일 상담실에서의 대화.

점차 일반화되어 다른 성인과 아이들이 격리실에 참여하게 되었고, 치료 장소는 점차 교실로 옮겨졌으며, 학교 밖 거리와 인근 상점 등 새로운 장소도 도입되었습니다.

석 달 후, 다니엘은 다른 어른들과 아이들에게 자연스럽게 말을 걸기 시작했고, 심지어 다음 해에 그의 담임 선생님이 될 사람에게도 말을 걸었다.

새 학급에서 다니엘은 선생님 책상에 앉아 있는 선생님께 소리 내어 책을 읽어 드렸습니다. 같은 날 오후, 속삭이는 목소리를 세 번이나 거부당한 후, 다니엘은 자신이 쓴 이야기를 이번에는 반 친구들이 모두 지켜보는 가운데 읽어 주었습니다.

그러자 다니엘의 개별 프로그램은 아무런 문제 없이 중단되었고, 표현 언어 및 언어 장애 교정 프로그램이 다시 도입되었습니다. 다니엘은 매우 협조적이었고 학교에서 자유롭게 말했습니다.

발전은 계속되었습니다. 다니엘은 전교생 앞에서 학급 발표를 했습니다. 8살이 된 그는 일반 학교로 돌아가 읽고 쓰는 능력을 키우기 위한 지속적인 지원을 받았습니다.

교사와 치료사의 의견

SM 프로그램은 저희에게 처음 접하는 경험이었기에 시작하기 전에 매우 조심스러웠습니다. 전문 교사의 감정적인 개입이 예상보다 컸고, 때로는 답답한 마음을 합리화하기 어려웠습니다. 다행히 두 명의 교직원이 함께 참여하여 부담을 나누고 모든 단계를 논의할 수 있었던 점이 매우 중요했습니다. 다니엘이 언어 사용에 대해 스트레스를 받고 있으며, 따라서 극복해야 할 큰 장애물이 있다는 점을 잊지 않는 것이 중요했습니다.

우리는 일반화 단계를 서두를 수 없으며, 종종 되돌아가서 더 작은 단계로 나아가야 한다는 것을 알게 되었습니다. 담당 교사가 통제권을 유지하는 한, 매일 진행되는 수업은 매우 효과적이었습니다. 다니엘이 목표를 달성하지 못했을 때는 수업으로 돌아가고, 그가 목표를 달성하지 못하려고 할 때는 제지하는 것이 효과적이었습니다.

441쪽

세션을 연장합니다.

저자들의 의견

이 예시는 선택적 함묵증(SM)에 대한 관심이 이전 경험이 없더라도 효과적인 치료로 이어질 수 있음을 보여줍니다.

다니엘의 표현 언어 및 언어 장애에 대한 치료는 무언증이 해결될 때까지는 불가능했습니다. 하지만 다니엘이 속삭이는 습관은 오랫동안 용인되어 왔기에 고착화되었고, 따라서 치료에는 시간이 걸렸습니다.

부모의 참여가 불가능했기 때문에, 아이의 발언권은 행동 조형을 통해 이끌어냈습니다. 아이가 처음에는 어른들에게 직접 말하지 않아도 되도록 오디오 녹음기를 최대한 활용했습니다.

관련된 모든 사람들의 긴밀한 협의 끝에 다니엘의 속삭이는 목소리는 새 학급에서 용납되지 않았습니다. 이러한 결정은 다니엘이 이전에 선생님과 큰 소리로 대화하고, 학급 앞에서 발표했던 경험이 있었기 때문에 내려졌습니다. 이러한 습관이 다시 나타나지 않도록 하는 것은 매우 현명한 조치였습니다.

다니엘은 운이 좋았다. 그가 받은 만큼의 질적, 양적 지원을 받은 아이들은 드물다.

5 로비 (6세 3개월)

배경

로비는 작은 예비학교의 유치원반에서는 정상적으로 말을 했지만, 네 살 때 초등학교에 진학하면서 두려움과 혼란을 느꼈습니다. 로비는 학교에서 더 이상 말을 하지 않았고, 얼마 지나지 않아 조부모님과도 말을 끊었습니다. 석 달 안에 그는 집에서 부모님과만 이야기를 하게 되었습니다.

과거에는 심한 불안감과 변화에 대한 저항이 있었는데, 예를 들어 큰 소음을 몹시 무서워했고, 다른 아이들과 잘 어울리지 못했으며, 매우 불안해하는 모습을 보였습니다.

442쪽

식습관이 매우 엄격했고, 집에서도 어머니와 동행할 때만 화장실을 이용했다.

5살 때 로비는 가족 정신 건강 센터에 의뢰되어 '자발적 함묵증' 진단을 받았고, 이후 언어 치료사에게 의뢰되어 자폐증이 의심되었습니다.

6세 때 여러 기관이 참여한 평가 결과 아스퍼거 증후군과 선택적 함묵증(SM) 진단을 받았습니다. 이에 따라 선택적 함묵증 경험이 있는 두 번째 언어치료사를 초빙했습니다.

다기관 평가

부모님과 단둘이 살던 로비는 집이나 차 안에서는 부모님과 편안하게 이야기를 나눴다. 하지만 공공장소에서는 더 이상 부모님과 말을 하지 않았고, 가끔 집 밖에서 귓속말을 하기도 했다.

로비는 평가에 적극적으로 협조했으며, 고개를 끄덕이거나 흔들거나 손가락으로 가리키는 등의 반응을 보였습니다. 말로 대답해야 할 때는 엄마 귀에 속삭였습니다. 이러한 반응은 때때로 꽤 크게 들렸지만, 오직 엄마에게만 향하는 것이었습니다.

언어 이해 및 활용 능력은 평균 범위 내에 있었지만, 구체적인 경험에 국한되었습니다. 함축적 의미, 추론 및 추상적 언어에 대한 이해력이 매우 부족했습니다. 공감 능력이나 타인의 관점을 이해하는 능력이 부족했습니다. 암기력은 뛰어났습니다.

수줍어하기보다는 진지하고 경직된 모습을 보였고, 심사위원들을 향해 거의 표정 변화 없이 응시했지만, 부모님과 있을 때는 훨씬 더 편안하고 활발하게 소통했다.

간섭

언어치료사, 임상심리학자, 그리고 부모 모두가 참여하는 다기관 센터에서의 첫 장시간 상담이 진행되었습니다. 이 상담에는 격려의 말(5 장 참조), 로비가 언어치료사와 함께 말하기 지도를 만드는 활동 (5장 참조), 그리고 슬라이딩인 기법 (10장 참조)에 대한 설명이 포함되었습니다. 로비는 이 기법을 사용하여 각 목표를 달성할 때마다 별표를 받았고, 그 결과 정상적인 속도로 문장을 구사하는 데 성공했습니다.

443쪽

부모, 언어치료사, 임상심리사와 함께하는 간단한 말하기 게임에서의 음량 조절 (부록 C의 목표 참조).

가정 방문 세션: 점진적 개입 기법을 반복하고 부모의 참여를 점차 줄였습니다. 로비는 언어치료사와 함께 간단한 질문에 스스로 답했습니다.

엄마와 함께 학교에서 진행된 수업: 숙제방에서 활동을 반복했습니다. 로비는 언어치료사에게 처음으로 자발적으로 말을 걸었습니다. 이후 언어치료사는 로비의 담임 선생님과 만나 아스퍼거 증후군과 선택적 함의에 대해 논의했습니다.

수업이 끝난 후 숙제방에서 엄마와 선생님이 함께하는 시간: 슬라이딩인 기법을 사용하여 로비의 선생님과 함께 언어 발달을 유도하고, 교실에서도 활동을 반복했습니다. 이후 엄마와 언어치료팀(SLT)의 참여를 점차 줄였습니다. 선생님은 다음 10일 동안 점심시간에 로비와 함께 할 수 있는 간단한 언어 놀이를 제공받았습니다. 로비는 점심시간 전에 선생님과 5분씩 네 번 만나 놀이를 했습니다.

점심시간에 교사와 SLT(학교 관리팀)가 함께하는 활동: 또 다른 아이가 성공적으로 합류했습니다. 로비는 게임 활동이라는 형식적인 틀 밖에서도 SLT와 교사의 질문에 대답하기 시작했지만, 게임의 일부가 아닌 이상 다른 사람이 듣는 것을 여전히 매우 경계했습니다. 이후 10일 동안 교사는 담당 교사 역할을 하며 네 명의 아이를 더 합류시켰고, 마침내 로비는 점심시간에 소그룹으로 게임을 하고 파닉스 활동을 할 수 있게 되었습니다.

학교 견학(10장 참조): 로비는 학교 곳곳에서 다른 아이들, 학부모, 교직원들이 들을 수 있는 거리에서 교장단과 편안하게 이야기를 나눴습니다. 로비는 다음 학년도 담임 선생님을 다음 견학에 초대하기로 했습니다. 얼마 후, 선생님은 수업 시간에 소그룹 게임 활동을 진행했고, 로비는 15명의 모든 반 학생들이 있는 교실에서 이야기를 나눴습니다.

좌절: 수업이 끝난 후, 아이들은 로비가 이제 말을 할 수 있게 되었다며 운동장에서 그를 에워쌌습니다. 갑작스러운 소음과 아이들의 가까운 거리에 겁을 먹은 로비는 그날 저녁 부모님께 새 선생님과 이야기할 수 없고, 다른 아이들과도 더 이상 이야기하고 싶지 않다고 말했습니다. 그는 여름 방학 내내 이 입장을 고수하며 학교에 다시 가는 것을 몹시 두려워했습니다. 그의 부모님은로비는 과거와 미래에 대한 개념이 거의 없었고, 오직 현재의 불안한 상태에만 집중했기 때문에 그를 안심시키는 데 큰 어려움을 겪었다.

444쪽

학교경영진은 로비가 학교에 복귀하기 며칠 전에 그의 집을 방문했습니다.

그들은 정원에서 축구를 하고 토끼를 쫓으며 편안한 시간을 보냈습니다. 로비는 자유롭게 이야기했고 학교 복귀에 대해 기꺼이 이야기했습니다.

실행 계획이 합의되었다. 그가 준비가 되었다고 느낄 때까지 새 선생님과 이야기할 필요는 없으며, 다른 아이들은 그 근처에 있을 때 침착함을 유지하도록 지시받기로 했다. 또한 예전 선생님을 만나기 위해 예전 교실을 방문하는 것도 포함되었다.

새 교실에서 예전 선생님 과 함께한 수업 시간: 로비는 새 교실에 잘 적응하여 자유롭고 즐겁게 이야기했습니다. 교장단은 시간 순서대로 정리된 자료를 활용하여 로비가 지난 몇 년간 이뤄낸 성과를 보여주고 과거, 현재, 미래를 구분했습니다. 로비의 마음에 긍정적인 생각들이 심어졌습니다.

다음 회기에서 로비는 다른 아이들, 언어치료사, 그리고 새 담임 선생님이 있는 교실에서 자유롭게 이야기했습니다. 지난주, 담당 교사는 로비의 이전 담임 선생님과 함께 상담에 참석한 후, 담당 아동을 맡아 점심시간마다 새로운 아이를 돌보았습니다. 이는 언어치료사의 지시 없이 자발적으로 이루어진 것으로, 일반적인 치료 원칙과 로비가 앞으로 나아갈 준비가 되어 있음을 진정으로 이해하고 있음을 보여줍니다.

결과

새 학기가 시작된 지 3주 만에 로비는 모든 수업 활동에 참여했고, 다른 아이들과 선생님과도 이야기를 나눴습니다.

그는 학교에서 물을 마시기 시작했고 처음으로 학교 화장실을 사용하기 시작했습니다. 점심시간은 여전히 문제였습니다. 학교에서 푸딩을 먹지 않았는데(다른 아이들의 반응이 두려워서), 먹는 음식 종류도 제한적이었습니다. 하지만 로비는 "조금씩 천천히 해나가겠다"고 말했습니다.

학교 직원들은 로비가 매일 새로운 행동을 보이고 있다고 보고했으며, 4개월 후에 교장단이 상황을 재검토하는 것에 대해 긍정적인 반응을 보였습니다.

로비는 프로그램 중간쯤부터 조부모님과 다시 대화를 시작했고, 프로그램이 끝날 무렵에는 부모님과도 자유롭게 이야기를 나눴습니다.

445쪽

집.

학부모 의견

로비는 완전히 다른 아이가 되었습니다. 거의 3년 만에 처음으로 학교에 가는 것을 즐기고 다른 아이들에 대해 이야기합니다. 친구들이 집에 놀러 와서 함께 놀아주기를 간절히 바랍니다. 아스퍼거 증후군 진단은 그의 행동을 이해하는 데 큰 도움이 되었고, 때때로 당황스러운 행동을 하는 이유를 설명해 줍니다. 이제 말을 할 수 있게 된 것은 정말 기쁜 일이지만, 자신도 모르게 무례한 행동을 할 때도 있습니다! 말하기 어려움은 그의 엄격한 규칙 준수 행동의 한 부분일 뿐이었다는 것을 알 수 있습니다.

저자들의 의견

로비가 적절한 도움을 받기 전에 여러 기관을 전전하게 된 것은 안타까운 일입니다. 하지만 언어치료가 시작되기 전에 이루어진 철저한 평가와 병력 조사는 치료 계획을 수립하고 로비의 반응을 이해하며 부모님께 상담을 제공하는 데 매우 귀중한 도움이 되었습니다. 언어치료사가 자폐 스펙트럼 장애와 선택적 함묵증에 대한 지식을 갖추고 있었던 것도 큰 장점이었습니다.

로비는 선택적 함묵증을 극복했지만, 아스퍼거 증후군 진단으로 인해 사회화 및 상호 대화에 어려움을 계속 겪을 것입니다.

이는 언어치료(SLT) 세션 10회와 학교 방문 사이에 부모님께 진행 상황을 알려드리고 가정에서의 피드백을 받기 위한 전화 통화를 포함합니다. 로비가 추상적인 언어를 이해하는 데 어려움을 겪는 점을 보완하기 위해 전반적으로 시각적인 접근 방식을 사용했습니다.

이 사례는 학교가 새로운 접근 방식에 열린 마음을 갖고 정기적인 지원을 제공한다면 단기간에 어떤 성과를 거둘 수 있는지 완벽하게 보여줍니다. 4주 동안 점심시간에 추가적인 도움을 제공하고, 1학년과 2학년 간의 교육 연속성을 계획하며, 가정, 학교, 치료사 간의 긴밀한 협력을 통해 성공적인 결과를 얻었습니다.

446쪽

6. 나티아 (7세 5개월)

배경

나티아가 생후 6개월이었을 때, 가족은 난민으로 영국에 오게 되었고, 고향의 모든 것을 갑자기 뒤로하고 떠나야 했습니다. 그들은 고국을 탈출하는 길고 험난한 여정을 거쳐 다섯 군데의 임시 숙소와 집을 전전한 끝에, 빈민가에 있는 공공 임대 아파트를 얻게 되었습니다.

나티아의 외할머니는 나티아가 2살 때 가족과 함께 영국으로 이주했습니다.

나티아는 선택적 함묵증(SM) 때문에 특수교육 담당 교사(SENCo)의 의뢰로 아동·청소년 정신건강 서비스팀의 전문 언어치료사에게 진료를 받게 되었습니다. 유치원 시절에는 어른들과 대화를 나눴지만, 그 이후로는 몇몇 또래 친구들과만 소통했습니다. 어른들의 말에 대한 반응으로는 친구에게 속삭이거나 고개를 끄덕이거나 흔드는 정도였습니다. 이전에는 별도의 의뢰나 치료가 없었습니다.

의뢰서에는 학교에서는 행동 문제가 없었지만 나티아가 '집에서는 다루기 어려울 수 있다'고 명시되어 있었습니다. 나티아는 학업 성적이 매우 우수했습니다.

평가

심층적인 부모 인터뷰 (6장)는 영어를 유창하게 구사하는 어머니와 진행되었습니다. 어머니는 나티아의 말수가 적은 것에 대해 걱정하지 않았으며, "그건 나티아의 성격이에요."라고 말했습니다.

엄마는 나티아가 고집스럽고, 반항적이며, 부모와 할머니에게 화를 내고, 십대처럼 행동하고, 그들이 정해놓은 규칙을 존중하지 않고, 뜻대로 되지 않으면 때때로 물리적으로 공격적인 모습을 보이는 것을 걱정했다.

나티아는 창의적이고 상상력이 풍부하다고 묘사되었으며, 네 명의 친구가 있었지만 때로는 그들을 통제하려 들기도 했습니다. 그녀는 동아리 활동이나 방과 후 활동에는 참여하지 않았습니다.

나티아는 2년 전만 해도 소변을 최대 36시간까지 참을 수 있었고, 진료 의뢰 당시에는 하루에 최대 두 번밖에 화장실에 가지 못했습니다.

447쪽

2주마다 요로 감염에 걸렸습니다. 그녀는 학교 화장실을 전혀 사용하지 않았고 집에서도 혼자 화장실에 갈 수 없었습니다.

나티아는 수면 장애 병력이 있었다. 7살 때까지는 누군가가 옆에 누워 있어야 잠들 수 있었고, 밤에 자주 깨어나 30분 이상 울음을 터뜨리기도 했다.

나티아는 분리 불안 증세를 보였습니다. 할머니가 오신 후 얼마 지나지 않아 할머니와 함께 있을 수는 있었지만, 다른 사람과 함께 있어 본 적은 없었습니다. 2살 6개월부터 세 군데의 어린이집을 옮겨 다녔지만, 나티아는 할머니 없이 지낼 수 없었습니다. 유치원과 초등학교 입학 후에도 적응하는 데 매우 오랜 시간이 걸렸습니다.

나티아의 언어 발달이나 영어 학습에는 아무런 문제가 없었습니다. 나티아는 이중언어 사용자였고 할머니에게는 모국어로 이야기했습니다.

어머니는 어렸을 때 수줍음이 많았고 영국으로 이사할 당시 매우 불안했다고 말씀하셨고, 아버지는 성격이 매우 강하고 사회적으로는 내성적이었다고 말씀하셨습니다.

간섭

SM에 대해 가족과 학교에 교육하세요.

야뇨증 클리닉에서 의사 및 전문 보건 방문 간호사와 협력하여 요로 감염 관리를 지원합니다.

부모 교육 세션에서는 행동 관리 전략과 일관성 있는 한계 설정에 대해 논의합니다.

조형 기법은 나티아의 핵심 담당자인 훌륭하고 새로 임용된 담임 선생님(SM에 매료되어 나티아를 2년간 가르쳤습니다)과의 대화를 통해 나티아의 언어 발달을 유도하는 데 사용되었습니다. 그 후, 슬라이딩 인 기법을 사용하여 나티아의 언어 능력을 학교의 성인 및 다른 아이들과의 대화로 일반화했습니다.

나티아의 불안감을 해소하기 위한 개인 상담 몇 차례.

나티아의 외할머니를 포함한 가족 구성원들이 간헐적으로 가족 치료를 받습니다.

11세에 중학교 진학에 대한 불안감을 완화하기 위해 소아 정신과 의사와의 평가 회의 및 SSRI 계열 항우울제인 플루옥세틴의 시험 복용 기간오래된.

결과

나티아는 담당 교사와 또래 친구들과의 대화에서 상당한 진전을 보였습니다. 그러나 5학년과 6학년이 되면서 더 이상 진전이 없었고 아침에 학교에 가는 것을 거부했습니다.

하지만 나티아는 학교 밖의, 자신을 모르는 사람들과 이야기를 나누기 시작했고, 중학교에서 새로운 시작을 하면서 큰 도움을 받았습니다.

나티아의 선택적 함묵증은 중학교 진학 후 6개월 만에 완전히 사라졌지만, 선택적 함묵증 시기와 연관 짓는 세 사람, 즉 언어치료사, 엄마의 가장 친한 친구, 그리고 그 친구의 어머니와의 관계에서 여전히 불안감을 느꼈다. 그러나 엄마는 나티아의 퇴원을 요청했다.

감정 및 행동 문제 관리 능력이 약간 향상되었습니다.

저자들의 의견

부모와의 심층 인터뷰를 통해 나티아의 복잡한 과거사를 이해하는 데 매우 유용한 평가 정보를 많이 얻을 수 있었습니다. 요약하자면, 나티아는 선택적 함묵증, 가정 내 행동 문제, 배변 및 배뇨 문제, 그리고 이주, 상실과 스트레스, 가족의 불안, 통제 문제, 일관성 없는 양육 방식, 그리고 가족의 삶 재건 노력이라는 맥락 속에서 정서적 문제를 겪었습니다.

돌이켜보면, 나티아의 불안에 더 중점을 두고 부모가 말하기, 분리, 수면 및 배변 훈련의 어려움 사이의 연관성을 이해하도록 돕는 개입이 포함되었어야 했습니다.

안타깝게도, 담당 직원이 인계하려고 노력했음에도 불구하고 5학년과 6학년 교직원들은 나티아에게 필요한 도움을 제공할 준비가 되어 있지 않았습니다.

나티아를 위한 5년간의 개입은 부모님이 삶을 재건하기 위해 쏟은 과도한 업무량 때문에 지연되지 않았더라면 더 효과적이고 더 짧은 기간에 완료될 수 있었을 것입니다.

엄마는 약이 어떤 역할을 했는지 정확히 알지 못했고, 그래서 결정을 내렸다.

448쪽

나티아는 3개월 후에는 사용을 중단해야 한다.

7 리사 (15세 10개월)

배경

리사는 전반적인 발달 지연과 말하기를 꺼리는 태도로 인해 2세 10개월에 처음으로 언어 치료를 의뢰받았습니다. 교육심리학 평가 결과, 리사는 여전히 발달이 지연되고 '미성숙한 언어'를 구사하는 것으로 나타나 6세 3개월에 치료를 종료했습니다.

리사는 중등도 학습 장애(MLD)와 난독증으로 특수 교육 대상자 진단서를 받고 일반 중등학교에 다녔습니다. 학교생활에 극심한 스트레스를 받았던 그녀는 학교에서 튜터의 지원을 받으며 파트타임으로 등교했고, 주 6시간의 가정 학습을 병행했습니다. 또한 모든 체육 활동은 면제되었습니다.

그녀는 15세에 스스로 의사를 찾아갔고, 의사는 '심각한 열등감, 자신감 부족, 신경성 틱(머리와 목), 극도로 제한적인 비음 발음' 때문에 그녀를 사설 임상 심리학자(CP)에게 의뢰했습니다.

사회 불안, 낮은 자존감, 부정적(왜곡된) 신체 이미지 문제로 CP와 함께 인지 행동 치료(CBT) 를 4회 받았습니다. CP는 리사의 자신감과 사회적 표현력이 발음 개선을 위한 언어 치료(SLT) 를 통해 향상될 수 있다고 판단했습니다.

성인 언어치료팀의 언어치료사에게 의뢰되어 평가를 받았으며, 언어 장애 외에도 선택적 함묵증(SM)이 진단되었습니다. 이후 선택적 함묵증 경험이 있는 소아 언어치료사에게 이관되었습니다.

평가 (병원 성인 언어치료 클리닉에서)

449쪽

어머니가 대부분의 배경 정보를 제공해 주셨습니다. 리사는 학교 안팎에서 만나는 친구 두 명(정상적인 상호작용) 과 사이가 좋은 사촌 한 명이 있었지만, 일반적으로 친구를 사귀는 데 큰 어려움을 겪었습니다. 집에서는 목소리가 크고 요구가 많았지만, 말을 빠르고 불분명하게 해서 알아듣기 어려웠습니다. 일부 선생님이나 부모님 친구분들께는 한두 단어로만 짧게 대답했습니다. 이때쯤에는 틱 증상은 사라졌지만, 리사는 가까운 가족이나 친구가 아닌 다른 사람들과 함께 있을 때면 즉시 어깨를 움츠리고 고개를 숙이며 주먹을 꽉 쥐곤 했습니다.

리사는 만성적인 불안 증세를 보였다. 언어치료사에게 단답형으로 대답했고, 발음은 불규칙적이었으며, 항상 고개를 숙인 채 억지로 ‘음’ 소리를 냈다. 눈맞춤은 거의 없었고, 미소는 굳어 있었다. 호흡 인식을 위해 동작을 따라 하라는 요청에는 완전히 얼어붙었고, 운동실조 증상을 보였다. 주도적인 행동이나 자발적인 발언은 전혀 없었다.

평가 (소아 언어치료사(SM 경험 보유)가 가정에서 실시)

리사는 어머니가 참석한 가운데 두 차례에 걸쳐 평가를 받았습니다. 리사는 자신의 생각을 손짓이나 몸짓으로 표현하고, 편안하게 느껴지는 만큼 이야기하도록 권유받았습니다. 정보 수집 과정에서 8살 때 교사와 관련된 중요한 사건이 드러났습니다. 리사는 손뼉을 칠 때까지 한 시간 동안 학교에 남아 있어야 했습니다(리사는 손뼉을 친 적이 없습니다). 이 사건으로 인해 리사는 몸을 움츠리는 자세를 취하게 되었고(이러한 자세는 평생 고치지 못했습니다), 초등학교에서 더 이상 말을 하지 않게 되었습니다. 교사는 리사의 부모에게 자신이 한 일을 인정해야 했습니다.

리사는 학교에 가는 것보다 과외를 받는 것을 더 좋아했지만, 리사와 엄마 모두 과외 선생님이 꽤 엄격하다고 생각했다. 리사는 과외 선생님이 학교에서 항상 옆에 앉아 있는 것이 부끄러웠지만, 선생님 없이는 수업을 따라갈 수 없다는 것을 알고 있었다. 예전에는 다른 아이들이 리사를 놀리곤 했지만, 이제는 더 이상 문제가 되지 않았다. 그럼에도 리사는 여전히 늘 스스로에 대해 불안해했다.

의식하는.

엄마는 남편이 리사가 대학에 갈 거라는 비현실적인 기대를 하고 있다고 생각했다. 아빠가 출장을 가면 엄마와 두 딸은 훨씬 더 편안한 시간을 보냈다.

리사가 자신에 대해 어떻게 인식하는지 파악하기 위해 평점 척도와 순위 매기기가 사용되었습니다.

450쪽

상황 및 우선순위 (5장). 리사는 이전보다 편안해졌고, 비음 없이 문장으로 대답했다. 하지만 '음' 소리가 크고, 리듬과 억양이 좋지 않으며, 모음 발음이 왜곡되고, 빠르게 말할 때 조음 접촉이 약해서 명료도가 떨어졌다. 소리 내어 읽을 때 억양이 평탄하고 박자가 매우 좋지 않았다. 목소리의 높낮이 조절은 불가능했지만 음량은 어느 정도 조절할 수 있었다. 전반적인 신체 협응력이 부족했다. 이러한 소견들은 모두 조음 실행증 및 발달성 운동 협응 장애(DCD) 진단과 일치했다.

평가 세션 사이에 리사는 다섯 가지 소원을 적었고, 그 소원들의 우선순위를 다음과 같이 정했습니다.

1. 더 명확하게 말하기 위해.

2. 수줍음을 덜 타도록.

3. 내 연설에 대한 걱정을 멈추기 위해서.

4. 내 외모에 만족하는 것.

5. 학업 성적을 향상시키기 위해서.

SLT는 문제 해결 중심적 접근 방식(5 장, 135페이지 참조)을 사용하여 Lisa가 우선순위 2와 3을 측정 가능한 목표로 전환하도록 도왔습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

SLT: '수줍음이 줄었다는 걸 어떻게 알 수 있을까요?' Lisa: '제가 직접 확인해 볼게요.' 자연스러운'.

SLT: '그러면 눈맞춤과 바른 자세를 원하신다는 말씀이시죠?' 리사:

'예.'

SLT: '말할 때 걱정하는 건 무슨 생각이에요?' 리사: '사람들이 내 말을 못 알아들을 거야. 다시 말해야 할 거야.' SLT: '걱정이 줄어든 걸 어떻게 알 수 있어요?' 리사: '그냥 말하면 돼요.' SLT: '그럼 더 적극적으로 참여하고, 필요할 때 다시 말하는 것에 대해 걱정하지 않고 싶다는 거죠?' 리사: '네.'

간섭

회피 주기와 공포증에 대한 설명 (5장); 불안의 영향학업에 있어서는 도움이 되지 않는 생각을 재구성하는 것(인지행동치료의 영향)이 효과적이며, 두려움을 한 단계씩 직면함으로써 불안감을 줄일 수 있다.

451쪽

8개월에 걸쳐 최소 1시간씩 10회에 걸쳐 진행된 이 프로그램은 가정에서 우선순위 1번과 2번에 초점을 맞추었으며, 독서(잠시 멈추기, 집중력 향상), 대화, 그리고 자세와 전화 사용(음량, 명료도, 자세)에 대한 솔직한 피드백을 제공했습니다. DCD(발달성 협응 장애) 때문에 이완 요법은 매우 어려웠으며, 오히려 상황을 악화시키는 것처럼 느껴졌습니다.

그다음에는 상점, 카페, 패스트푸드점에서 말하는 것을 목표로 삼아 우선순위 3에 착수했습니다 (9장). 리사는 이제 긍정적인 마음가짐을 갖게 되었고, 말을 반복해야 하더라도 사람들이 두 번째에는 항상 이해할 것이라고 믿게 되었습니다. 실습 수업은 방학 기간에 맞춰 2~6주 간격으로 계속되었습니다.

지역사회 활동 단계에서 리사는 동네 소년과 친해졌습니다. 처음에는 메신저로 소통하다가 웹캠으로 실시간 대화를 나누었고, 마침내 집에서 직접 만나 이야기를 나누게 되었습니다. 16세 8개월이 되었을 때, 리사는 남자친구가 생겼다고 발표했고, 이로써 네 번째 우선순위가 해결된 듯했습니다! 그의 남자친구는 리사의 지역사회 프로그램에 큰 도움을 주었고, 리사가 16세 11개월에 학교를 졸업하고 대학에 전일제로 진학했을 때 언어치료사(SLT)의 '실전' 세션을 이어받았습니다.

우선순위 5는 리사가 상황을 악화시키는 과외 교사와의 관계를 끊도록 돕고, 대학에 원활하게 인계하는 과정을 관리함으로써 해결되었습니다.

리사가 대학에 진학한 후에도 SLT는 계속해서 관여했지만, 학기마다 한 번씩 만나 이야기를 나누는 식으로 거리를 두었습니다.

결과

대학에 입학하자마자 리사는 곧바로 새로운 친구들을 사귀고, 장을 보고 음식을 주문하고, 적극적으로 전화를 걸기 시작했습니다(예: 미용실 예약, 아르바이트 알아보기).

리사가 점점 더 자신감이 생기고 말도 많아지면서, 말하는 속도가 빨라지고 말을 더듬는 것처럼 보이기 시작했습니다. 언어치료사는 다른 전문가의 의견을 구했고, 리사의 증상은 말더듬이라기보다는 발음이 엉키는 것에 가깝다는 진단을 받았습니다.

452쪽

언어치료사는 전반적인 운동 협조 능력 부족이 그녀의 말하기에 미치는 영향과 의식적으로 속도를 늦춰야 할 필요성에 대해 논의했습니다.

1년 후, 리사는 운전면허 시험에 합격했고, 잠시 집을 떠나 다른 지역의 대학에 다녔습니다. 그녀는 "이제 괜찮을 것 같아요"라고 말했지만, 여전히 낯선 사람들과 있을 때 긴장하고 호흡과 말의 흐름을 조절하는 데 어려움을 겪는 것이 분명했습니다. 중요한 것은, 그녀가 이제 이러한 어려움을 회피해야 할 이유가 아니라 극복할 수 있는 문제로 인식하게 되었다는 점입니다.

SLT는 리사가 18살 때 퇴원시켰지만, 그녀는 여전히 가끔 온라인으로 연락을 주고받았다.

20세의 리사는 말더듬 증상 때문에 성인 언어치료과에 다시 의뢰해 달라고 요청했습니다. 그녀는 네 번의 치료 세션을 받았고, 도움이 되었다고 합니다. 젊었을 때보다 이완 기법에 더 잘 대처할 수 있게 된 것 같습니다.

저자들의 의견

이 예시는 청소년에게 접근하고, 평가하고, 소통하는 데 유용한 몇 가지 기법을 보여줍니다(5 장 참조).

리사의 선택적 함묵증(SM)에서 말하기에 대한 인식은 그녀의 우선순위 목록에서 확인된 바와 같이 중요한 역할을 했습니다. 따라서 언어치료사는 초기에는 말하기 생성에 집중하기로 결정했지만, 만성적인 불안과 말하기에 대한 두려움을 고려하여 이를 관리하는 것이 중요했습니다.

대학 연계 및 지역사회 목표 관련 세션을 제외한 모든 세션은 자택에서 진행되었습니다. 이는 일부 전문가에게는 불가능할 수도 있지만, 리사가 편안하게 치료에 참여할 수 있도록 하는 데에는 분명히 기여했습니다.

대학 2학년을 마친 리사는 대학 입학 허가를 받았는데, 이는 이전 평가 결과가 불안감 때문에 부정적인 영향을 받았음을 시사한다. 분명히 그녀는 중등도의 학습 장애가 없었고, 아버지의 기대는 결국 비현실적인 것이 아니었다!

8 샌더 (16세)

453쪽

이 사례는 노르웨이에서 이루어진 개입에 대한 설명으로, 주로 한 부모가 저자 중 한 명에게 이메일로 피드백을 제공한 방식으로 진행되었습니다.

배경

샌더는 두 살 때부터 말을 제대로 하지 못했습니다. 부모님의 걱정은 그가 네 살쯤 되었을 때 유치원에서 몇몇 어른들과 낯선 아이들에게 말을 걸지 않기 시작하면서부터였습니다. 여섯 살이 되었을 때는 부모님 외에는 누구에게도 말을 걸지 않았지만, 쉬는 시간에는 자유롭게 말하고 놀고 뛰어다녔습니다.

전문의에게 의뢰한 결과, 그는 일반적인 불안 증세를 보였지만 선택적 함묵증은 아니라는 결론이 나왔습니다. 선택적 함묵증이 있는 아이들은 '누구와도 말을 하지 않기' 때문입니다.

샌더는 글쓰기와 그림 그리기의 기본적인 기술적인 문제 외에는 다른 어려움이 없었습니다. 어머니의 말에 따르면, "분리불안이나 다른 불안 증세는 전혀 없었고, 큰 소리로 말하는 것 외에는 아무런 문제가 없었어요. 방과 후나 쉬는 시간에는 아주 사교적이었고, 항상 친구들이 우리 집에 놀러 왔는데, 친구 부모님과 이야기하는 것을 어려워해서 우리 집을 더 좋아했죠." 샌더가 10살쯤 되었을 때, 어머니는 도움을 구하러 갔지만, "걱정 마세요, 크면서 나아질 거예요. 그냥 수줍음이 많은 거예요."라는 말을 들었습니다. 1년 후, 전문의는 샌더에게 선택적 함묵증(SM) 진단을 내렸습니다. 하지만 여러 지도에도 불구하고, 선생님들은 여전히 샌더를 "게으르고" "의욕이 없다"고 평가했습니다. 결국 샌더는 이전에도

어려워했던 수학을 포기하며 "난 그냥 멍청해."라고 말했습니다.

15세였던 샌더는 여섯, 일곱 명의 또래 친구들과 영어 선생님(그가 가장 좋아하는 과목은 영어였고, 다른 학생들과 함께 수업을 들었다)과만 이야기를 나누곤 했다. 그는 점점 집에서 고립되었지만, 소셜 미디어와 온라인 게임은 활발하게 이용했다. 그러다 덴마크인 친구와 영국인 인터넷 친구와 영어로 대화를 시작했다.

샌더 역시 15세 때 심리 치료사에게 상담을 받게 되었습니다. 처음에는 일주일에 한 번씩 만났고, 나중에는 격주로 만났습니다.

16살이 된 샌더는 거의 포기 상태였기에 엄마는 몹시 걱정했다. 조부모님과도 말을 하지 못했고, 심리 치료에서도 아무런 진전이 없었으며, 학교에서도 도움을 받지 못했다.

454쪽

어머니는 5년 전 텔레비전 프로그램에서 본 저자 중 한 명에게 이메일로 조언을 구했고, ' 선택적 함묵증 자료집 (SMRM)'을 구입하기도 했습니다.

간섭

어머니와 샌더는 유튜브에서 사키 갈락시디스의 영상(22세 남성이 SM에서 회복한 경험에 대해 이야기하는 영상)을 시청하라는 추천을 받았습니다(부록 F, '시청각 자료' 참조).

엄마는 SMIRA에서 제작한 ' 침묵하는 아이들' DVD를 받아 샌더와 함께 시청했습니다. 엄마는 "같은 질환으로 고통받는 다른 사람들에 대해 배우는 것이 정말 중요해요. 그리고 물론, 이 질환을 극복할 수 있다는 것을 아는 것도 중요하죠."라고 말씀하셨습니다. 엄마는 또한 저자들이 진행하는 중증 수면 장애 아동을 위한 교육 프로그램에 대한 정보를 얻었고, 한 달 후 참석했습니다.

수업 일주일 후, 어머니는 이메일을 보내셨습니다. "아들에게 슬라이딩인 기법에 대해 이야기해 줬더니, 완전히 빠져들었어요! '엄마, 저 할 수 있어요.'라고 하더라고요. 전에는 '도움받고 싶지 않다'며 포기했던 아이였는데 말이죠! 그리고 처음으로 아들이 치료사와의 상담 후에 말을 하기 시작했어요. 문을 닫자마자 바로 말을 하기 시작했죠. 전에는 절대 없었던 일이에요! 항상 차에 다시 탈 때까지 기다렸다가 말을 시작했거든요. 정말 아들에게서 변화가 느껴져요. 아들이 너무 긍정적이고 낙관적으로 변해서, 지금이 침묵에서 벗어나는 여정을 시작하기에 가장 좋은 시기인 것 같아요." 그로부터 일주일 후, 어머니는 다시 편지를 보내셨습니다. "런던 여행은 벌써 효과를 보고 있어요! 엄마와 함께 슬라이딩인 기법을 시작했는데, 정말 즐거웠어요!"

우리는 암기식 학습, 숫자 세기, 그리고 날짜 학습을 활용했어요. 그런데 오늘 제가 퇴근하고 집에 왔을 때 할아버지가 계셨는데, 아들이 할아버지께 문장으로 대답하더라고요! 그리고 사키가 추천해 준 것처럼 집에서 전반적으로 말을 더 많이 하는 것을 замети했어요. 왜 진작 이렇게 하지 않았을까요? 2009년에 SMRM을 사서 읽기도 했지만, 학교에서 당신의 슬라이딩인 기법을 받아들이도록 애쓰느라 (학교도 치료사도 받아들이려 하지 않았어요) 제대로 볼 수가 없었어요. 아무런 개입도 하지 않고, 그저...

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'힘들어하고

있어.' 3주 후, 엄마는 샌더가 새 학교에 입학하는 약 10주 후(8월)부터 새로운 치료사를 만나게 되었다고 편지를 썼다.

한편, 그들은 꾸준히 적응 훈련을 이어갔고, 조부모님의 이사를 도우면서 대화를 나누는 등 좋은 진전을 보였다. 어머니는 "적응 훈련 기법은 정말 훌륭해요! 아들이 많은 목표를 달성했어요!"라고 말했다. 어머니는 샌더가 두 가지 목표, 즉 가게에 가는 것과 건강을 유지하는 것(5 장 140페이지 참조)과 조부모님과 더 깊이 있는 대화를 나누기 위한 퀴즈 게임을 우선순위로 정하도록 순위 매기기 기법을 활용했다.

새 학교 첫날, 엄마는 교직원들에게 SM에 대한 정보와 아들에 대한 몇 가지 팁, 그리고 아들에게 도움이 될 만한 것들을 알려주었습니다. 엄마는 이렇게 말했습니다. "새 선생님들이 모두 오셨어요. 아들이 새 학교에 잘 적응할 수 있도록 모든 노력을 다하고 싶어 하셨거든요. 선생님들이 배우고 제 말을 들어주시는 모습은 정말 처음 보는 경험이었어요! 제가 SMIRA DVD를 빌려드렸더니, 선생님들이 최대한 빨리 보고 싶어 하셨어요. 전에는 이런 적이 한 번도 없었거든요!" 엄마는 샌더의 새 학교 첫 두 주에 대해 이렇게 설명했습니다. "샌더는 이전과는 비교할 수 없을 정도로 불안해했어요. 하지만 그래도 잘 견뎌냈죠. 셋째 주부터는 변화가 보이기 시작했어요. 더 많이 웃고, 학교와 새로운 과목에 대해 이야기도 하고, 전반적으로 훨씬 더 행복해 보였어요."

그는 처음 몇 주 동안은 완전히 패닉 상태였다고 제게 말했지만, 그 후로는 훨씬 나아졌습니다. 심지어 시험에서 6점(A와 같은 점수)을 받기도 했어요. 가족은 강아지도 한 마리 키웠습니다. 샌더는 한동안 강아지를 키우고 싶어 했는데, 매일 산책을 시켜주겠다고 약속하며 엄마를 설득했습니다. 매일 밖에 나가야 하고, 낯선 사람들과도 이야기를 나눌 기회가 생길 테니까요. 샌더는 실제로 그렇게 했습니다.

새로운 치료사(사회복지사) 는 선택적 함묵증이 있는 아동 및 청소년을 치료한 경험 과 지식을 가지고 있었습니다. 그녀는 엄마에게 샌더가 이미 치료 과정에서 상당한 진전을 보였다고 말했습니다. 또한 그녀는 개를 키우고 있어서, 샌더와 엄마는 여러 장소에서 만났고, 샌더는 개가 있는 자리에서 엄마와 이야기를 나누었습니다.

새 학년 초에 샌더는 요청받은 몇 가지 시험을 치러야 했습니다.

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이전 심리 치료사에게 진료를 받았는데, 언어 능력은 비언어적으로 평가되었고 나이에 비해 점수가 높았지만, 그 외의 결과는 참담했습니다. 심리학자는 샌더가 혼자 살거나 교육을 받거나 직업을 가질 수 없을 거라고 했습니다. 엄마는 그 결과가 맞을 리 없다고 생각했습니다. 아빠에게 샌더가 학교에서 어떻게 지내는지 확인해 보라고 했더니, 아빠는 "잘 지내고 있어요! 다른 친구들이나 선생님과도 몰래 이야기하고, 시키는 일도 잘하고, 다른 아이들과 다를 게 없어요. 다만 선생님이 답을 알면 손을 들라고 하셨을 뿐이에요."라고 말했습니다.

어머니는 이렇게 요약했습니다. "그래서, 아들은 학교생활에 잘 적응하고 있어요. 버스도 타고, 다른 친구들과 함께 가게에도 가고, 강아지 산책도 시키고, 치료에도 의욕적이고, 페이스북에서 새로운 친구도 몇 명 사귀었고, 집에서 말도 더 많이 해요. 행복한 십 대 아이가 보여요." 새 치료사는 검사 상황과 심리학자가 이전에 선택적 함묵증 환자를 검사해 본 적이 없다는 점이 결과에 영향을 미쳤을 수도 있다고 말하며 어머니를 위로했습니다.

한 달 후, 샌더는 이웃과 이모에게 이렇게 말했다. "그날 아들은 16년 만에 처음으로 이모에게 많은 이야기를 했어요!! 게다가 학교에서 반 전체 앞에서 조별 발표도 했답니다!!!"

결과 (새 학기 시작 후 10주)

엄마는 샌더의 선생님들과의 평가 결과를 이렇게 전했습니다. "샌더는 아주 잘하고 있어요!" 성적은 괜찮아요. 대부분 평균이고, 몇몇은 평균 이상이에요! 그리고 무엇보다 좋은 건, 반 친구들과 정말 잘 어울린다는 거예요. 다른 아이들과 구별도 못 할 정도예요. 웃고, 이야기하고, 활발하게 지내거든요! 이번 주 초에는 평소와 다른 특별한 일도 있었어요. 반에서 조별 발표가 있었는데, 아들이 갑자기 자기가 주도권을 잡겠다고 나서서 반 전체 앞에서 발표를 시작했어요. 그래서 자기 조에서 유일하게 발표를 하는 사람이 되었죠. 물론 다른 세 명도 발표를 했지만, 아들만큼 많이 하지는 않았어요!

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어머니는 한 가지 문제(그리고 불안 증세에 대한 지속적인 도움 필요)를 말씀하셨습니다. 샌더는 신체적 또는 정신적 어려움을 겪는 10명의 학생들로 구성된 체조 그룹에 참여하지 않고 있었습니다. 만약 그가 이 그룹에 합류하지 않으면 체조 과목에서 성적을 받을 수 없었습니다. (샌더는 체육 수업을 지켜보며 필요한 동작들을 익혔지만, 학년 중간에 참여하고 싶어하지 않았습니다. 그는 다음 해에 정식으로 참여했습니다.)

저자들의 의견

안타깝게도 이 사례는 SM에 대한 무지가 여러 차례에 걸쳐 적절한 진단과 조치 및 의뢰를 지연시켜 샌더의 상태를 악화시키는 결과를 초래했음을 보여줍니다.

이는 부모가 올바른 조언을 받았을 때 얼마나 많은 일을 해낼 수 있는지를 보여줍니다. 이는 적절한 교육 과정에 참여하여 그 내용을 진정으로 이해하고 실천에 옮긴 훌륭한 사례입니다.

샌더에게 진정한 전환점은 선택적 함묵증이 논리적이고 체계적인 방식으로 극복할 수 있는 공포증이라는 것을 이해한 것이었습니다.

새 학교의 태도가 매우 도움이 되었어요. 그렇지 않았더라면 얼마나 큰 차질이 생겼을지 몰라요.

샌더는 다행히 선택적 함묵증(SM) 경험이 있는 치료사를 만났다.

어머니가 이미 아들의 회복을 잘 관리하고 있었지만, 뜻을 같이하는 전문가의 도움은 어머니에게 엄청난 지원이자 안도감을 주었다.

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이미 경험한 사람들에게 배우기 선택적 함묵증을 경험함

소개

이 장에서는 어린 시절 선택적 함묵증(SM)을 앓았고, 어떤 경우에는 성인이 되어서도 증상이 지속된 사람들의 삶의 이야기를 살펴봅니다. 그들은 다음과 같은 일련의 질문에 답했습니다.

SM이 시작되었을 당시의 그들의 나이, 말을 온전히 자유롭게 할 수 없었던 가장 초기의 기억들

각자 언제 어떻게 선택적 함묵증이 있음을 깨달았는지, 선택적 함묵증의 원인은 무엇이라고 생각하는지, 어린 시절 다른 어려움이 있었는지,

편안하게 말할 수 없었던 경험, 도움을 준 사람과 방법, 어떤 전략과 태도가 도움이 되지 않았는지, 선택적 함묵증을 완전히 극복했는지 또는 후유증이 남아 있는지에 대해 이야기했습니다.

이 장에 귀중한 시간과 정성을 들여주신 모든 기고자분들께 진심으로 감사드립니다. 특히 몇몇 분들에게는 다소 고통스러운 기억을 떠올리게 하는 내용이었음에도 불구하고, 깊이 있는 이해를 부탁드립니다. 일부 내용은 간략하게 정리했지만, 각자의 이야기를 있는 그대로, 자신의 말로 풀어낼 수 있도록 했습니다. 물론 경험과 해석은 저마다 다를 수 있습니다. 하지만 SM을 겪어본 사람으로서 가장 잘 아는 이들의 경험을 통해 독자 여러분께 흥미와 격려, 그리고 유용한 조언을 얻으실 수 있을 것이라고 확신합니다.

이 장의 끝부분에 저희의 의견을 덧붙였습니다. 일반적인 의견도 있고, 별표 (*) 로 표시된 이야기의 특정 부분과 관련된 의견도 있습니다.

당신은 다음을 선호할 수도 있습니다.

먼저 저자들의 댓글 부분을 살펴보세요.

이 장의 기고자는 Maria(19), Katie(26), Rachel(33), Carl(45), Sarah‑Jane(50) 및 Vivienne(55)입니다. 그들은 실명을 사용할지 여부를 선택했습니다.

마리아 (19세)

SM을 시작했을 때의 나이

제가 기억하기로는 네 살이나 다섯 살쯤, 막 초등학교에 입학했을 때였어요. 그때 처음으로 그 문제가 있다는 걸 알게 됐죠. 하지만 아마 그때부터 시작됐을 거예요.

예전에 할머니나 할아버지와 연락할 수 없어서 그랬습니다. (*)

말을 온전히 자유롭게 할 수 없었던 가장 어린 시절의 기억

모든 사람

제가 말을 하지 못했던 가장 오래된 기억은 초등학교 저학년 때입니다. 담임 선생님(A 선생님)께서 큰 파티를 열기 위해 제가 '장갑'이라는 단어를 말하도록 유도하려고 하셨습니다. 하지만 아무리 말하고 싶어도 그 단어가 입 밖으로 나오지 않았습니다.

엄청난 압박감 속에 있다 보니, 이 일로 너무 놀라고 거의 충격을 받을 뻔했어요.

할머니 할아버지 댁에 갔을 때, 제가 말을 걸었던 사람은 오직 할머니뿐이었던 기억이 나요. 할아버지가 제 말을 듣지 못하게 문을 닫아야 했죠.

내가 SM을 앓고 있다는 것을 언제, 어떻게 깨달았는가

어렸을 때부터 늘 수줍음이 많았지만, 제가 선택적 함묵증(SM)을 앓고 있다는 사실을 이해하기엔 너무 어렸던 것 같아요. 좀 더 나이가 들어서야 언어 치료사 선생님을 통해 알게 되었죠.

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이를 통해 선택적 함묵증에 대해 더 잘 알게 되었고, 극복한 후에는 선택적 함묵증의 원인과 사람들이 왜 그런 증상을 겪게 되는지에 대해 더 많이 배우게 되었습니다.

내 SM을 유발한 원인은 무엇인가요?

저는 아직도 제 SM 증상이 어떻게 시작됐는지 확실히 모르겠습니다. 생각해 볼 수 있는 가능성은 가족 중에 오빠와 갈등이 많았고, 오빠의 분노와 행동이 저에게 충격을 줬다는 것뿐입니다.

어린 시절 겪었던 다른 어려움들은 무엇이었나요?

아니요.

편안하게 말할 수 없었던 경험

초등학교 저학년 시절, 몇몇 선생님들은 출석부에 제 이름이 적히면 '네'라고 대답하게 시키곤 했습니다. 저는 손을 드는 것처럼 선생님과 소통할 수 있는 다른 방법이 있다는 것을 알고 있었기에 그런 행동이 매우 불편했습니다.

또 다른 기억은 반 아이들이 왜 내가 이런 모습인지, 왜 말을 못 하는지 끊임없이 질문했던 때입니다. 그 때문에 저는 큰 압박감을 느끼고 속상했습니다.

누가, 무엇이, 어떻게 도왔는가?

언어치료사 선생님께서 정말 많은 도움을 주셨어요. 선생님은 학교에 자주 오셔서, 매주 반에서 소그룹을 만들어 다양한 게임과 활동을 함께 할 수 있도록 도와주시는 교실 보조 선생님과 연결해 주셨어요. 제가 좋아하는 활동을 하면서 자신감이 생겼고, 반 친구들도 제가 왜 그런지 더 잘 이해하게 되었어요. 선생님은 생일 케이크 그림을 그려주셨고, 제가 새로운 친구와 이야기할 때마다 그 친구는 제 생일을 축하하는 글을 적어주었어요.

460쪽

종이 양초에 이름을 적어서 케이크에 꽂았어요.

제가 기억하는 바로는, 언어 치료사 선생님께서 제가 조부모님과 대화할 수 있도록 돕기 위해 가족 몇 명을 한자리에 모아놓고 제가 말할 때마다 그분들이 한 걸음씩 가까이 오도록 하는 전략을 사용하셨습니다.

언어 치료사 선생님과 학교에서 칭찬을 받은 것이 큰 도움이 되었어요. (생일 케이크에 촛불이 가득 꽂혔을 때 모두 박수를 쳐 주었고, 처음으로 조회 시간에 노래를 불렀을 때는 상장도 받았거든요.) 덕분에 자신감을 되찾고 내가 뭔가를 잘 해낼 수 있다는 생각이 들었어요.

도움이 되지 않았던 전략과 태도

(*)

어렸을 때 언어 치료사 두 분을 만났었는데, 두 분 다 그만두셨어요.

이 때문에 제가 이뤄낸 발전이 헛수고였다는 생각이 들었습니다. 자신감을 완전히 되찾지 못했기 때문입니다.

친구들이 끊임없이 말하라고 압박하는 것은 전혀 도움이 되지 않았습니다. 오히려 더 말하고 싶지 않게 만들었죠.

내가 SM을 완전히 극복했는지 여부

저는 6학년 말, 그러니까 10살이나 11살쯤에는 괜찮아졌고 중학교에서도 아무 문제 없었어요. 저는 선택적 함묵증을 완전히 극복했다고 생각해요. 길거리에서 모르는 사람이 시간을 물어보면 기꺼이 대답할 수 있어요. 저는 대학교에서 미술을 전공하고 있고, 아르바이트도 하고, 사회생활도 하고 있어서 선택적 함묵증이 제 앞길을 막지는 않았어요.

케이티(26세)

SM을 시작했을 때의 나이

461쪽

제 생각엔 그건 제가 태어날 때부터 가지고 있던 특성이었던 것 같고, 나이가 들면서 더 심해지고 두드러지게 나타났어요. 어머니는 제가 다른 아기들보다 더 내성적이었고, 학교에 처음 갔을 때는 얼어붙어서 말이 없어지는 모습을 자주 봤다고 회상하세요.

모든 사람과 자유롭고 완전하게 대화할 수 없었던 가장 어린 시절의 기억

다른 사람들처럼 말을 할 수 없었던 기억이 나요. 너무 어렸을 때부터 말을 못 하기 시작했거든요. 초등학교 시절 기억을 떠올려보면, 수업 시간에 손을 들거나 옆 사람에게 말을 걸거나 자리를 뜨는 것조차 너무 무서웠어요! 초등학교 때는 몇몇 친구들과 조용히라도 이야기를 나눌 수 있었지만, 전학을 가서 새로운 학교에 다니게 되자 누구와도 말을 할 수 없게 되었어요.

내가 SM을 앓고 있다는 것을 언제, 어떻게 깨달았는가

저는 제가 남들과 다르고 뭔가 '잘못됐다'는 것을 알고 있었지만, 제가 겪고 있는 고통을 저 혼자만 겪고 있다고 생각해서 너무 외로웠습니다. 10살쯤 되었을 때 선생님께서 제가 선택적 함묵증이 있는 것 같다고 말씀하셨지만, 언어 치료사를 만나 '진단'을 받은 것은 8학년, 12살쯤 되어서였습니다. 그때 저는 SMIRA(선택적 함묵증 정보 및 연구 협회)를 알게 되었습니다.

내 SM을 유발한 원인은 무엇인가요?

어떤 사람들은 선택적 함묵증이 일종의 트라우마 때문에 발생한다고 생각하지만, 제 경우에는 그렇지 않다고 생각합니다. 가족 중에도 수줍음이 많은 사람들이 있어서 유전적인 영향도 있는 것 같습니다. 제 타고난 성격도 있지만, 출산 과정에서 겪은 트라우마가 원인이 되었을 가능성도 있다고 봅니다.

어린 시절 겪었던 다른 어려움들은 무엇이었나요?

462쪽

아니요.

편안하게 말할 수 없었던 경험

학교생활은 정말 힘들었고 매일 학교에 가는 게 두려웠습니다. 특별히 기억에 남는 나쁜 경험 하나가 있는 건 아니고, 그저 매일같이 겪는 수많은 경험들에 익숙해졌을 뿐입니다. 저는 항상 혼자였고, 조별 과제를 할 때는 항상 마지막으로 뽑혔으며, 저와 함께 조를 이루어야 하는 친구들은 늘 불평했습니다. 마치 제가 없는 것처럼 저에 대해 이야기하고 저를 귀찮은 존재처럼 대했습니다. 예를 들어, 저와 조를 이루게 되면 불평하거나, 세 명에 저를 더해서 조를 이루게 되면 "우리 조는 세 명밖에 없어"라고 말하기도 했습니다. 선생님들까지도 가끔씩 저 때문에 모두가 피해를 보고 있고, 같이 일하기 힘든 아이라고 말씀하셨습니다. 때로는 다른 아이들이 제 물건을 가져가거나 저 에게 무례하게 굴기도 했는데, 제가 아무에게도 말하지 않을 것을 알고 있었기 때문입니다. 수업 시간에 답을 알고 있으면서도 손을 들어 선생님께 답을 말할 수 없거나, 새 공책을 달라고 하거나, 화장실에 가고 싶다고 말할 수 없었던 것도 답답했습니다.

누가, 무엇이, 어떻게 도왔는가?

다른 사람들의 긍정적인 태도가 정말 큰 차이를 만들어냈어요. 비록 제가 말을 하기 시작하지는 않았더라도, 사람들이 저에게 친절하게 대해주고 저를 소외시키지 않는 것만으로도 저는 훨씬 더 행복하고 편안하게 느껴졌어요. 특별히 효과가 있었던 전략이 있었는지는 잘 모르겠어요. 어렸을 때 진단을 받았더라면 상황이 달랐을지도 모르지만, 제가 제 병을 알게 되었을 때는 이미 너무 늦은 것 같았어요.

제게 무슨 문제가 있는지, 어떻게 해결해야 할지 몰라서 너무 외롭고 혼란스러웠어요. 같은 증상을 겪는 사람을 만난 적도 없었고, 공감할 수 있는 사람이 아무도 없었죠. 그러다 SMIRA를 알게 되었어요. 처음으로 제가 어딘가에 소속감을 느끼고, 마치 모임에 참석한 것 같은 기분이 들었어요.

사람들은 나를 알고 싶어했고, 나를 포함시키고 싶어했고, 내 경험에 대해 듣고 싶어했습니다. 덕분에 저는 처음으로 유용하고 인정받는다는 느낌을 받았습니다. SMIRA는 저에게 다양한 기법들을 소개해 주었습니다.

463쪽

말하기를 더 쉽게 만들어주고, 같은 어려움을 겪고 있는 사람들에게도 도움이 될 수 있다는 것을 알게 되었습니다. 더 이상 부끄럽지도 않았고 실패자처럼 느껴지지도 않았습니다. SMIRA를 알게 되었다고 해서 제 수면장애가 완전히 '치료'된 것은 아니지만, 괜찮아질 거라는 확신을 갖게 해 주었고, 그것이 결국 극복하는 데 도움이 된 것 같습니다. 또한 가족과 학교에서도 제 상황을 더 잘 이해하게 되었습니다.

도움이 되지 않았던 전략과 태도

뇌물을 주거나 어떤 식으로든 압력을 가하는 것은 전혀 도움이 되지 않았습니다. 사람들이 저에게 말을 강요하려 든다고 느끼면 오히려 더 고립되고, 속상하고, 오해받는다는 생각만 들었습니다. 그런 생각 때문에 아예 말하고 싶지 않게 된 거죠. 많은 사람들이 제가 말하는 게 얼마나 힘든지 제대로 이해하지 못하고 "그냥 말해 봐"라고만 해서 정말 답답했습니다.

내가 SM을 완전히 극복했는지 여부

18살에 대학에 입학하자마자 자유롭게 말할 수 있게 되었지만, 여전히 매우 수줍음이 많았습니다. 저는 그때쯤이면 말을 시작할 준비가 되어 있었다고 생각했지만, 학교에서 너무 오랫동안 말을 하지 않았기 때문에 그 틀에서 벗어나기가 너무 어려웠습니다. (*) 대학에서는 괜찮았지만, 몇 달 후 첫 직장에 다니기 시작하면서 공황 상태에 빠지고 출근하는 것이 두려워졌습니다. 항상 극도로 불안하고 수줍고 자의식이 강했는데, 마치 학창 시절에 느꼈던 감정과 같았습니다. 병원에 가서 베타 차단제를 처방받았고, 인지 최면 치료사도 만났습니다.

어린 시절 대부분을 선택적 함묵증(SM)을 앓으면서 주변 사람들이 저를 대했던 방식이 제 자신감에 영향을 미쳤을 수도 있다고 생각합니다. 하지만 지금은 훨씬 더 자신감이 넘치고 불안감도 줄었으며, 나이가 들수록 더 자신감이 생기는 것 같습니다. 저는 원래 내성적인 편이라 수줍음 많고 조용한 성격은 선택적 함묵증의 부작용이라기보다는 제 성격의 일부라고 생각합니다. 선택적 함묵증으로 인해 제가 크게 영향을 받았다고는 느끼지 않습니다.

464쪽

레이첼(33세)

SM을 시작했을 때의 나이

세 살 생일 직전, 놀이방에 다니기 시작했을 때, 어른이 없을 때는 다른 아이들과 이야기를 나누었지만, 근처에 어른이 있다는 것을 알면 말을 하지 않으려고 했습니다. 학교에 입학했을 때는 아예 말을 하지 않으려고 해서, 학교 가는 길에 엄마와 이야기를 나누다가도 학교에 가까워지면 얼어붙어 버리곤 했습니다.

모든 사람과 자유롭고 완전하게 대화할 수 없었던 가장 어린 시절의 기억

제 가장 오래된 기억은 아마 초등학교 1학년 때일 겁니다. 저는 수업 시간에 선생님께 책을 읽어드리지 않아서 제가 읽는 것을 녹음했고, 저는 선생님과 함께 앉아서 녹음된 제 목소리가 재생되는 동안 책에 있는 글자를 따라 읽곤 했습니다.

내가 SM을 앓고 있다는 것을 언제, 어떻게 깨달았는가

어머니는 어찌할 바를 몰라 제가 여섯 살쯤 되었을 때 육아 잡지에 편지를 쓰셨고, 그 편지가 잡지에 실렸습니다. 앨리스 슬루킨(SMIRA 설립자)이 그 기사를 읽고 답장을 보내주셨고, 그 덕분에 제가 진단을 받을 수 있었습니다. (*)

내 SM을 유발한 원인은 무엇인가요?

솔직히 잘 모르겠어요. 내성적인 편이었던 것 같긴 하지만, 아주 심한 정도는 아니었어요. 지금 생각해보니 아버지가 불안 장애를 앓고 계시는데, 그게 제 증상과 관련이 있었을지는 모르겠네요. 갑자기 말을 멈추게 된 특별한 사건이나 계기는 없었어요.

어린 시절 겪었던 다른 어려움들은 무엇이었나요?

제가 아는 한 그런 건 없습니다!

편안하게 말할 수 없었던 경험

가장 걱정스러웠던 경험은 아마 학교 운동장에서 머리를 심하게 다쳤을 때였을 거예요. 그때 저는 일곱 살쯤이었을 겁니다. 아무리 아파도 울지 않으려고 꾹 참고 있었어요. 머리에서 피가 났지만 할머니, 할아버지께 연락처를 알려드려 학교에서 데리러 오시도록 하지 않았습니다. (그날 무슨 이유인지 엄마와 연락이 닿지 않았어요.)

결국 그들은 나를 친구와 함께 앉혔고, 나는 전화번호부에서 조부모님의 이름을 찾아 가리켰다.

어려운 상황의 다른 예는 다음과 같습니다.

나는 근시였지만 칠판 글씨를 읽을 수 없다는 사실을 아무에게도 말할 수 없었다⋯ 생각해 보니, 내가 글자를 읽어주지 않았다면 어떻게 시력 검사를 했을지 모르겠네요!

나는 치과 가는 것을 정말 싫어했다. 나는 입을 벌리기를 거부했고, '아!' 하는 소리도 절대 내지 않았다.

학교 조회 시간에 화장실에 가도 되는지 물어볼 수가 없어서 오줌을 쌌어요.

누가, 무엇이, 어떻게 도왔는가?

선생님께서 '화장실 가도 될까요?' 같은 유용한 문구가 적힌 카드를 주셨어요. 장기적으로 봤을 때 이게 얼마나 도움이 됐는지는 잘 모르겠지만, 덕분에 말하지 않고도 잘 지낼 수 있었어요. 단기적으로는 확실히 도움이 됐죠. 긍정적인 점 중 하나는 다른 아이들과 어울릴 수 있게 해줬고, 말수가 적다는 이유로 완전히 소외되지 않았다는 거예요.

제가 일곱 살이나 여덟 살 때 정말 훌륭한 선생님이 계셨는데, 그분은 저에게 대사 없는 역할을 주셔서 연극에 참여할 수 있게 해주셨습니다. 덕분에 저희 어머니는 책을 읽으실 수 있었습니다.

465쪽

도서관에서 친구들과 함께 독서 모임을 가지면서 부담 없는 분위기에서 책을 읽기 시작했어요. 그러다 보니 어느새 교실에서 엄마에게 책을 읽어주고 선생님은 못 들은 척하시더라고요. 시간이 지나면서 목소리도 점점 작아졌고, 결국에는 선생님께도 책을 읽어드리게 되었어요. 마침내 전교생이 모인 조회 시간에 제가 쓴 책 몇 권을 읽어드리게 되었는데, 다른 선생님들은 믿기지 않는다는 표정을 지으셨죠.

'1부터 10까지 점수를 매긴다면 얼마나 무서운 거야?' 이건 엄마가 사용하시던 전략이었어요 (아마도 우리가 상담받았던 심리학자의 조언이었던 것 같아요). 제가 불안해하는 상황이 다가오면, 그 상황이 얼마나 무서운지 1부터 10까지의 척도로 이야기해보고 그 불안감을 이성적으로 생각해 보려고 노력했죠. 그렇게 해서 제가 그 일을 해냈다면, 다음에 어려운 일이 생겼을 때 엄마는 제가 예전에 얼마나 무서웠다고 말했는지 떠올리며, 제가 결국 해냈고, 그 후에는 훨씬 덜 무섭게 느껴졌다는 걸 상기시켜 주셨어요.

좌절감 덕분에 침묵을 깰 수 있었습니다. 제가 더 잘할 수 있는 일들을 다른 아이들이 대신 맡는 것을 보기 시작했거든요. 제가 무심코 말을 꺼낸 유일한 경우는 특별활동 시간이 끝나갈 무렵, 친구가 뭔가 잘못했을 때였습니다. "아니, 그렇게 하면 안 돼."라고 불쑥 말해버렸죠. 침묵이 저를 방해하고 있다는 것을, 그리고 그러고 싶지 않다는 것을 깨닫기 시작했습니다.

도움이 되지 않았던 전략과 태도

사람들이 나를 억지로 말을 하게 만들려고 하는 상황에 놓으면, 나는 궁지에 몰린 기분에 불안해지고, 그런 상황에서는 그들이 나에게서 아무것도 얻어낼 수 없을 거라고 생각해요.

저를 말 못 하는 사람으로 낙인찍으셨네요. 그렇게 되면 제가 용기를 내서 뭔가 말할 기회조차 없어지는 것 같았어요.

내가 말하고 싶지 않다는 사실을 받아들이는 것이 어느 정도 도움이 되긴 했지만, 나를 말 안 하는 사람이라고 낙인찍는 것은 도움이 되지 않았다. 어떤 면에서는 그 차이가 미묘하다⋯'레이첼은 지금 말을 하지 않아요'와 '레이첼은 말을 하지 않아요'는 큰 차이가 있었고, 사람들이 저를 대하는 방식에도 큰 영향을 미쳤습니다. 레이첼에 대한 정보가 있다는 것 자체가 중요했습니다.

466쪽

원한다면 (너무 눈에 띄지 않게) 말할 기회가 있었지만, 동시에 말하지 않고도 잘 지낼 수 있다는 것을 보여주기도 했습니다. '말 안 하는 여자애'라는 꼬리표가 붙는 건 분명 도움이 되지 않았습니다. 오히려 원치 않는 유명인사가 된 기분이었으니까요.

내가 SM을 완전히 극복했는지 여부

학교에서 처음으로 입을 연 후로는 딱히 뒤돌아보지 않았어요. 수업 시간에 질문에 답하려고 손을 먼저 드는 학생은 아니었고, 아마 정답을 확실히 알 때만 손을 들었을 거예요. 초등학교 마지막 학년에 학생회장 자리를 맡게 되었는데, 그 자리는 학교를 대표하는 역할을 어느 정도 하는 자리였어요.

저는 자원봉사 활동을 하면서 어른들이 참석하는 모임에서 발표를 하고 리더십 자격증을 취득했습니다. 저는 발표하는 것을 특별히 즐기는 편은 아니지만, 발표를 좋아하는 사람도 많지 않을 거라고 생각합니다!

저는 현재 두 아이의 엄마이며, 마을 유아 그룹을 운영하고 있습니다. 또한 교구 의회 의원으로도 활동하고 있는데, 이 때문에 어느 정도 대중 앞에서 연설할 기회가 있습니다. 여러모로 보면, 선택적 함묵증이라는 시련을 극복하면서 오히려 더 강해졌다고 생각합니다. 심각한 불안감을 이겨낸 덕분에 다른 모든 불안감은 그에 비하면 아주 사소하게 느껴지거든요!

칼(45세)

SM을 시작했을 때의 나이

저는 선택적 함묵증(SM)이 제 본성에 내재된 부분이라고 생각합니다. 따라서 불안하거나 감시받는다고 느낄 때 침묵하는 많은 어린아이들에게서 자기표현불능과 유사한 행동은 지극히 정상적인 현상이라고 생각합니다. 그러므로 저는 제 자기표현불능이 시작된 시점이 아니라, 결코 사라지지 않는 것이라고 봅니다. 나이가 들면서 제 자기표현불능은 제 감정과 점점 더 깊이 얽혀들었습니다. (*)

467쪽

말을 온전히 자유롭게 할 수 없었던 가장 어린 시절의 기억 모든 사람

돌이켜보면, 어린 시절에 특정 상황에서 말을 하지 않는 것은 저에게 아주 평범한 일이었습니다. (*) 어렸을 때 이모, 삼촌, 조부모님은 제가 말하는 것을 한 번도 들어보지 못하셨습니다. 조부모님은 돌아가시기 전까지 제 말을 듣지 못하셨습니다. 어머니 친구분들이 저를 바라보며 제 얼굴에 나타난 집중하는 표정을 보고 "쟤는 모든 걸 흡수하고 있네"라고 말씀하실 때면 저는 아주 어릴 때부터 아무 말도 하지 않았던 기억이 납니다.

내가 SM을 앓고 있다는 것을 언제, 어떻게 깨달았는가

저는 어렸을 때부터 통찰력이 뛰어났고 배우는 것을 좋아했습니다. 특히 수학에 관심이 많았죠. 저는 '현재'에 충실하게 살았고 남들이 저를 어떻게 생각하는지는 신경 쓰지 않았습니다. 그래서 말하는 것이 제 행동의 중요한 부분이었음에도 불구하고, 십 대가 되어서야 제가 말하는 데 문제가 있다는 것을 깨달았습니다. 학교에서 말을 하지 않았던 기억도 거의 없습니다. 당시에는 별로 중요하게 생각하지 않았거든요. 1970년대와 80년대에는 학교에서 말하기를 지금처럼 중요하게 여기지 않았습니다.

내 SM의 원인은 무엇인가요?

내 가정생활에 문제가 있었고, 그것이 내 성기능 장애에 영향을 미쳤으며, 학교에서의 부적절한 행동들이 내 성기능 장애를 훨씬 악화시켰습니다.

어린 시절, 어머니는 만성적인 정신 질환을 앓으셨습니다. 어머니는 아이들의 소리를 듣는 것을 견디지 못하시는 경우가 많았습니다. 그래서 제가 소리를 내거나 특정 표정을 지으면 꾸중을 듣곤 했고, 아버지께서는 제가 어머니 말씀을 듣지 않으면 벨트로 때리겠다고 위협하셨습니다. (*) 오해는 마세요. 저는 어머니의 정신 질환을 전혀 탓하지 않습니다. (단지 당시 상황이 그랬을 뿐입니다.) 하지만 저는 어머니의 그런 행동에 큰 영향을 받았습니다. (*)

요즘 같으면 그런 일은 일어나지 않겠지만 (적어도 그러길 바라지만), 당시 제 침묵은 선생님들 사이에서 의심을 불러일으켰고, 갑작스럽게 저는 해고당해야 했습니다.

468쪽

유치원에서 성적 학대 징후를 확인하기 위해 매우 침습적인 검사를 받습니다.

부모님은 이 사실을 모르셨고, 저는 일어난 일을 완전히 혼자 간직했습니다. 그 일로 인해 저는 오랫동안 극심한 수치심을 느꼈고, 돌이켜보면 그로 인해 제 성기능 장애가 훨씬 더 악화되었습니다. (*)

십대 시절, 부모님은 이혼하셨고 새아버지가 집에 들어오셨습니다. 저는 그분과 말 한마디도 할 수 없었습니다. 어머니와 새아버지는 매우 자주, 매우 큰 소리로 다투셨고, 때로는 서로에게 폭력을 행사하기도 했습니다. 특히 관계 초기에는 저 또한 폭력적인 위협을 받는 경우가 잦았습니다. 저는 10년 동안 집에서 완전히 말을 하지 못했고, 그 상황에서 벗어날 수 없다고 느꼈습니다. 저는 선택적 함묵증을 가진 대부분의 청소년들과는 완전히 정반대의 이중생활을 했습니다. 학교, 고등학교, 그리고 결국 대학교에서는 말을 했지만, 집에서는 말을 하지 못했습니다.

어린 시절 겪었던 다른 어려움들은 무엇이었나요?

저는 어린 시절 우울증을 앓았고 지금도 우울증의 영향을 받고 있습니다. 하지만 불안감은 특별히 경험했다고 느끼지는 않습니다. 낯선 사람들과 있을 때나 부모님과 떨어져 있을 때처럼 말을 할 수 있는 상황이 많았습니다. 사실 저는 혼자 있을 때는 과장되고, 시끄럽고, 외향적인 편이었습니다. 저는 선택적 함묵증을 제 경우에는 '불안 장애'로 보지 않고, 오히려 조건화와 정서적 문제가 복합적으로 작용한 결과라고 생각합니다.

편안하게 말할 수 없었던 경험

가장 끔찍했던 경험은 사실 대학교 졸업식이었어요. 저는 오랫동안 이중생활을 해왔는데, 어떤 상황에서는 말을 하고 어떤 상황에서는 말을 하지 않았죠. 당시 제 '선택적' 언어 유희는 사실상 도시 간에만 적용됐어요. 런던에서는 대체로 말을 할 수 있었지만, 예외도 있었죠. 어떤 사람들이 제 부모님이나 가족 상황을 어렴풋이 떠올리게 할 때처럼요. 특히 파트너와는 말을 할 수 없었어요. 고향 도시에서는 완전히 침묵했죠.

졸업식 날 내내 SM이라는 사실을 숨기려고 애썼다. 너무나 부끄러운 일이었다. 어머니와 아버지를 도저히 참을 수 없었다.

469쪽

대학에서는 말할 수 있다는 걸 알았지만, 집에서는 말할 수 없다는 사실을 대학 친구들과 함께 있는 게 너무 싫었어요. 두 그룹을 서로 멀리 떨어뜨려 놓으려고 이리저리 왔다 갔다 했죠. 그날 이후로 일부러 친구들과 연락을 끊고 박사 과정을 시작할 때까지 완전히 침묵 속에서 살았어요. 이때부터 제 정신 건강 문제가 더 심각해지기 시작했죠.

극심한.

누가, 무엇이, 어떻게 도왔는가?

선택적 함묵증을 극복할 수 있는 유일한 방법은 더 이상 견딜 수 없을 정도로 고통받아 말을 해야 할 지경에 이르는 것이라고 생각했습니다. 그래서 다른 도시에서 박사 과정을 시작했고, (어떻게든) 말을 할 수 있도록 일부러 모든 사람과 단절했습니다. 극심한 고통 끝에 신경쇠약에 걸렸습니다. 다행히 훌륭한 정신과 의사분이 계셔서 실질적인 도움을 받기는 했지만, 그 분의 존재 자체가 큰 힘이 되었습니다. 그분은 당시 막 출시된 SSRI 계열 항우울제인 파록세틴을 처방해 주셨습니다.

그 후 저는 어머니와 이야기를 나눴고, 사실 저를 도와줄 전략을 생각해낸 분은 어머니였습니다. 어머니의 권유로 책에 나오는 구절들을 어머니께 속삭이기 시작했고(그 책은 캐서린 쿡슨의 『 우리 존 윌리』 였습니다), 하루 이틀 만에 목소리를 점점 높일 수 있었습니다. (*) 며칠 후, 저는 의붓아버지와 처음으로 이야기를 나눴습니다. 그리고 몇 주 후, 저는 아마추어 연극단에 가입하여 뮤지컬 (『사운드 오브 뮤직』!) 무대에 섰습니다. 모든 것이 끝났다는 것을 스스로에게 증명하고 싶었기 때문입니다.

몸이 너무 안 좋았음에도 불구하고 박사 과정을 계속하여 마쳤습니다. 학업적인 성취라기보다는 감정적으로 훨씬 더 큰 성취였습니다.

도움이 되지 않았던 전략과 태도

도움이 되지 않았던 주된 전략 또는 태도는 학교에서의 부적절하고 사생활 침해적인 감시였다.

선택적 함묵증(SM)은 제가 20대 초반까지 생소한 질환이었습니다(당시에는 '선택적 함묵증'이라고 불렸습니다). 제 SM 증상은 일반적인 경우와 정반대였는데, 집에서는 말을 하지 않았기 때문에 여러모로 완전히 감춰져 있었습니다. 따라서 저를 돕기 위한 어떤 전략도 시도된 적이 없었습니다.

내가 SM을 완전히 극복했는지 여부

어머니와 새아버지와 다시 대화를 시작한 후 몇 년 동안은 선택적 함묵증이 극복되었다고 생각했습니다. 하지만 대학 시절의 경험과 다시 말을 하기 위해 스스로를 고립시키고 고의적으로 건강을 해쳤던 일들 때문에 스트레스의 영향은 계속 느껴졌습니다. 진단을 받지는 않았지만, 제가 외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 겪고 있었다는 것은 분명합니다.

안타깝게도 저는 여전히 같은 유발 요인에 반응하고, 특히 배우자나 다른 친척들 앞에서는 말을 잃어버립니다. 저는 여전히 (예전처럼) 누구와 이야기할 수 있고 누구와 이야기할 수 없는지에 대한 규칙을 가지고 있습니다. 성인 선택적 함묵증을 가진 사람들을 위한 맞춤형 치료 지원이 없기 때문에, 저는 평생 이 어려움을 안고 살아가야 할 것입니다.

사라 제인 (50세)

SM을 시작했을 때의 나이

어린 시절 기억을 떠올려보면, 자유롭게 말하는 데 어려움을 느끼지 않았던 때를 기억할 수 없습니다. 말을 해야 한다는 생각만 해도 두려움이 밀려왔습니다. 그 이전의 언어 발달에 대한 정보는 없지만, 네 살쯤 학교에 입학해서 하루 종일 '네'나 '아니오'라고 말하거나 고개를 끄덕이는 것 외에는 한마디도 하지 않았던 기억은 생생합니다.

말을 온전히 자유롭게 할 수 없었던 가장 어린 시절의 기억

470쪽

모든 사람

제 기억 속에는 외로움과 고립감, 사랑받지 못한다는 느낌, 말을 해야 할 때 밀려오는 두려움, 몸이 마비되고 굳어버리는 듯한 감각들이 담겨 있습니다. 또한 하기 싫은 일을 억지로 하게 되고 정말 하고 싶었던 일은 놓치는 경우가 많았다는 것도 생생하게 기억합니다.

내가 SM을 앓고 있다는 것을 언제, 어떻게 깨달았는가

약 5년 전, 제가 40대였을 때 신경발달지연 전문가로 재교육을 받던 중 '선택적 함묵증'이라는 용어를 접하게 되었습니다.

신생아의 놀람 반사인 모로 반사가 남아있는 경우와 공포로 인한 마비에 대한 강의를 듣던 중, 문득 깨달음을 얻었습니다. 강의에서는 이러한 현상이 인체에 미치는 생리적 영향에 대한 설명이 나왔는데, 저는 그 증상과 느낌이 제 자신에게서도 나타나는 것을 알아챘습니다. 항상 '비상 경계' 상태에 있는 듯한 느낌, 긴장된 근육, 변화와 결정에 대한 어려움, 낮은 자존감, 불안감과 의존성, 그리고 후두와 인두의 마비까지 말입니다.

내 SM을 유발한 원인은 무엇인가요?

선택적 함묵증(SM)에 대해 조사하고 관련 서적을 읽어본 결과, 제 선택적 함묵증은 매우 예민한 아이로 태어난 데다, 혼란스러운 가정환경(저는 5남매 중 막내였습니다) 속에서 자라면서 부모님이 저를 제대로 이해하지 못하고, 제 선택적 함묵증에 대해 강압적이고 화나고 참을성 없이 반응했던 것이 복합적으로 작용한 결과라고 생각합니다. 그 결과, 저는 무시당하고, 제 목소리가 들리지 않고, 중요하지 않고, 투명인간처럼 느껴졌습니다. (*)

어린 시절 겪었던 다른 어려움들은 무엇이었나요?

어린 시절, 특히 아주 어릴 때부터 저의 기질과 양육 방식(주로 신경질적인 어머니와 알코올 중독자인 할머니) 사이의 '적합성'이 맞지 않았기 때문에, 저는 애착 및 신뢰 문제로 고통받았고, 이는 성인이 되어서도 계속 이어졌습니다.

471쪽

성인이 되어서도 마찬가지입니다. 따라서 저는 어떤 아이에게도 SM을 겪게 하고 싶지는 않지만, 제 어 린 시절의 SM은 불행한 환경에 대한 건강한 반응이었다고 생각합니다. (*)

편안하게 말할 수 없었던 경험

어린 시절, 저는 가족 구성원과 가족 외의 성인 모두에게 성적 학대를 당했지만, 누구에게도 말할 용기가 나지 않았습니다. 제가 소중한 존재이고 보호받아야 한다는 생각조차 하지 못했습니다. 말로 표현할 수 없는 고통과 두려움 때문에 누구에게도 이 사실을 알릴 수 없었습니다. 어쩌면 누군가 제 상황을 알아채고 저를 위해 '말해줄' 수 있기 를 바랐던 것 같습니다.

누가, 무엇이, 어떻게 도왔는가?

우선, 제가 선택적 함묵증(SM)을 앓았다는 사실과 제가 혼자가 아니라는 것을 인정받고 이해하는 것이 중요했습니다. 이것이 제가 문제를 해결하기 위한 발판이 되었고, 주변 사람들에게 선택적 함 묵증과 그것이 삶에 미치는 영향에 대해 알리는 것까지 포함하게 되었습니다.

둘째로, 마음속 이야기를 털어놓을 수 있는 안전한 공간을 마련하는 것이 중요했습니다. 제 경우에는 제가 선택적 함묵증(SM) 환자라는 사실을 깨닫기 약 1년 전부터 상담을 받고 있던 치료사와 함께였습니다. 선택적 함묵증 치료에 특히 도움이 되었던 치료사의 가장 큰 장점은 신뢰를 쌓고, 제가 침묵하거나 말을 꺼내기 어려워하는 것을 치료사가 판단하거나 저를 거부할까 봐 두려워하지 않도록 해준 것이었 습니다.

구체적으로 도움이 된 전략으로는 신체의 특정 경혈을 두드리는 EFT(감정자유기법)와, 신경생리심리학연구소(INPP)에서 개발한 모로반사의 생리적 영향을 극복하기 위한 운동 프로그램이 있었습니다. 그 결과, 처음으로 배까지 깊게 숨을 쉴 수 있었고, 신체 긴장이 줄어들었으며, 눈을 마주치고 웃을 때 이를 드러낼 수 있게 되었고, 말할 때 느끼는 공포감도 전반적으로 감소했습니다.

셋째로, 회복 과정에서 얻은 개인적인 경험을 통해 속이 메스꺼우면 무언가 말하고 싶다는 신호라는 것을 알게 되었습니다.

472쪽

말을 삼키는 것입니다. 이 느낌을 인지하고 나면, 말하는 것에 대한 불안감을 의식적으로 극복할 수 있는 경우가 많습니다. 이렇게 연습을 거듭할수록 말하는 것이 점점 더 자연스러워집니다. (*)

덧붙여 말씀드리자면, 제 삶에서 임시방편으로 외국어를 배우는 것이 도움이 되었습니다. 십 대 때 멕시코에 가서 6개월 동안 현지어를 할 필요가 없다는 생각에 진정한 휴식을 취할 수 있었습니다. 스페인어를 배우기 시작했을 때도 영어를 할 때만큼 불안감을 느끼지 않았습니다.

도움이 되지 않았던 전략과 태도

나에게 말을 강요하거나 말하기를 기대하는 사람들과 함께 있는 것을 피하고 싶다.

다른 사람들이 나의 침묵을 반항적, 무례함, 버릇없음 등으로 단정짓고, (*) 이는 종종 어떤 종류의

징계 조치로 이어

질 것이라는 추측을 하는 이유는, 눈에 보이는 신체적 손상이 없는데 왜 말을 할 수 없는지 대부분의 사람들이 이해하기 어려워하기 때문인 것 같습니다.

내가 SM을 완전히 극복했는지 여부

선택적 함묵증(SM)에서 의미 있는 회복은 치료를 약 2년 동안 받고, SM이 존재한다는 사실을 인지한 후 1년 만에 이루어졌다고 생각합니다. 그 후로도 말하는 것이 거의 자동적으로 될 때까지는 2년이 더 걸렸습니다. 지금은 저도 놀라울 정도로 말이 쏟아져 나오고 목소리도 더 커진 것 같은 느낌이 들 때가 있는데, 주변 사람들도 긍정적으로 이야기해 줍니다.

하지만 제 경험상, 초기 손상(프로그래밍)을 완전히 없앨 수는 없지만, 그것을 인지하고 즉시 극복하기 위한 조치를 취할 수 있다고 생각합니다. 저도 가끔은 얼어붙을 때가 있습니다. 그럴 때는 당황하지 않고, 잠시 멈춰서 그것이 단지 선택적 함묵증(SM)을 떠올리게 하는 것일 뿐임을 인지하고, 심호흡을 하고 (잠시 쉬었다가) 다시 시작합니다. 수십 년 동안 선택적 함묵증을 앓아온 결과로 아직 해결해야 할 '과제'가 많기 때문에 저는 여전히 치료사를 만나고 있습니다.

473쪽

특히 인간관계 및 자존감 영역에서 그렇습니다. (*)

흥미롭게도, 이 글을 쓰는 지금, SM으로 인해 자유롭게 글을 쓰고 자신을 표현하는 능력이 저해되었던 것을 알 수 있는데, 이제는 자유롭게 말할 수 있게 되면서 이러한 능력이 향상되었습니다. (*)

목소리를 되찾는 과정은 힘들었지만, 분명 그럴 만한 가치가 있었습니다. 왜냐하면 저에게 자유롭게 말하는 것은 제 정체성, 그리고 진정한 제 모습과 너무나 밀접하게 연결되어 있기 때문입니다. 이전에는 결코 접해보지 못했던 부분이었죠.

비비안(55세)

SM을 시작했을 때의 나이

제 SM이 정확히 언제 시작되었는지 짚어내기는 어렵습니다. 세 살 때, 낯선 사람(특히 남자)을 만날 때면 보호자의 등 뒤에 숨었던 기억이 납니다. 보호자는 그런 행동을 잘 받아들였습니다. 말하지 않는 것이 그저 자연스럽고 편안하게 느껴졌고, 보호자가 항상 곁에 있어 주었기에 마음이 편안했습니다. 저는 (*) 뭔가 잘못되었다는 것을 의식하지 못했습니다.

말을 온전히 자유롭게 할 수 없었던 가장 어린 시절의 기억

모든 사람

네 살 반쯤 되었을 때 학교에 입학하면서 심한 분리 불안을 겪었습니다. 너무나 두려웠고, 마치 공황 상태에 빠진 것 같았습니다. 쉬는 시간, 체육 시간 준비, 학교 연극 연습을 위해 무대에 오르는 것과 같은 변화에 잘 적응하지 못했습니다.

같은 나이에 또 다른 어려움은 어머니의 새로운 남자친구와의 관계에서 발생했습니다. 저는 그와 눈을 마주치거나 말을 걸 수 없었는데, 이는 적대감으로 비춰졌습니다. 이것은 이후 여러 차례의 갈등의 원인이 되었습니다.

474쪽

그리고 그가 내 새아버지가 된 후에는 여러 차례 구타를 당했습니다. (*) 아마도 이때부터 나는 나 자신을 나쁜 아이로 여기게 된 것 같습니다. 어른들은 한때 자연스럽고 용납될 만하다고 여겨졌던 행동들을 이제는 못마땅해하고 화를 내기 시작했습니다. (*)

내가 SM을 앓고 있다는 것을 언제, 어떻게 깨달았는가

네 살 반쯤 되었을 때, 학교에 처음 다니기 시작하면서 어머니의 파트너와의 갈등과 맞물려 뭔가 잘못됐다는 생각이 들기 시작했습니다. 저는 남들과 다르고 어색했지만, 왜 그런지는 정확히 알 수 없었습니다. 그로부터 40년이 지나서야 '선택적 함묵증'이라는 용어를 알게 되었습니다.

내 SM을 유발한 원인은 무엇인가요?

결론적으로 말하자면, SM에는 일반적으로 강한 유전적 소인이 있으며, 영향을 받은 사람들은 공통적으로 명확하게 식별 가능한 특징들을 공유하는 경향이 있습니다.

SM이 세대를 거쳐 부모에서 자녀로 전해지는 것은 드문 일이 아닙니다(저희의 경우처럼).

어린 시절 겪었던 다른 어려움들은 무엇이었나요?

저는 특히 어린 시절(9세 미만)에 얼어붙는 반응이 큰 문제였는데, 불안감이 심할 때 특히 심했습니다. 이 때문에 동작이 서툴러지는 것도 문제였는데, 말을 못 하는 것보다 오히려 더 신경 쓰였습니다.

편안하게 말할 수 없었던 경험

여섯 살 때, 담임 선생님께서 저를 교장 선생님 사무실로 부르셨고, 거기서 책을 읽으라고 하셨습니다. 처음에는 안도감이 들었습니다. 잘못한 것도 없었고, 이전 학교에서는 (비록 조용히 읽긴 했지만) 책을 잘 읽는다는 칭찬을 항상 받았었기 때문입니다. 그런데 갑자기 목이 조여오는 듯한 느낌이 들면서, 정말 소름이 끼쳤습니다.

475쪽

누군가 내 목을 조르는 것 같았다. 필사적으로 말을 뱉어내려 했지만 아무 말도 나오지 않았다. 결국 한 단어를 겨우 내뱉었지만, 페이지에서 어디까지 읽었는지 잊어버려서 틀린 단어였다. 그 사이 교장 선생님은 몹시 화가 나서 내가 글을 읽지 못해서 일부러 미루는 거라고 비난했다. 이 사건은 내게 깊은 트라우마를 남겼다. 부모님께 말씀드렸다면 말도 안 되는 헛소리처럼 들릴 테니 절대 믿어주시지 않았을 것이다. 그래서 나는 이 일을 비밀로 했다. (*)

런던 하운슬로에 있던 제 학교는 지옥 같았어요. 학생 수가 너무 많고 시설도 낡았거든요.

영어를 못하는 아시아 난민 아이들이 대거 유입되면서, 급식 아주머니들은 아이들에게 말을 걸기보다는 거칠게 다루는 일이 잦았습니다. 저는 불안감 때문에, 운동 협응력 문제 때문이 아니라, 전에는 경험해 보지 못했던 방식으로 몸이 굳어버렸습니다. 점심시간에는 손을 씻고 밥을 먹고 20분 안에 식당에서 나가야 한다는 군대식 규율이 엄격했습니다. 도착한 지 2주 만에, 몸이 굳어버려서 움직임이 느려졌다는 이유로 급식 아주머니에게 뒤에서 세게 맞기도 했고, 얼굴이 굳어버린 탓에 선생님이 제가 비웃는 줄 알고 혼내기도 했습니다. 또, 담임 선생님이 한눈팔던 사이에 어떤 남자아이가 제 연필을 훔쳐갔는데, 제가 그걸 되찾으려고 발버둥 치는 걸 보고 선생님이 저를 들어 올려 흔들어대기도 했습니다. (*)

9월에 같은 반 친구들이 한 학년 위로 올라갈 때 저는 유급했어요. 담임 선생님은 교장 선생님께서 제가 배워야 할 것이 있다고 말씀하셨기 때문이라고 하셨어요.

읽어보세요. 저는 친구들을 잃어서 너무 속상했고, 그 때문에 학교 공부에 계속 뒤처지게 되었습니다.

누가, 무엇이, 어떻게 도왔는가?

제 인생 최고의 경험은 어머니께서 재혼하신 직후에 일어났습니다. 동네 초등학교에 입학하기 전에 학교 비서이신 W 선생님을 만났습니다. 선생님은 학교에 대해 매우 긍정적이셨고, 저에게 걱정하지 말라고, 잘 돌봐주시겠다고 말씀하셨습니다. 첫 쉬는 시간에 W 선생님은 근처에 사는 여자아이들 무리에게 저를 소개해 주시며 같이 놀지 않겠냐고 물어보셨습니다. (이제 저는 다른 아이들과 먼저 말을 걸지 않아도 되니, 자유롭게 이야기할 수 있게 되었습니다.) 우리는 곧 친해졌습니다.

476쪽

그들은 친구가 되어 학교 안팎에서 함께 놀았습니다. W 선생님은 멘토 역할을 하며 가정과 학교 사이의 간극을 효과적으로 메워주었고, 항상 간결하고 부드럽게 개입했습니다.

담임 선생님께서도 제가 해야 할 일을 제대로 이해했는지 확인해주시고, 과제를 어떻게 시작하는 게 가장 좋은지 설명해주셔서 불안감을 줄이는 데 도움이 되었습니다.

도움이 되지 않았던 전략과 태도

일회성 또는 기초 검사는 저와 제 딸 모두에게 매우 문제가 되었습니다.

또 다른 도움이 되지 않는 전략은 제가 12살 때 새로운 중학교에서 같은 학년을 반복하게 된 것이었습니다. 제 시험 성적은 학년 중간 정도였는데도 말이죠. 선생님은 제 자신감을 키우기 위해서라고 하셨지만, 사실과는 전혀 달랐습니다. 제가 선택적 함묵증(SM)이 있다는 것을 몰랐던 저는 모든 실패를 제 성격 탓으로 돌렸고, 아무리 노력해도 실패할 수밖에 없었습니다. 저는 어머니께 학교 측에 저를 또래 친구들과 함께 학년으로 올라갈 수 있도록 설득해 달라고 간청했지만, 어머니는 이미 지쳐버리셨습니다.

나.

나는 심각한 우울증에 빠지기 시작했고, 결국 학교에 가는 것조차 견딜 수 없는 지경에 이르렀다. 부모님은 내가 몸이 아픈 것도 아닌데 결석하는 것은 부당하다고 생각하셨다. 결국 나는 방에 틀어박혀 지냈고, 부모님과의 관계는 최악으로 치달았다.

내가 SM을 완전히 극복했는지 여부

아니요, SM 문제를 완전히 극복한 건 아닙니다. 놓쳤던 자격증들을 따라잡아 'O' 레벨과 'A' 레벨(고등학교 졸업 공립 시험)을 취득했고, 20대 후반에는 과학 학위도 받았습니다. 하지만 학교에서 최소한의 도움만 받았더라면 'O' 레벨을 딸 수 있었을 거라고 생각합니다. 제 수줍음과 자신감 부족을 오히려 불리하게 이용했던 거죠.

학창 시절 겪었던 좌절과 실패(피할 수 있었던 것들)가 성인이 된 후 제 자신감에 영향을 미쳤습니다.

저는 20대에 선택적 함묵증이 어느 정도 자연적으로 완화된 것 같습니다. 지금은 대부분의 일상생활에서 말을 할 수 있지만 예외도 있습니다.

여기에는 빈번한 대화가 오가는 그룹 토론이 포함됩니다. 특히 대학 강의실에서는 학생들이 명확하게 말하고 아이디어와 개념을 탐구하고 토론할 수 있어야 한다는 기대 때문에 어려움이 컸습니다. 저는 학교 운영위원회와 같은 자발적인 위원회나 이사회에 참여하는 것이 항상 부담스러웠습니다.

저는 갑작스러운 질문에 답하는 것이 불가능합니다. 답을 알고 있더라도 마찬가지입니다. 이 때문에 대학 시절은 물론이고, 원하는 학과에 진학하기 위한 구술 시험도 저에게는 고통스러운 경험이었습니다. 취업 면접은 저에게 고문과도 같았습니다 (첫 직장을 얻기까지 약 50번의 면접을 봤습니다). 아무리 노력해도 저는 여전히 과묵한 편입니다. 그리고 심한 불안감을 느낄 때는 입을 다물고 아예 말을 잃어버리기도 합니다. 저는 선택적 함묵증(SM)이 장애라고 강하게 믿습니다.

저자들의 의견

이 장에 담긴 진솔한 삶의 이야기들은 몇 가지 중요한 점을 보여줍니다.

마리아, 칼, 비비안은 선택적 함묵증(SM)이 문제로 인식되기보다 발병 시기가 더 이른 경우가 많다는 것을 보여줍니다. 그들의 침묵은 항상 용인되었고, 말해야 한다는 압박감도 느끼지 않았습니다. 삶은 평범하고 편안했으며, 그들은 무언가 '잘못됐다'는 생각을 전혀 하지 못했습니다.

선택적 함묵증에 대해 잘 아는 사람들의 도움(예: 마리아의 언어 치료사, 케이티를 위한 SMIRA, 레이첼을 위한 앨리스 슬루킨)이 효과를 발휘한 좋은 사례들이 있으며, 이는 선택적 함묵증 인식 및 관리에 대한 양질의 교육이 필요함을 강조합니다.

또한 SM에 대해 전혀 모르는 사람들로부터 지지와 수용을 받는 것이 얼마나 중요한지 보여주는 좋은 예들이 있습니다(예: 칼이 어머니에게 책을 읽어주는 모습, 사라 제인의 치료사, 비비안의 학교 비서).

진단이 늦어질 경우 발생하는 비극적인 결과에 대한 사례들이 있습니다.

477쪽

잘못된 관리와 놓친 기회는 성인 서비스 기관이 성폭력을 인지하고, 아무리 늦더라도 효과적으로 관리할 수 있는 지식과 기술을 갖추는 것이 얼마나 중요한지를 보여줍니다(예: 칼, 사라 제인, 비비안).

마리아는 언어치료사 두 명이 갑자기 그만둔 것이 자신에게 미친 영향에 대해 이야기합니다. 물론 사람들은 직장을 옮기기도 하고, 직업이 바뀌기도 합니다. 하지만 언어치료사들이 단기 계약직으로 선택적 함묵증(SM) 아동을 담당하게 되는 경우가 너무 많습니다. 치료사와의 지속적인 관계 유지와 원활한 치료사 교체의 중요성이 간과되는 경우가 있는데, 이는 아동에게 상실감이나 실망감을 더할 수 있습니다. 저희는 언어치료사가 아동이 정기적으로 만나는 사람(예: 교실 보조 교사)과 유대감을 형성하는 동안 조력자이자 조언자 역할을 하는 것이 더 바람직하다고 생각합니다.

케이티가 학교에서 또래들에게 당한 부당한 대우의 사례들은 괴롭힘이 항상 눈에 띄는 것은 아니지만, 소위 '경미한' 괴롭힘이라 할지라도 그 고통은 못지않게 크다는 것을 보여줍니다.

마리아와 케이티에게 수업 시간에 제공된 지원 수준의 차이는 극명합니다. 마리아의 반 친구들은 그녀의 SM에 대해 알게 되었고, 그에 대한 지원을 아끼지 않았습니다.

이사회 구성원들은 마리아를 돕고 싶어 했고, 마리아의 성취를 함께 기뻐했습니다. 케이티는 정반대의 경험을 이야기합니다. 하지만 케이티는 대학에서 계획적이고 새로운 시작을 하면서 큰 발전을 이루었습니다. 만약 그녀가 학교에서 다른 사람들에게 자신의 상황을 이야기할 수 있었다면, 그녀가 바라던 대로 더 일찍 선택적 함묵증에서 벗어날 수 있었을지도 모릅니다.

레이첼이 '거부했다'와 '하지 않았다'라는 단어를 사용하는 이유는 아마도 그녀가 말하거나 입을 열도록 강요받는 상황에 대한 불안한 반응을 다른 사람들이 표현하는 방식과 비슷하게 들었기 때문일 것이다.

레이첼의 사례는 선택적 함묵증(SM)을 이해하는 부모와 교사가 얼마나 큰 지지와 도움을 줄 수 있는지를 보여줍니다. 이는 언어치료사나 심리학자의 직접적인 개입, 평가 및 공식적인 진단이 회복에 필수적인 것은 아니라는 점을 시사합니다.

칼은 자신의 성적 자기애가 감정과 뒤얽혀 있다고 설명하고, 사라 제인은 자신이 중요하지 않고 눈에 띄지 않는 존재라고 느끼며 자랐다고 이야기하며, 비비안은 스스로를 나쁜 아이로 여기게 되었다고 말합니다. 우리는 성적 자기애에 대한 설명이 부족했던 것이 그들의 자아상에 영향을 미쳤다고 생각합니다.

비비안이 왜 선생님께 책을 읽어줄 수 없는지 이해하려고 애쓰는 모습은 선택적 함묵증(SM)을 겪는 사람들에게 그 증상을 설명해야 할 필요성을 더욱 강조한다.

478쪽

칼, 사라 제인, 비비안의 어린 시절을 살펴보면, 부모와의 유대감 부족, 즉 '불행한 환경'이 선택적 함묵증과 평생 지속된 낮은 자존감의 주요 원인으로 작용했음을 알 수 있습니다. 따뜻하고 지속적인 애착이 아이가 선택적 함묵증을 극복하고 자신감 있는 젊은이로 성장하는 데 미치는 긍정적인 영향은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다.

칼과 사라 제인이 겪은 부적절하고 침해적인 신체적, 성적 접촉에 대한 이야기는 읽는 이에게 큰 충격을 줍니다. 이는 모든 아동이 이러한 일을 가장 가까운 사람들에게 털어놓을 수 있도록 지원해야 한다는 점을 강조합니다. 또한 성도착증이 없는 아이들이 이러한 상황에 어떻게 대처했을지 생각해 보고, 지난 30년간 아동 보호에 대한 인식과 관련 법규가 어떻게 변화했는지 되돌아보는 것도 중요 합니다.

연령.

사라 제인은 두려움을 인식하고 직면하는 방법, 즉 불안을 극복하고 상황을 통제하기 위해 합리적인 사고가 얼마나 중요한지를 잘 설명합니다. 또한 효과적인 일반적인 불안 관리 전략도 제시합니다.

사라 제인의 자기애성 성격 장애가 그녀의 글쓰기 능력에 미치는 영향은 드문 일이 아닙니다. 우리는 이러한 현상을 여러 젊은이들에게서 보아왔지만, 그 양상은 각기 다릅니다.

방법들.

칼과 비비안에게 가해진 지나치게 가혹한 처우와 사라 제인에 대한 처벌의 사례들이 있습니다. 다행히 오늘날 아이들에게서는 그러한 반응이 덜 흔해진 것 같습니다. 하지만 '충분히 엄격한 사랑'을 보여주지 못한 부모와 교사들도 있습니다. 그들은 무심코 너무 많은 관용을 베풀고 아이들이 두려움에 맞서도록 돕기보다는 회피하도록 부추겼습니다. 이는 아이들의 성장에 똑같이 해로울 수 있습니다.

다른 도움이 될 만한 삶의 이야기를 읽어보고 싶으시다면, 베니타 레이 스미스와 앨리스 슬러킨이 쓴 책 《 선택적 함묵증 극복하기》 (2015)에 실린 앤과 홀리의 이야기를 추천합니다.

480쪽

색인

참고:

1. 페이지 번호는 특정 부분을 참조하기 위해 'b', 'f' 또는 't' 와 함께 표시될 수 있습니다.

상자, 그림 또는 표.

2. 온라인 자료실을 활성화한 후에는 CTRL + F 키를 사용하여 단어나 구문을 검색할 수 있습니다.

에이

학대, 33, 474. 외상성 함묵증도 참조하십시오.

ACAMH. 아동 및 청소년 정신 건강 협회(ACAMH) 참조.

실행 계획

개입의 경우, 157–160, 173f, 173 공식화, 198–200 검토, 200 목표 시트 및 140

활동, 부록 A (온라인)

선택, 275

저위험군, 259, 275, 275t, 300t, 308–313, 316, 331–333, 346

고위험군, 259, 275, 275t, 300t, 332–333

적응

언어 및 말하기 어려움의 경우, 422‑283쪽

공식적인 평가에 이르기까지, 150

젊은이들을 만날 때, 125

청소년, 50~24세

무관심, 259–261 섞여들

기, 336

몸짓 언어, 336–339쪽

호흡, 338–342쪽

25 명과의 소통

대화 능력, 356‑231쪽

탈출 경로 확보, 348 의사소통 스타

일 탐구, 346–348, 346f

눈맞춤, 336–337쪽SM을 가진 다른 사람들과의 만남, 346‑224쪽

휴식, 337–342쪽

감정에 관해 이야기하기, 342‑224쪽

도움이 되지 않는 생각들, 349–356쪽

음성 생성. 음성 생성을 참조하세요.

ADOS. 자폐증 진단 관찰 척도(ADOS) 참조

조정

가정과 학교에서, 186~129쪽

공공 시험, 153, 371b, 법률 지원, 부록 D(온라인)

성인 임

전환, 383–385

일반적인 문제와 구체적인 문제, 383‑250쪽

성인, 다른 사람과 대화, 227~155, 235~159, 245~165, 304~201

SM을 가진 성인, 26, 50, 249명

추가 고려 사항, 334–357쪽

정보 책자, 383~251쪽

개인적인 이야기, 458

250~251쪽 관련 권장 사항 및 자료

선택적 함묵증 발병 연령, 46~21세, 40세, 부록 E(온라인)

대안적 의사소통 방식, 사용, 186–189, 192f, 206t, 214t, 301, 366

대안적 관리 전략, 200, 200–214t

대체 요법, 52, 385, 409

미국 언어청각협회(ASHA). 전문가 지원 정보를 참조하세요.

편도체, 66, 131, 부록 E(온라인) 동물

182를 통해 이야기해 보자,

54, 283t 에게 말을 걸다

자녀를 대신하여 답변합니다. 40, 214t, 223–224

항우울제, 84, 411. 약물 도 참조하십시오.

불안

태클 관련 서적, 부록 F(온라인)

공존 조건, 406–408

제어 및, 31, 50b, 131, 179, 409, 412

대처하다, 179, 250, 416

인정하기 어려움, 343–346쪽양육 방식 관리, 220–224, 272, 409–416, 78, 부

록 E(온라인)

감당 가능한 수준으로 줄이는 것, 173

웹사이트, 부록 F(온라인)

불안감 없는 환경, '해야 할 일과 하지 말아야 할 일', 186

불안 장애, 22, 27, 45, 62, 71, 73, 80, 83, 179, 404–408

불안 유발 요인

식별 및 관리, 343, 415

SM, 52, 62, 104 와 관련하여

ASD. 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 참조

ASHA. 미국 언어청각협회(ASHA) 참조.

아스퍼거 증후군, 419, 445

자기주장, 333, 334

평가, 98~61쪽, 154~102쪽. 양식 도 참조하십시오.

다뤄야 할 영역, 98–99

체크리스트, 154

코어, 102, 102–106

확장판, 101, 142–153

피드백 102개

프레임워크, 99, 99f

전체론적, 필요성, 80

부적절한, 388

이중언어 구사 아동, 99세

젊은이들, 79명

아동 및 청소년 정신 건강 협회(ACAMH), 64

SM에 관한 시청각 정보 및 자료, 174, 부록 F(온라인)

자폐증 진단 관찰 척도(ADOS), 419

자폐 스펙트럼 장애(ASD), 37, 91, 356t, 394, 403, 419–422

회피 행동, 70, 70b, 75, 78f, 193, 200, 388. 질문, 질문받는 것을 피하는 것도 참조.

회피 전략, 필요성과 기회 제거, 223–224쪽

인식 카드, 174f, 348

비

행동회피, 70, 70b, 75, 77f, 194, 200

어려운 문제를 다루는 방법, 193‑132쪽

SM이 미치는 영향, 69

행동적 접근법, 53, 62, 84, 289, 부록 E(온라인)

행동 문제, 403–406

행동 억제, 74

Bergman, Rebecca, 292, Talking Resources, 부록 F(온라인).

이중언어 사용, 427–429쪽, 부록 E(온라인). 추가 언어로서의 영어(EAL) 도 참조하십시오.

평가, 150

침묵의 기간, 427

지원 전략, 428–429쪽

몸짓 언어

청소년 및 젊은 성인, 336~217명의 수줍은 아이

들, 7명

청소년 및 성인용 소책자, 98, 336, 352, 383, 385쪽. 온라인 자료도 참조하십시오.

도서, 부록 F(온라인)

뇌, 66, 131f, 224, 411

호흡, 66, 250, 269, 337–342, 356t. 발성 도 참조하십시오.

괴롭힘, 44–46, 46, 64, 74f, 80, 92, 203t, 334, 371b 287, 474

기음

CAMHS. 아동 및 청소년 정신 건강 서비스(CAMHS)를 참조하십시오.

SM의 원인. SM에 영향을 미치는 요인을 참조하십시오.

진료 경로, 81, 81f

간병인, 워크숍, 교육 지원, 부록 D(온라인)

CBT. 인지행동치료(CBT) 참조

CEN. 전문가 지원을 참조하세요.

학교, 학급 또는 교사 변경, 367‑241쪽

일반 지침 235~239

가능한 유지 요인 체크리스트, 75, 75b, 106, 198, 388

아동 및 청소년 정신 건강 서비스(CAMHS), 92, 92f, 404–406

정신 건강 평가, 406

270번 으로의 의뢰소아 정신과 의사, 404

481쪽

아이들이 서로 이야기하는 모습, 234‑156쪽, 235f쪽, 289쪽

어린이 도서, 부록 F (온라인)

활동 선택, 275, 275t

수업 토론, 참여, 255, 332

반 친구들을 포함하는 것을 참조하세요. 동료들을 포함하는 것을 참조하세요.

교실

동료를 포함하는. 동료, 포함하는 항목을 참조하십시오.

새로운 시작을 할 때의 경영, 383‑249쪽

수정 사항, 186–198

말하기, 35, 192, 206–216t, 274, 291, 316–322, 331–332, 345, 398

수업 관찰, 104쪽. 학교 도 참조하세요.

클리닉, 112, 115, 149 임상 우수 네트워크(CEN) 에서 평가 수

행. 전문 지원 참조

임상심리학자, 46, 56–60, 81, 92, 144, 160f 179, 404. CAMHS 도 참조

임상 자료, 부록 F, (온라인)

동반 질환. 동반 질환을 참조하십시오.

인지행동치료(CBT), 56–60, 86, 272, 350, 384, 408, 416, 448

대학, 진로, 372–380

인터뷰, 189, 372

다음 단계로 나아가기 위한 계획, 372, 374–378b

논평 형식의 대화, 179‑123쪽

의사소통

대안적인 형태, 25, 188–189

차트, 189f

장애, 74f, 91, 144, 422, 431

스타일, 346–348, 346f

커뮤니티 환경. 가정 및 커뮤니티 환경을 참조하세요.

동반 질환. 동반 질환 항목을 참조하십시오.

동반질환, 383, 403–427

자신감. 자존감 도 참조하세요.

처음으로 말을 한 후, 23세.

위험에 처한 사람, 26, 80, 177, 412, 286명건물, 179, 232b, 265, 369

부족, 74, 93, 327, 334, 356, 382, 394

진행성 함묵증, 263

자신감 있는 대화

개발 활동, 부록 A (온라인)

일반화 과정, 163f, 163t

그룹 참여. 그룹 참여를 참조하세요.

공공장소에서. 공공장소, 대화 등을 참조하세요.

비공식적인 개발 방법. 비공식 전략을 참조하세요.

균형 잡힌 개입 모델, 160, 160f

47f 의 다차원 모델

일대일 상호작용 단계, 122t

진행 과정, 164t

다양한 사람들. 다양한 사람들을 참조하세요.

친밀감 형성, 일대일 방식, 183–186t, 232f

사회적 기능. 사회적 기능을 참조하십시오.

평가 관련 단계, 145–149t

학교에서 모델을 사용하여 177

연결된 문장은 부록 A(온라인) 의 목표 행동 활동을 참조하십시오.

SM에 기여하는 요인, 27, 37, 71–78, 80, 81 통제 및 불

안, 31, 50b, 131, 179, 409, 412

대화 능력, 청소년, 356~231쪽

갓돌

전략, 41, 53, 70, 74, 250, 346, 418

불안과 함께, 179, 250, 416

미달성 목표 포함, 298

핵심 평가, 102, 102–106. 평가 항목 도 참조하십시오.

SM을 무시할 경우의 비용, 83

디

어둠, 두려움, 26, 28

발언 부인, 37, 69, 206t

둔감화, 308‑199쪽. 형성 프로그램 도 참조하십시오.

482쪽

체계적인, 272

발달성 운동 협응 장애(DCD), 416, 450, SM 진단, 46, 49, 53–

59. 평가 도 참조하십시오.

토론, 154

피드백 102개

전문가 찾기, 96‑59

반대 지표, 91

53~54쪽 을 향하는 지표

누워, 83, 92–96, 92f

책임자, 92‑57 명

디아제팜, 411

개의 직접 질문, 회피, 115, 127, 153, 179–182, 183t, 214t, 263, 372b분리, 53, 259–261

DSM‑III, 62

DSM‑IV, 83,

DSM‑5 및 SM, 62, 62b, 70, 98, 419

ASD, 419

로우 프로파일 SM, 64

공포증, 64, 64b

조음장애, 450

그리고

유아 교육 환경, 276–292

워크숍, 교육 지원, 부록 D(온라인)

다른 사람들을 교육하기, 173‑120쪽

요크셔 교육, '머쉬가 자신의 목소리를 찾다', 356쪽

교육 세션, 117회

교육심리학자. 학교심리학자를 참조하십시오.

교육 자료, 부록 F(온라인)

교육 환경, 271–360

청소년 및 젊은 성인, 334–357 유아 교육 환경,

179–187 학교 환경, 292–300

교육 지원, 교육 지원, 부록 D(온라인)

선택적 함묵증, 62

정서적 어려움, 404–406쪽

정서적 장애, 33

감정. 얼굴 표정 도 참조하세요.

그리고 ASD, 422

그림으로 표현된 평가 척도, 186f

공유, 186 감정

에 대해 이야기하기, 342~223

전문 기관의 승인. 전문가 지원 참조

영어를 추가 언어로 사용하는 경우(EAL), 49, 92, 275, 427–429. 이중언어 사용 도 참조하십시오.

SM 관리 및 285

침묵의 기간, 427

지원 전략, 428–429 탈출 경로,

165, 259b, 348–349

노출 치료, 272–274쪽

SM에 지원, 275

홍수, 272

단계적 노출, 220, 274 체계적

탈감작, 275

확장 평가, 101, 142–153. 평가 도 참조하십시오.

불안의 외현화, 385, 409, 412

눈맞춤, 298, 301, 336–337

활동은 부록 A(온라인) 에 있습니다.

그리고 큐, 333

피하다, 70, 127, 148, 153, 179, 301, 394

에프

얼굴 표정, 31, 188, 227t, 349

수줍음이 많은 아이들, 24

가족 구성원들이 서로 이야기하는 모습, 227~159쪽

두려움. 공포증 도 참조하세요.

컨디셔닝, 27, 37, 62, 67, 71, 74f, 74, 78

엿듣는 것, 37, 160, 220, 276

어둠, 26, 10개, 172, 179

483쪽

실패, 53

실수하는 것. 실수를 보고, 만들어가는 과정을 살펴보세요.

아이에게 자의식을 부여하는 것 24, 아이에

게 꼬리표를 붙이는 것

75, 부정적 평가 36, 84, 408

화장실 사용, 192, 412–415

반사, 66, 131, 269

감정. 감정 도 참조하세요.

다른 상황과 연결, 122‑78 쪽에서 논의,

220‑223쪽

우리 자신의 목소리를 찾아서, 323, 383

홍수, 272

플루옥세틴, 411

양식. 온라인 양식 도 참조하세요.

나에 관한 모든 것, 133

평가 및 관리 체크리스트, 154, 167

가능한 유지 요인 체크리스트, 106, 198

가정환경 점검표, 198–200쪽

교육 환경을 위한 환경 점검 목록, 198–200쪽

확장된 부모 인터뷰, 142, 384–395

부모 면담 양식, 104

상상해 보세요! 79, 137

1차 의사소통 평가 척도, 123, 133

초등학교 성적표, 104

가족/친구/직원들의 반응, 198~133쪽

말하기 습관 기록, 106쪽

2차 의사소통 평가 척도, 123, 133

중등학교 성적표, 104

직원 설문조사, 388

낯선 사람과 대화하기, 247–250쪽

목표 목록 및 실행 계획, 158, 198, 214

걱정스러운 생각들, 134

청소년 면접 양식, 85공식 평가, 144~99쪽

적응, 150

집에서, 149

이중언어 구사 아동, 99세

인지, 144–150

문해력, 144–150

부모가 수행해야 할 일, 145–149t, 149

언어와 말, 144–150쪽

우정을 증진시키는 것, 232b, 366. 삼각 전술 도 참조

정지 반응, 44, 66, 474 자주 묻는

질문, 19–62

새로운 시작, 365, 368, 372, 372b, 380–383

계획대로 진행, 372, 374–378b

학교를 옮길까 고민 중이야, 383

친구

만들기. 우정을 키우는 것을 참조하세요.

대화, 227–243, 289

전두엽 피질, 66. 뇌 도 참조하십시오.

G

범불안장애(GAD). 범불안장애(GAD) 참조.

게임, 부록 A (온라인)

범불안장애(GAD), 404, 408, 416

몸짓

청소년 및 젊은 성인, 336–339 의존도 감소, 148–

149. 사용, 66, 183t, 188–189, 206t

목표, 젊은이. 우선순위를 확인하세요.

단계적 노출, 28, 220, 272, 275. 또한 스몰 스텝 프로그램; 슬라이딩 인 기법을 참조하십시오.

CBT와 270

단계별 질문, 232f, 301

인사, 리허설, 333 그룹 참여,

47f, 163f, 164t, 220f가정과 지역사회에서, 255–259, 259b

484쪽

유아 교육 환경에서 187

교육 환경에서, 316쪽

토킹 서클 기법, 316

그룹 활동, 247, 253, 331, 334, 346

언어 발달을 위해, 422

시간

배포 자료. 온라인 배포 자료도 참조하십시오.

내 아이를 대신해서 대답해야 할까요? 147‑148, 232, 234, 245,

169 친구와 친척을 자연스럽게 받아들이기, 234, 261, 280,

259 조용한 학생들이 소통할 수 있도록 돕기, 186

선택적 함묵증 아동을 위한 불안 없는 환경 조성, 186, 280, 427

선택적 함묵증을 가진 청소년을 위한 불안 없는 환경 보장, 186, 280, 427

탄탄한 기초: 자신감, 용기, 자존감 함양, 179

아이들이 불안감을 극복하도록 돕기, 179

학교에서 어린 아이들의 말하기를 돕기, 84, 94, 186 실수는 일어

날 수 있다! 122 조용한 아

이인가, 아니면 선택적 함묵증인가? 117, 275

선택적 함묵증은 공포증이다, 177

공공장소에서의 대화, 254, 265, 321, 390, 429

아이의 말하기 불안에 대해 이야기하기 – '격려의 말', 121, 179, 275

비공식적인 슬라이딩인 기법, 280‑182쪽

독서 경로, 308‑199쪽

전화 수화기를 이용한 슬라이딩인 기법, 308

슬라이딩인 기법, 305, 308, 394

선택적 함묵증이란 무엇인가? 117

⋯ 117, 179, 224 일 때 뭐라고 말해야 할까요?

인수인계 회의, 367, 372

유명 SM, 63, 91, 274

고등학교, 전환기, 368~243 고위험 활동,

169, 275, 275t, 300t, 332 ~212

총체적 평가, 필요성, 80

SM에 대한 전체론적 관점, 62–86쪽가정 및 지역사회 환경, 218–269

조정 사항, 186~129 그룹 참

여, 255~168, 259b

진행성 함묵증, 37, 91, 92, 261–266

공공장소, 대화, 163f, 220f, 254–255, 255t

다양한 사람들, 대화, 163f, 220f, 224–254

회피 전략의 필요성 제거 147–149

사회적 기능, 86f, 165f, 259

가정 방문, 280b

가정‑학교 연계 책자, 192쪽

홈스쿨링, 41, 247, 293

나

ICD‑11 베타 초안, 62, 62b, 64b

인센티브(들), 28, 41, 123, 134, 247, 298, 368, 388, 396. 보상(들) 도 참조하십시오.

독립, 50, 52, 157, 179, 334, 365, 366. 진행 차트 도 참조하세요.

독립 생활, 383

지지, 223, 234, 245–250, 368, 380, 383, 412, 415,

비공식 전략, 227–231t, 232f, 232–247, 280–283, 283–287t, 289, 293, 301–304, 313, 205정보 수집, 144, 149t, 149, 154

정보, 서면, 144, 173

상호작용 시작, 24, 46, 106, 167, 189, 192f, 259, 275t, 332t, 366, 372b, 378b, 383, 261연습 활동, 300t, 333, 부록 A(온라인)

로우 프로파일 SM 및 13, 33b, 64, 91

인스턴트 메시징, 232, 356, 357, 451 개입,

9, 49, 53–56, 부록 A, B 및 C(온라인). 관리; 소규모 단계 프로그램 도 참조하십시오.

104, 160, 160f 에 대한 균형 잡힌 접근 방식

지속 시간, 60~28, 390

초기, 50, 60, 83–84, 부록 E(온라인)

예시, 431–458

놓아주기, 357‑232쪽

참여 인원, 계획 수립 26~27쪽,

103~104쪽, 160쪽f진행에 영향을 미치는 관행, 388–402 쪽

요약, 165

회견

양식. 양식을 참조하세요.

부모, 104, 142–144

대학 진학 준비, 189, 372

젊은 사람, 85세

SM을 가진 아이들을 소개합니다, 365f

iSpeak, 383, 웹사이트, 부록 F(온라인)

제이

Johnson & Wintgens, Maggie and Alison, 64, 81, 106, 323, 334, 422, 부록 E 및 서적, 부록 F(온라인)

케이

필수 노동자, 179명

189b, 298 의 특징

발견 사항, 293

아이의 주도권을 따르는 것(그 반대가 아님), 394 불충분한

지원 및 검토, 390

자신감 부족, 394

부모로서, 293, 310

자녀와의 관계, 298, 390, 394

대화하기, 단계적 접근 프로그램 활용하기 196–200, 부록 B 및 C(온라인)

엘

라벨링

SM에서 23, 122, 383, 470, 473

도움이 되지 않는 생각 속에서, 356t

언어 장애, 74f, 91, 144, 422, 431

선택적 함묵증의 관리 및, 422–427

SM에 대한 일반인의 진단, 83, 92–96, 92f

LeDoux, Joseph, 33세, 부록 E (온라인)

법률 지원, 부록 D(온라인)

485쪽

생활 사건. 영향 요인을 참조하십시오.

삶의 이야기, 458–476쪽

SM 아동의 읽기 능력 평가, 144–150

혼자 이야기하기, 269, 308

프로그램, 부록 B(온라인)

Longo, Sharon, 326, 도서, 부록 F(온라인)

로우 프로파일 SM, 34–35, 63, 91

저위험 활동, 259, 275, 275t, 300t, 308–313, 316, 331–333, 346

중

유지 요인, 74f, 74–77, 81, 86, 97, 173

및 대안적 관리 전략, 200, 200–214t

및 평가, 98–99, 99f, 104

청소년의 인식을 평가함, 134

집과 학교에서, 106

체크리스트, 106

유지 행동, 27, 75, 173 유지 요인, 회피 행동 도 참조

실수하기. 실수를 보세요, 만들기

경영, 157–167, 173–385

실행 계획, 158

추가적인 두려움과 불안, 406‑278쪽

가정과 지역사회에서, 173–269쪽

체크리스트, 154, 167

교육 환경에서, 173–360 약물, 50, 56, 60,

45, 411, 부록 E(온라인)

양육 활동, 179, 409, 412

진행 상황 차트. 진행 상황 차트를 참조하세요.

진행, 157, 157b, 164t

소규모 단계 개입 프로그램, 304~200쪽, 부록 B 및 C(온라인)

소규모 단계 개입 프로그램, 일반 원칙, 293–298쪽

전환, 365–387

문제 해결, 388~264쪽

약물, 50, 56, 60, 84, 411, 부록 E(온라인)

회의, SM을 앓는 어린이, 112~79세

모임, SM을 가진 젊은이들, 125~84세 회원, 532

명

정신 건강 문제, 404–406쪽

서비스 의뢰, 406

용어 사용, 406

정신 건강 장애. 불안 장애 참조.

중학교, 전환, 368–372

기적에 관한 질문, 123‑79, 406. 해결 중심 치료 도 참조하십시오.

실수, 만들기, 92f, 179, 203t, 231t, 250, 287t, 295, 333, 428

두려움, 73f, 73, 180, 276

두려움 극복에 관한 책, 부록 F(온라인). 참고 자료 도 확인하세요.

모델링, 64, 78, 94, 250, 428

계획대로 진행, 372, 374–378b

SM의 다학제적 소유권, 80–83, 403–404, 부록 E(온라인)

진료 경로, 81, 81f

전체론적 평가, 80

교육, 83, 전문 지원, 부록 D(온라인)

내 아이는 말을 하지 않는다 (BBC 다큐멘터리), 174, 239, 326, 383, 시청각 자료, 부록 F(온라인)

영국 국립 자폐증 협회, 420

영국 국립보건임상연구소(NICE), 56, 411. 전국 선택적 함묵증 임상 우수 네트워크

(CEN). 전문가 지원 참조.

SM에 대한 국가 지원 기관, 165, 부록 F(온라인)

부정적인 자동적 사고. 도움이 되지 않는 생각들을 참조하세요.

신경언어 프로그래밍(NLP), 409

NHS Choices, 268개 웹사이트, 부록 F(온라인)

NLP. 신경언어 프로그래밍(NLP)을 참조하십시오.

비언어적 반응, 연습, 소설 226 편, 부록 F(온

라인)

그만큼강박 장애(OCD), 272

486쪽

작업 치료사, 81, 151, 404 OCD. 강박 장

애(OCD) 참조

일대일 상호작용, 단계, 122t, 457–491

진행 상황 차트 1. 진행 상황 차트를 참조하세요.

진행 과정: 74t, 145–149t, 183t, 227–231t, 283–287t, 287t

평가와 관련됨, 145–149t

말하는 다리를 이용해 가속, 232f, 232

단계별 질문을 활용하여 속도를 높입니다. 153f

자신감 있는 말하기 모델 내에서, 164t

지원 관련 기관은 부록 F(온라인)를 참조하십시오.

피

학부모 면담 양식. 양식을 참조하세요.

부모

불안, 관리, 224

필수 인력으로서, 293, 310

평가 수행, 145–149t, 149

교육 세션, 173, 교육 지원, 부록 D(온라인)

참여, 중요성, 56, 75, 157, 160f, 160, 163f, 192, 232, 276–280, 292, 319, 331, 258분리, 38, 366 스타일, 불안

에 미치는 영향, 78, 부록 E(온라인)

지원 그룹 모임 120, 교육 지원, 부록 D(온라인)

180, 301 를 통해 이야기하다

교육 과정, 전문 지원, 부록 D(온라인)

참여, 31, 56, 84, 121, 182, 189, 209t, 332t. 목표 행동을 참조하십시오.

그룹으로 참여합니다. 그룹 참여 내용을 참조하세요.

사회 행사에서, 70–71, 189, 259b

동료들